Orientaciones

 
,ilosó,icas  de  
rehabilitación  vocal  
Flga:  Pamela  Carrasco  Escobar  
Diplomado  en  Habilitación  y  Rehabilitación  vocal  UDD    
 
•  En  la  actualidad,  se  
en@ende  que  existen  
5  grupos  principales  
en  las  cuales  se  
agrupan  las  dis@ntas  
técnicas  o  enfoques  
para  la  terapia  vocal.  
ORIENTACIONES  FILOSÓFICAS  EN  
LA  TERAPIA  VOCAL  

PSICOGÉNICA  

SINTOMÁTOLÍGICA   FISIOLÓGICA  

HIGIÉNICA  
STEMPLE,   ECLÉCTICA  
2005  
TERAPIA  VOCAL  HIGIÉNICA  
Thomas  y  Stemple  (2007)  

•  Creencias  básicas    
•  Muchos  desordenes  vocales  funcionales  son  
iniciados  y  mantenidos  por  conductas  que  llevan  a  
daño  de  las  estructuras  laríngeas    
•  la  eliminación  de  las  conductas  dañinas  y  
traumá@cas  llevara  a  una  mejoría  en  la  ejecución  
vocal”    
•  Se  enfoca  en  la  iden@ficación  y  subsecuente  
eliminación  de  las  conductas  vocales  pobres  
seguidas  por  un  desarrollo  de  conductas  vocales  
adecuadas.    
TERAPIA  VOCAL  HIGIÉNICA  
Sapienza  y  Hoffman  Ruddy  
(2009)  
Programa  basado  en  la  
educación  del  paciente.    
Obje@vo:  es  la  eliminación  
de  conductas  
consideradas  traumá@cas  
para  la  salud  estructural  y  
funcional  de  los  
mecanismos  encargados  
de  la  producción  de  la  voz.    
TERAPIA  VOCAL  HIGIÉNICA  
Stemple,  Glaze  y  Klaben  (2010)  

•  Primer  paso  de  muchos  programas  de  tratamiento  de  la  voz,  ya  que  
una  higiene  vocal  inadecuada  puede  ser  un  factor  e@ológico  
considerable.  
•   Algunos  ejemplos  de  estas  conductas  fonotraumá@cas;  gritar,  hablar  
a  altas  intensidades,  hablar  contra  ruido  compe@@vo,  realizar  
sonidos  no  verbales,  toser,  carraspear,  etc.    
•  El  obje@vo  de  esta  orientación  es  que  una  vez  que  las  conductas  
fonotraumá@cas  son  reconocidas  y  aisladas,  el  terapeuta  puede  a  
través  de  un  programa  de  higiene  vocal,  disminuirlas  o  eliminarlas.    
•  Consecuencia  una  mejoría  considerable  en  el  rendimiento  de  la  voz  
de  la  persona,  llegando  incluso  a  presentar  mejorías  importantes  en  
sus  síntomas  sin  la  intervención  directa.  
TERAPIA  VOCAL  HIGIÉNICA  

 Mejores  efectos  se  

Aunque  esta  orientación  está   observan  cuando  
presente  en  la  mayoría  de  los   este  enfoque  es  
programas  de  tratamiento,  falla  en   combinado  con  otras  
el  cambio  de  las  conductas  vocales   formas  de  
tratamiento.  

(Roy  et  al,  2001,  citado  por  Sapienza  y  Hoffman  Ruddy,  

2009,  pág.  324),  
 TERAPIA  SINTOMATOLÓGICA  
Terapeuta  iden@fica  los  
síntomas  y  desarrolla   Trabajo  directo  sobre  
un  programa  de   el  síntoma,  generando  
ejercicios  para   un  cambio  inmediato.  
modificarlos.  

Desarrollar  esquema  
Requiere  experiencia  
corporal  vocal  en  el  
clínica  del  terapeuta  en  
paciente  para  
iden@ficar  los  
iden@ficar  y  manipular  
síntomas.  
los  síntomas.  
P.  Farías,  2007.  
 TERAPIA  SINTOMATOLÓGICA  
Thomas  y  Stemple  
(2007)  
•  Basada  en  la  modificación  
directa  de  los  síntomas  
que  presenta  una  persona  
específica  con  un  
desorden  vocal,  
enfocándose  
principalmente  en  la  
remediación  de  síntomas  
en  las  áreas  del  tono,  
intensidad  y  calidad  vocal.    
 TERAPIA  SINTOMATOLÓGICA  

Apogeo  después  de  la  

publicación  en  1971  del  
libro  de  Boone:  “The  voice  
and  voice  
therapy”  (Thomas  y  
Stemple,  2007)      
 TERAPIA  SINTOMATOLÓGICA  
El  enfoque  sintomá@co  de  Boone  (1971)   1.  Modificación  de  la  posición  de  la  lengua*  

considera  el  uso  de  técnicas  facilitadoras   2.  Bioretroalimentación*  

para  lograr  una  mejor  voz  con  los   3.  Cambios  de  altura  

pacientes.   4.  Conversación  mediante  cantos  

  5.  Enfoque  de  la  mas@cación  

6.  Manipulación  digital  
  7.  Entrenamiento  del  oído*  
  8.  Eliminación  de  abusos  
  9.  Eliminación  del  ataque  gló@co  duro*  

  10.  Establecimiento  de  un  nuevo  tono  de  voz.  

  11.  Explicación  del  problema  

12.  Retroalimentación  
•  10.  Focus   13.  Análisis  de  jerarquía  
•  11.  Frito  Vocal   14.  Fonación  mediante  inhalación  
•  12.  Posición  de  la  cabeza.   15.  Encubrimiento  

•  15.  Masaje  laríngeo.   16.  Prác@ca  nega@va*  

•  17.  Es@mulación  con  semiconsonantes   17.  Enfoque  de  boca  abierta  

18.  Inflexiones  de  tono  
•  20.  Fonación  redirigida   19.  Enfoque  de  empuje*  
•  24.  Protrusión  lingual  con  /i/   20.  Relajación  
  21.  Entrenamiento  de  la  respiración  
22.  Meta  de  modelo  de  voz*  
23.  Descanso  de  la  voz*  
24.  Enfoque  de  Bostezo  -­‐  suspiro  
 TERAPIA  SINTOMATOLÓGICA  
De  acuerdo  Sapienza  y   Estos  autores  enumeran  
Hoffman  Ruddy  (2009)   dos  pasos  principales,  
• se  u@lizan  una  serie  de  técnicas   generales  y  aplicables  a  
que  @enen  la  función  de   cualquier  intervención  
modelar  la  función  vocal  a  un   sintomatológica:    
nivel  de  mejor  rendimiento.  Una  
vez  logrado  este  obje@vo,  el   • 1)  El  terapeuta  con  el  paciente  
sujeto  es  entrenado  para   deben  iden@ficar  los  síntomas  
estabilizar  y  generalizar  el  uso   vocales  que  deben  ser  
de  la  nueva  voz  a  los  ámbitos   modificados  o  eliminados,    
co@dianos  de  su  vida  a  través  de   • 2)  el  segundo  paso  es  es@mular  
un  proceso  de  complejización   la  caracterís@ca  vocal  deseada  a  
de  la  terapia  que  sigue  un   través  de  la  u@lización  de  una  
patrón  jerárquico.   técnica  facilitadora  
TERAPIA  VOCAL  PSICOLÓGICA  
Terapeuta  iden@fica  
En  casos  es  necesario  
raíz  emocional  del  
realizar  psicoterapia  
síntoma,  trayéndolo  a  
paralela  al  trabajo  
la  conciencia  del  
vocal.  
paciente.  

Requiere  de  formación  

integral.  

P.  Farías,  2007.  
TERAPIA  VOCAL  PSICOLÓGICA  

• Esta  orientación  de  la  

terapia  vocal  se  base  en  
la  determinación  de  
como  la  dinámica  
emocional  que  presenta  
Stemple   una  persona  está  
relacionada  con  su  
y   afectación  vocal,  
Thomas   enfocándose  en  la  
iden@ficación  y  
(2010).     modificación  de  los  
factores  emocionales  y  
psicológicos  que  están  a  
la  base  del  origen  y  la  
mantención  de  las  
perturbaciones  vocales.    
TERAPIA  VOCAL  PSICOLÓGICA  
(Stemple  y  Thomas,  2010).                                                        
El  fonoaudiólogo  que  quiera  realizar  una  
terapia  basada  en  una  orientación  
psicogénica  debe  preocuparse  de  
desarrollar  una  serie  de  habilidades  como:  

técnicas  de  entrevista  de  nivel  

superior  

técnicas  de  consejería    

saber  cuándo  el  paciente  supera  sus  

habilidades  como  terapeuta  y  debe  
cursar  la  derivación  correspondiente  
TERAPIA  VOCAL  PSICOLÓGICA  

De  acuerdo  a  Sapienza  y  Hoffman  

Ruddy  (2009)  
El  fonoaudiólogo  debe  u/lizar  
este  enfoque  en  personas  con  
una  afectación  psicoemocional  
moderada,  que  antes  situaciones  
de  stress  de  la  vida  familiar,  
social  o  laboral  generan  un  
trastorno  de  la  función  vocal,  el  
cual  se  basa  en  el  aumento  de  la  
tensión  musculoesqueletal  de  los  
componentes  que  juegan  parte  
en  la  producción  de  la  voz.    
 TERAPIA  FISIOLÓGICA  
Terapeuta  iden@fica   Actúa  desarrollando  
procesos  fisiopatológicos   ejercicios  que  @ene  por  
que  subyacen  a  la   obje@vo  modificar  el  
disfonía  mediante  el   movimiento  anómalo  
monitoreo  visual.   observado.  

Le  muestra  al  paciente  el  

nuevo  patrón  vibratorio  
mediante  imagen.  

P.  Farías,  2007.  
 TERAPIA  FISIOLÓGICA  

desde  un  punto  

Thomas  y   de  vista  de   a  un  método  más  
Stemple  (2007)     síntomas   global  
específicos  
 TERAPIA  FISIOLÓGICA  
2)  la  mejora  de  la  
fuerza,  el  equilibrio,  el  
tono  y  la  resistencia  de  
los  músculos  de  la  
laringe  
1)  mejorar  el  equilibrio  
entre  los  sistemasde   3)  en  desarrollo  una  
producción  de  voz   cubierta  mucosa  sana  
primaria  de  la   de  las  cuerdas  vocales  
respiración,  la  fonación   verdaderas    
y  la  resonancia    

Componentes  
principales  
(Stemple  et  
al.):    
 TERAPIA  FISIOLÓGICA  

Para  Sapienza  y  Hoffman  

Ruddy  (2009)  
•  la  terapia  de  voz  fisiológica  
está  unida  a  una  
aproximación  rsica,  en  que  
los  ejercicios  directos  son  
u@lizados  para  facilitar  la  
ac@vidad  muscular  de  la  
laringe  a  la  vez  que  se  
abordan  los  mecanismos  
respiratorios  y  resonanciales.  
 TERAPIA  FISIOLÓGICA  

Los  defectos  se  pueden  encontrar  

en  el  volumen  respiratorio,  poder,   tono  de  las  cuerdas  vocales,  masa,   acoplamiento  de  los  dis@ntos  
rigidez,  flexibilidad  y  aproximación   resonadores  
presión  y  flujo    
 TERAPIA  FISIOLÓGICA  
•    Thomas  y  Stemple  (2007),  mencionan  que  los  programas  
que  pueden  ser  incluidos  en  la  terapia  vocal  fisiológica  son  los  
siguientes;    

Terapia  de  voz  confidencial  

Ejercicios  de  función  vocal  

Método  del  acento  

Reducción  manual  de  la  tensión  musculoesqueletal  laríngea  

Terapia  de  voz  resonante  y  Lee  Silverman  voice  therapy.  Úl@mamente  se  
ha  agregado  los  ejercicios  producidos  con  un  tracto  vocal  semiocluido.  
 TERAPIA  ECLÉCTICA  
Terapeuta  formado   Comunicación,  
en  dis@ntas  áreas   psicología,  
relacionadas  a  la   educación  vocal  
voz   propia  y  medicina  

Permite  mayores  
posibilidades  de  
éxito  terapéu@co.  
P.  Farías,  2007.  
 TERAPIA  ECLÉCTICA  
Un  punto  importante  en  
relación  a  esta  orientación  
es  la  individualidad  del  
paciente.    

Stemple,  Glaze  y  Klaben  

(2010)  definen  la  
orientación  ecléc@ca  como  
la  combinación  de  dos  o  
más  de  las  orientaciones  de  
la  terapia  vocal