Homosrama Clasificacion sanguinea Ccrasis sanguinea Funcién Renal Funcional Hepstico Hormones. cK, lonograma Glicemia © Ringue lonograma Glicemia Basado en “OR Crisis Checklists", disponible en www projectcheck org/erisis Adaptado en Diciembre de 2017 por el Dpto. de Anestesiologia - UdelaR Uruguay. res. Martin Pérez de Palleja, Beatriz Noya, Ana Rodriguez La responsabilidad de la interprotacién y ol uso de los materiales recae en el lector. Disefio grafico: Noelia Alvarez‘© Rinque| 1 INTOXICACION CON ANESTESICOS LOCALES aot Tinnitus | Sabor metalico en boca | Depresién de conciencia | Convulsiones | Colapso cardiovascular 1) Solcite ayuda. Confirme lider. Lider designe lector do Ista de crisis 2) Suspender la infusion de AL 3) Administrar oxigeno al 100% 4) Supresién de convulsiones con Midazolam, Evitar Propofol '5) Para Inestabllidad hemodinamica o PCR protocolos ACLS: Evitando vasopresina, bloqueadores de Canales de calcio, Belablogueantes y anestésicos locales. Reducir los bolos de adrenalina a < 1 mea/ks. 6) Si presenta cualquier signo de toxicidad sistémica por ‘anestésicos locales 0 PCR. adminstrar lipidos al 20%, Pere tcteertetennr) Emulsién lipidica (20%): Bolo de 15 ml/kg i/v en 1 min. Sicolapso cardiovascular repetir haste 2 veces cada § min. Infusién continua de 0,25 mi/kg/min. Mantener la infusién por lo menos hasta 10 min, desoués de lograr estabildad cardiovascular o aleanzar dosis maxima, Sino se logré estabiidad hemedindmica 0 se presenta deteriora circulatorio, considerar 0.5 mi/ka/min. = 2000 mi/h Rnsnees Si hay paro eardlace, ira SIFV/TV. ra lista 5. Si Asistolia © actividad eléctrica sin pulso, I a sta 6. 1, INTOXICACION CON ANESTESICOS LOCALES2 ANAFILAXIA Taquicardia | Hipotensién | Broncoespasmo | Rush 1) Solicitar ayuda. Confirme lier. Liger designa lector delsta de crisis, 2) Suspender medicacién intravenosa que se esté administrande. Susttuirlas por infusion de liquid i/v. 3) Administrar bolo de adrenalina (se pusde repetir. 14) Administrar oxigeno al 100%. 5) Asegurar la vie abrea, 8) Considerar: Suspender anestésicos inhalatorios si el paciente continda inestable ‘Vasopresina en paciente con hipotensién sostenida a pesar de dosis repetidas de edrenalina, Adrenaline en infusion en pacientes que responden a bolos de adrenalina, pero que presenten sintomas sostenigos, Bloqueantes Hi, Clorfeniramina Hidrocortisona, Bloqueantes H2, Ranitidina Terminar el pracediment 2. ANAFILAXIA (© Ringue’ po Pemnceear meen vVasoconstrictores: ‘Adrenalina Bolo: 10-100 meg, /v $8 puede repetir, Infustén 1-10 mea/min, iv. Vasopresina ? Ul'/v Bloqueantes H1 Clorfeniramina 10 mg iv Bloqueantes H2: Ranitidina SO mg i/v Hidrocortisona 100 mg i/v Bloqueantes neuromusculares. Antibioticos, Productos derivadios del latex Medio de contraste i/v. Pee Si hay paro cardlaco, ira SiFV/TV, ralista 5. Si Asistolia 0 actividad oldctrica sin pulso, Ira lista 6.3 HEMORRAGIA CRITICA Pérdida de mas del 40% de la volemia erred D Solicite ayuda. Contirme lider. Lider designe lector de lista de crisis 2) Asegurar acceso venoso adecvado. Infundir crstaloides isoténicosi/v 3) Administrar oxigeno al 100% 4) Llamar al banca de sangre: = Activar protocolo de transfusién masiva, si existe {Sino existe, ordenar hemoderivados: 1 Unidad de GR, Tunidad de PFC, Tunidad de plaguetas. '5) PAS objetivo 80-90 mmHg hasta control de la hemorrasia, 6) Considere colocar vi arterial y sonda vesical 7) Mantener el paciente normotérmico. BEM n de sangre para paractinica 9) Considerar = Alteraciones electroiticas chipocalcemia e hiperpotasemia) + Sangre tipo 0 sin cruzar en caso de no conter con sangre cruzada, = Giugia de control de darios (empaquetamiento,cierre y reanimacién). (© Ringue’ Errictear tren Tratamiento de hipocalcemia: Gluconato de calcio 19 Vv. ‘Tratamiento de la hiperpotasemia: Iralista 6. Hemograma TP, KPTT,INR, fibrindgeno, lactate, gases arteriales, potasio y calcio idnico, CE Embarazadas: Acido tranexémico 1g i/v en $0 min, se puede repetit désis deg /v en 30 rin Trauma: Acido tranexémico 1g /v en 10 min. seguide por 1g en las siguientes & hs. 3. HEMORRAGIA CRITICATAQUICARDIA INESTABLE D Solicite ayuda. Contirme lider. Lider designe lector de liste de crisis, Solletar carro de pero, 2) Administrar oxigeno al 100% y suspend los anestésicos volétiles. 3) Analisis del ritmo: = Sies complelo ancho 0 regular > tratar como FV/TV, Ia lista 5, = De lo contrario preparese para eardioversién, 4) Carciversion sincronizads: = Sil paciente esta consciente realice sedacién. ‘ianda el monitor/desfirilagar en modo sincronizado (SYNC), 5) Cardioverti con el nivel de energia més bajo, Presione descarga Eval respuesta y de ser necesario aumente la eneraia Active sineronizacién luego de cada descarga, © -Ringue Taquicardia con hipotensién | Dolor anginoso tipico ‘TAQUICARDIA NIVEL DE ENERGIA (PROGRESION) 50) 9100 191509 2009 7205315019 2004 100) 315019 2005 Tratar como FV/TV, Ia lista 5 eed Sila cardioversion se reaulere y no es posible sincronizar descarga, user descargas de destibriacion, ‘Complejo estrecho, rrogular ‘Complejo ancho, regular ‘Complejo ancho, regular Dosis de destbrilacién Bifésico: 200 J Monofasico: 360 J Si hay paro cardiaco, ir SiFU/TV, ira lista 5. Si Asistoliao actividad eléctrice sin pulso, ra lista 6. 4. TAQUICARDIA INESTABLE5 PARO CARDIORESPIRATORIO RITMOS DESFIBRILABLES Taquicardia y fibrilacién ventricular Gamers D Solicite ayuda. Contirme lider. Lider designe lector de lista de crisis. Marque la hora 0, Solictar carro de pero, 2) Comenzar compresiones tordcicas con une frecuencia entre 100 ~ 120 cam y con una profuncidad de 5 em. Permitir reexpansin del trax entre compresiones, Cambiar de ‘operador cada 2 min Paciente sobre superficie rigida, 3) Realizar acceso venoso perifrico 4) Desfibrilacién '5) Reanude las compresiones toracicas de forma inmediata post desfbrilacion, 6) Realizar adrenalina, se puede repetir cada 3a 5 min, 7) Ventilacién con mascara relaci6n 30:2 con 0, 100% 15 Its/min. SSIIOT normoventilar. 2 intentos de 1OT. 1OT falda, supragisticos £8) Considere la posibilidad de antia para FV/TY refractaria, 9) Revalore la situacién cada 2 min. © -Ringue epee) ‘Adrenalina I mg i/y i/o, 3-5 min. Amiodarona 1° dosis: 300 mg i/v i/o, 2° dosis: 150mg. /v i/o. Magnesio 2 g i/v i/o on Torsados do Pointes. Cologue los electrodos on ol poche, Lave en ON y en opcion palas. En mode desfibriar 200 J (Bifésico), $60 J (Monofésico) Presione cargar. Cologue las palas sobre el torax de la paciente, Verifique que nadie esté on contacto con el paciente. Descargue. 5. PARO CARDIORESPIRATORIO RITMOS DESFIBRILABLES(© Ringue’ 6 PARO CARDIORESPIRATORIO RITMOS NO DESFIBRILABLES ~~ Asistolia y actividad eléctrica sin pulso 1 Solicite ayuda. Confirme lider Lidar designa lactor de lsta de crisis, Marque la hora ©. Solicitar earro de pare, 2) Comenzar compresiones tordcicas con une frecuencia entre 100 ~ 120 cpm y ‘con una profundidad de § cm. Permitir reoxpansién del torax entre compresiones. Cambiar de ‘operador cada 2 min. Paciente sobre superficie rigida, {3B Realizar acceso venoso periéric. 4) Realizar adrenalina, se puede repetir cada 3a 5 min, '5) Ventlacién con mascara re SHOT normoventilar. 2 intent \6n 302 con 0, 100% 15 Its/min 3s de 107. 1F falda, supragisticos 6) Compruebe el ritmo cardiaco. Si se encuentra on Asistolia (© en Actividad Eléctrica sin Puso leer en voz altalas “T&M! 7) Siretorna a FV/TY Ir ta. £8) Revalore la situacién cada 2 min. Peioea eer Adtenalina } m/v ‘Tratamiento de toxicidad por: Anestésicos Locales: Ira lista 1 Betabloqueantes: Glucagén § mg i Bloquoadores do los canals de Ca: CaCl 9 i/v. Magnesio: Gluconato de Ca 1g /v ‘Tratamiento de Hiperpotasemi Gluconato de Ca 10% 0,3 ml/kg i/v. Insulina/Dextrosa TOU de insulina er'stalina on 125 ml do $6 al 20% /v. Si pi © 7.2 realizar bicarboneto sédico 2 meq/g lento i/v Hidrogeniones = Taponamiento cardiaco, (Gecidosis). = Neumotérax a tension, ipersalemia “Trombosis (coronaria/ pulmonar) Hipotermia Toxicos (Betablocueantes, Hipovolemia, Anestésicos locales, ote). Hipoxia, 6. PARO CARDIORESPIRATORIO RITMOS NO DESFIBRILABLES(© Ringue’ 7 PARO CARDIORESPIRATORIO EN NINOS aot Asistole | Actividad eléctrica sin pulso | Taquicardia ventricular | Fibrilacion ventricular Cres 1D Solicite ayuda. Contieme lider Lider designe lactor de lista de crisis, Marque la hora 0. Solictar carro de pero, 2) Inicie RCP: 15/2 (compresiones/ventilaciones) ‘Compresiones entre 100 ~ 120 min. Siesta con IOT frecuencia 810 min. Profuncidad compresion de 1/3 diametro anteroposterior (4 em en| lactantes y 5 em en nifos hasta la pubertad) Mantenga compresiones eficaces que permitan la reexpansion torécica sin Interrupciones salvo para evaluar el pulso 3) Realizar acceso venoso periéric. 4) Si! ritmo es desfibrllable: Desfibrilar, choque 2 J/ka y sino responde subir a 4 J/kg (maximo 10 J/kg). '5) Si no es desfibrlable: mantener la RCP 2 min. y evaluar: ~Sino es desfibrilable aderenalina i/v 1 Valorar posibles causas reversibles H & T. ra lista 6. 6) Sino hay respuesta repetir las maniobras RCP durante 2 min. y rovaluar. Volver al punto 8 7) Repetir dosis adrenalina cada 3 a 5 min. Eererciteer eens Via i/v0 i/o Intratraqueal (IT) no se recomienda salvo en ausencia de las anteriores, ‘Adrenalina 10.000 (amp.1 mg + 9 ml SF. Dosis: 0.1 mi/kg iv, i/o (max. 10 mb. mks IT crnax. 10 mi). Atropina (oradicardia, bloqueo, organofosforades). Dosis: 0.02 ma/kg /v, (0.04-0.06 Tr. EXIOCET ETN No se recomiendan los bolos. Tratamiento inciviguaizado con frecvente reavaluacion clinica, Coloque los electrodos en el pecho. Lave en ON y en opcion palas. En mode desfibriar 2 J/kg 0 4 s/ks. Prasione cargar Cologue las palas sobre el torax de la paciente, Verifique que nadie esté en contacto con el paciente, Descargue. 7. PARO CARDIORESPIRATORIO EN NINOS8 VIA AEREA FALLIDA Dos intentos no exitosos de intubacién por un experto en via aérea Ceres 1 Solicite ayuda. Confirme lider Lider designe lector de lista de crisis, Solcitar carro de vie aérea dificil 2) Ventilar con disposit ‘oxigeno al 100%. > adecuade la ventilacién? eres Optimizar ventiactén: = Reposicionar al paciente. + Canula orofaringea/nasofaringea. 1 Sello de mascara con dos manos Verifiar equipo: = Usar oxigeno al 100% = Capnogratia. “integrdad del circuit. Verificar ventilacién fo mascara facial ~ bbolsa autoiaflable con camble delista To Steere Introducie dispositive supragltic. 5 falla, ntentar intubacién usando videolaringoscopio. Preparar via grea quitirgice (preparar cuello, kit de traqueostomia ¥ eneotiroidotorn'a, lamar al criano). Revisar nuevamente vantiacion, Implementar via aérea quirargica [traqueostomia o cricotroidotom. 8. VIA AEREA FALLIDA. (© Ringue’ ( Considere despertar al paciente 0 altermativas para asegurar la via aérea: ‘ontinuar con mascara laringea © mascara facial Videolaringoscopio. Mascara laringea como dispositive de intubacion, Retomar a ventilacién esponténea t.zar hojas de tamanes diferentes. Estilete de intubacion (eusye) Intubaeion florooptica Estilete lumnoso. Intubacién retrograde, Sl se desplerta el paclente, considerar: Intubacién en paciente despierto. Hacer procedimiento bajo anestesia local/regional Cancelar ciugia,HIPERTERMIA MALIGNA §) Gane 1» Solicite ayuda. Confirme lider ‘der designa lector de lista de criss. 2) Solicite e! KIT de Hipertermia Maligna y asigne la persona responsable de la dlucion del dantrolene, 3) Suspender desencadenantes (volitiles y/o succiileolina), Sin retrasar el inicio del tratarmient 4) Miperventilar con oxigeno al 100%, flujo 10-18 I/min 5) Guitar vaporizador, (el tratamiento, sambiarcircuto y cal sodads, sin retrasar inicio 6) Dantrolene i/v 7) Monitorizacién de la temperatura esoféica, presion arterial PVC y diuresis, £8) Medias de enfriamiento del paciente hasta balar 37°C: = Lavados frios por SNG, sonda urinaria, en cavidades intra-abdominal “Halo © panos frios externamente 9) Tratamiento de: = Acidosis metabolica Hiperpotasemia + Tratar arvitmias, si se presentan (no usar ealcioantagonistas) 10) Forzar duress. 1 Extraer sangre para paracinica. 12) Pasa a Cuidados especiales: vigilancia 24 hs. © -Ringue Aumento inexplicable del EtCO, | Taquicardia | Espasmo prolongado del misuclo masetero | Dantrolene (Viales de 20 mg + 60 ml agua destilada) 25 ma/ka iv cada § min Tratamiento de Ia Acidosis Metabolica: HCO,Nat ma/ki/v Tratamiento de la Hiperpotasemla: Gluconato de caleio 10% 0.3mi/xg V/v 0 Cloruro de calcio 10% 0,1 mika. Insulina/Dextrosa 10U de insulina cristalina fen 25 ml de SG al 20% HCO,.Na 2 mea/ks i. Antiarritmicos: ‘Amiodarone 3 mg/kg /v Lidocaina T ma/kg iv. Motoprolol 2 ma/Ka iv. CCPK, gasometria artonal, jonograma, lactate, mioglobina y mioglobinuria, coagulacién Teléfonos locales Localizacién Dantrolene 9. HIPERTERMIA MALIGNA1 Solicite ayuda. Confieme lider Lider designa lector de lista de crisis. 2) Monitorizacién de PA, ECG y SatO,, monitorizac! fetal 3) Canalizar via venosa periférica y extraer sangre para paracinica 4) Protllaxis de eclampsia. Inusién de MSO, 5) Si PA> 160/110 por mas de 15 min. admiristre antihipertensivo. (Objetive estabilizar cifras en Th 6) Fluidoterapia, concentrar todas las soluciones parenterales, no sobrepasar los 80 mi/h 7) Slel paciente presenta una convulsién: colocar al paciente en ecubite lateral zquierdo, evitar traumatismes por la convulsién y mordeduras £8) Administrar oxigeno al 100%. 19) Comenzar con MgSO, dosis carga 0 aumentarinfusién siya venia reciblendo. Si contraindicacién para MgSO, (miastenia gravis, Insuficlencia renal) Difenihidantoina 10) Evitar benzociacepinas, propotel o tiopental 1 Noes indicacién s6lo por la convulsién la fnalizacion inmediata el embarazo, Sl abordaje del nevrogie no es seguro, ealice {anestesia general de ser necesario con intubacién orotraqueal en Secuencia rida 12) Terminacién del embarazo segun eriterio obstetrico, Técnica anestesiolégiea segun eriterio anestésico, (© Ringue’ PREECLAMPSIA SEVERA / ECLAMPSIA aot PAS = 160 | PAD = 110 y/o falla organica | Convulsién Prieta Profilaxis de eclampsia: ‘Sulfato de Magnesio 4 g en 20 min, (carga) + 19/h en infusion, se puede aumentar hasta 2 9/h en infusién ‘Antihipertensivos: [Labetalol realizar caca 20 min, en forma pprogresiva, 20/40/80/80 mg /v. Dosis max $00 me. Nifedipina 10 rng v/o repetir cada 20 min En caso de crisis hipertensiva refractaria Nitroprusiato 0.25 meg/xa/min. /v en infusion, Valoracién cada § min, Objetivo PAS « 160 y PADE NO. Anticonvulsivantes: Difenihidantoina I g (4 amp) en 250 ml a pasar en 20 min Sila paciente presenta recuperacién completa el sensorio y los tiempos de coagulacion ormales se puede realizar técnica regional Disminuir respuesta hipertensiva ala laringoscopia e 107: Remifentanil 0,05 mea/ka/min./v Sila coagulacién fo permite colocar en forma precoz catéter peridural femograma, ibrinegeno, Tiempos de Coagulacién, 40. PREECLAMPSIA SEVERA / ECLAMPSIA