CRONOGRAMA ECOE – 06 de julio 2015

I. NEUROCIRUGIA: 01 ESTACION
CASO CLINICO DE TEC (DR. TELLO):
1. Saludar y presentarse
2. Evaluar al paciente : ABC
3. EVALUAR PUPILAS, Se van a encontrar anisocóricas
4. Leer la pantalla: PA, FC, FR. Se puede identificar la triada de Cushing (HTA, bradicardia,
alteración de patrón respiratorio)
En la auscultación se puede identificar Neumotórax
5. Leer caso clínico: paciente con TEC, tiene pérdida de conciencia, evaluar grado:
- Leve: menor 5 minutos inconsciente – EG: 14 a 15
- Moderad: pérdida de conciencia 5m a 2 horas. EG: 9 a 13
- Severo: pérdida de conciencia mayor de 2 horas. EG: <8: indica intubación
 Manejo: reposo ángulo 30°
 Control fv: pupilas y conciencia
 Dx: tipo de TEC
6. Leer TAC:
- Hematoma subdural: lesión en media luna
Paciente con hemiparesia , convulsiones, liquido en senos etmoidales, hemorragia
intracraneal severa
- Hematoma epidural: lesión biconvexa/ abombamiento, de inicio brusco. Paciente viene
despierto
- Marshal tipo II: Lesiones difusas
7. Tratamiento: Drenaje torácico + Craneotomía descompresiva.

II. UROLOGIA: 03 ESTACIONES

1) SONDA VESICAL: DR BENITES
Item/ actividades a evaluar Si No
1. Trae todo su material completo para el procedimiento 2ptos
2. Explica al docente todos los pasos del procedimiento: asepsia , antisepsia 2 ptos
del pene/ vagina antes de iniciar el sondaje
3. Se coloca en posición adecuada para introducir la sonda, explicando 2ptos
técnica aséptica para sacar sonda de su empaque
4. Se coloca los guantes, y actúa respetando la tecina de asepsia 2ptos
5. aplica gel o lubricante en el dedo índice 2ptos
6. Introduce la sonda a través de la uretra masculina/ femenina, sin dificultad 2ptos
en un solo intento
7. Introduce la longitud adecuada hacia la vejiga verificando la salida de 2ptos
orina para asegurarse que está en vejiga
8. Inflama el globo de la sonda 5 cc – 10cc de agua 2ptos
9. Fija la sonda hacia la piel de la zona adyacente, para evitar que sea jalado 2ptos
insospechadamente por el paciente
10. Conecta la sonda hacia la bolsa colectora 2ptos
Total 20 puntos
PASOS:
1. Presentación al paciente: buenas tardes, soy la dra…., ud presenta una obstrucción
urinaria, por lo que es necesario colocarle una sonda vesical, la cual le voy a realizar, con
su autorización.
2. Reviso mi material: sonda vesical, gasa, lubricante, guantes, riñonera, esparadrapo, bolsa
colectora, cloruro, yodopovidona, jeringa 10 cc.
3. Me coloco al lado derecho del paciente.
 4. Descubrimiento del surco balanoprepucial y asepsia y antisepsia del meato: con una gasita
vamos a descubrir el surco balanoprepucial, se envuelve y con otra gasa se realiza la
asepsia y antisepsia del meato urinario, se puede utilizar yodopovidona o agua oxigenada.
Colocación de una gasa por debajo del pene, para que nuestras manos queden libres y
para evitar la contaminación del pene
5. Indico como sacar la sonda del empaque, sin contaminar. Y preparo mi jeringa con 5cc- 10
cc de cloruro.
6. Me coloco los guantes estériles, cojo la sonda en la forma de U, para poder tener más
accesibilidad.
7. Lubricación de la uretra 2 métodos:
1° Colocar la lidocaína en el dorso del guante, se lubrica los 5 a 7 primeros centímetros de
la sonda;
2° Con una jeringa precargada de lidocaína de 5 a 7 cm se introduce suavemente a la
uretra
8. Se introduce la sonda por el meato con el pene en posición vertical (90°) puede haber un
stop a nivel de la uretra bulbar entonces debemos horizontalizar (45°) el pene en ese
momento y sigue pasando hasta la bifurcación de la sonda. La riñonera debe estar
colocada entre las piernas del paciente que recibirá la orina la cual será drenada al
introducir toda la sonda.
9. Se procede a inflar el globo con 5cc o 10 cc (ó 4 a 7 cm), traccionar la sonda muy
suavemente.
10. Colocación de bolsa colectora y fijación en la parte anterosuperior del muslo

2) TACTO RECTAL: DR MORALES

Item Actividad a evaluar Puntaje
1 Saludar al paciente y se identifica 2 puntos
2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar 2 puntos
3 Colocar al paciente en la posicion adecuada 2 puntos
4 Verificar el material necesario: guantes, vaselina, papel higienico 2 puntos
5 Colocarse los guantes y actuar respetando la tecnica de asepsia y bioseguridad 2 puntos
6 Colocarse lubricante en el dedo indice 2 puntos
7 Educar al paciente como ayudar durante el examen rectal( respirar por la boca,
relajacion de gluteos)
8 Introducir el dedo suavemente por el recto hasta tocar la superficie prostatica 2 puntos
9 Realizar correctamente la descripcion de los hallazgos( dimensiones, 2 puntos
superficies, consistencia , bordes)
10 Realizar higiene final y comunicar al paciente que el procedimiento a terminado 2 puntos
Total 20 puntos
PASOS:
1. Buenas tardes, soy la dra…, para su evaluación urológica se le va a realizar tacto rectal, el
cual consistencia en que ud, se coloque de rodillas en la camilla, e introduciré mi dedo
indice por unos segundos, este examen es incómodo para Ud., un poco molesto por lo cual
pido su colaboración.
2. Verifico mi material: lubricante, guantes, papel higiénico
3. Se le pide al paciente, que se coloque de rodillas en la camilla (genupectoral). En este caso
el maniquí se encuentra en litotomía
4. Me coloco los guantes limpios.
5. Coloco lubricante en el 1/3 distal del dedo índice con vaselina sólida.
6. Indico al paciente que respire por la boca, que relaje los músculos glúteos.
7. Separación de nalgas con el 1er y 3er dedo e introducción del dedo INDICE en forma
SAGITAL.
 8. Al pasar el dedo índice ya estamos explorando el esfínter anal (la tonicidad). Con el dedo
exploramos 360° (primero hacia abajo y luego hacia arriba). Generalmente es vacuo.
Palpación de la próstata (con el dedo hacia arriba)
- Si se palpa o no se palpa
- Consistencia dura/ blando
- Dimensión próstata aprox 2.5 x 3(normal)/ 5x 4 --- hbp
- Presencia o no de alguna masa
- Bordes definidos/ irregulares
1. Vuelvo mi dedo a un plano sagital, para retirarlo. Sacar el guante haciendo puño y
desechar.
9. Limpio la zona anal
10. Indico al paciente que termino el examen.

3) DR CASTAÑEDA: CASO CLINICO (El Dr. llevara 03 casos distintos , de los cuales tocara
uno por alumno), estos son solo ejemplos:
A. Caso de paciente con HPB: paciente varón 80 años con la siguiente clínica, puede
haber signos obstructivos o irritativos, al TR: 4x5 dimensión, a ECO: 60g, IPSS 19pt.
Signos obstructivos: Signos irritativos:
 Disminución de fuerza de  Urgencia miccional
chorro  Disuria
 Incontinencia urinaria  Polaquiuria
 Goteo urinario  Nicturia
 Micción interrumpida  Incontinencia urgencia
 Orina residual >30%
Se indica cirugía, cuando afecta estilo de vida, y ha estado con tratamiento previo y no
cede.
B. Paciente mujer de 30 años con poca ingesta de agua , ITU previas con dolor lumbar,
con cólicos, hematuria, fiebre, náuseas y vómitos
Dx: litiasis renal
Examen: urografía excretora
C. Caso paciente con Ca próstata: paciente varón de 50 años con PSA: 7, ECO: 30g,
dimensión 4x 5, volumen residual: 0, TR: consistencia dura y presencia de masa.
Dx: carcinoma prostático.

III. OTORRINOLOGIA: 04 ESTACIONES

1) TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR: DR LIZANDRO LEON- DR PAJARES
1. Buenas tardes, soy la dra…, se le va a realizar un taponamiento nasal, para lo cual pido su
colaboración.
2. Verificar material: tapón nasal, sonda nasal, lubricante, ungüento antibiótico (tetraciclina),
pinza, especulo nasal, guantes, esparadrapo, pinza de bayoneta
3. Preparar nuestro TAPON nasal posterior Con Una gasa Y Tres hilos (2 en un extremo y uno
en el otro extremo, aproximadamente 1/3.
4. Me coloco los guantes quirúrgicos
5. Me coloco a la derecha del paciente
6. Coloco lubricante a la sonda, en este caso al muñeco en spray.
7. Con mi especulo nasal abro la fosa nasal, e introduzco la sonda, por la fosa nasal hasta ver
el paso de la sonda por la orofaringe (colocar en hiperflexión el cuello del paciente)
8. Retiro por la boca la sonda con mi pinza pean
 9. Ato mis dos hilos de mi tapón nasal a la sonda: Tomamos el extremo de nuestro tapón que
tiene dos hilos y lo amarramos a 3 a 4 cm del extremo de la sonda extraída y los aseguramos
fuertemente.
10. Luego se jala la sonda por la naríz y el tapón se va insertando por la parte posterior de la
boca ayudándonos con los dedos hasta que llegue a la rinofaringe.
11. A continuación procedemos a realizar el taponamiento anterior: con la mano que más
dominamos tomamos un extremo de una tira de gasa con la pinza en bayoneta, y con la
manos que menos dominamos tomamos el especulo nasal y aperturamos la narina ( se dice
que se puede Aplicar anestésico tópico y vasoconstrictor previo al taponamiento
creando así una cavidad más amplia y fácil de taponar)
12. Colocar ungüento antibiótico a la gasa de 1 cm por 5-8 cm.
13. Introducimos la gasa y asentamos al piso (Se introduce hacia arriba, al fondo y abajo), luego
tomamos otro poco de la misma gasa y por la parte superior del especulo se introduce hasta
el fondo y asentamos. Se repite esto hasta introducir toda la gasa.
14. También se le realiza taponamiento anterior a la otra cavidad nasal para evitar deformidad
de tabique y haya una mejor presión
15. Luego cubrimos la narina con gasa y los cabos de los hilos se fijan con esparadrapo a un lado
de la cara.
16. Para retirar se corta el hilo amarrado a la sonda, luego se quita los espadrapos, se quita la
gasa de la cavidad nasal. Luego se toma el cabo del hilo que está saliendo por la boca y se
jala para sacar el tapón posterior. El taponamiento posterior se deja por 5 a 7 días

2) TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR : DR FONSECA

1. Buenas tardes, soy dra…, se le va a realizar un taponamiento nasal anterior, por las
hemorragias que presenta.
2. Reviso el material: tapon nasal, pinza, especulo nasal, ungüento, guantes
3. Me coloco a lado derecho del paciente.
4. Con mi especulo abro la fosa nasal, e introduzco mi tapón nasal, en forma continua todo,
con ayuda de la pinza.
5. Coloco una gasa pequeña en el borde de la fosa nasal y coloco esparadrapo
6. Se indica ATB: amoxicilina 500mg c/ 8 h x 7 días
Se prescribe un analgésico y un antibiótico antiestafilocócico por vía oral y a menudo también un
antihistamínico para reducir la secreción mucosa, el picor y los estornudos.
El taponamiento debe retirarse a las 48-72 h, y se recomienda mojarlo con 5-10 ml de suero
mediante una jeringa para facilitar su despegamiento de la mucosa nasal.

3) OTOSCOPIA: DRA ULLOA

1. Saludar y presentarse.
2. Explicar brevemente el procedimiento
3. Prender el otoscopio
4. Coger el otoscopio, en forma de lapicero.
5. Retraer el pabellón auricular: hacia arriba y hacia atrás en adultos (en el niño es
hacia arriba y abajo).
6. Introducir suavemente el otoscopio. Observar: cualquiera de estos :
Oreja normal: membrana timpánica: color blanco nacarado, avascular.
- Rodete timpánico
- Pars tensa
- Pars flaccida
- Apófisis corta
 - Ligamento timpánico
- Mango martillo
- Haz luminoso politzer
Otitis media aguda: se ve color salmón /rosado
Más frecuente en niños
Bacterias: el Streptococcus pneumoniae (25-
50%), H. influenzae , (15-30%), y M catharralis
(3-20%). Virus: Virus Sincicial Respiratorio,
Rhinovirus, Coronavirus, Parainfluenzae,
Adenovirus en 45-75 %.
Fase de colección: Otalgia intensa pulsátil,
hipoacusia, fiebre y malestar general.
Otocospia: Tímpano abombado, enrojecido y
con contenido purulento en la caja.
Fase de otorrea: Salida de material purulento y
otorragia por perforación timpánica espontanea en la pars tensa posteroinferior
Tratamiento: Amoxicilina- clavulanico o macrolidos (claritormicina o azitromicina

Otitis crónica: se ve color rosado rojizo, perforación tímpano.

Causa: Existencia previa de perforación
timpánica, secuela de OMA o traumatismo, y la
disfucion tubarica contributoria a la cronificacion
del proceso.
Las Agentes etiológicos: aeróbicos, flora mixta y
anaerobios, micótica. Los microorganismos más
frecuentes son bacilos gram (-): Pseudomona
aeruginosa (55%) Enterobacterias ( Proteus,
especies de Klebsiella, E. Coli) (15%), Estafilococo
aureus(30%), Flora mixta(15%)
Signos y síntomas: Periodos sin infección: Hipoacusia, cursan sin otorrea. A la otoscopia: membrana timpánica
con perforación central o subtotal, mucosa de caja seca o húmeda.
Periodos con infección activa: Hipoacusia( puede aumentar). Otorrea mucopurulenta
Tratamiento: Fase activa supurativa: Antibiótico terapia local y/o sistémica. Fase de remisión: timpanoplastia

Tapón cerumen: se ve oscuro. Dx: tapón ceruminoso.

Más frecuente en los conductos estrechos y si se usan bastoncillos.
Cuando obstruyen por completo el CAE, producen hipoacusia, autofonía y
sensación de plenitud. Deben extraerse bajo visión directa con gancho
abotonado o mediante irrigación con agua templada, siempre que no exista
perforación timpánica

IV. OFTALMOLOGIA: 03 ESTACIONES.

1) OFTALMOSCOPIA: DR CISNEROS
FONDO DE OJO
1. Saludar al paciente. (Bs tardes, le vamos a evaluar el fondo de ojo)
2. Sentar al paciente, decirle que fije la mirada a un punto
3. Coger oftalmoscopio y encenderlo, con la mano del mismo lado del ojo a evaluar (od:md;
entrar bien nasal superior)
4. Levantar párpado superior
5. Colocar el dedo índice en el disco
6. Acercarse con el oftalmoscopio de forma oblicua pegado al ojo del observador. Pedirle al
paciente que mire la luz para poder ver la mácula (si quiero ver mácula, ver temporal a la
papila)
7. Identificar la excavación de la papila (mirar hacia arriba y hacia abajo)
8. Determinar el diámetro aproximado de la excavación
- Imaginariamente dividir la papila en 10 cuadrados
- Ver cuantos cuadrados ocupa. Por ejemplo si ocupa 2 cuadrados: 2/10 = 0.2. LO
NORMAL ES MENOR DE 0.3. Excavación aumentada en GLAUCOMA
- RELACION ARTERIA VENA ES 2:3

Lámina 1: OJO NORMAL

 Papila color amarillo rosado con Bordes bien definidos; diam 1.5mm;Excavasión
de 3mm
 Relac art/v de 2:3; art delgadas y brillantes; v: gruesas y más oscuras
 Retina sin lesión

Lámina 2: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA (no se ve tan clara esta lámina)

 Se observa encima de la papila un exudado algodonoso blando en la parte

temporal superior
 Hay alteración del calibre arteriolar que esta disminuido
 La papila se encuentra normal

Lámina 3: RETINOPATÍA DIABETICA

 Se observa exudado duro (6-7) intercalado con algunas hemorragias

 Papila con bordes definidos
 Lámina 6: PAPILA GLAUCOMATOSA

 Vasos desplazados al lado nasal

 Bordes de papila regulares, pero con excavasión incrementada; zona amplia pálida

2) AGUDEZA VISUAL DR POMATANTA

1. Saludar al paciente y presentarse. Explicarle el procedimiento
2. Si el paciente usa lentes, se le indica que se los retire.
3. Preguntar si sabe leer; Si no sabe leer cambiar la tabla de Snellen (voltearla y esta la
cartilla de las E y preguntar la dirección)
4. Se van a realizar 3 medidas: sin corrección, con agujero estenopeico, y con corrección.
5. Ocluir el ojo izquierdo (para evaluar el derecho), siempre se evalúa el ojo derecho
primero. Utilice el oclusor!!!
6. Se pide al paciente que lea desde la primera fila: 20 pies, 6 metros pero el espacio real es 3
metros. La fila 11 es 20/20.
7. En el caso de que el paciente no ve la letra E mas grande , se acerca al paciente a 15 pies,
10 pies o 5 pies, sino vea aun, se hace :
a. Cuenta dedos: 30cm,
b. sino Movimiento de manos, “qué estoy haciendo?”
c. y si no ve aun; se realiza con luz:
i. percepción de la proyección de luz: “ve algo? De donde viene?”
ii. Percepción de la luz: “ve algo”
8. Se regresa al paciente a su asiento y se usa el agujero estenopeico, evaluando aun ojo
derecho se hace que lea la fila.
9. Y luego se evalúa con lentes, es decir con corrección.
3) CASO CLINICO: OJO ROJO DR VALVERDE (El Dr. llevara 03 casos clínicos, de los cuales
uno nos tocara por alumno)
1. Saludar y presentarse
2. En este caso la impresión diagnóstico es UVEITIS ANTERIOR (exógena)
3. Diagnóstico diferenciales: conjuntivitis, queratitis, glaucoma agudo
4. Agente etiológico más frecuente: Puede ser causado por lesión externa, Idiopático 50% de
los pacientes con uveítis. Infeccioso: bacterias, hongos, virus óEnf. Sistémica (sarcoidosis)-
+ Floro: Dentro de ellos el aplotipo HLA B27 que es un marcador genético que se
encuentra en el brazo corto del cromosoma 6, también pueden haber virus:
citomegalovirus, cándida, toxoplasma, TBC, herpes simple. Ojo: se asocia esta uveítis a la
espondilitis anquilosante y enfermedad de reiter.
5. Pruebas Dx. Angiografía fluoresceínica, pero también se usan: serología herpética y Rx
simple de articulaciones sacroiliacas
6. Tratamiento: Corticoide tópico: ACETATO DE PREDNISOLONA 1% tópico cada hora,
inhibidor de la CALCINEURINA como: CICLOSPORINA A 5-10 mg/kg/día y antimetabólico
como AZATIOPRINA 0.5 – 2.5 mg/kg/día