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Traitement de l ! " ascite chez

les patients cirrhotiques

Tursac 27 avril 2007

1/ Physiopathologie

2/ Traitements

transsudat Hypertension sinusoïdale
transsudat
Hypertension
sinusoïdale
transsudat Hypertension sinusoïdale
transsudat
Hypertension
sinusoïdale

canal thoracique

transsudat Hypertension sinusoïdale
transsudat
Hypertension
sinusoïdale

canal thoracique

Ascite

Hypertension

post-sinusoïdale

Hypertension

sinusoïdale

canal thoracique

Hypertension post-sinusoïdale Hypertension sinusoïdale canal thoracique transsudat Ascite riche en protéines

transsudat

Hypertension post-sinusoïdale Hypertension sinusoïdale canal thoracique transsudat Ascite riche en protéines

Ascite

riche en protéines

C i r r h o s e

Hypertension

sinusoïdale

canal thoracique

C i r r h o s e Hypertension sinusoïdale canal thoracique transsudat Ascite pauvre en

transsudat

C i r r h o s e Hypertension sinusoïdale canal thoracique transsudat Ascite pauvre en

Ascite pauvre en protéines

C i r r h o s e Hypertension sinusoïdale canal thoracique transsudat Ascite pauvre en

Péritoine

viscéral

Hypertension portale

Hypertension portale Vasodilatation splanchnique

Vasodilatation splanchnique

Hypertension portale

Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle

Vasodilatation splanchnique

Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle
Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle

Pression sanguine artérielle

Hypertension portale

Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine

Vasodilatation splanchnique

Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine
Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine

Pression sanguine artérielle

Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine
Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine
Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine

Orthosympathique

Vasopressine

Rénine

Angiotensine

Aldostérone

Hypertension portale

Débit

cardiaque

Hypertension portale Débit cardiaque Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artéielle Orthosympathique

Vasodilatation splanchnique

portale Débit cardiaque Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artéielle Orthosympathique Vasopressine
portale Débit cardiaque Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artéielle Orthosympathique Vasopressine
portale Débit cardiaque Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artéielle Orthosympathique Vasopressine

Pression sanguine artéielle

Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artéielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine
Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artéielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine
Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artéielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine

Orthosympathique

Vasopressine

Rénine Angiotensine Aldostérone
Rénine
Angiotensine
Aldostérone

Rétention hydro-sodée

Hypertension portale

Débit

cardiaque

Hypertension portale Débit c a r d i a q u e Vasodilatation splanchnique Pression sanguine

Vasodilatation splanchnique

Débit c a r d i a q u e Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique
Débit c a r d i a q u e Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique
Débit c a r d i a q u e Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique
Débit c a r d i a q u e Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique

Pression sanguine artérielle

e Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine
e Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine
e Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine

Orthosympathique

Vasopressine

Rénine

Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine Aldostérone Rétention hydro-sodée
Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine Aldostérone Rétention hydro-sodée

Angiotensine

Aldostérone

Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine Aldostérone Rétention hydro-sodée

Rétention hydro-sodée

Débit

cardiaque

Hypertension portale

Débit cardiaque Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique
Débit cardiaque Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique

Vasodilatation splanchnique

cardiaque Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine
cardiaque Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine
cardiaque Hypertension portale Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine

Pression sanguine artérielle

Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine
Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine
Vasodilatation splanchnique Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine

Orthosympathique

Vasopressine

Pression sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine Aldostérone Rétention hydro-sodée

Rénine

Angiotensine

sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine Aldostérone Rétention hydro-sodée ASCITE

Aldostérone

sanguine artérielle Orthosympathique Vasopressine Rénine Angiotensine Aldostérone Rétention hydro-sodée ASCITE

Rétention hydro-sodée

ASCITE

Hypertension portale

Hypertension portale Vasodilatation splanchnique intense Hypotension artérielle Hyperstimulation SNS SRA ADH
Hypertension portale Vasodilatation splanchnique intense Hypotension artérielle Hyperstimulation SNS SRA ADH

Vasodilatation splanchnique intense

Hypertension portale Vasodilatation splanchnique intense Hypotension artérielle Hyperstimulation SNS SRA ADH

Hypotension artérielle

Vasodilatation splanchnique intense Hypotension artérielle Hyperstimulation SNS SRA ADH Vasoconstriction intense Rein

Hyperstimulation

SNS

intense Hypotension artérielle Hyperstimulation SNS SRA ADH Vasoconstriction intense Rein NO Prostaglandines

SRA

ADH

Vasoconstriction

intense artérielle Hyperstimulation SNS SRA ADH Vasoconstriction Rein NO Prostaglandines Angiotensine II Endothéline

Hyperstimulation SNS SRA ADH Vasoconstriction intense Rein NO Prostaglandines Angiotensine II Endothéline

Rein

NO

Prostaglandines

Angiotensine II Endothéline

intense Rein NO Prostaglandines Angiotensine II Endothéline Cutanéo- musculaire Syndrome hépato-rénal
intense Rein NO Prostaglandines Angiotensine II Endothéline Cutanéo- musculaire Syndrome hépato-rénal
intense Rein NO Prostaglandines Angiotensine II Endothéline Cutanéo- musculaire Syndrome hépato-rénal
intense Rein NO Prostaglandines Angiotensine II Endothéline Cutanéo- musculaire Syndrome hépato-rénal
intense Rein NO Prostaglandines Angiotensine II Endothéline Cutanéo- musculaire Syndrome hépato-rénal

Cutanéo-

musculaire

Syndrome hépato-rénal

M Hernandez-Guerra Hepatology 2006
M Hernandez-Guerra Hepatology 2006

M Hernandez-Guerra Hepatology 2006

1/ Physiopathologie

2/ Traitements

Transplantation

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Cirrhose

Anastomoses

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Porto-systémiques

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Hypertension portale

Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo- jugulaires SNS
Pression artérielle Shunts Péritonéo- jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention
Pression artérielle
Shunts
Péritonéo-
jugulaires
SNS SRAA ADH
Ponctions +
Expansion
volémique
Rétention hydro-sodée
Ascite
jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention hydro-sodée Ascite Diurétiques Diététique
jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention hydro-sodée Ascite Diurétiques Diététique

Diurétiques

Diététique

Diététique (1):

1- Régime sans sel :

Arrêt des diurétiques

40 mmol/j NaCl

1- Régime sans sel : Arrêt des diurétiques 40 mmol/j NaCl 120 mmol/j NaCl Diurétiques à

120 mmol/j NaCl

sel : Arrêt des diurétiques 40 mmol/j NaCl 120 mmol/j NaCl Diurétiques à doses croissantes 93%
sel : Arrêt des diurétiques 40 mmol/j NaCl 120 mmol/j NaCl Diurétiques à doses croissantes 93%

Diurétiques à doses croissantes

NaCl 120 mmol/j NaCl Diurétiques à doses croissantes 93% de réponses dans les 2 groupes M

93% de réponses dans les 2 groupes

M Bernardi et al. (Liver 1993)!

Diététique (2):

1- Régime sans sel :

21 mmol/j NaCl

vs

apports libres

Soulagement plus rapide Doses moindres de diurétiques

Soulagement plus rapide Doses moindres de diurétiques Le RSS est A Gauthier et al. (Gut 1986)

Le RSS est

A Gauthier et al. (Gut

1986)!

utile surtout chez les malades dont la natriurèse est élevée n! "a pas besoin d!" être drastique

Diététique (3) :

2- Restriction hydrique :

- l ! " hyponatrémie de dilution

témoigne d ! " un déséquilibre entre rétention hydrique et rétention sodée

est la conséquence d ! " une sécrétion non-osmotique

d

! " ADH

en réponse à l ! " hypovolémie

ADH • en réponse à l ! " hypovolémie le traitement par restriction hydrique est :

le traitement par restriction hydrique est :

peu efficace

cause d ! " insuffisance rénale.

Transplantation

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Cirrhose

Anastomoses

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Porto-systémiques

Hypertension portale

Pression artérielle Shunts Péritonéo- jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention
Pression artérielle
Shunts
Péritonéo-
jugulaires
SNS SRAA ADH
Ponctions +
Expansion
volémique
Rétention hydro-sodée
Ascite
jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention hydro-sodée Ascite Diurétiques Diététique
jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention hydro-sodée Ascite Diurétiques Diététique

Diurétiques

Diététique

Diurétiques (1):

1- Diurétiques distaux :

spironolactone :

métabolites actifs (canrénone)!

liaison aux protéines

inhibition compétitive du récepteur

aux protéines • inhibition compétitive du récepteur - action retardée - rémanence - dose efficace variable

- action retardée

- rémanence

- dose efficace variable

Diurétiques (2):

pseudo-antialsostérones :

triamtérène : risque de cytopénies sévères

Ph. Denoyel et al. (GCB, 1985) !

amiloride : efficace seulement chez les

malades dont l ! "aldostéronémie est normale.

P. Angeli et al. (J Clin Gastroenterology 1992) !

Diurétiques (3):

2- Diurétiques de l ! "anse :

furosémide :

inhibe l!"absorption du Na + au niveau de la branche ascendante de l ! "anse de Henlé

effet médié par les PGs

moins efficace chez les cirrhotiques

potentialise l! "effet de la spironolactone

Diurétiques (4):

bumétanide

Torasémide

3 – efficacité :

perte de poids ~ 1 k / 2 J Sauf en présence d ! " œdèmes

PJ Pockros et al. (Gastroenterology 1986)!

risque d! " hypovolémie :

- insuffisance rénale, - encéphalopathie hépatique

Diurétiques (5):

Aquarétiques :

- Inhibiteurs du récepteur V2 de l" ADH

- Classe des –vaptans

- Induisent une diurèse hypotonique

- Augmentent la Cl H2O libre

- Augmentent la natrémie dans le SIAD

- Augmentent l'activité rénine plasmatique

Wong F Hepatology 2003

Ascite réfractaire (1) :

Ascite :

qui ne peut être mobilisée

ou dont récidive précoce ne peut être prévenue

soit parce que le traitement est inefficace (« ! ascite résistante! ») !

soit parce qu! "il occasionne des effets secondaires («! ascite intraitable ! ») !

Ascite réfractaire (2) :

traitement :

régime : < 50 mEq de sodium

400 mg/j de spironolactone

160 mg/j de furosémide

complications :

Encéphalopathie sans autre facteur déclenchant

augmentation créatinine > 100% ou 20 mg/l

chute natrémie > 10 mEq/l ou < 125 mEq/l

Kaliémie < 3 mEq/l ou > 6 mEq/l

Ascite réfractaire (3) :

Prévalence : 5 à 10 %

survie : 4% à 37,5 % à 1 an

V Arroyo et al. (Hepatology 1996)!

Pronostic chez 170 cirrhotiques ascitiques :

parmi 38 variable :

PAM

Hépatomégalie

état nutritionnel

natrémie

azotémie

albuminémie

excrétion sodée urinaire

J Llach et al. (Gastoenterology 1988)!

Transplantation

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Cirrhose

Anastomoses

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Porto-systémiques

Hypertension portale

Pression artérielle Shunts Péritonéo- jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention
Pression artérielle
Shunts
Péritonéo-
jugulaires
SNS SRAA ADH
Ponctions +
Expansion
volémique
Rétention hydro-sodée
Ascite
jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention hydro-sodée Ascite Diurétiques Diététique
jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention hydro-sodée Ascite Diurétiques Diététique

Diurétiques

Diététique

Ponctions + expansion volémique (1) :

Diurétiques

Ponctions + 6 - 8 g Alb.

Assèchement

73 %

97 %

Durée d ! " hospitalisation Complications :

31 j

12 j

• hyponatrémie

30 %

5 %

• insuffisance rénale

29 %

3 %

• encéphalopathie

27 %

10 %

P. Gines et al. (Gastroenterology 1987)!

Ponctions + expansion volémique (2) :

augmentent le débit cardiaque

diminuent :

la pression portale et le flux sanguin azygos

l! " activité rénine plasmatique

les taux circulants d! "aldostérone et de noradrénaline

Améliorent la fonction respiratoire

Ponctions + expansion volémique (3) :

l! " expansion volémique est nécessaire, sous peine de :

augmentation de :

l! " azotémie

l! " activité rénine plasmatique

l! " aldostéronémie

diminution de :

la natrémie

la clairance de la créatinine

P Gines et al. (Gastroenterology 1988) !

Ponctions + expansion volémique (4) :

sauf en cas de ponction < 5 litres

Quel soluté ?

HW Kao et al.(Hepatology 1985)!

Albumine à 20 %

polygéline

( F Salerno et al. Hepatology 1991)!

dextran 70 000

( R Planas et al. Gastroenterology 1990)!

Hydroxyéthylamidon

( C Altman et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998)!

Ponctions + expansion volémique (5) :

Choix du soluté :

efficacité :

albumine > autres solutés

A Gines et al. ( Gastroenterology 1996)! B Bernard et al. ( Hepatology 1997) !

coût

Inocuité

Human albumin administration in critically ill patients :

systematic review of randomised controlled trials (BMJ 1998)!

Excess mortality after human albumin administration in critically ill patients M Offringa (BMJ 1998)!

Transplantation

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Cirrhose

Anastomoses

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Porto-systémiques

Hypertension portale

Pression artérielle Shunts Péritonéo- jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention
Pression artérielle
Shunts
Péritonéo-
jugulaires
SNS SRAA ADH
Ponctions +
Expansion
volémique
Rétention hydro-sodée
Ascite
jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention hydro-sodée Ascite Diurétiques Diététique
jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention hydro-sodée Ascite Diurétiques Diététique

Diurétiques

Diététique

Shunts péritonéo-jugulaires :

aussi efficaces que les ponctions-expansion

P Gines et al. (NEJM 1991)!

taux d! " obstruction élevés (30% à 44%) :

dépôts de fibrine dans la valve intra-péritonéale

thrombose de la veine cave supérieure

complications :

infections ==> antibioprophylaxie

CIVD

hémorragies digestives

insuffisance cardiaque

évacuation de l ! " ascite

Transplantation

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Cirrhose

Anastomoses

Transplantation Cirrhose Anastomoses Porto-systémiques Hypertension portale Pression artérielle Shunts Péritonéo-

Porto-systémiques

Hypertension portale

Pression artérielle Shunts Péritonéo- jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention
Pression artérielle
Shunts
Péritonéo-
jugulaires
SNS SRAA ADH
Ponctions +
Expansion
volémique
Rétention hydro-sodée
Ascite
jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention hydro-sodée Ascite Diurétiques Diététique
jugulaires SNS SRAA ADH Ponctions + Expansion volémique Rétention hydro-sodée Ascite Diurétiques Diététique

Diurétiques

Diététique

Anastomoses porto-systémiques (1) :

1- Anastomoses chirurgicales :

latéro-latérales

efficacité contre-balancée par la mortalité et la morbidité post-opératoires

2- TIPS :

anastomose latéro-latérale calibrée

Repérage de la veine Porte

Repérage de la veine Porte
Repérage de la veine Porte
Repérage de la veine Porte

Cathétérisme de la veine porte

Cathétérisme de la veine porte
Cathétérisme de la veine porte

Dilatation du trajet

Dilatation du trajet
Dilatation du trajet
Dilatation du trajet

Insertion de la prothèse

Insertion de la prothèse
Albillos A et al J Hepatol 2005

Albillos A et al J Hepatol 2005

D’Amico G et al Gastroenterology 2005

D’Amico G et al Gastroenterology 2005

Encéphalopathie

Hépatique

TIPS

(35) !

Paracentèse + Albumine (35) !

p

N

27 (77) !

23 (66) !

0,29

Episodes

2,2 ± 0,4

1,1 ± 0,2

0,01

Modérée (I-II)!

N

18 (51) !

14 (40) !

0,47

Episodes

1,1 ± 0,3

0,6 ± 0,1

0,17

Sévère (III-IV)!

N

21 (60) !

12 (34) !

0,03

Episodes

1,1 ± 0,2

0,5 ± 0 02

0,02

Gines P et al Gastroenterology 2002

Taux d’obstruction des TIPS Gines P et al Gastroenterology 2002

Taux d’obstruction des TIPS

Gines P et al Gastroenterology 2002

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0

e-PTFE p= 0.0005 Uncovered 0 6 12 18 24 Months 41 19 12 4 0
e-PTFE
p= 0.0005
Uncovered
0
6
12
18
24
Months
41
19
12
4
0
Uncovered
39
24
16
10
4
e-PTFE

Probability of remaining free of shunt dysfunction after the TIPS procedure in the 2 groups Numbers below the graph are patients at risk each time point

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0

1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 41 39 6 19 24 12 18 24 12
1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 41 39 6 19 24 12 18 24 12
1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 41 39 6 19 24 12 18 24 12
1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 41 39 6 19 24 12 18 24 12
1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 41 39 6 19 24 12 18 24 12

0

41

39

6

19

24

12

18

24

12

4

0

16

10

4

e-PTFE

Uncovered

p = 0.0586

Months

Uncovered

e-PTFE

Probability of remaining free of encephalopathy after the TIPS procedure in the 2 groups Numbers below the graph are patients at risk each time point

Cas particuliers :

! Hydrothorax

! Ascite riche en protides

Cas particuliers : ! Hydrothorax ! Ascite riche en protides Moreau R et al Liver Int

Moreau R et al Liver Int 2004

Ascites riches en protéines :

187 patients 35 avec ARP : Prévalence = 19 % 22 Hommes (62 %) !

56 ± 13 ans

77 % Cirrhose alcoolique

Ascite « réfractaire » : 22 patients

Sirach E et al AFEF 2004

Score de Child-Pugh

Albumine (g/l) ! TP (%) ! Bilirubine (µ mol/l)!

P

plasma (g/l) !

P

ascite (g/l)!

Rapport

Lymphocytes (/mm 3 ) !

GPSH (mmHg)!

ARP (35)!

APP (70) !

7,5

10,3

 

31

26

69

54

22

88

63

60

30

11

2,2

6,8

108

48

16

20

Sirach E et al AFEF 2004

Ascites riches en protéines :

Prévalence proche de 20 %

Insuffisance hépato-cellulaire modérée

Hypertension portale modérée

Ascite réfractaire dans 60 % des cas

TIPS est efficace dans 80 % des cas

Sirach E et al AFEF 2004

Indications du TIPS en pratique :

Pathologie :

" hydrothorax

" ascite riche en protides

" ascite récidivante ( > 3 ponctions / mois) !

" ascite réfractaire

Patients :

" âge < 70 ans

" Child-Pugh < 13

" Pas d'antécédent d'encéphalopathie

" Flux hépatofuge ou bon flux artériel

Technique :

" prothèses couvertes

" centre expérimenté

Infection spontanée du liquide d ! "ascite (ISLA) (1):

Diagnostic :

à l ! "admission

devant :

symptômes locaux

signes d! "infection

EH, insuffisance rénale

par ponction exploratrice : PNN > 250 / mm3

ISLA (2):

Traitement :

curatif : céphalosporine ou augmentin®, préventif : quinolones

hémorragie digestive

antécédent d!"ISLA

taux de protéines < 10 g/l ?

A Rimola et al. (J Hepatol 2000)!

ISLA (3):

Cefotaxime

Cefotaxime + albumine (1,5 g/k)!

N

63

63

Guérison ISLA

94%

98%

Insuffisance rénale

33%

10%*

Mortalité

hospitalière

29%

10%*

à 3 mois

41%

22%*

P Sort et al. (NEJM 1999)!

Conclusions :

L! " ascite est le prix du maintien d! "une PAM

correcte. Son apparition témoigne de perturbations hémodynamiques sévères.

Le seul traitement curatif de l! " ascite est la transplantation hépatique

Dans les autres circonstances, il est :

palliatif

le plus souvent définitif

menace un équilibre hémodynamique précaire

SF-36 PCS : physical component scale MCS : mental component scale Campbell MS et al

SF-36

PCS : physical component scale MCS : mental component scale

SF-36 PCS : physical component scale MCS : mental component scale Campbell MS et al Hepatology

Campbell MS et al Hepatology 2005

Hydrothorax :

le plus souvent droit

accompagne l ! "ascite dont la composition est identique

parfois isolé :

ponctions itératives difficiles

talcage : inefficace

TIPS