CUADERNOS DE

ARTÍCULO
MEDICINA PSICOSOMÁTICA Y PSIQUIATRÍA DE ENLACE

Valoración de candidatos a cirugía bariátrica:

descripción del perfil sociodemográfico y variables
psicológicas
Assessment of candidates for bariatric surgery: profile of demographic
and psychological variables
Enrique Pérez Martínez1, María de la Torre Esteve2, Sonia Tirado González3,
Carlos J. van-der Hofstadt Román4

Resumen

La valoración psicológica de los pacientes con obesidad mórbida previa a la cirugía bariá-
trica es parte crucial en la correcta selección de los candidatos. Se analizaron las característi-
cas demográficas, médicas y variables psicológicas de un grupo de 198 pacientes (127 mujeres)
con obesidad mórbida candidatos a cirugía bariátrica. La tasa de rechazo fue del 3%, por lo
que se descartan pocos pacientes. Cada paciente completó el Cuestionario de Ansiedad
Estado/Rasgo (STAI), el Inventario de Depresión de Beck (BDI) en su versión abreviada de 13
ítems y el Inventario de trastornos de la conducta alimentaria (EDI-2). No se encontró ninguna
diferencia entre los grupos con obesidad mórbida y supermórbida. Sí se encontraron diferencias
entre hombres y mujeres en ansiedad rasgo y en las subescalas Obsesión por la Delgadez y
Perfeccionismo del EDI-2, ajustándose así a lo informado en la literatura.

Pal abras cl av e: Obesidad mórbida. Cirugía bariátrica. Ansiedad. Depresión. Trastornos de la con-
ducta alimentaría (TCA).

1
FED. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica. Hospital General
Universitario de Alicante.
2
Departamento de Psicología de la Salud. Universidad Miguel Hernández
3
Profesor Contratado Doctor. Departamento de Psicología de la Salud. Univer-
sidad Miguel Hernández.
4
FED. Psicólogo Clínico. Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica. Hospital
General Universitario de Alicante. Profesor Asociado en Ciencias de la Salud.
Departamento de Psicología de la Salud. Universidad Miguel Hernández.
Co rres po ndenci a: Dr. D. Carlos J. van-der Hofstadt Román
Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica
Hospital General Universitario de Alicante
C/ Pintor Baeza, 12
03010 Alicante
e-mail: cjvander@umh.es

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 Summary

The psychological assessment of patients with morbid obesity prior bariatric surgery is a cri-
tical part in the right selection of candidates. We analyzed demographic, medical and psycholo-
gical variables of a group of 198 patients (127 women) with morbid obesity who were candida-
tes for bariatric surgery. The rejection rate was 3%, so few patients were discarded. Each
patient completed the State-Trait Anxiety Inventory (STAI), the Beck Depression Inventory (BDI)
in his abridged version of 13 items and the Eating Disorder Inventory-2 (EDI-2). There were no
differences between morbid and super-morbid obesity groups. Differences were found between
men and women for trait anxiety and Drive for Thinness and Perfectionism EDI-2 subscales,
conforming thus to that reported in the literature.

Key wo rds : Morbid obesity. Bariatric surgery. Anxiety. Depression. Eating disorders (ED).

INTRODUCCIÓN Dicha valoración psicológica es parte crucial

La obesidad y sus repercusiones sobre el es-
tado de salud de las poblaciones en el mundo de-
sarrollado constituye un reto de primera magnitud
para los programas de salud pública. Así, por
ejemplo, en EE.UU. en el año 2000 la obesidad fue
responsable de 400.000 muertes evitables (Hill,
Catenacci y Wyatt, 2005).
En España las cifras de prevalencia de la obe-
sidad también están creciendo, tal como muestra
el estudio DORICA, que encontraba una preva-
lencia de obesidad del 15,5% en población adulta
española entre los 25 y los 64 años de edad, sien-
do en el caso de la obesidad mórbida (OM) del
0,6% (Aranceta, Pérez, Serra et al., 2004).
La cirugía bariátrica (CB) en la OM consti-
tuye un tratamiento efectivo para conseguir dis-
minuir el peso y revertir muchas comorbilidades
en un número significativo de pacientes. Ade-
más, el desarrollo de las técnicas laparoscópicas
ha mejorado el pronóstico peri-operatorio, en la
medida en que se reducen las complicaciones tras
la cirugía (Kral, Brolin, Buchwald et al., 2002).
Puesto que la obesidad tiene un componente
conductual importante y la CB requiere para su
éxito a largo plazo de cambios conductuales durade-
ros, diversas organizaciones y guías clínicas reco-
miendan la valoración psicológica de los candidatos
(Caicoya, 2007; Consensus Development Confe-
rence Panel, 1991; Greenburg, Perna, Kaplan y Su-
llivan, 2005; National Institutes of Health, Natio-
nal Heart, Lung and Blood Institute, 1998).
en la correcta selección de los candidatos a CB,
pues al menos el 3% de las contraindicaciones se
debe a razones de tipo psicosocial (Bauchowitz,
Gonder-Frederick, Olbrisch et al., 2005), pero tam-
bién es importante en la detección de factores emo-
cionales, psiquiátricos, cognitivos y conductuales
que pueden influir sobre el éxito de la cirugía y la
pérdida de peso a largo plazo (Grothe, Dubbert y
O’Jile, 2006; Sarwer, Wadden y Fabricatore, 2005;
Sogg y Mori, 2004). De hecho, la literatura su-
giere que la comorbilidad psiquiátrica puede ser
más prevalente en pacientes gravemente obesos
que buscan CB, sobre todo si incluimos los tras-
tornos por atracón, los trastornos afectivos, an-
siedad, bulimia, dependencia del tabaco y trastor-
nos de personalidad (Grothe, Dubbert y O’Jile,
2006; Maddi, Fox, Khoshaba et al., 2001).
Aunque no existe un protocolo de evaluación
estandarizado, el procedimiento más frecuente es
la realización de una entrevista clínica acompa-
ñada de la medida objetiva de diversas variables
mediante cuestionarios autoadministrados (Grothe,
Dubbert y O’Jile, 2006). Entre estas medidas en-
contramos desde algunos cuestionarios desarrolla-
dos específicamente para la OM, como el Boston
Interview for Gastric By-pass (Sogg y Mori,
2004), hasta un abanico de cuestionarios específi-
cos para trastornos de la conducta alimentaria
(BITE-2, EAT), para depresión y ansiedad (BDI,
STAI, HADS) e instrumentos para valoración de
la personalidad (MMPI-2, Millon) (Grothe, Du-
bbert y O’Jile, 2006). En nuestro país también

30 C. Med. Psicosom, Nº 99 - 2011

existen propuestas concretas, tanto en lo que se
refiere a la selección de pacientes -desde un punto
de vista psicológico- (Pérez y Gastañadui, 2005),
como en un sentido más amplio (Luján y Parri -
lla, 2004).
Como resultado de estas valoraciones se ha des-
crito psicopatología del Eje I del DSM-IV-TR que
varía entre el 20 y el 60% de las muestras de pa-
cientes remitidos a CB (Martín y Messeguer, 2008;
Sarwer, Wadden y Fabricatore, 2005), siendo los
trastornos de ansiedad los más prevalentes, segui-
dos por los trastornos afectivos (Black, Golds-
tein y Mason, 2003; Greenburg, Perna, Kaplan y
Sullivan, 2005; Grothe, Dubbert y O’Jile, 2006;
Martín y Messeguer, 2008; Mauri, Rucci, Calde-
rone et al., 2008). En el Eje II del DMS-IV-TR,
también se han encontrado altas cifras de preva-
lencia, siendo los trastornos del Cluster C (Com-
pulsivo, Dependiente y Evitativo) los más fre-
cuentes (Mauri, Rucci, Calderone et al., 2008).
Un estudio reciente (Sarwer, Wadden y Fabri-
catore, 2005) señala que entre el 3 y el 20% de
los candidatos son excluidos por motivos psiquiá-
tricos, aunque también es un dato bien estable-
cido que la sola presencia de trastornos psiquiátri-
cos no debe ser tomada como criterio absoluto de
exclusión para CB. De hecho, las variables psico-
lógicas no han sido predictores de la pérdida de
peso en la mayoría de estudios (Grothe, Dubbert
y O’Jile, 2006). Incluso hay una evidencia limi-
tada que indica que los síntomas de ansiedad y
depresión pueden ser predictores positivos de la
pérdida de peso (Herpetz, Kielmann, Wolf et al.,
2004). También tenemos una evidencia limitada
de que el trastorno por atracón previo a la CB es
un predictor negativo de pérdida de peso tras la
cirugía, pues sólo aparece en estudios retrospecti-
vos pero no en los prospectivos (Grothe, Dubbert
y O’Jile, 2006). La falta de hallazgos con los pre-
dictores psicológicos puede deberse al uso de mues-
tras muy pequeñas y seleccionadas.
En general, ante la presencia de trastornos psi-
quiátricos en los candidatos, se recomienda conse-
guir un período de estabilidad de alrededor de un
año antes de la CB (Black, Goldstein y Mason,
2003), y en el caso del trastorno por atracón se
debe tratar antes de la CB, por ser un factor pre-
dictivo negativo de pérdida de peso (Greenburg,
Perna, Kaplan y Sullivan, 2005).
C. Med. Psicosom, Nº 99 - 2011
En otro orden de cosas, las variables de género
están recibiendo cada vez más atención, pues se han
publicado estudios en los que las mujeres tienen
valores más altos en todos los parámetros psicopa-
tológicos estudiados, como depresión, ideación pa-
ranoide, sensibilidad interpersonal, ansiedad social y
mayor número de tratamientos previos por salud
mental (Mahoney, 2008; Martín y Messeguer,
2008), por lo que los candidatos deberían ser com-
parados con normas basadas en el género.
En este estudio analizamos las características
demográficas, médicas y variables psicológicas en-
contradas en una población de pacientes con OM
remitidos para valoración previa a CB, en la Uni-
dad Multidisciplinar de Atención Integral al Pa-
ciente Obeso (UMAIO) del Hospital General Uni-
versitario de Alicante (HGUA).
MATERIAL Y MÉTODO
El “Programa Multidisciplinar de Intervención
Grupal Pre Cirugía” se incluye dentro del procedi-
miento de intervención que se realiza desde la
UMAIO del HGUA. Los pacientes acuden a la
UMAIO derivados desde los servicios de endocri-
nología de los diferentes departamentos en que se
estructura la organización de la sanidad pública en
la provincia de Alicante. Una vez recibidos y va-
lorados por el servicio de endocrinología del HGUA,
y comprobado que cumplen los requisitos básicos
precisos para ser incluidos en el programa, se les
solicitan el resto de estudios que se contemplan
en el protocolo, incluyendo una valoración en
salud mental. En el caso de los pacientes del De-
partamento de Alicante Hospital General, la valo-
ración de salud mental se realiza en la Unidad de
Psiquiatría y Psicología Clínica del HGUA. Cuan-
do los pacientes acuden desde otros departamentos
se les solicita un informe de adecuación de su
unidad de salud mental de referencia, además de la
valoración anterior (van-der Hofstadt, Pérez, Abad,
et al., 2010).
Una vez realizadas todas las pruebas, se pre-
senta cada caso de modo individualizado en el
Comité de Cirugía Bariátrica. Tras la aceptación
por parte del Comité para ser intervenidos, los
pacientes comienzan, por una parte, la interven-
ción desde el servicio de endocrinología de la fase
denominada “Ayuno Modificado”, consistente en
31
la realización de una dieta de muy bajo contenido
calórico con la intención de conseguir una pérdida
de peso importante previa a la cirugía; y, por
otra, la realización del “Programa Multidisci-
plinar de Intervención Grupal Pre Cirugía”, con
participación de los Servicios de Endocrinología
y de Cirugía, así como de la Unidad de Psiquiatría
y Psicología Clínica, responsable de la parte del
programa relacionada con la intervención psicoló-
gica (van-der Hofstadt, Pérez, Abad, et al., 2010).
Entre las pruebas de evaluación que se realiza
a los pacientes en su primer contacto con la Uni-
dad de Psiquiatría y Psicología se encuentran las
siguientes:
– Ficha para la recogida de variables sociode-
mográficas (sexo, edad, nivel de estudios, profe-
sión, estado civil, forma de convivencia, ingresos
mensuales), antecedentes médicos y psicopatoló-
gicos, datos antropométricos (peso y talla).
– Cuestionario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI)
de Spielberger, Gorsuch y Lushene para la medida
de la ansiedad. Se utiliza la adaptación al caste-
llano realizada por Seisdedos (1988). Este cuestio-
nario mide la ansiedad como estado y como rasgo
y consta de 40 preguntas. Las primeras veinte
están dirigidas a detectar sintomatología ansiosa
como reacción transitoria (subescala de ansiedad
estado, STAI-E) y las veinte siguientes buscan la
presencia de sintomatología ansiosa como rasgos
persistentes de personalidad (subescala ansiedad
rasgo, STAI-R). Todos los ítems se contestan en
una escala tipo Likert que puntúa de 0 a 3. En la
subescala STAI-E las respuestas de cada ítem os-
cilan entre “nada” (0 puntos) y “mucho” (3 pun-
tos), mientras que en la subescala STAI-R lo
hacen entre “casi nunca” (0 puntos) hasta “casi
siempre” (3 puntos). El STAI posee validez dis-
criminante y una buena consistencia interna.
– Inventario de Depresión de Beck y Beck
(BDI) para la evaluación de la depresión. Se utili-
za la versión abreviada de 13 ítems, adaptada al
castellano por Conde y Useros (1975). Este cues-
tionario evalúa depresión desde una perspectiva
cognitiva, estando formado por los 13 ítems que
más correlacionan con la puntuación total del cues-
tionario de 21 ítems original y con la evaluación
clínica del nivel de gravedad. Cada ítem se res-
ponde en una escala tipo Likert de cuatro alterna-
32
tivas, ordenadas de menor a mayor gravedad (de 0 a
3 puntos). La tarea del sujeto es elegir aquella frase
que se aproxime más a cómo se ha sentido durante
la última semana. Como la escala es sumativa, la
puntuación final oscila entre 0 y 39 puntos.
– Inventario de trastornos de la conducta ali-
mentaria (EDI-2) en su adaptación al castellano
por Garner (1998), para una evaluación de la pro-
fundidad o gravedad de la sintomatología y de va-
rias dimensiones que son clínicamente relevantes,
en el caso de trastornos de la conducta alimentaria.
Es un cuestionario de tipo autoinforme que está
formado por 91 ítems a los que se contesta en una
escala tipo Likert de seis alternativas, donde el su-
jeto indica la frecuencia con la que le ocurre cada
situación (desde 0 =’’nunca’’ a 5=’’ siempre’’). Las
once escalas que forman el EDI-2 son: DT: Ob-
sesión por la delgadez (preocupación por el peso
y miedo a engordar), B: Bulimia (tendencia a pen-
sar o tener atracones de comida), BD: Insatisfa-
cción Corporal (descontento con su imagen cor-
poral), I: Ineficacia (sentimientos de inseguridad y
baja autoestima), P: Perfeccionismo (niveles de
autoexigencia elevados), ID: Desconfianza Inter-
personal (dificultad para expresar los propios sen-
timientos y pensamientos), IA: Conciencia Inte-
roceptiva (dificultad para identificar ciertas sensa-
ciones viscerales relacionadas con el hambre y la
saciedad), MF: Miedo a la Madurez (inseguridad
con los cambios propios de la adolescencia), A:
Ascetismo (tendencia a sobrevalorar las restriccio-
nes orales), IR: Impulsividad (dificultad para re-
gular los propios impulsos) y SI: Inseguridad So-
cial (falta de seguridad en las relaciones interper-
sonales).
Durante los dos años de vigencia del programa
se han presentado candidatos 216 sujetos, de los
que 198 han cumplimentado todo el protocolo de
evaluación, resultando una tasa de participación
del 91,7%. De ellos, 145 (73,2%) pacientes se con-
sideraron aptos para iniciar el programa directa-
mente tras la evaluación inicial, 17 (8,6%) fueron
valorados como aptos, pero con la recomendación
de iniciar una dieta previa y constatar su cumpli-
miento, otros 30 (15,2%) se consideraron aptos
bajo la condición de continuar con su tratamiento
en la unidad de salud mental de referencia y 6
(3%) pacientes fueron rechazados inicialmente,
proponiéndose una reevaluación posterior.
C. Med. Psicosom, Nº 99 - 2011
 Los 198 pacientes tienen una media de edad de
41,5 ± 10 años. La distribución por sexo es de
127 mujeres (64%) con una edad media de 42 ±
10 años y 71 hombres (36%) con una edad media
de 41 ± 10 años).
En la Tabla 1 se presenta la distribución de las
principales variables sociodemográficas. Como se
observa, la mayoría de los pacientes de la muestra
están casados viviendo en su propia familia, tie-
nen estudios primarios o secundarios y se encuen-
tran laboralmente activos con unos ingresos me-
dios entre 500 y 2000 euros mensuales.
Con respecto a los indicadores antropométri-
cos, se obtuvieron valores del Índice de Masa cor-
poral (IMC) superiores a 40 en el 96,4% de la
muestra (191 participantes), cumpliendo así los
criterios para el diagnóstico de obesidad mórbida,
mientras que el 42,4% de la muestra (84 partici-
pantes) presentó valores superiores a 50, indica-
dor de obesidad supermórbida. El rango de valores
en IMC osciló desde 36,5 hasta 70,3. No se han
encontrado diferencias estadísticamente significa-
tivas ni clínicamente relevantes entre los grupos
de IMC>40 e IMC>50 en las puntuaciones obte-
nidas en las 11 escalas del EDI-2, así como en el
STAI-E, STAI-R ni BDI.
La distribución de los resultados obtenidos
por sexo se presenta en la Tabla 2. Se han encon-

Tabl a 1
Frecuenci as de l as v ari abl es s o ci o demo g ráfi cas *

Estado Convivencia Estudios Ingresos Situación

Civil mensuales laboral
Soltero 43 Solo 12 Sin 20 <500 € 20 Activo 94
21,7 6,1 estudios 10,1 10,1 47,5
Casado 122 Familia 41 Primarios 81 500-1000 € 65 Baja 15
61,6 Origen 20,7 40,9 32,8 temporal 7,6
Viudo 7 Familia 141 Secundarios 70 1000-2000 € 72 Baja 10
3,5 Propia 71,2 35,4 36,4 permanente 5,1
Separado / 26 Otros 4 Superiores 27 >2000 € 40 Jubilado 4
Divorciado 13,1 2,0 13,6 20,2 2,0
Paro 40
20,2
Ama 31
de casa 15,7

*En cursiva aparece el valor del porcentaje

Tabl a 2
Val o res de tal l a, pes o e IMC

Total Hombres Mujeres

Media DT Media DT Media DT t p r
Talla 165,1 9,6 173,9 6,9 160,2 7,1 13,2 0,000 0,69
Peso 135,5 25,4 153,3 25,5 125,6 19,2 8,6 0,000 0,53
IMC 49,5 6,9 50,5 6,8 49,0 6,9 1,6 0,120 0,11

C. Med. Psicosom, Nº 99 - 2011 33

trado diferencias estadísticamente significativas y
clínicamente relevantes entre hombres y mujeres
en cuanto al peso y la talla pero, como era de
esperar, no en cuanto al IMC. Siguiendo los cri-
terios de Cohen (1988), estas lógicas diferencias
son grandes, tal como reflejan el coeficiente r de
tamaño del efecto en ambos casos (,69 y ,53 res-
pectivamente).
Tal como muestra la Tabla 3, las enfermedades
que más frecuentemente afectan a nuestros pacien-
tes son el SAOS (41%), hipertensión arterial
(37%), dislipemias (33%), diabetes mellitus
(26%), artrosis (22%) y hepatopatía grasa no
debida al alcohol (21%). Entre las mujeres, un
13% padece amenorrea o infertilidad y otro 13%
ovario poliquístico. En cuanto a los antecedentes
de tipo psicopatológico, cabe destacar que un
27% padece ansiedad y un 22% síntomas depresi-
vos, mientras que el 19% presenta comorbilidad.
Además, la muestra presenta un índice muy
bajo de consumo de sustancias psicoactivas (un
sujeto consume alcohol, cannabis y otro tipo de
estimulantes; un sujeto consume cannabis y esti-
mulantes; uno alcohol y otro estimulantes). En
cuanto al consumo de fármacos psicotropos, los
más utilizados son los antidepresivos (22%) y los
ansiolíticos (17%), además del consumo de antip-
sicóticos (2,5%) y eutimizantes (1%). Un 17% de
los pacientes se encuentran en tratamiento ambu-
latorio en su unidad de salud mental de referencia
y tres sujetos han tenido alguna hospitalización
psiquiátrica.
RESULTADOS
Ansiedad y depresión
Se estudiaron en todos los pacientes los nive-
les de ansiedad y depresión a través de los cuestio-
narios STAI-R-E y BDI, cuyos resultados descrip-
tivos principales se muestran en la Tabla 4. El
grupo de mujeres puntúa ligeramente más alto en
ansiedad estado y rasgo, aunque estas diferencias

Tabl a 3
Antecedentes pers o nal es

N %
Diabetes Mellitus 52 26,3
Hipertensión Arterial 73 36,9
Dislipemias 66 33,3
Hiperuricemia 24 12,1
Cardiopatía Isquémica 17 8,6
Antecedentes Artrosis 44 22,2
personales SAOS 81 40,9
Asma 20 10,1
Amenorrea/Infertilidad* 16 12,6*
S. Ovario poliquístico* 17 13,4*
Hepatopatía grasa no alcohol 42 21,2
Antecedentes Depresión 44 22,2
personales Ansiedad 53 26,8
psicopatológicos Abuso Físico/Sexual 13 6,6

*Calculado sobre el total de mujeres (N=127).

34 C. Med. Psicosom, Nº 99 - 2011


Res ul tado s de ans i edad y depres i ó n
Total Hombres
Media DT Media
STAI-E 16,4 10,0 14,8
STAI-R 22,2 10,9 19,5
BDI 6,7 4,7 6,8
no son estadísticamente significativas ni clínica-
mente relevantes en el caso de la ansiedad estado.
Si comparamos los resultados en las escalas
de ansiedad de nuestra muestra con los baremos
normativos de adultos de la adaptación española
del cuestionario (Seisdedos, 1988) vemos que, en
cuanto a ansiedad estado, los hombres se encuen-
tran en el centil 35 y las mujeres en el centil 40.
En lo referente a ansiedad rasgo, el grupo de hom-
bres se encontraría en el centil 50 y las mujeres
en el centil 45.
Por otro lado, al comparar las puntuaciones ob-
tenidas en el Cuestionario de Depresión de Beck
con los puntos de corte establecidos por Conde y
Useros, en la adaptación española del cuestionario
(1975) en su versión reducida de 13 ítems, encon-
tramos que la media de la muestra (7 ± 5) se en-
cuentra en el límite superior del punto de corte
propuesto para la depresión leve (puntuación total
en el BDI de 5 a 7). Según estos criterios, el 36%
de los pacientes no padece depresión o sus niveles
son mínimos (0 – 4), el 26% padece síntomas
leves de depresión (5 – 7), el 32% padecería nive-
les de depresión moderados (8 – 15) y el 6% pade-
cería depresión grave. No encontramos diferencias
significativas ni clínicamente relevantes entre hom-
bres y mujeres en la puntuación de depresión.
Síntomas relacionados con los trastornos de
la conducta alimentaria
Se estudiaron en todos los pacientes los sínto-
mas relacionados con los trastornos de la conducta
alimentaria a través del cuestionario EDI-2. Los
resultados de los estadísticos descriptivos principa-
les en estas variables se muestran en la Tabla 5.
Se encontraron diferencias estadísticamente signi-
ficativas y clínicamente relevantes entre ambos se-
C. Med. Psicosom, Nº 99 - 2011
Tabl a 4
Mujeres
DT Media DT t p r
8,8 17,3 10,6 -1,7 0,097 0,12
10,2 23,7 11,0 -2,6 0,010 0,18
4,6 6,7 4,8 0,2 0,869 0,01
xos en las escalas de Obsesión por la delgadez (DT),
donde obtienen una mayor puntuación las muje-
res, y Perfeccionismo (P), donde son los hombres
los que obtienen una mayor puntuación. Los ta-
maños del efecto de dichas diferencias son me-
dios-bajos (,16 y ,20 respectivamente).
Para el análisis de los resultados de las escalas
del EDI-2 se tuvieron en cuenta los baremos de la
adaptación española del cuestionario (Garner, 1998),
tanto en población normal como clínica y pobla-
ción de riesgo.
Se observan diferencias importantes en los re-
sultados según la comparación con los diferentes ba-
remos, tal y como muestran los siguientes resul-
tados obtenidos del EDI-2 (ver Figura 1).
– Obsesión por la delgadez (DT): 10,8 ± 5,2.
Supone un valor muy elevado con respecto a la
población general española (4,7 ± 5,4) y a la
muestra de casos de mujeres en riesgo (5,9 ±
5,5), aunque más cercano a la muestra normativa
de casos clínicos de mujeres (11,7 ± 7).
– Bulimia (B): 1,5 ± 2,9. Supone un valor
similar a la muestra normativa de población nor-
mal (2,1 ± 2,8) y a la muestra de mujeres con
riesgo (1,5 ± 2,6). Se encuentra algo más alejado
del valor de la muestra de casos clínicos de muje-
res (3,9 ± 5).
– Insatisfacción corporal (BD): 19,1 ± 6,6.
Supone el valor más elevado comparado con las
muestras normativas, aunque está más cercano a
los casos clínicos de mujeres (13,8 ± 8,8) que a
las mujeres de riesgo (8,1 ± 7,3) y a la población
normal (6,7 ± 6,8).
– Ineficacia (I): 3,6 ± 4,2. Supone un valor
muy similar a la muestra normativa de población
35
 Tabl a 5
Res ul tado s del EDI-2

Total Hombres Mujeres

Media SD Media SD Media SD t p r
DT 10,8 5,2 9,7 5,3 11,4 5,0 -2,3 ,025 0,16
B 1,5 2,9 1,8 3,3 1,3 2,6 1,1 ,282 0,08
BD 19,1 6,6 18,0 7,0 19,8 6,3 -1,9 ,065 0,13
I 3,6 4,2 3,0 4,0 3,9 4,2 -1,6 ,109 0,11
P 3,7 3,6 4,7 3,9 3,2 3,2 2,8 ,005 0,20
ID 2,8 3,4 2,8 3,5 2,8 3,4 -0,0 ,999 0,00
IA 4,1 4,1 3,3 3,8 4,5 4,2 -1,9 ,056 0,14
MF 6,3 4,2 6,5 4,5 6,2 3,9 0,5 ,614 0,04
A 4,6 3,3 4,6 3,9 4,5 3,0 0,1 ,886 0,01
IR 1,9 3,6 1,8 4,1 1,9 3,3 -0,1 ,915 0,01
SI 2,9 3,5 2,7 3,2 2,9 3,6 -0,4 ,693 0,03

DT: Obsesión por la delgadez; B: Bulimia; BD: Insatisfacción Corporal; I: Ineficacia; P: Perfeccionismo; ID:
Desconfianza Interpersonal; IA: Conciencia Interoceptiva; MF: Miedo a la Madurez; A: Ascetismo; IR:
Impulsividad; SI: Inseguridad Social.

normal (3,7 ± 4,2) y a la muestra de mujeres con
riesgo (2,6 ± 3,2). Se encuentra más alejado del
valor de la muestra de casos clínicos de mujeres
(10,3 ± 7,9).
– Perfeccionismo (P): 3,7 ± 3,6. Supone el
valor más bajo comparado con las muestras nor-
mativas, aunque está más cercano a la muestra de
población normal (4,7 ± 3,6) y a la de mujeres
en riesgo (4,7 ± 3,8) que a los casos clínicos de
mujeres (6,4 ± 4,5).
– Desconfianza interpersonal (ID): 2,8 ± 3,4.
Valor más similar a los casos de riesgo de muje-
res (2,5 ± 2,8) y a la población normal (3,9 ±
3,4). Más diferenciado de los casos clínicos de
mujeres (5,9 ± 5).
– Conciencia interoceptiva (IA): 4,1 ± 4,1.
Supone de nuevo el valor más bajo comparado
con las muestras normativas, está más cercano a
la muestra de población normal (5 ± 4,5) y a la
de mujeres en riesgo (3,8 ± 4,1) que a los casos
clínicos de mujeres (10 ± 7,2).
– Miedo a la madurez (MF): 6,3 ± 4,2. En
este caso, valor similar al resto de valores norma-
tivos, mujeres en riesgo (6,8 ± 4,5), mujeres
casos clínicos (7,2 ± 5,5) y población normal
(7,9 ± 4,6).
– Ascetismo (A): 4,6 ± 3,3. Valor similar a la
población normal (4,6 ± 3,3) y mujeres en riesgo
(4,1 ± 3). Más alejado del valor medio de las
mujeres con casos clínicos (6,6 ± 4,7).
– Impulsividad (IR): 1,9 ± 3,6. Supone el
valor más bajo si lo comparamos con las mues-
tras normativas, población normal (6,4 ± 5,2),
mujeres en riesgo (3,2 ± 4) y casos clínicos de
mujeres (6,8 ± 6,1).
– Inseguridad social (SI): 2,9 ± 3,5. Más cer-
cano a la población normal (3,9 ± 3,8) y a las
mujeres en riesgo (2,5 ± 3,1), que a los casos clí-
nicos de mujeres (7,4 ± 5,4).
En líneas generales, el perfil de nuestra mues-
tra, tanto para el grupo completo como para hom-
bres y mujeres específicamente, se asemeja más

36 C. Med. Psicosom, Nº 99 - 2011

 Fi g ura 1
Gráfi co s de perfi l . Co mparaci ó n de l a mues tra de es tudi o g l o bal y po r s ex o s co n
l o s baremo s es paño l es

C. Med. Psicosom, Nº 99 - 2011 37

al baremo de población general, salvo en el caso
de las escalas Obsesión por la Delgadez e Insatis-
facción Corporal, donde se obtienen puntuaciones
más elevadas, acercándose más al patrón de la pobla-
ción de casos clínicos de mujeres. Sin embargo,
hemos de destacar que el IMC medio de la mues-
tra de la adaptación española del EDI-2 fue de
20,7 ± 3,4 en hombres y 20,1 ± 2,5 en mujeres,
bastante alejado de los datos obtenidos con nues-
tros pacientes.
DISCUSIÓN
El estudio realizado señala que nuestra muestra
de pacientes presenta, en líneas generales, carac-
terísticas similares a aquéllas informadas en la
literatura. En lo que se refiere a los resultados de
la valoración, los datos que presentamos están en
el límite inferior de los descritos por Sarwer, Wa-
dden y Fabricatore (2005), que cifraban un por-
centaje de rechazos por motivos psiquiátricos en-
tre el 3 y el 20%. Este bajo resultado, al menos
en parte, puede deberse a que en la mayoría de los
casos, a excepción de los que acuden derivados ex-
clusivamente desde el Departamento de Salud de
Alicante Hospital General, los pacientes han rea-
lizado ya previamente una valoración por parte de
las unidades de salud mental de referencia, aunque
sin que se siga un protocolo concreto y unificado
de valoración, lo que sí se hace en UMAIO al ob-
jeto de unificar la valoración de todos los pacien-
tes de los diferentes departamentos de la provincia
de Alicante.
Además de lo anterior, el bajo porcentaje de ex-
clusiones puede explicarse por la escasa presencia
de pacientes con abuso de sustancias psicoactivas
en la muestra, ya que ésta es una de las principa-
les causas de exclusión (Grothe, Dubbert y O`Jile,
2006), así como por el hecho de que los pacientes
con patologías psiquiátricas están en tratamiento
por los servicios de salud mental, lo que permite
una estabilización de los síntomas que no contra-
indica la CB.
Por otro lado, no hemos encontrado diferen-
cias en ninguna variable entre los pacientes con
OM y obesidad supermórbida (IMC > 50). Este
resultado es habitual en la mayoría de los estu-
dios revisados, apareciendo únicamente un estudio
en el que se encuentran de manera paradójica, en
38
el sentido de que las puntuaciones en el EAT y en
el SCL-90-R, referidos a trastornos de la conducta
alimentaria y psicopatología general, respectiva-
mente, son mayores en la OM que en los super-
mórbidos (Martín y Messeguer, 2008).
Un 17% de los pacientes candidatos están en
tratamiento por parte de su Unidad de Salud Men-
tal de referencia a los que, si añadimos el 3% de
pacientes que son excluidos, nos encontramos con
que un 20% de la muestra está en tratamiento es-
pecializado por motivos de salud mental. Del to-
tal de pacientes, un 27% padece ansiedad y un
22% síntomas depresivos. Estos valores se en-
cuentran en el rango inferior de los resultados des-
critos en la literatura, en la que, como ya presen-
tamos, se ha descrito psicopatología del Eje I del
DSM-IV-TR entre el 20 y el 60% de las muestras
de pacientes con OM remitidos a CB (Martín y
Messeguer, 2008; Sarwer, Wadden y Fabricatore,
2005).
Los resultados obtenidos en el apartado de con-
sumo de sustancias resultan igualmente muy ba-
jos. Posiblemente estos bajos resultados puedan
explicarse, además de por la valoración previa a la
que se someten muchos de los pacientes por parte
de su unidad de salud mental de referencia, por la
presencia de una elevada deseabilidad social, dado
el interés de los pacientes de presentar una buena
imagen de sí mismos de cara a ser incluidos en el
programa quirúrgico de UMAIO.
Con respecto a las variables psicológicas, los
resultados obtenidos en el STAI indican que, al
igual que en la adaptación del cuestionario, no
hay diferencias estadísticamente significativas ni
clínicamente relevantes en ansiedad estado entre
hombres y mujeres, pero sí en ansiedad rasgo. Es-
tos resultados concuerdan con la idea de que los
hombres tienden más a negar que a afirmar la an-
siedad rasgo, por lo que esta escala muestra, en
general, valores más elevados en mujeres que en
hombres (Seisdedos, 1988).
En cuanto a las puntuaciones en el EDI-2, la
muestra de pacientes con los que trabajamos pre-
senta un perfil muy similar a lo encontrado en la
literatura. En este sentido, se han encontrado dife-
rencias estadísticamente significativas y clínica-
mente relevantes entre hombres y mujeres en las
escalas del EDI-2 Obsesión por la Delgadez y
Perfeccionismo, en la misma línea que los resulta-
C. Med. Psicosom, Nº 99 - 2011
dos obtenidos en la adaptación española del cues-
tionario. Los autores encontraron que varones y
mujeres reflejaban actitudes diferentes hacia los
aspectos personales, corporales y sociales relacio-
nados con la conducta alimentaria, particular-
mente, las mujeres destacaban significativamente
por su mayor Obsesión por la delgadez, Insatis-
facción Corporal, Ineficacia y Conciencia Intro-
ceptiva, mientras que los varones sólo destacaban
ligeramente en Perfeccionismo (Garner, 1998).
Asimismo, Garner, Olmsted y Polivy (1983),
en un estudio en el que aplicaron el EDI a un gru-
po de mujeres obesas y a otro que lo habían sido,
encontraron que las obesas tenían puntuaciones
más altas que el grupo original no clínico de los
baremos en Obsesión por la Delgadez, Insatisfa-
cción Corporal y Bulimia, y también puntuacio-
nes más altas que las que habían sido obesas en la
escala de Insatisfacción Corporal.
En la misma línea trabajaron Calderón, Forns
y Varea (2009) en su estudio con adolescentes, don-
de encontraron que aquéllos con obesidad grave
mostraban una elevada preocupación por su as-
pecto físico (insatisfacción corporal y obsesión
por la delgadez) y por su entorno social (descon-
fianza interpersonal), así como una moderada pre-
sencia de tensión subjetiva (A-E y A-R). Resul -
tados similares encontraron Britz et al. (2000) en
una muestra de jóvenes adolescentes de entre 15 y
21 años con extrema obesidad, quienes presenta-
ban más trastornos afectivos, trastornos somato-
morfos y trastornos de alimentación, comparado
con el grupo control normo-peso.
La OM conlleva el aislamiento social y ocu-
pacional, así como el desarrollo de graves comor-
bilidades (Martin, 1999). Por tanto, es lógico que
los obesos se sientan rechazados por la sociedad y
puedan desarrollar graves problemas emocionales
y psicológicos. La CB suele conllevar una mejo-
ría significativa de los parámetros psicopatológi-
cos de los pacientes, tal como se ha señalado en
diversos estudios (Dixon, Dixon y O’Brien, 2003;
Malone y Alger-Mayer, 2004; Papageorgiou, Pa-
pakonstantinou y Manplekou, 2002; Powers, Ro-
semurgy y Boyd 1997; Sarwer, Wadden y Fabri-
catore, 2005), tanto por la disminución del estig-
ma social al perder peso, como por el aumento de
su reconocimiento social, lo que conlleva una dis-
minución de la ansiedad y del miedo a la interac-
C. Med. Psicosom, Nº 99 - 2011
ción social, así como la aparición de nuevos planes
positivos de futuro.
En conclusión, podemos decir que la valoración
psicopatológica y el apoyo psicosocial son funda-
mentales en los pacientes con OM candidatos a CB.
En cualquier caso, resulta preciso profundizar en el
estudio de la influencia que las variables psicológi-
cas tengan sobre los resultados a medio y largo
plazo de la CB, de cara a protocolizar de forma sis-
temática modelos e instrumentos de valoración. Por
otra parte, el progresivo aumento de sujetos candi-
datos a beneficiarse de técnicas de CB hace necesario
que las valoraciones no sólo se orienten a determi-
nar qué sujetos se puede incluir o no en los progra-
mas quirúrgicos, sino que deben contemplar el
poder disponer de datos que permitan la priorización
de los pacientes en las listas de espera.
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