NEUROINFECCIONES

MENINGITIS BACTERIANA
Hace referencia. La inflamación de las leptomeninges, estructuras que rodean al cerebro y medula espinal
Diseminación hematógena o continuidad
La etiología depende de la edad
H influenzae, n meningitidis, s pneumoniae (75%)

Sintomas clinicos
- Rigidez nucal  signo de irritacion meningea
- Cefalea de reciente aparicion
- Fiebre
- Convulsiones
- Petequias
- Delirium
- Alteracion del estao de conciencia
Triada: alteracion del estado de conciencia, fiebre y rigidez nucal

Liquido cefalorraquideo
- Pleocitosos neutrofilica (>5), hipoglucorraquia (<0,5) e hiperproteinorraquia (>50)
- Tincion gram: 90% neumococo, 80% meningococo, 50% h influenzae, 30% monocytogenes
- Lactato dosminucido uso previo de antibiotico
- Cultivo LCR
- Hemograma, bun, creatinina, TGO, TGP, gases arteriales, glucosa, hemocultivos, VIH, PCR
- Rx tórax
- TAC

TRATAMIENTO
Si la puncion lumbar y/o neuroimagen tardan en realizarse, debemos inicar tto?
Indeendientemente de la puncion lumbar debe iniciarse tto ABC
- Hora de oro
- Tto empirico
- Tto especifico
- Corticoesteroides: disminuye morbilidad NO mortalidad
o Dexametasona 10mg/6h/4 días
o Iniciar antes o hasta 4h dde la 1ra dosis de ABC
o Descontinuar en caso de aislamiento de bacteria

Ceftriaxona + vancomicina + corticoide

Px con inmunodeficiencia o >50 años se inicia ampicilina + corticoide

Otras terapias
- Terapia osmotica
- Acetaminofen
- Hipotermia terapeutica
- Antiepilepticos
- Heparina
- Profilaxis
MENINGITIS LINFOCITARIAS
Px con evidencia clinica y laboratorios de inflamacion meningea con pleocitocis linfocitaria, no consume
glucosa y cultivos negativos
Multiples causas:
- Infecciosas
- Medicamentosa
- Autoinmunes
- Neoplasicos
Virus mas importante es el enterovirus (59%) pero el herpes (17%) es el que produce muerte, Zoster (14,5%)
Siempre que hay alteracion rapida del estado de conciencia debe pensar en una meningitis por el virus herpes
 cambios agudos en el comportamiento
La incidencia tiene picos estacionales: mas frecuentes en picos de infeccion respiratoria

Enterovirus (coxsackievirus, echovirus)

Incremento de proteinas
No consumo de glucosa
Al inicio del cuadro, las primeras 24h predominio de neutrofilos, desp de 24h se cambia a predominio
linfocitario

Otras meningitis linfocitarias

Meningits tuberculosa
Criterios de thwaites
Corresponde al 1% de la manifestacion de la tbc
Lo mas frecuente es encontrarlo en px inmunsuprimidos
Pueden o no tener fiebre, cefalea, rigidez
Frecuente en niños, desnutridos
Px con frecuencia hacen cmpromiso de pares craneales y la parte basal  hace pensar en una meningitis por
tbc
Mas de 5 días de duracion de los sintomas
Sitomatico respiratorio?
Rx de tórax
Compromiso de pares
Comrpomiso neuroogico  hemiparesias
Alteracion del estado de conciencia
En el LCR pleocitosis linfocitaria, aumento de proteinas >1g/l LA MAS AUMENTADA, consumo de glucosa
marcado

Meningitis por criptococo

Inmunosuprimidos
Tipico que los px tengan hipertension endocraneana: cefalea que va a ser holocraneana, intensidad severa, no
soporta estar acostado, signos de alarma, papiledema, cuadro clinico mas cronico de aparicion incidiosa y
lenta, a medida que aumenta la presión endocraneana el px hara mas compromiso de su alertamiento
Presión de apertura aumentada >20 en la presión lumbar
Pleocitosis de predominio de linfocitos
Consumo de glucosa, menor comparada con bacteriana, similar a la tuberculosa meningea
Aumento de proteinas
Cefalea, signos meningeos, neuropatia craneal, papiledema, fiebre, alteracion del estado de conciencia
Px por infeccion con toxoplasma se presentan con cefalea, px con vih estadio sida con linfocitos <100,
alteracion del estado de conciencia, hemiparecia, motoneurona sup, aumento de reflejos,