Microbiología.

Streptococcus pneumoniae forma cadenas cortas en caldos de cultivo, fermenta la glucosa formando ácido
láctico. Poseen un carbohidrato y proteina M específicas de grupo. La proteina M no es antifagocítica. El
peptidoglicano es similar al de otros estreptococos. Tienen la forma de cocos gram positivos en forma de lanceta
típica y en pares, con los extremos colocados en yuxtaposición. No son móviles y no forman esporas. Las
colonias en agar-sangre son lisas, brillantes y planas, circulares de 0.5 a 1.5 cm de diámetro. Algunas cepas
encapsuladas (principalmente neumococo tipo 3) forman colonias mucoides en agar. A las 48 horas de cultivo, se
producen autolisinas, que ocasionan el cambio a colonias en rosquilla ó umbilicadas. Asimismo, su presencia
ocasiona que a > 72 horas sólo se encuentre una depresión en la placa de agar. Producen Ó-hemólisis (verdosa), a
veces se produce ß-hemólisis si el es medio anaerobio, por presencia de la neumolisina O sensible al oxígeno.

Las característica microbiológicas del Streptococcus pneumoniae incluyen: (1) Virulencia atribuible al
polisacárido capsular. La cápsula precipita con la reacción del "quellung" (Neufeld) con anticuerpos específicos
de tipo; (2) DNA relacionado al de otros estreptococos -hemolíticos; (3) Organismo delicado: Muere al desecarse
a la temperatura ambiente ó colocándolo en solución salina fisiológica. La virulencia en cultivo debe mantenerse
mediante pasajes repetidos a través de ratones; (4) Crece aeróbicamente pero no posee citocromos, y está
relacionado bioquímicamente con los anaerobios; (5) Usa oxígeno gracias a un sistema de flavoenzimas
produciendo H2O2, el mismo que es incapáz de degradar, ya que es catalasa-negativo. No sobrevivirá en ausencia
de catalasa (proporcionada por cultivos con eritrocitos); (6) Crece a pH entre 7.0 - 7.8, mejor a pH 7.6; (7)
Organismos vivos (pero no muertos) son lisados por bilis ó sales biliares (autólisis); (8) Muerto por optoquina
(etilhidrocupreína), un derivado de la quinina; y (9) El "carbohidrato-C" neumocócico (ácidos teicoico y
lipoteicoico de la pared y membrana celular), contiene fosfocolina como constituyente mayor, la proteína C-
reactiva se liga a la fosfocolina, y por lo tanto, a todos los serotipos neumocócicos.

Los polisacáridos capsulares, son geles hidrofílicos que se encuentran en la superficie, son antígenos efcientes,
por lo que se usan en la clasificación del neumococo en serotipos. Se han identificado hasta el momento 84
serotipos. Los mismos se nombran de acuerdo al sistema norteamericano ó danés. El americano usa números
correlativos de acuerdo a la secuencia de su descubrimiento, mientras que el danés una letras asociadas al número
para describir serotipos relacionados. Los serotipos pueden detectarse mediante pruebas de aglutinación,
precipitación, reacción del quellung, y CIE. Algunas de estas producen reacciones cruzadas entre diferentes
serotipos: E.coli, klebsiella, salmonella sp, haemophilus influenzae sp, streptococcus viridans, y grupos
sanguíneos ABO.

Los tipos neumocócicos, tienen una patogenicidad diferente, en general los números inferiores lo son más. En la
era prea-antibiótica, los tipos 1, 2 y 3 eran la causa del 75% de las enfermedades bacterémicas. Actualmente unos
8-10 tipos causan un 66% de los casos: 1, 3, 4, 7, 8, 9, 12, 14; y menos 6, 18 y 19; aunque no necesariamente en
ese órden. En los niños, se encuentran en el 85% de los casos los tipos 14, 6, 18, 19, 23, 1, 4 y 9. En < 1% de
casos de neumonía neumocócica, se asocian infecciones con > 1 serotipo ó con otros agentes infecciosos La
vacuna polivalente disponible que contiene 23 serotipos, cubre aproximádamente al 90% de las infecciones
adquiridas en la comunidad.

La patogenicidad, depende de estos polisacáridos capsulares, así las formas lisas son encapsuladas y virulentas,
lo contrario ocurre con las cepas rugosas. Su virulencia se debe principalmente a su capacidad antifagocítica de
los PMN neutrófilos. La virulencia, puede definirse de tres maneras diferentes: (1) frecuencia de producción de
la enfermedad: 3,4,14,19; (2) frecuencia de portación: 6,14,19,23; y (3) frecuencia de bacteriemia en neumonia.

La Sustancia C ó Polisacárido C, está compuesta de ácido teicoico (fosfocolina y galactosamina-6-fosfato) y es

un constituyente importante de la pared celular. Es específico de especie. Forma parte del antígeno de Forssman ó
F, que es un inhibidor específicos la autolisina homóloga. También precipita con la proteina C-reactiva, y se une
al polisacárido capsular, activando al complelemto y mediando fagocitosis. Constituye un importante promotor de
la cascada inflamatoria. El antígeno protéico M, es específico de tipo. No tiene efecto antifagocítico. El antígeno
protéico R, se encuentra en las cepas rugosas, cerca de la superfície celular y es específico de especie.
El género Salmonella, definido por su conjunto de características bioquímicas, reúne cerca de 2.000 tipos serológicos. Cada
tipo serológico a su vez está caracterizado por antígenos específicos que pueden ser identificados mediante pruebas
serológicas. Los antígenos que caracterizan los tipos serológicos de las salmonellas son los antígenos O (somáticos), y los
antígenos H (flagelares); algunos presentan un tercer tipo el denominado antígeno Vi.

Existen tres tipos de Salmonella, la S.Choleraesuis, la S.typhi y la S. enteritidis. Las dos primeras corresponden a un sólo
serotipo; la S.enteritidis engloba los demás serotipos. Se reúnen estos microorganismos en seis grupos: el grupo A que
incluye la S.paratyphi A; el grupo B que incluye la S.typhimurium y la S.bredeney; el grupo C1 con la S.choleraesuis, la
S.montevideo y la S.oranienburg; el grupo C2 tiene sólo la S.neuport; al grupo D pertenencen la S.typhi, la S.enteritidis, la
S.dublin y la S.gallinarum, finalmente en el grupo E1 se encuentran la S.butantan, la S.anatum y la S.give.

El antígeno somático O, nombrado así del alemán ohne hauch, que signifca sin movimiento, esta con-
formado por una cadena repetida de polisacáridos, que hace parte del lipopolisacarido (LPS) de la pared
celular; por lo general, el antígeno O no es único(3,5), sino que esta constituido por diversos factores antigé-
nicos, algunos de los cuales pueden ser comunes con otros serotipos y permiten dividir las Salmonellas en
grupos O, por ejemplo, O:9 y O:12 (fgura 3)(4) .
En cuanto a la distribución del antígeno O en los diferentes serogrupos de Salmonella, es de anotar que
en el grupo D, la totalidad de sus 78 serotipos consta de antígeno O:9, sin embargo 59 de estos, adicional-
mente expresan O:12; a diferencia de los serogrupos A y B en los cuales todos sus serotipos presentan
O:12, esto explica las múltiples reacciones cruzadas en el test de Widal con Salmonellas no typhi como
explicaremos mas adelante(6)
.
El antígeno fagelar H deriva su nombre igualmente del alemán hauch, por el halo producido en un medio
de cultivo a raíz del movimiento, es una proteína termolábil a diferencia del antígeno O; según este, las
Salmonellas pueden ser monofásicas, cuando contienen siempre el mismo antígeno fagelar, generalmente
específco (S. typhi, S. paratyphi A), o difásicas, cuando el antígeno fagelar puede presentarse alter-
nativamente en fase específca o menos específca, que puede ser común con otras Salmonellas (fase I
y fase II)(3)
.
El antígeno capsular Vi, denominado así por ser el determinante en la virulencia de esta bacteria, ya
que confere resistencia contra la respuesta inmune celular y humoral del huésped.