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<200/ µm
3
A3 B3 C3 Infección Crónica
Sintomática por
Irrelevante Tratar Tratar
VIH (estadio B o
C)
Se clasifica a un individuo con una infección por VIH en Grupos de Medicamentos: Existen cuatro tipos de
estadio SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) medicamentos disponibles:
ru ando tiene un conteo de CD4 <200/µm3 o la presencia
e una enfermedad definidora de SIDA. lnhibidores Nuc/eósidos de la Transcriptasa
Reversa (NRTI): Abacavir (ABC), didadosina (ddl),
Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad (TARGA): emtricitabina (FTC), lamivudina (3TC), estavudina
Podemos mencionar los siguientes principios de (d4T), tenofovir (TDF) y zidovudina (AZT).
tratamiento: lnhibidores No Nuc/eósidos de la Transcriptasa
' Reversa (NNRTI): Efavirenz (EFV) y nevirapina
Indicación: No basta con estar infectado con el (NVP).
virus, el tratamiento debe iniciarse solo si hay lnhibores de la Proteasa (IP): Amprenavir (APV),
deficiencia inmune subclínica evidente. darunavir (DRV), indinavir (IDV),
Combinación: Consta al menos de tres grupos de lopinavir/ritonavir (LPV/r), nelfinavir (NFV),
drogas: 2 inhibidores nucleósidos de la ritonavir (RTV), saquinavir (SQV) y tipranavir
transcriptasa reversa+ 1 inhibidor de la proteasa (TPV). El RTV amplifica los niveles en plasmas de
delVIH. otros IP por lo que se usan concomitantemente.
Resistencia: Hay resistencia cruzada completa lnhibidores de Fusión: Enfurvitida.
entre inhibidores no nucleósidos de la
transcriptasa reversa, y parcial entre inhibidores Efectos Adversos: Algunos de los efectos adversos más
nucleósidos e inhibidores de la proteasa. importantes son:
Monitoreo: La eficacia se establece con medidas
regulares del RNA viral y los conteos de CD4. Anemia macrocítica (AZT, d4T), elmás frecuente.
Objetivo: Supresión sostenida del RNA viral a .,;;; Citopenias (AZT).
400/mmª después de 12 semanas y Lipodistrofia (NRTI, IP).
<SOcopias/mm' después de 24 semanas. Pancreatitis (ddl).
Hepatotoxicidad, eventualmente todos los
antirretrovirales.
o se mencionó, el TARGA estará indicado según la Polineuropatía (d4T, ddl).
ica y los conteos de CD4 y de carga viral. El TARGA no Rash cutáneo (ABC, EFV, NVP).
- • indicado en estadios tempranos debido al mayor Diarrea (IP).
esgo de resistencia, pérdida de calidad de vida por efectos Hiperglicemia (IP).
== n dari os a corto plazo y costos. Dislipidemia (IP).
WWlJ,l.b:a
Acidosis láctica (NRTI). hematológica. Otras alternativas son clindamicina
Alteraciones del sueño (ABC, AZT, 3TC, EFV). + pirimetamina o atovacuona + pirimetamina,,
Profilaxis: La profilaxis primaria está indicada en
Enfermedades Oportunistas y Otras Relacionadas al VIH: todo paciente con CD4 <100, es con cotrimoxazol.
Neumonía por Pneumocystis iiroveci: La profilaxis secundario está indicada en
pacientes con antecedentes de toxoplasmosis
Producida por el hongo del mismo nombre en cerebral y es con sulfadiazina o clindamicina +
pacientes con recuento de CD4 <200. pirimetamina.
Signos y Síntomas: Fiebre, disnea de esfuerzo, tos
seca, pérdida de peso y fatiga. Curso subagudo. Al Meningitis por Criptococo:
ser intersticial el examen pulmonar suele ser
normal. Agente Causal: El hongo Criptococo neoformans.
Rx de Tórax: Infiltrado intersticial bilateral en alas Causa más frecuente de meningitis en pacientes
de mariposa. conVIH.
Laboratorio: Deshidrogenasa láctica (DHL) muy Signos y Síntomas: Cefalea intensa y fiebre, se
eleveda. P0 2 diminuida, gradiente Aa aumentada. caracteriza por síndrome de hipertensión
Diagnóstico: Observación del hongo en esputo o endocraneana.
lavado broncoalveolar.No se puede cultivar. Diagnóstico: El citoquímico de LCR puede mostrar
Tratamiento: Cotrimoxazol a dosis altas por al pleocitosis moderada, aumento de proteínas y
menos 21 días. Prednisona si la P0 2 <70mmHg. característicamente una presión de apertura muy
Profilaxis: Cotrimoxazol en todo paciente con CD4 elevada. También en LCR debe hacerse examen
<200. directo continta china y detección de antígeno. LA
tomografía y la resonancia tienen escasa utilidad.
Tratamiento: Anfotericina B por 2 semanas
Candidiasis Oral: seguido de fluconazol.
Profilaxis: Primaria en pacientes con CD4<50,
Es la infección oportunista más frecuente. secundaria en pacientes con enfermedad previa.
Signos y Síntomas: Placas amarillo-blanquecinas En ambos casos se da fluconazol.
en la mucosa oral que se desprenden fácilmente
dejando una mucosa eritematosa. Con frecuencia linfoma Primario Cerebral:
se relaciona a esofagitis.
Tratamiento: Fluconazol. Linfoma de células B causado por el virus Epstein-
Barr.
Encefalitis porToxoplasma: Signos y Síntomas: Cefalea, signos focales y
confusión que progresan rápidamente.
Agente causal: El protozoario Toxoplasma gondii. Diagnóstico: Topográficamente o por resonancia
En pacientes con CD4 <100. muestra imágenes similares a las producidas por
Signos y Síntomas: Focalización neurológica Toxoplasma por lo que puede ser necesaria la
(principalmente), convulsiones, fiebre, cefalea, tomografía por emisión de positrones para
confusión. diferenciarlos. PCR en LCR suele ser positiva para
Diagnóstico: Cuadro clínico + hallazgos en virus Epstein-Barr.
tomografía o resonancia magnética (imagen Tratamiento: Sensible a quimioterapia y
hipodensa que capta contraste en anillo). Puede radioterapia pero el pronóstico es malo si
ser de ayuda el dosaje de anticuerpos lgG para CD4<200.
Toxoplasma o de haber duda análisis de PCR en
líquido cefalorraquídeo (LCR). Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva:
Tratamiento : Empírico en pacientes con cuadro
clínico característico + radiología compatible, Agente Causal: Virus JC, papovirus que infecta a
usando sulfadiazina + pirimetamina, agregando los oligodendrocitosy produce desmielinización .
ácido folínico para prevenir la toxicidad
Signos y Síntomas: Demencia, afasia y déficit TARGA. Pueden usarse paramomicina, macrólidos
motor. y albendazol en el caso de Cryptosporidium,
Diagnóstico: Resonancia magnética en T2 albendazol en Microsporidio y cotrimoxazol en
muestra imágenes hiperintensas en las regiones lsospora belli.
subcorticales. PCR en LCR es positiva para virus JC.
Tratamiento: El tratamiento es el mismo TARGA, Sárcoma de Kaposi:
no existe tratamiento específico. Es de mal
pronóstico. Relacionado con herpes virus tipo 8.
Se manifiesta por máculas, pápulas o nódulos de
Retinitis por Citomegalovirus: color morado o rojo vinoso en extremidades
(principalmente pies), cara y mucosa oral. Al ser
Signos y Sínto mas: Subagudos con visión borrosa lesiones vasculares pueden sangrar.
y escotomas. Se afectan ambos ojos. Suele haber Es frecuente la forma visceral con compromiso
compromiso concomitante de colon, esófago o gastrointestinal y pulmonar, es causa de
cerebro. hemoptisis y hemorragia digestiva en pacientes
Fondo de Ojo: Es el método diagnóstico por sus conVIH.
lesiones características con exudados que La biopsia nos muestra proliferación vascular con
recubren los vasos, hemorragias, atrofia. Las un patrón muy similar a la mostrada por la verruga
lesiones progresan al desprendimiento de retina. peruana.
Tratamiento: Ganciclovir, foscarnet o cidofovir. El El tratamiento incluye el mismo TARGA, pudiendo
objetivo es prevenir el progreso a usarse radioterapia para lesiones locales. En
desprendimiento de retina y ceguera. formas graves puede darse quimioterapia.
Agentes Causales: Candida albicans (50-70%), Agente Causal: Virus del dengue de la familia flaviviridae,
citomegalovirus (10-20%), herpes simple tipo 1 (2- género flavivirus. Es un virus ARN. Se le consitjera un
5%), idiopáticas (10-20%). arbovirus, término utilizado para describir a los virus que se
Diagnóstico: Endoscópico ante el hallazgo de transmiten al hombre y animales por picaduras de
pseudomembranas que nos hacen pensar en vectores.
Candida, y mediante biopsia de las lesiones
ulceradas para diferenciar citomegalovirus Serotipos: Tiene 4 serotipos: (DEN-1, 2, 3 y 4). Hay
(úlceras únicas, longitudinales, bien circunscritas) inmunidad específica para toda la vida, para cada serotipo
y herpes (úlceras pequeñas, superficiales y pero no existe inmunidad cruzada (solo a corto plazo).
coalescentes, con zonas de esofagitis erosiva). La Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y
esofagitis idiopática es un diagnóstico de mortal. La mayor virulencia o el mayor potencial epidémico
exclusión. dependen de algunas variantes
Tratamiento: Fluconazol (Candida albicans),
ganciclovir (citomegalovirus), aciclovir IV (herpes genéticas dentro de cada serotipo.
tipo 1), corticoides y talidomida (idiopáticas).
Transmisión: Por picadura del mosquito hembra Aedes
Diarrea porCoccidias: aegypti, que el mismo vector de la fiebre amarilla urbana .
El Hombre es el reservorio. Tiempo de incubación de 3 a 14
Agentes Causales: Protozoarios oportunistas días. Periodo de transmisibilidadhasta de 7 días.
como Cryptosporidium parvum, Microsporidio,
/sospora belli y Cyclospora cayetanensis. Epidemiología: Costa norte y selva peruanas, Lima .
Diagnóstico: Presencia del parásito (ooquistes) en
heces. Cuadro Clínico: Los síndrome clínicos causados por el virus
Tratamiento: El tratamiento más efectivo es el pueden ir desde un cuadro febril inaparente y autolimitado
Fase de Intoxicación (lct ero -Hemorrágica): Vómitos El herpes virus tipo 1 produce herpes labial, más del 90% de
persistentes, diarrea, hemorragia digestiva, ictericia, dolor las personas en el mundo han sido infectadas. El herpes
abdominal alto o difuso, síndrome hemorragíparo, falla virus tipo 2 produce herpes genital el cual tiene una
renal aguda, trastorno de conciencia. incidencia de 10-80% dependiendo de la actividad sexual
Diagnóstico: Según la OPS, se considera sospechosa de Transmisión: Se transmite de persona a persona por medio
fiebre amarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco del contacto con superficies o con mucosas infectadas.
seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los
primeros síntomas más uno de los siguientes criterios: Patogénesis: La replicación viral se realiza en los ganglios
nerviosos, reactivándose el virus periódicamente
Sangrado nasal, de encías, digestivo o de piel. produciendo una infección recurrente, así tenemos que el
Muerte en 3 semanas luego de la instalación de la HSV-1 reside en el ganglio trigémino y el HSV-2 reside en el
enfermedad. ganglio sacro.
El diagnóstico puede ser serológico (detección de
anticuerpos por ELISA), virológico (aislamiento del virus en Cuadro Clínico: Produce lesiones vesicupustulosas
suero, tejidos o vectores por cultivo o PCR) e moderadamente dolorosas.
Neumonía: En pacientes inmunodeprimidos.
Virus Sitios de Latencia Síndromes Clínicos
Lesiones orogenitales,
Tratamiento: Infecciones de piel pueden tratarse\ -.con
HSV-1 Sensory and cranial nerve dermatitis, retinitis,
{HHV-1) ganglia neumonitis, esofagitis,
aciclovir, famciclovir o valaciclovir por vía oral, sobre todo
hepatitis, encefalitis, mielitis . se , benefician las personas con el primer episodio de
inJkcéión. El beneficio del tratamiento en las infecciones
Lesiones orogenitales,
dermatitis, retinitis, recurrentes es controversial.
HSV-2 Sensory and cranial nerve
neumonitis, esofagitis,
{HHV-2) ganglia
hepatitis, meningitis,
En casos de encefalitis o enf rmedad visceral está indicado
encefalitis, mieliti s.
aciclovir endovenoso a dosimáximas.
Herpes zoster, retinitis,
Varicella-
neumonitis, esofagitis,
zoster Sensory and cranial nerve INFECCION POR VIRUS DE EPSTEIN-BARR {VEB)
hepatitis, meningitis,
virus ganglia
encefalitis, mielitis, trastornos
{HHV-3)
hemato lógicos. Epidemiología: 90-95% de los adultos a nivel mundial
Mononucleosis, leucoplasia.
muestran evidencia serológica de infección pasada. En
Epstein- vellosa, neumonitis, EEUU 50% de los niños es seropositivo a los 5 años de edad.
Barr virus Memory B cells esofagitis, hepatitis,
{HHV-4) encefalitis, mielitis, trastornos
Transmisión: Por medio de secreciones orales.
hematológicos.
Kaposi's
linfadenopatías no dolorosas. Otros hallazgos en la
sarcoma- ih fecci ón aguda pueden ser i esplenomegalia, hepatitis,
associate ictericia y exantema . La administración de ampicilina en
d B cells Sarcoma de Kaposi.
estos pacientes puede desencadenar exantema
herpesvir
us (HHV- maculopapular. La mayoría de\casos se resuelve en 2 a 3
8) semanas sin tratamiento.
la otra prueba que es muy específica es la detección del produce rabia en humanos, posee un RNA monocatenario,
antígenonuclear del Epstein-Barr pero se eleva después de superficie espiculada, lábil.
4 semanas de la infección primaria.
Transmisión: Por la saliva y a través de mordedura de
Diagnóstico Diferencial: En pacientes con síndrome animales infectados por lo que se considera una zoonosis.
mononucleósido y con anticuerpos heterófilos negativos Según el transmisor puede ser de dos tipos:
estamos obligados a descartar en primer lugar infección
por cifomegalovirus, también considerar hepatitis viral, Rabia Urbana: Donde el perro es el transmisor en un 90%,
toxoplasmosis, rubeola, linfoma, primoinfección porVIH. otros transmisores incluyen gatos, vacunos, caballos,
carneros, cerdos, ratas. El virus en saliva de perro está
Complicaciones Agudas: presente desde 5 días antes del cuadro clínico hasta su
muerte. No todos los accidentes con perros rabiosos
Hematológicas: Anemia hemolítica aut oinmune, ocasionanrabia.
trombocito penia, leucopenia, síndrome hemofagocítico.
Rabia Silvestre: Murciélagos (Desmodus rotundus, Diphylla
Ruptura Esplénica: Por infiltración linfocitaria. Rar a. Se ecaudata y Diaemus youngi) .
presenta en la 2da a 3ra semana de la enfermedad.
Epidemiología: Con el control de la rabia canina gracias a
Neurológicas: Encefalitis, meningitis, mielitis, Sd. de los programas de vacunación, se ha logrado una dramática
Guillain-Barré, neuritis óptica, parálisis de nervios disminución de la incidencia, reportándose así un solo caso
. craneales, convulsiones, psicosis, etc. Son la principal causa de rabia urbana en el Perú en el 2005.
de mortalidad.
Cuadro Clínico: luego de un período de incubación de 12-
Hepáticas: Hepatitis vital. 318 días (promedio 50) tenemos:
Otras: Cardiacas, renales y pulmonares son infrecuentes. Fase Prodrómica: 2-10 días
Alteración del comportamiento, angustia,
Complicaciones Crónicas: Entre las complicaciones de una insomnio
exposición crónica al virus tenemos: Malestar general, fatiga, cefalea, escalofríos, tos,
febrícula, odinofagia, dolor abdominal, diarrea.
leucoplasia Vellosa Oral: lesiones blanquecinas en los Alteraciones en la sensibilidad en el área de
bordes de la lengua bien adheridas y que no se mordedura.
desprenden. Asociada a infección por VIH.
Fase Neurológica Aguda: 2 etapas:
Neoplasias: En un paciente inmunodepremido la infección Etapa de excitación: 2 - 7 días: En forma oscilante
por VEB puede resultar en malignidad, siendo las más hiperactividad, desorientación, alucinaciones,
asociadas: linfoma de Burkitt, linfoma de Hogdkin, linfoma conducta grotesca. Rigidez de nuca. Alternada
primario cerebral, carcinoma naso faríngeo . con periodos de calma y cooperación. Fiebre,
sudoración profusa, taquicardia,
Síndrome de Fatiga Crónica. hiperventilación. Fasciculaciones, convulsiones.
Hipersensibilidad a luz y sonido, midriasis,
Tratamiento: Soporte. Evitar antibióticos. Prednisona en sialorrea. Espasmos laríngeos y contracciones
casos de obstrucción de vía aérea, trombocitopenia o musculares a la presencia de agua y corrientes de
anemia hemolítica. Aciclovir y ganciclovir pueden ser de aire.
utilidad en casos graves. Etapa Paralítica: 4 - 10 días: Inicia en la zona de la
mordedura o puede ascender similar a un Sd. de
RABIA Guillain-Barré. Cursa con compromiso de
conciencia que puede llegar al coma en horas. Sin
Agente Causal: Virus de la rabia, perteneciente a la familia un soporte adecuado el paciente fallece en una
Rhabdoviridae, género lyssavirus, el serotipo 1 es el que semana.
Sobrevive en algas, plancton y mariscos. Puede producirse un cuadro de abdomen agudo médico
Se adhiere al intestino delgado produciendo la que en muchos casos debe diferenciarse de la apendicitis y
enterotoxina colérica, la cual se une a un receptor la colecistitis.
específico de la mucosa intestinal activando a la La fiebre entérica o fiebre tifoidea (descrita más adelante)
adenilato ciclasa, produciendo un aumento del AMPc, es producida por la Sa/monella typhi y paratyphi, sin
esto promueve la secreción de cloro y agua resultando embargo Campylobacter fetus y Yersinia enteroco/itica
una diarrea acuosa abundante. pueden darnos cuadros clínicos indistinguibles.
Se presenta en epidemias durante los meses de
verano. Diagnóstico:
Se presenta fiebre alta en la mayoría de casos, sin embargo Están contraindicados los antidiarreicos sobre todo en
los pacientes con E. co /i enterohemorrágica suelen cursar pacientes con fiebre y disentería ya que aumentan el riesgo
afebr iles. de bacteriemia.
Cuando está afectado el colon se encuentra pujo y En diarrea por Shigella y E. coli cepas no
tenesmo, lo que es común con Shigella. enterohemorrágicas es de elección ciprofloxacino por 3
. Fase Fase
Metodo Asintomáticos Aprox imadam ente 6 meses después de la lesión inicial.
Aguda Crónica
Las manifestaciones son debidas a la diseminación
Frotis ++ + + linfática y sanguínea del microorganism o.
Aparecen lesiones rojas o rosadas, maculares,
Hemocultivo ++ ++ +
maculopapulares o pustulosas en tronco y que se
Cultivo
++ extiende a extremidades, palmas y plantas, están
Biopsia
presentes en un 90% de pacientes.
Histopatología ++
La linfoadenopatía es gener ali zad a siendo
IFI + ++ + característicos los ganglios epitro cleares.
ELISA + ++ + En áreas húmedas como la ingle puede darse placas
Pueden haber áreas de alopecia en cejas y barba. nodular granulomatosa que se ulcera. Se desarrolla en
Puede desarrollarse meningitis basilar con parálisis de piel, huesos y membranas mucosas principalmente.
los nervios 111, VI, VII, VII. Otros órganos afectados son cerebro, hígado y antro
Otras manifestaciones incluyen uveítis anterior, gástrico. Se presenta en pacientes con VIH-SIDA.
glomerulonefritis por inmunocomplejos, hepatitis,
sinovitis y periostitis. Diagnóstico: No es un germen cultivable y su observación
Por todas estas manifestaciones esta fase es conocida en microscopio de campo oscuro re raspado de lesiones
como la "gran imitadora" junto con la tuberculosis, la primarias y secundarias requiere conocimiento técnico;
brucelosis y el lupus. por esto se prefieren el diagnóstico serológico. Tenemos 2
Se resuelve sin tratamiento. tipos de pruebas:
Período asintomático después de un año posterior a la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y RPR
infección primaria. S (Reaginina Plasmática Rápida).
Suele durar 20 a 30 años. Miden los niveles de anticuerpo al antígeno
Antes que termine ese año los pacientes están en cardiolipina-colesterol lecitina (antes llamado
riesgo de una recaída sintomática. reaginina).
Es un período asintomático pero detectable con test Pueden usarse para monitorizar la respuesta al
serológicos. tratamiento.
Se da por la persistencia del Treponema en el En pacientes con sífilis primaria o secundaria, el título
organismo después que su diseminación es controlada disminuye a un cuarto de su primer valor después de 6
por elsistema inmune. meses de tratamiento y a un octavo a los 12 meses,
Durante este período las espiroquetas hacen más desapareciendo posteriormente aunque en un
lento su metabolismo y sutiempo de duplicación. pequeño porcentaje pueden permanecer positivos.
En sífilis terciaria los títulos disminuyen lentamente.
Sífilis Terciaria: Falsos positivos se pueden dar en pacientes con
enfermedades del tejido conectivo e infección por VIH.
Se desarrolla en un 30 a 40% de pacientes no tratados y VDRL es positiva en LCR en 50% de los casos de
10 a 25 años después de la lesión inicial. neurosífilis.
Se manifiesta como tres síndromes: Neurosífilis tardía,
sífilis cardiovascularygomas benignas tardías. Pruebas Treponémicas:
Neurosífilis tardía: Provoca arteritis en meninges,
cerebro y médula espinal que nos pueden llevar a FTA-ABS, prueba de inmunofluorescencia indirecta.
in fartos . Daño cortical que causa trastornos de la Mide anticuerpos específicos dirigidos contra la
personalidad, alteraciones psiquiátricas, pupilas de espiroqueta.
Argyll Robertson (pupilas reactivas a la acomodación Muy específicas y sensibles.
pero NO a la luz), hiperreflexia y trastornos del Pueden persistir de por vida, por lo que no son útiles
lenguaje. Desmialinización del cordón posterior, raíces para monitorizar el tratamiento ni para ver la
dorsales y la raíz del ganglio dorsal dando lugar al actividad.
llamado tabes dorsal (ataxia locomotriz progresiva). Una prueba positiva solo indica que exposición en el
Sífilis cardiovascu/ar: Se produce arteritis de la aorta y pasado a la sífilis.
grandes vasos, dando lugar a aneurismas de aorta Indicadas para confirmar una VDRL o RPR positivas.
(ascendente y cayado) y estenosis de las coronarias, En neurosífilis la VDRL y RPR séricas son negativas en
produciendo insuficiencia cardiaca, angina e casi un cuarto de los casos, mientras que la FTA-ABS
insuficiencia aórtica. La radiografía de tórax puede siempre suele ser reactiva, por lo que debe solicitarse
mostrar calcificaciones en forma de banda en la aorta. ante la sospecha de neurosífilis.
Gomas Benignas Tardías: Una goma es una lesión
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Todas estas complicaciones se dan por un fenómeno Imposibilidad de distinguir clínicamente entre la
inmunológicoyvasculitis. uretritis gonocócica y no gonocócica.
Coexistencia de gonococo y Chlamydia, que puede
Diagnóstico: darse hasta en un 40% de los casos.
Cultivo: Su sensib i li dad es baja. El hemocultivo, cultivo de Frente a estas limitaciones, el síndrome de descarga uretral
LCR y urocultivo son positivos en los primeros 7 a 10 días de engloba y dirige el tratamiento tanto a las uretritis
la enfermedad, luego de esto solo se le encuentra en orina. gonocócicas y no gonocócicas, así como las infecciones por
Serología: Es la más útil. Puede ser mediante la prueba de Chlamydia.
aglutinación microscópica que detecta títulos a las dos
semanas o mediante ELISA que detecta anticuerpos lgM. Tratamiento: Incluye dos antibióticos, uno efectivo contra
Neisseria gonorrhoeae y otro efectivo contra Chlamydia
Tratamiento: Penicilina G sódica, ampicilina o ceftriaxona. trachomatis. Se recomienda el uso de esquema de dosis
única a fin de mejorar el cumplimiento con ciprofloxacina
ENFOQUE SINDR ÓM ICO DE LAS INFECCIONES DE 500mg VO en dosis única + azitromicina lg VO en dosis
TRANSMISIÓN SEXUAL {ITS) única o doxiclina 100mgVO cada 12 horas por 7días.
El objetivo de agrupar por síndromes a las ITS es el de dar Tratamiento alternativo para Neisseria es con ceftriaxona o
un tratamiento oportuno al paciente en la primera visita, es cefixime y para Chlamydia con erit romicina .
así que se plantean los siguientes síndromes:
Síndrome de Úlcera Genital:
Síndrome de descarga uretral.
Síndrome de úlcera genital. Definición: La úlcera genital representa la pérdida de
Síndrome de flujo vaginal. continuidad de la piel o mucosa de los órganos genitales o
Síndrome de dolor abdominal bajo. de áreas adyacentes y que el paciente refiere como una
Síndrome de bubón inguinal. "herida" o "llaga" en sus genitales .
Síndrome de Descarga Uretral (en Varones): Puede ser dolorosa o indolora y puede o no acompañarse
de linfadenopatía inguinal. Si las lesiones se localizan en la
Definición: Es la queja más común de ITS en hombres, y vulva pueden provocaren la mujer disuria.
representa una uretritis o infección de la uretra. Se
caracteriza por presentar secreción o fluido por la uretra Eti ología: Las principales causa de úlcera genital en el Perú
acompañado de ardor y/o dolor al orinar. son:
La secreción uretral puede ser purulenta o mucoide; clara Herpes genital (Virus del Herpes simplex).
bl_anquecina o amarillo-verdosa; abundante o escasa, a Sífilis (Treponema pallidum).
veces sólo en las mañanas o que solo mancha la ropa Chancroide (Haemophi/us ducreyi).
interior.
Otras causas menos frecuentes son: penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI IM +
ciprofloxacino 500mg VO endosis única.
Granuloma inguinal o Donovanosis
(Calymmatobacteriumgranulomatis). En individuos alérgicos a la penicilna la alternativa es
Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis). doxiciclina 100mg cada 12 horas VO por 14 días.
Asimismo existen patologías que no son de transmisión Como antibióticos alternativos para el chancroide tenemos
sexual y que pueden producir úlcera genital como: trauma, azitromicina o ceftriaxona en dosis única y para sífilis con
dermatitis irritativas de contacto, tiñas superficiales con eritromicina por 15 días.
lesiones secundarias y diversas enfermedades sistémicas y
dermatológicas (síndrome de Beh et, eritema multiforme, En los pacientes VIH (+) se sugiere para chancroide un
etc). régimen de eritromicina de 500mg VO cada 6 horas por 7
días; en elcaso de la sífilis se dará el mismo tratamiento que
Limitaciones del diagnóstico clínico-etiológico: Al hacer los para los pacientes VIH (-), descartándose la posibilidad de
diagnósticos clínico-etiológicos se pueden presentar los una neurosífilis mediante un examen de líquido céfalo
siguientes problemas: raquídeo, donde si es positivo se procederá al tratamiento
de neurosífilis .
La morfología y presentación clínica de las úlceras
generalmente no sirven para diferenciar su etiología Otro grupo especial lo constituyen las gestantes, las
dado que puede existir coinfección de varios agentes mujeres que dan de lactar y los menores de 16 años donde
etiológicos, apariencias alteradas por estadios se recomienda penicilina+ azitromicina en monodosis.
avanzados, por estar sobre infectadas, o por el uso
previo de tratamientos. Síndrome de Flujo Vaginal:
Entre las úlceras genitales más frecuentes, solo la sífilis
y el chancroide tienen tratamiento curativo, mientras Definición: Se considera síndrome de flujo vaginal, al
que para el herpes solo es paliativo y no evita las aumento de la cantidad del flujo vaginal, con cambio de
recurrencias. color, mal olor a veces, prurito o irritación vulvar; en
Existen además, presentaciones atípicas que son muy algunos casos con disuria, dispareunia, o dolor en el
comunes en personas VIH positivas. hemiabdomen inferior. En esta última situación, se deberá
enfrentar el problema como un síndrome de dolor
Frente a todas estas evidencias, el diagnóstico sindrómico abdominal bajo y ser manejado como tal.
de la úlcera genital permite que todos los pacientes que lo
presenten reciban tratamiento para sífilis y chancroide al Este flujo vaginal anormal o "descenso" como
mismo tiempo, dado que son las etiologías curables más comúnmente se conoce, puede ser debido a un proceso
frecuentes en nuestro medio. inflamatorio localizado en la propia vagina y/o en el cérvix.
Si bien es cierto que el flujo vaginal es la afección
Tratamiento: Antes de dar tratamiento es necesario gincecológica más común de las mujeres sexualmente
examinar la lesión: activas, no todos los casos de flujo vaginal son anormales ni
indican la presencia de una ITS.
Si las lesiones son vesiculares agrupadas, esto sugiere
el diagnóstico de herpes genital, pero se debe tomar Etiología: Las principales causas de lujo vaginal son:
un prueba RPR y dar tratamiento para sífilis si fuese
reactivo. Infecciones vaginales: Infección por Candida
Si las lesiones no son vesiculares, el tratamiento (principalmente C. a/bicans), Trichomona vagina/is,
incluye dos antibióticos: uno para sífilis y el otro para Vaginosis bacteriana.
chanc roide. Infecciones del cérvix: Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, Herpes simplex.
Así, el tratamiento para el síndrome de úlcera genital es con
Limitaciones del diagnóstico clínico-etiológico: Son las azitromicina en dosis única.
siguientes:
El esquema anterior se plantea en base a que la
El flujo vaginal tiene diversas etiologías y localizaciones y Ciprofloxacina y la doxiciclina están contraindicadas en el
no es posible diferenciarlasdesde el punto de vista clínico. embarazo y durante la lactancia, la ciprofloxacina además
esta contraindicadaen los menores de 16 años.
Los síntomas dependientes de la vaginitis o las
características del flujo vaginal no son buenos La vaginosis bacteriana se ha asociado a problemas en el
predictores de la causa del mismo. embarazo (RPM y pato prematuro), además de problemas
Los signos y síntomas de la cervicitis de diferentes en elpuerperio (endometritis post-parto y post-cesárea).
etiologías son similares y no es posible distinguirlas En gestantes de bajo riego (sin historia previa de de
clínicamente. problemas en el embarazo como RPM), se recomienda
Las infecciones vaginales y cervicales pueden existir en tratamiento para vaginosis bacteriana solo si hay
un número importante de mujeres, no existiendo sintomatología. En gestantes de alto riesgo se recomienda
pruebas de laboratorio inmediatas que permitan el despistaje y tratamiento de vaginosis bacteriana en el
diferenciar una infección vaginal de una cervical. segundo trimestre del embarazo con metronidazol 250mg
VO cada 8 horas por 7 días; o clindamicina 300mg VO cada
Frente a estas evidencias, el diagnóstico de síndrome de 12 horas por7 días.
flujo vaginal permite que todas las pacientes con flujo
vaginal reciban tratar:niento para vaginitis o cervicitis. Sin En todos los casos, si la paciente refiere prurito genital o
embargo, es necesario utilizar un instrumento que ayude a hay evidencias de infección por candida, se debe dar
definir el riesgo de cervicitis en una paciente con flujo clotrimazol SOOmg vía vaginal endosis única.
vaginal, y nos permita seleccionar aquellas pacientes que
deben recibir tratamiento para cervicitis. Síndrome de Dolor Abdominal Bajo:
Tratamiento: El manejo de casos de flujo vaginal dependerá Definición: El dolor abdominal bajo en mujeres puede
del nivel de atención que ofrece el servicio donde se guardar relación con diferentes entidades entre ellas:
atiende la paciente, dependiendo si estos cuentan con las emergencias quirúrgicas como embarazo ectópico,
facilidades para diagnosticar solamente como flujo vaginal apendicitis, aborto séptico y absceso pélvico, enfermedad
o como vaginitis y/o cervicitis, vaginosis otricomoniasis. inflamatoria pélvica, etc.
Es necesario reevaluar a la paciente, si muestra mejoría durante el examen físico se demuestra la existencia de
clínica esperar 24 horas más y cambiar a terapia oral con úlcera genital, deberá emplearse el esquema del síndrome
doxiciclina 100mg cada 12 horas y metronidazol 500mg VO de úlcera genital.
cada 12 horas hasta completar los 14 días en total.
Ante un síndrome de bubón inguinal, el paciente deberá
El tratamiento hospitalario alternativo consiste en recibir tratamiento para linfogranuloma venéreo con
clindamicina 900mg EV cada 8horas + gentamicina 2mg/kg Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas por 21 días.
de peso como dosis de carga y Juego 1.Smg/kg de peso
cada 8 horas. El tratamiento alternativo consiste en Eritromicina 500mg
VO cada 6 horas por 21 días.
Reevaluar a la paciente, si muestra mejoría clínica esperar
24 horas más y cambiar a terapia oral con dox!ciclina Tan importante como el tratamiento antibiótico es la
100mg cada 12 horas y clindamicina 450mg VO cada 6 aspiración y drenaje de las lesiones, tantas veces como
horas (o metronidazol 500mg VO cada 12 horas) hasta sean necesarias,para prevenir la formación de úlceras que
completar 14 días en total. evolucionarán tórpidamente.
Las pacientes VIH (+) debido a su evolución tórpida En las pacientes VIH (+)sedará el mismo tratamiento que
deberán recibir tratamiento por vía endovenosa. para los no infectados con el VIH.
En las gestantes, mujeres que dan de Jactar y menores de En las gestantes y las que dan de Jactar, se recomienda el
16 años se recomiendan los esquemas que no contengan uso de eritromicina 500mg VO cada 6 horas por 21días.
ciprofloxacino ni doxiclina ya que están contraindicados.
Manejo de los Contactos:
Síndrome de Bubón Inguinal:
El manejo de los contactos es fundamental en el
Definición: El síndrome de bubón inguinal se define como tratamiento de las ITS y nunca debe obviarse.
el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios
linfáticos a nivel inguinal acompañados de cambios SALMONELOSIS
inflamatorios de la piel suprayacente.
Agente Causal: La infección en humanos es causada por la
Etiología: Es ocasionado principalmente por 5almonel/a enterica que tiene 3 serotipos: 5. tiphimurium,
linfogranuloma venéreo y chancroide. Otras causas de 5. tiphyy 5. cho/erasuis.
bubón inguinal son tuberculosis y peste. Es import nte
recordar que el evento de linfadenopatía inguinal es más Transmisión: Fecal-oral.
frecuente que el de bubón inguinal y que su correcta
diferenciación es crucial para la adecuada indicación Cuadro Clínico: Se producen tres síndromes clínicos:
terapéutica, por lo que siempre se debe determinar si el
aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos inguinales Enterocolitis Aguda:
corresponde realmente a un bubón.
Causada por 5. tiphimurium.
La linfadenopatía inguinal puede ser ocasionada por Caracterizada por proceso ·di ar rei co agudo
infecciones localizadas en la región genital y de los autolimitado en 72 hs.
miembros inferiores, puede acompañar al síndrome de Puede causar bacteriemia en pacientes con anemia de
úlcera genital o ser manifestación de infección por el VIH. células falciformes (sick/e ce//) o en
inmunodeprimidos.
Tratamiento: Después de haber determinado que un Diagnóstico: Por coprocultivo.
paciente es portador del síndrome de bubón inguinal, Tratamiento: Cotrimoxazol, ampicilina o
debemos descartar la presencia de úlcera genital. En fluoroquinolonas(norfloxacina o ciprofloxacina) por 4-
ausencia de úlcera genital, deberá emplearse el esquema 5 días.
de bubón inguinal y tratar según Jo indicado. Pero si
Transmisión: Ataca a bobinas, caprinos, porcinos, equinos hepatitis viral, la B. suis produce abscesos en el hígado y
y en circunstancias especiales, al ser humano. La vía bazo. No ocasiona cirrosis, tampoco colecistitis ni
habitual de infección es una exposición ocupacional o pancreatitis.
recreativa a animales infectados. La brucelosis endémica
se transmite habitualmente por ingesta de leche no Cardiovasculares: Endocarditis ocurre en un 2%,
pasteurizada, nata, mantequilla, queso o helados. El compromete tanto válvulas nativas como prótesis. Es
germen puede invadir directamente el ojo, la nasofaringe y indicación de cirugía independientemente de su tamaño.
el aparato genital.
Neurológicas: Meningitis, encefalitis, mielitis, absceso
Cuadro Clínico: Inicio insidioso caracterizado por fiebre cerebral y absceso epidural.
intermitente, crónica y ondulante, especialmente
nocturna, fatigabilidad, cefaleas, artralgias, anorexia, Hematológicas: Anemia, leucopenia, trombocitopenia.
sudoración parcelar, irritabilidad, pérdida de peso, dolor
dorso-lumbar, estreñimiento, linfadenomegalia cervical y Tratamiento: Se recomiendan antibióticos con buena
axilar, hepatoesplenomegalia, artralgias. penetración intracelul ar.
Diagnóstico: Los hemocultivos son positivos en el 75% de El tratamiento de elección es doxiciclina + rifampicina por
casos que no han recibido antibiótico, sin embargo el 6 semanas, alternativas son doxiciclina + estreptomicina o
microorganismo tiene un crecimiento lento pudiendo gentamicina por 6 semanas.
demorar hasta 35 días. El mielocultivo es positivo en más
del 90% y debe solicitarse en pacientes con sospecha y En neurobrucelosis y endocarditis se recomienda
hemocultivo negativo. El método de lisis-centrifugación doxiciclina + cotrimoxazol + rifampicina en forma continua
puede mejorar la tasa de aislamiento debido a la por varios meses o años.
localización intracelular de los gérmenes.
En niños es alternativa cotrimoxazol + rifampicina.
Las aglutinaciones en tubo detectan anticuerpos lgG e lgM
séricos contra los tres principales tipos de Brucellas a PESTE
excepción de B. canis, un solo título de 1:160 o mayor es
indicativo de exposición pasada o presente. Agente Causal: Yersinia pestis, bacilo aerobico gram
negativo pleomorfico. Al igual que las otras Yersinias el
Diagnóstico Diferencial: Influenza, tularemia, fiebre Q, bacilo produce antigenos V y W, los cuales determinan el
mononucleosis infecciosa y fiebre tifoidea. En su forma grado de virulencia, la capacidad de supervivencia y de
crónica debe diferenciarse de linfoma Hodgkin, TBC, HIVasí desarrollo intracelular.
como de micosis profundas.
Microbiología: Zoonosis que afecta primariamente a
Complicaciones: roedores salvajes aunque numerosas especies de
mamíferos están sujetas a epizootias periódicas (ardillas,
Osteoarticulares (las más comunes): Artritis periférica marmotas, ratas y ratones domésticos, gatos, etc), siendo
(22%), espondilitis lumbar, bursitis, osteomielitis, los humanos hospederos accidentales. El vector más
sac roileitis unilateral. eficiente es la Xenopsyl/a cheopis o pulga de la rata.
Genitourinarias: Nefritis intersticial, pielonefritis, Las bacterias inoculadas en cada picadura migran a través
glomerulonefritis exudativa, nefropatia por lgA, orquitis de los linfáticos cutáneos hacia los ganglios linfáticos
(20%). regionales. Los bacilos inoculados se multiplican en el
interior de los polimornucleares y los fagocitos.
Hepatobiliares: La B. abortus forma granulomas hepáticos
indistin guibles de la sarcoidosis, la B. melítensis produce Epidemiología: Cajamarca, Piura, Lambayeque, La
lesión inflamatoria difusa con necrosis celular similar a la Libertad.
Cuadro Clínico: Se describen principalmente tres Diagnóstico: Mediante el frotis y cultivo de material
síndromes clínicos: aspirado del bubón, se usa tinción de Gram o Wayson.
También puede aislarse en sangre, esputo o LCR. También
Peste Bubónica: es útil el diagnóstico mediante hemaglutinación pasiva
donde títulos de 1/16 o más justifican un diagnostico
Forma más común. probable.
Transmisión: Por la picadura de una pulga infectante,
manipulación de tejidos infectados, por contacto con Tratamiento: Incluye:
el pus de animales infectados. Período de incubación
de 2-6 días. Medidas generales y de soporte.
Clínica: Fiebre de inicio súbito, escalofríos, debilidad Aislamiento preventivo por 48 horas.
general y cefalea a las pocas horas o al día siguiente, Antibióticoterápia: Estreptomicina, tetraciclinas o
los pacientes presentan dolor intenso generalmente cloramfenicol por 10 días.
en ingle, axila o uello en relación a la formación de
bubones que son tumefacciones ovaladas de 1 a 10cm TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
de diámetro, con un aspecto tenso y eritematoso.
Existe hepatoesplenomegalia. Puede aparecer un Estudios realizados en hospitales de nuestro país han
cuadro purpúrico que puede llegar a necrosis y encontrado que más de una 30% de pacientes
gangrena en extremidades. diagnósticados de tuberculosis corresponden a una
Pronóstico: Puede producirse la muerte en 2 a 4 días localización extrapulmonar de la enfermedad.
luego del inicio del cuadro.
Distribución de las diferentes Localizaciones
Peste Neumónica: Extrapulmonares de Tuberculosis. 1990-1996
Localización Nº %
Complicación grave de la peste. Pleural 485 48,75
Patogenia: Por diseminación hematógena desde el
Ganglionar 149 14,86
bubón. Período de incubación de 2-4 días.
Memíngea 77 7,68
Clínica: Se caracteriza por la presencia de fiebre y
linfadenopatias a las cuales se asocia tos, dolor Urogenital 74 7,38
En nuestro país la malaria principalmente es producida por Una vez que los esporozoitos ingresan a la sangre del
dos especies de Plasmodium, que son el P. vivax y el P. humano, tenemos que la "primera parada" es el hígado,
falciparum, de estos dos agentes el más peligroso es el P. que es donde se produce la primera etapa llamada fase de
fa/ciparum, y justamente en los últimos años se ha visto esquizogonia hepática, esta primera etapa tiene un
incrementada la malaria causada por este período de duración distinto para las diferentes especies
microorganismo, llegando en el 2000 a representar el de Plasmodium, este sería el tiempo en que demorarían en
30.2% de los casos de malaria . aparecer los síntomas después de las picadura del
mosquito, así tenemos:
Ciclo Biológico: Tenemos que el Anopheles hembra pica a
una persona infectada ingiriendo los gametos, estos P. vivax: 6-8 días
gametos una vez dentro del mosquito se transforman en P.fa/ciparum: 5-7 días
ooquinetos, los cuales se adhieren a la pared estomacal del P. malariae: 12-16días
mosquito formando ooquistes, después de un tiempo Una vez en el hígado, los esporozoitos se introducirán en
estos ooquistes revientan liberando a los esporozoitos, los hepatocitos formando finalmente los esquizontes
todo este ciclo tiene una duración de dos semanas que maduros, los esquizontes maduros a reventar liberan
sería el tiempo en que los mosquitos se vuelven infectantes muchos merozoitos, los cuales invaden el torrente
después de picar a una persona infectada. sanguíneo infectando los glóbulos rojos, entrando así a la
fase de equizogonia eritrocítica.
Estos esporozoitos pasan a las glándulas salivales del
•
lmmature
trophozcite
(ring stage)
G \
Microgamete
'
macrogamee ·
e ·t - .•'..1..ff•·Macg :·- •\.;"',; ,f,t,o c
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Exflagellated .. . .,
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P. falciparum
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Eryrhrocytic Cycle
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O el schizont ••*'* Sch1zont
11-$ ill' ._
A = lnfective Stage , Gametoc A . . O
P. vivax · · _, 1.,1/i' Gametocytes
A,. = Diagnostic Stage P. ovale .· el
P. matariae
Estos merozoitos que invaden los glóbulos rojos pasan se Identificar la especie de Plasmodium.
convierten en trofozoitos, luego a esquizontes inmaduros y Estadio de desarrollo.
finalmente a esquizontes maduros, los cuales al reventar Viabilidad del parásit o.
liberan macrogametocitos y microgametocitos, los cuales Cuantificación del porcentaje de hematíes infectados y
finalmente son ingeridos por el mosquito Anophe/es al del número de parásitos en sangre.
picara la persona enferma.
Además de la gota gruesa hay que realizar un frotís, el cual
nos auxilia en la identificación de la especie y nos brinda
En resumen el hospedero definitivo es el mosquito dentro
una ser ie de parámetros hematológ icos.
del cual el Plasmodium sigue un ciclo esperogónico de
multiplicaciónsexual.
Dentro de las pruebas molecularestenemos al PCR, el cual
tamb ién tiene una alta especificidad y sensibilidad, siendo
El hombre es el hospedero intermediario donde el
el problema su complejidad, lo que impide que no se pueda
Pla smodium sigueun ciclo asexual en dos fases: Hepática y
aplicar en algunossitios.
eritrocítica.
Diagnóstico: Requiere la visualización del amastigote Cuadro Clínico: Se describen una enfermedad aguda y una
mediante un frotis teñido con Giemsa o con tinción de enfermedad crónica.
Roman owsky del sitio infectado .
Enfermedad Aguda:
Ot ro s métodos diagnósticos incluyen Cultivo, PCR,
reaccipon de Montenegro con leishmanina (principio La gran mayoría son asint omático s.
similar a la tuberculina), IFI y biopsia. Una semana después que el parásito entra por la piel
se desarrolla un área de inflamación localizada
Tratamiento: El tratamiento de elección es con llamada chagoma, la cual está relacionada con
an t i m o n i al es pentavalentes como glucantime linfadenitis.
Si el parásito entra por la conjuntiva se produce el
(!E)i! M., . .t !
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MANUAL' MEDICINA ! .T OMO 1,1 ,
signo de Romaña: Edema bipalpebral unilateral, trofozoítos en duodeno y yeyuno, estos se adhieren a la
eritema, conjuntivitis, adenopatía satélite, mucosa y se reproducen por fisión binaria longitudinal,
dacriodermitis, exoftalmos y queratitis (complejo producen daño en la mucosa y un síndrome de
perioftalmoganglionar),Es frecuente en niños. malaabsorción de nutrientes, luego se enquistan y son
Poco después se desarrolla fiebre, malestar general y expulsados por las heces.
edema facial y en piernas.
En ocasiones se desarrolla miocarditis y encefalitis. Cuadro Clínico: Como síntomas puede cursar con anorexia,
dolor abdominal leve e inconstante, retraso en el
Enfermedad Crónica: crecimiento pondoestatural. Dentro de los signos se
presenta diarrea crónica, muchas veces con presencia de
Se desarrolla en 10-30% de sujetos y años después de alimentos y grasa en las deposiciones (esteatorrea) .
la infección aguda.
Por su histotropismo con las células miocárdicas Diagnóstico: Mediante coproparasitológico seriado
produce cardiomiopatíi) dilata da. observando los quistes y trofozoitos. Mediante ELISA en
También puede producir megaesófago y megacolon deposiciones y PCR para Giardia /amblia. Exámenes más
por compromiso de los plexos mioentéricos. invasivos incluyen biopsia duodenal solo en casos de
En inmunodepremidos pueden presentarse abscesos diagnóstico diferencial con linfoma.
cerebrales por Trypanosoma.
Tratamiento: Son de elección metronidazol por 7 días o
Diagnóstico: En la enfermedad aguda mediante la tinidazol en monodosis.
identificación de los tripomastigotes en el gota gruesa
teñido con Giemsa. BALANTIDIOSIS
En enfermedad crónica puede diagnosticarse mediante Agente Causal: Zoonosis por protozoario ciliado
ELISA. Balantidium co/i. Es un parasitosis de cer dos. Presenta dos
formas: Quiste y trofozit o.
Tratamiento: La enfermedad aguda y crónica se tratan con
benznidazol o nifurtimox por 60 días, los cual reduce la Forma lnfectante: Quiste.
mortalidad yel progreso de la enfermedad crónica.
Localización Habitual: 1 ntestino grueso.
GIARDIOSIS
Transmisión: Feca-oral. Por ingesta de agua y comida
Agente Causal: Giardia lamblia (Giardia intestina/is, contaminada.
Giardia duodena/is), el cual tiene dos formas: Quiste y
trofozoito. Cuadro Clínico: Puede producir desde un cuadro de
portador asintomático hasta un una disentería
Forma lnfectante: Quiste. balantidiana aguda con diarrea con moco, sangre, pujo y
tenesmo, fiebre, mal estado general, deshidratación, dolor
Localización Habitual: Duodeno y segmentos altos del abdominal, postración, nauseas y vómit os. Causa más
yeyuno. sangrado que la amebiosis.
Reservorio: El hombre y probablemente el castor y otros También puede darse una balantidiosis crónica que cursa
animales salvajes y domésticos. con diarrea con o sin moco, sangre, dolor abdominal,
nauseas, vómitos que se alternan con períodos
Transmisión: Fecal-oral. asintomáticos.
Ciclo Biológico: Después de la ingesta del quiste se produce Diagnóstico: Hallazgo de trofozoitos y/o quistes en examen
un desenquistamiento en el duodeno, con liberación de los directo de heces
Transmisión: Fecal-oral, por ingesta de los huevos del Es altamente prevalente en las regiones tropicales y
parasito. Los huevos viven en el suelo. subtropicales.
Cuadro Clínico: El daño se relaciona a la cantidad de Transmisión: Mediante sus larvas filariformes, las cuales
parásitos en el intestino. Frecuentemente las infecciones penetran la piel del hospedero y son transportadas a través
son asintomáticas. de la sangre al corazón y a los pulmones donde las larvas
penetran los alvéolos pulmonares, ascienden el árbol
En caso de infestación masiva, especialmente en infantes y bronquial, la faringe y posteriormente son deglutidos.
niños pequeños, produce dolor abdominal, pujo, tenesmo,
meteorismo, diarrea y prolapso rectal, geofagia y Al alcanzar el intestino delgado cambian a estadio de
posiblemente retardo del crecimiento. gusano adulto el cual ataca la pared intestinal produciendo
sangrado.
Diagnóstico: Observación del huevo o gusano en heces.
Tratamiento: Albendazol, mebendazol. Los huevos salen con las heces, y bajo condiciones
favorables (humedad, calor moderado y sombra), las larvas
rabditiformes son liberadas del cascarón en 1 a 2 días, Dolor abdominal y diarrea sanguinolenta.
crecen en el excremento y/o en la tierra, y después de 5 a Neumonía en parches.
10 días se transforman en larvas filariformes que son la Esputo sanguinolento y hematemesis.
forma infectante. Diminutas laceraciones colónicas.
Sepsis porGram negativos.
Cuadro Clínico: Anemia ferropénica (causado por la Muerte por shock séptico.
pérdida de sangre) es el cuadro más frecuente que indica
infección por uncinarias. La estrongiloidosis diseminada se ha asociado con
tratamiento inmunosupresivo, uso de corticosteroides,
También cursan con un cuadro general, diarrea y anorexia . infección por HTLV-1, infección por VIH, leucemia,
La anemia que producen puede ser mortal. linfomas, intoxicación crónica por plomo, quimioterapia,
desnutrición extrema yenfermedad de Carrión.
Diagnóstico: Por identificación microscópica de los huevos
en las heces, no puede diferenciarse el huevo de los dos Diagnóstico: Las larvas rabditiformes pueden encontrarse
tipos de uncinarias, para diferenciarlas es necesario en heces (30 a 70%}, fluido duodenal, esputo y otros fluidos
examinar a las larvas. sobre todo en hiperinfección. Los huevos no se encuentran
enlas heces.
Tratamiento: Albendazol, mebendazol o pamoato de
pirantel. Se observa eosinofilia moderada en 60 a 80%, pero en
casos severos puede estar ausente. Así mismo la lgE esta
ESTRONGILOIDOSIS elevada en suero (>250 IU/ ml).
Agente Cau!ial: Strongy/oides sterco ra /is. Nemátodo con El test de ELISA tiene más sensibilidad (84 a 92%} y es útilen
capacidad de replicarse en el huésped y mantener ciclos de seguimiento de inmunocompetentes.
auto-infestación. Potencialmente fatal en el paciente
inmunocomprometido. Tratamiento: La droga de elección es el tiabendazol que
logra la erradicación en un 90%, como alternativa tenemos
Entre de todos los nemátodos que parasitan al hombre, es a la ivermectina con una erradicación de 50-90%.
el único capaz de reproducirse dentro del ser humano y
permanecer en forma indefinida. FASCIOLOSIS
En las formas crónicas vive en el intestino delgado. Agente Causal: Zoonosis parasitaria producida por el
tremátodo Fascio/a hepática (distoma del hígado). Cuyo
Transmisión: La larva filariforme entra al hospedero parásito adulto se localiza en vías biliares de ganado ovino,
penetrando la piel y sigue el mismo camino que las bovino, porcino y accidentalmenteen hombre.
uncinarias, la diferencia es que el Strongyloides puede
penetrar la mucosa intestinal o la piel perianal entrando Transmisi ón: Por ingesta de las larvas metacercaria
-s
nuevamenteen la circulación sistémica (autoinfestación) . . contenidas en vegetales de tallo corto (berros, lechuga,
alfalfa, etc), bebidas preparadas a partir de estos vegetales
Cuadro Clínico: En su forma crónica suele ser asintomática y agua contaminada que son ingeridos por animales o el
o cursar con dolor abdominal vago, sensación de llenura, hombre.
náuseas, diarreas , constipación, se asocia a gastritis, colitis
y apendicitis aguda. Ciclo Biológico: En el ciclo del parásito intervienen:
En su forma dise minada que se presenta en Hospedero definitivo : Animales herbívoros (ganados
inmunodeprimidos, ocurre una diseminación a órganos vacuno, ovino y caprino) y el hombre.
ext ra-intesti nales, presentándose: Hospedero intermediario: Caracol de agua dulce
(Lymnaea sp.).
Severo compromiso de estado general.
La larva metacercaria al ser ingerida disuelve su envoltura y Cólico biliar más frecuente e intenso que en el período
libera su forma juvenil, este distoma joven atraviesa la de invasión.
pared intestinal y 3 horas después se encuentra en la Ictericia obstructiva, por el paso. de gusanos al
cavidad peritoneal colédoco.
Hepatomegalia más acentuada que en el periodo de
En el peritoneo permanece 3 a 15 días, después de eso llega invasión.
a la cápsula de Glisson, la perfora y penetra en hígado. Fiebre en brotes por inflamación de vías biliares
Puede darnos complicaciones quirúrgicas colecistitis
Migra en el parénquima hepático y se ubica en los aguda no litiásica y colan gitis.
conductos biliares, alcanzando el estadio adulto dos meses
después de la infección. Extrahepática:
El parásito adulto produce huevos que se eliminan con las Nódulos subcutáneos en el hipocondrio derecho, seno
heces e infectan a los caracoles deagua dulce. derecho, escápula derecha con poco dolor local y
signos inflamatorios.
Epidemiología: Es una enfermedad veterinaria que se
encuentra en zonas ganaderas como Cajamarca, Puno y Diagnóstico:
Junín en el Valle del Mantaro.
Métodos Directos: El principal método diagnostico es el
Fasciola también parasita equinos, porcinos, conejos, hallazgo de huevos del parasito en heces, de preferencia
cuyes, ratones, alpacas, llamas, vicuñas y caprinos, en mediante métodos deconcentración.
determinadas zonas del Perú.
Métodos Indirectos:
Cuadro Clínico: La localizaci ón de parásito en vías biliares
determina el cuadro clínico (estado de hipersensibilidad y ARCO 11: detecta inmunógenos en las excretas de
síntomas hepatobiliares). fasciola.
ELISA: Reactivo meses antes detectarfasciola en heces
Infección en hombre es menos grave y menos frecuente, ya (4 meses después de infección).
que la posibilidad de ingerir metacercarias es menor
respecto a los animales. Tratamiento: Triclabendazol es el medicamento de
elección.
El 50% de infecciones son subclínicas. Los síntomas
dependen del número de metacercarias ingeridas. ENFERMEDADES POR CESTODOS
Las formas sintomáticas pueden ser aguda o invasiva, Echinocococis y cisticercosis serán revisadas en los
crónica y extrahepática. manuales deneumología y neurología respectivamente.
LOXOCELISMO Tratamiento:
Cuadro Clínico: Su mordedura deja dos marcas Infecciones Transmitidas por Sangre o Fluidos Corporales:
puntiformes rodeadas de palidez y piloerección. Por exposición de piel no integra o de las mucosas a estos
fluidos.
En 10-60 minutos posteriores a la mordedura aparecen los
signos de neurotoxicidad: Se puede dar en casos VIH, hepatitis By C, HTLV-1, malaria,
sífilis y Trypanosoma cruzi.
Fase 1 (de exacerbación): Dolor y contracturas
musculares cercanas a la mordedura, se generalizan. El riesgo depende de desarrollo de la enfermedad
Sudoración, sialorr a, epífora, rinorrea, mareos, dependerá de la contagiosidad del microorganismo y del
cefalea, excitación psicomotora, arritmias, tipo y gravedad de exposición.
taquicardia, hipertensi9n, parálisis, convulsiones,
shock y muerte. Principio de Universalidad: Considerar a todo paciente
Fase 2 (declinación). Disminución de la gravedad de los como potencialmente infectado y por lo tanto sus fluidos
, smtomas en 12-3 d' 1as. corporales y todo elemento que tome contacto con los
Fase 3 (residual): Contracciones musculares mismos son contaminantes.
intermitentes o debilidad, disestesias, nerviosismo.
Puede persistir por semanas o meses. Normativa Básica de Bioseguridad: Incluyen medidas
estándar y medidas basadas en mecanismos de
Tratamiento: transmisión.
Compresas de hielo (24 horas) Precauciones Estándar: Medidas diseñadas para reducir el
Relajantes musculares como diazepam. riesgo de transmisión de organismos patógenos tanto de
Analgésicos una fuente de infección reconocida o no. Resume lo más
importante de las precauciones universales y del
BIOSEGURIDAD V CONTROL DE INFECCIONES aislamiento de secreciones corporales. Siempre deben ser
INTRAHOSPITALARIAS {IIH} aplicadas, más aún si existe riesgo de contacto con sangre,
fluidos corporales, piel lesionada y membranas mucosas.
Infección lntrahospitalaria: Infección producida en un. Incluyen:
Centro de Atención de la Salud que no estaba siendo
incubada previamente y que puede manifestarse posterior Lavado de manos, recordar que las manos son el
al egreso. Por consenso se asumen que ocurren después de medio más común de transmisión de patógenos.
48-72 horas del ingreso. Uso de guantes.
Uso de mascara,
Bioseguridad: Conjunto de medidas para reducir el riesgo Protección ocular.
de adquirir infecciones por la exposición a agentes Mandilón y otros.
biológicos (sangre y fluidos corporales) en el personal de Manejo de ropa sucia y del material usado.
salud. Por extensión en la práctica constituyen medidas Manejo del ambiente.
control de IIH en toda persona que recibe atención de
salud. El lavado de manos se hará con agua y jabón común si se va
a examinar a un paciente (lavado clínico) y con antiséptico
Transmisión de Infecciones: Puede darse por las siguientes si se va a realizar algún procedimiento invasivo o cirugía la
vías: técnica del lavado también dependerá del acto médico a
realizar.
Aerosoles ygotas.
MANUAL MEDIC INA.k,.TO MO 11'·
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