it t qitl/% HERNAN

iT )#rL.ci - .4

r2c.-$.. nr st

!'.oLc!6r ! 11

(26 de Diciembre del 2013)

POR MEDIO DE LA CUAL SE ESTABLECE A POLITICA DE SEGURIDAD DF!. r!Fn-F

SE ESTABLECE EL COMITÉ DE SEGÜRIDA DEL ACINT Y SE SIGA AL
REFERENTE DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL )OSE MARIA HERNANDEZ

EL GERENTE DE LA E.S.E. 1OSPITAL JOSE MARIA HERNANDEZ

En uso de sus Atribuciones Constitucionales, Legales y Estatutarias, en especial las conferidas

en el Decreto 1876 de 1994 y el Articulo 29 dei Acuerdo N° 020 dei 2002, en el Decreto
Reglamentario 1950 de 1973, Ordenanza 089 de 1.995 y Acuerdo N° 004 de 1.997, y

CONSIDERANDO

Que a Constitución Nacional de 1991, establece en su Artículo 49, la salud como un servicio
público a cargo dci estado.

Que la Ley 100 de 1993 a través de la Cual se creó ci Sistema de Seguridad Social Integral y
en su Artkulo 153, Nurner& 9, refriéndose a los Fundamentos de) servicio público indica que
en cuanto a la calidad "El sistema es1abiecer mecanisruos de conwi a ios servicios para
garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuno, personalizada, humanizada, integral,
continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesionaL De
acuerdo co ! reglamentación que cxpid e! biern, !a instituciones isddoras deberán
estar acreditadas ante las entidades de vigilancia".

Que la Ley 872 del 2003: "Por la cual se crea el slstema de oestlón de la ca!fthd en Pama
Ejecutiva del Poder Público y en otras entidades prestadoras de servicios", instituyo dicho
sistema como una herramienta de gestión sistemática y transparente que permite dirigir y
evaluar el desempeño institucional, en términos de calidad y satisfacdón social en la
prestación de los servicios a cargo de ls entidades y gentes obligados.

Qué Ley 872 de 2003 en su Artículo 2 establece la obliciatoriedad del desarrollo y

funciondrrtino dti Sistema de Gestión de Calidad en todos lOS organismos y entidades del
Sector Central y del Sector Descentralizado por servicios de la Rama Ejecutiva del poder
público del orden nacional, corporaciones autónomas regionales, entidades que conformen el
Sistcma d Scguridod 3ociai hteyrai según c Lty 100/i93, y tocas ias empresas y entidades
prestadores de servicios públicos domiciiirios y no domiciliarios.

Que mediante el Decreto 4110 del 9 de Diciembre del 2004 se relament6 la Lev 77 de 20fl,
en su Articulo 1 adoptó a Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública NTCGP 1000 - 2004,
la cual determinó las generalidades y los requisitos mínimos para establecer, documentar,
mplementar y mantener un Sistema de Gestión de Calidad en los organismo. y agentes
obílgados según el Articulo 2 de la Ley 8/2 del 2003.

ELORÓ ,, REVi 1 APROBÓ

--- j
Jue Cathenne Suarez Buchely / Dr. Rtie Aiender Imbachí R, Dr. Jose Ever o- Cuaqucr Q.
Auditora de Calidad efe Oficina Jurídica erente
1 1Q It)

Calle 14 N Y - 2 Avenida Sn Francisco - Barrio Obrero • Conmutador: (8) 4296056 4296057

Teletax: (8) 4204434 • E - mail: • Mocoa - Putumayo
 OSPXTAL JO 4AÍ Códlgo
NtT. 891200679 — 1

R - 115

Que mediante el Decreto 1599 deI 20 de mayo del 2005, se adoptó el Modelo Estándar de
Control Interno para & Estado Colombiano: MECI 1000 - 2005, & cual determina las
generalidades y la estructura necesaria para establecer, documentar, impternentar y mantener
un Sistema de Control Interno en las entidades y agentes obligados conforme al artículo 50 de
ia Ley 7 de 1993.

Que mediante el Decreto 1011 del 3 de Abra del 2006, se establece el Sistema Obligatorio de
IcfflUd U 'cUIUOU ue i ? WtIUU( UU U IIIHd eii;cii ue eyUnuu UUØ I
Salud, el cual define los requIsitos, componentes, mecanismos y procesos desarrollados en el
sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.

Que la ResolucIón 1043 del 2006 del Ministerio de la Protección Social estableció las
condiciones que debert cumplir tas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud para
iihitftr p!pnn - r ! ncrte de nuditora para e! mejormianto de la
calidad de la atención exigiendo en los estándares de habitación el seguimiento a riesgos
Institucionales relacionados con procesos de control y seguimiento a los principales riesgos de
cada uno de los servicios que ofrece la institucIón.

Que la Resolución 1446 del 2006 del Ministerio de la Protección Social estableció en el
componente de sistema de información, el monitoreo y seguimiento interno a los eventos
adversos.

Que la Resolución 1445 del 2006 del Ministerio de la Protección Social estableció los
estándares de acreditación dirigidos hacia la mejora de los resultados de la atención en salud,
centrados en el usuario.

Que el 11 de Junio dei 2008, el Ministerio de la Protección Social, expide la Política de

Seguridad del Paciente y define los lineamientos para su Implementación. Así ismo expide las
guías instruccionales para su implementación

Resolución 1441 del 06 de mayo del 2013, mediante la cual se definen los procedimientos y
condiciones que deben cumplir los prestadores del servicio de salud para habilitar sus
servicios", establece que los estándares buscan atender la seguridad del paciente, entendida
como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías,
basadas en evidencia cientificamente probadas, que propenden por minimizar el riego de sufrir
de un evento advero en el proceso de atención en salud o de mitigar sus consecuencias.

Que acorde con la normatividad antes mencionada la seguridad del paciente es el conjunto de
elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias
científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso
en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias, según los Lineamientos
para la irnpiernentación de la Política de Seguridad del Paciente del Ministerio de la Protección
Social. Igualmente es uno de los ejes del Sistema (inico de Acreditación en Salud e implica la
evaluación permanente y proactiva de los riesgos asociados a la atención en salud para diseñar
e implantar de manera constante las barreras de seguridad necesarias.

ELABORé 1 REVÍ APROBÓ

1 Dr. Rheéíe7Imbac í R. Dr. josé Evec 'uasquer Q.

Audftora de Calidad 1efe Oficina urídica óaiente
VrÇ6n 02 p3in, 2 .l D
Cafle 14 N° 7 - 26 Avenida San Francisco - Barrio Obrero • Conmutador: (8) 4296056 - 4296057
Telefax: (8) 4204434 • E - mai: oerenc esehosoitmocoa.gov.co • Mocoa - Putumayo
 - - - - - - - -- -
NIT. 89iOO679 — 1

R — 1158

ocurrencia ae un ¡nc,dente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o

reactivas, proactivas corno el análisis de modo y falla y el análisis probabilístico del riesgo
mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego
de la pteiitaCión deI incidente ú CVILO adverso, COaut) por ejtnpio el análisis de íULd
causal.

- • - ltd 1 tI t%1 1 % ¡ i ¡s.j

IY
s.i 'SC ........ ..4.
1 (%_tJ ,JIOSs.11 $t.l
.,..,.+,s
1s. OI.#).#SI1 kl...

Fafla activa: Errores resultantes de las decisiones y/o acciones de las personas que
nrtirin.-,n pfl nmr- sr.

• Indicio de atención insegura: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar

acerca del Incremento del riesQo de ocurrencia de un incidente o un evento adverso.

Falla de la atención en salud: Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo
programado o la utilización de un plan Incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la
ejecución de procesos incorrectos (faila de acción) o mediante la no ejecución de los
procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas
son por definición no intencionales.

• y
,. ...I
ç. . IjUlk.J U
.4...
LiU.4
J...4 :...... ..J_._.
U. ll
- i.. :4.i.
U ¡U
......
i • ¡Ql Q'..IU.
gestión y divulgación oportuna de la informaclón re!acionada con los incidentes adversos,
problemas de scuridad o efectos adversos que presente estas tecnologías durante su uso,
fin rj, fmr -lI -'" ......... trrr1Fn nrMrir i hir ri ¡ir hi,-iAr
- 1-- r- -U--"
determinada.

• Farmacovgitancia: Es el conjunto de actividades que tienen por obleto la identificación y

la cuantificación del riesgo de los efectos irideseados producidos por los medicamentos, así
como la Identificación de los factores o características que incrementan ese riesgo.

Artículo 7. OBJETO DEL COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. FI h1tr dI rnrnih

será liderar la gestión del programa de seguridad del paciente y la Implementaclón de las
estrategias en la Institución.

ArtIculo 8 CONFORMAR EL COt4ITF DE SEGURIDAD DEL PACIENTE El cornft de

seguridad del paciente, estará conformado por;

• Representante de ia ,ita aerencia, quien se desempeñará como presidente.

• Referente de seguridad del paciente: quien se desempeñará como secretario.

• Profesional especiaiizado en vigilancia ptdemtológica: miembro del comité.

• Profesional especializado en auditoria de calidad: miembro del comité.

• }roteslonaIes líderes de los procesos asistenciales: miembros del comité.

ABORój2 REVZSÓ APROBÓ

-
..UIá Í iÇ.l • duld.,uel ÁJch..di l. un. JvS Lverdru *uc .
¶ Auditora de Calidad / —lefe Oficina Jurídica Gerente

ClI 14 N° 7 - 26 Avnid Ç Frcrn - r) Obrer • Crm!.tdor: () 4296O5 - 426')7

Tcicfax: (8) 4204434 • E - mali; g flçiae oitairnocoa..pov.co • Mocoa - Putumayo
 - £ .J - u-
a
*)ILUkL. JOSÉ MARÍA HERNÁNDEZ
NIT. 891200679 — 1

:.

• Indicio de Atención Insegura: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden

alertar acerca del Incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

• Fafla de la atención en Salud; Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo
programado o la utilización de un pian incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la
ejecución de procesos incorrectos (falta de acción) o mediante la no ejecución de k
procesos correctos (falla de omisión), en las fases de pianeación o de ejecución. Las fallas
son por definición no intencionales.

• Riesgo: Es ja probabiiidad que un incidente o evento adverso ocurra.

o Evento Adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional

produjo daño. Los eventos adversos pueden ser ptevenibies y no prevenibies:

Evento adverso prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado

mediante el cumplImiento de los estándares del cuIdado aslstenclal diSpOflibCS en un
mornentc deteadú.

- Evento adverso no Prevenibte Restftado no deseado, no intencional, que se presenta a

pesar de! c p!i!ento d les cst dare dc cudada astancai.

- Evento Centinela: Es un tipo de evento adverso en donde está presenta una muerte o un
daño fíio o psIcot6Iro severo de crcter permanente, que no estaba prcscntc
anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio permanente de estilo de vida.

- Incidente: Es un evento o circunstancia que sucede en la atencIón clínica de un paciente

que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de
atención.

• Complicación: s el daño o resultado clinico no esperado no atribuible a la atención en

salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

Vioacióii de ¡a Seguridad de la atención en Saiud: as violaciones de la sequridad de

la atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada de un
procedimiento, de un estándar o de una norma de funcionamiento.

• barrera de Seguridad: Una acción o circunstancia que reduce i proha ad de

presentación del incidente o evento adverso.

• stein de Gstiórs del evento adverso: se denne como el conjunto de herramientas.

procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a
la producción de daño al paciente, con el propÓsito de prevenir o mitigar sus
.,

Acciones de reducción de riesgo: Son todas aquellas intervenciones que se hacen en

estructuras o en pror de atención en salud para minImizar lo probabUidad d
k*V15Ó APROBÓ

ulie Cather'flSuáre! Buche Dr. Dr. iosé Evet Cuasquer Q.

Auditora de Calidad .ete Ohclna )urldlca Gerente
Ve,6n 02 Pn 7 de 0
Calle 14 N° 7 - 26 Avenida San Francisco - Barrio Obrero • Conmutador: (8) 4296056 - 4296057
TeleTax: (8) 4204434 E m: oa.uv .ç • Mocoa - Putumayo
 — — .._.__.___. -----.-
*WiiL1
NIT.. 8912OO67 — 1

£Í R — 1158
KX4

• Conformar el comité de seguridad del paciente; Encargado de realizar la olaneadón

estratégica del programa de seguridad del paciente, hacer el análisis de los eventos
adversos y la medición de los mismos.

• Elaborar el programa de Seguridad del paciente.

• implementar la estrategia de Teach BaCk": Repetir lo aprendido: Consiste en pedirle

al paciente que repita con sus propias palabras las indicaciones y tecomeridaciones que el
prestador le ha hecho, especialmente con el auto cuidado en casa. Esta estrategia se
despliega con todo el equipo de salud.

• Establecer carácter no punible al reporte dei evento adverso: Se busca identificar las
debflidades en los procesos para mejorar, sin llegar a juzgar.

• Impiementar las rondas de seguridad; Es un mecanismo mediante el cual la dirección

se integra y verinca tas condiciones nc segundad del paciente. El objetivo de las rondas de
seguridad es demostrar que desde a alta dirección hay un compromiso con el bienestar del
paciente y su seguridad, el seguimiento a las barreras dc scgurldad, así corno la
¡dUíiçaçióu de opoituiiiddes de mejoí y ¡a ejecución de acciones preventivas o de
corrección inmediata. Las rondas de seguridad se realizarán dos veces por semana con una
duración de una hora.

• Xmplementar las Capsulas de seguridad: La estrategia de capsulas, consiste en

reuniones orientadas por el coordinador del servicio, con una duración de cinco minutos
qn Ç? srrollr en ,rf. ertre de tUrne, d' '.'"s por semana. urante !as capsu!s
de seguridad se revisa un tema de seguridad del paciente.

• Identificación y gestión del Evento Adverso: Se realiza mediante la búsqueda activa

de alertas de seguridad, mediante el formato establecido por la Institución y el análisis de
la ruta causal de cada uno de los casos clínicos en los que se ha detectado cualquier tipo de
aierta de seguridad, aplicando la estrategia de análisis LdUSd raíz o espina de pescado con
su respectivo pian de mejoramiento.

Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistencIales:

el prulucçiio de idenuricación de pacientes inciuyerido ¡a identicación verbal, ta
identificación en brazalete, y la Identificación en la tarjeta de la cabecera.

Artículo 6. Taxonomía: Adoptar la taxonomía de sequridad del paciente, establecida oor el

Ministerio de la Protección Social:

• Seguridad del Paciente; Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

nstrumentos y metodologias basadas en evidencias científicamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de
salud o de mitigar sus consecuencias.

Atención en Salud: Servicios recibidos por los Individuos o las poblaciones para
pmmovr; mantener monitorlzar o restaurar la salud.
REVI3Ó
Julle Catherine Suárez Buchely Dr. Dr, José Eve squer Q.
d Caiidad eíe Oíicind Jurídica Gerente
VersónO2 6 de 10
Calle 14 N° 7 - 26 AvenIda San Francisco - Barrio Obrero • Conmutador: (8) 4296056 - 4296057
TeLefx: (8) 4204434 • - a!: trcoa.;ov.co e Mocca - Putumayo
 C..Z. -ÁT,L ii Á Có d o
NIT.. 891200679 — 1

• Validez. Se impiementa e) ap)cativo para e) reqistro, análisis y aestión de los evente

adversos, suministrado por la Organización Panamericana de la Salud y el Ministerio de la
Protección Soc!al, el cual permite validar y analizar cada uno de los eventos adversos
reportados.

Alianza con el paciente y su familia. La política de seguridad debe contar con los
pacientes y sus familias e involucrados en sus acciones de mejora. Se desarrollan
esteas de acción en donde se inciuye a responsabilidad compartida entre el paciente,
la familia y la Institución,

• Aiidnza con el profesional de la salud. n el hospital José María Hernández, se parte del
reconocimiento en la formación, ética y criterio de los profesionales de la salud, así corno
de la complejidad de los procesos, por lo cual contará con la activa participación de ellos y
procurará defenderlos de señalamientos injustificados.

Artículo 4. 1XNAS DE ACCION: Adoptar' las siguientes líneas de acción para la

implementación y puesta en marcha de la política y el programa de seguridad dCi paciente:

• Cultura de Seguridad de! Paciente: Mcdnte la sensibilización y capacitación de todo Ci

personal, la medición de la percepción de segiriclad1 sistema de reporte del evento
adverso, p2mento de ! afta ázz causaL

Confidencialidad: Lograr una cultura de seguridad de! paciente, educativa y no punitiva

nero que no fomente la

• Estructura Funciona! del Equipo de Trabajo: La E.S.E. Hospital José María Hernández
cuenta con un cornfté de seouridad del paciente y un rferente tnstuc1on& que se
encargan de evaluar el grado de avance en la implernentación de la cultura de seguridad
del paciente, así como del análisis de los eventos adversos.

• Homologación de conceptos: Se adopta, soc$allza e imolernenta la taxonomía o

vocabulario de seguridad del paciente.

• Estrategias de Difusión y Entrenamiento: Desoeoue de estrategias que faciliten la

comunicación, información y educación referente a seguridad del paciente, entre los
usuarios nternos y externos.

Artículo 5. ESTRATEGIAS INSTITUCIONALES: Adotar tas siguientes estratr'ia'

institucionales para la implernentactón y desarrollo de la política y programa de seguridad del
paciente:

Sensibilizar: a todos los integrantes de la Institución corno Junta directiva, grupo

directivo, personal asistencial, personal administrativo, personal de apoyo, paciente y
familia, en la Importancia y la responsabilidad de la seguridad del paciente, mediante la
formación y capaciuición permanente.

tL4Oó »-7 REVISÓ Ápgogo

euár BLy7 Dr. Rhení de1Vh'bhí R. o. kisé Everuasquer O.
Auditcra de Calidad / fe Oficina Jurídica Gerente
VfSMl C?

Calln 14 N° 7 - 2E Avenida San Francco - Bzrrio Obrero • Conmutador: (6) 4296056 - 4296057
Telafax: (8) 4204434 • [- mali: Úerenci slsosoiiruQgpv.çQ • Mocoa - Putumayo
 E.E.. HOSPTL CódIgo
IIIKÍA NÁDiEZ
NZT.. 891OO679 — 1

R — 1158

Artículo 2. OBJETIVOS DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE:

a) Objetivo General: Direccionar desde el Programa de Seguridad del Paciente, procesos,

procedimientos, y estrategias que promuevan una atención segura, mediante el uso de
herramientas practicas que permitan un entorno seguro y minimicen los riesgos.

b) Objetivos Específicos:

• Fomentar en todo el personal la cultura de reporte de acciones preventivas, correctivas y

producto no conforme o eventos adverso.

• Minimizar los riesgos que pueden generar daño al cliente interno y externo.

• Incrementar las barreras de seguridad que permitan un entorno seguro.

• Educar al paciente y su familia en el auto cuidado.

• Reducir los costos de la No calidad secundarios a la ocurrencia de un evento adverso.

Artículo 3. PRINCIPIOS ORIENTDORES DE LA POLÍTICA: La E.S.E. Hospital José María

Hernández, ciñéndose a los lineamientos establecidos por el Ministerio de la Protección Social,
adopta los principios trdnsversales que orientan todas las acciones a desarrollar en ia
impiementación de la política de seguridad del paciente:

• Enfoque de atención centrado en el usuario. La Institución desarrolla acciones de

educación y sensibilización tanto al usuario interno como externo en la importancia de la
seguridad del paciente.

• Cultura de Seguridad. Para lograr prestar servicios de salud seguros, es necesario que el
Hospital despliegue acciones de conclentización respecto a la ática profesional con que se
debe actuar, rigiéndose por la confidenclatidad y la identificación oportuna de posibles
eventos adversos y su respectivo reporte si ya ha ocurrido.

• Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en

Salud: En Ci Hosp;ta Jüsá Varía Hernández, la poiftkd de seguridad del paciente es
analizada en cada uno de los componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Cafldad.
Por ello es importante y necesario socializar con todo el personal de la Institución, le
política, e! programa, y las estrategias de seguridad de pacentc, para lograr una
adherencia desde tos diferentes procesos.

• Multicausalidad: El problema de la seguridad del paciente es un problema sistém!co y

mulUcausal en el cual deben invoiucrarse las diferentes áreas organizacionales y los
diferentes actores. Por lo tanto el Hospital José María Hernández, mediante su comité de
seguridad ael paciente, realizará un análisis mensual para evaluar el avance en la
implementación del programa, mediante el ciclo PHAV.
EABORó REVXSÓ APROBÓ

..u!e r. ah ader1rfbd . D;. 3os Eve bs4uer Q.

Auditor-a de Calidad Aefe Oficina Jurídica Gerente
VsSdoO
Calln 14 N° 7 - 25 Avenida Sn Franc3c - RrTiO Obrero • Conmutador: (5) 426056 - 4290S7
Telefax: (8) 4204434 • E - mail: gctgna $QhosoitlmQo gov.co • Mocoa - Putumayo
 e-

.s.c. ZOSPITAL Código

NXT. 9i2OO679 — 1
'w Dcjsw' R — L158
QTA

Que la Política de Seguridad del Paciente requiere de la coordinación entre actores alrededor
cje la filosofía y las estrategias para la reducción del riesgo, así corno el incremento de las
condiciones que caractericen a una institución como segura.

Que los sistemas de prestación de servicios de salud son de alto riesgo: el ejercicio de la
medicina ha pasado de ser simple, poco efectivo y relativamente seguro a ser complejo,
efectivo y potencialmente riesgoso si no existen los adecuados controles. Los procesos de
atención en salud han incorporado tecnologías y técnicas cada vez más elaboradas. En una
atención en salud sencilla pueden concurrir mÚltiples y variados procesos; para obtener un
resultado efectivo en el mejoramiento de la salud del paciente se hace necesario que cada
proceso que interviene se realice en forma adecuada y coordinada con los demás.

Que la política de Seguridad del paciente incluye la identifIcación y análisis de los eventos
adversos y los incidentes, para identificar sus causas y las acciones para intervenirios, de
manera que a partir del análisis causal se deben diseíar e implernertar prácticas seguras en
los diferentes procesos de atención acordes con los lineamientos de la Alianza Mundial para la
seguridad del paciente de la OMS.

Que una institución de salud debe contemplar desde el direccionamiento estratégico, el

enfoque de seguridad explícito en la misión, visión, objetivos y políticas entre otros; la
existencia y despfleque de un enfoque sistémico e Integral en las áreas asistenciales y
administrativas y demostrar desarrollos en el tiempo.

Que por consiguiente, deben xIstir en la institución prestadora de salud mecanismos para
identificar, reportar, analizar, intervenir y realizar seguimiento a los eventos adversos, como
también la formulación de mejoras, lmplementación y seguimiento a las mismas.

Que acorde y en consecuencia con lo anterior mediante el acuerdo No, 018 de septiembre del
2013, la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado Hospital José María Hernández aprobó
la nueva plataforma estratégica, donde se establece el compromiso institucional por la
seguridad del cliente interno y externo.

En mérito de lo anteriormente expuesto: la E.S.E. Hospital José María Hernández;

RESUELVE

Artículo 1. Establecer la política de seguridad del paciente de La Empresa Social del Estado
Hospital José María Hernández, en los siguientes términos

POLITICA DE SEGURiDAD DEL PACiENTE:

La Empresa Social del Estado Hospital José María Hernández, se compromete a prestar
servicios de atención en salud en entornos seguros, mediante el mejoramiento continuo
de los procesos y una cultura lnstitucicna! do prevención, con ci objetivo de minimizar las
situaciones que ponen en riesgo la seguridad del paciente y su familia.
5t.kBORÓ, RVIS6 APROBó
,.-. -Dr. R deIrnbchí R. Dr. José Eveuasqucr Q.
Auditora de Calida Jefe Oficina Jurídica Gerente
í
PaIna 3 de
CaUe 14 N / - 6 Avenida San Francisco - Barrio Obrero • Conmutador (8) 4296056 - 4296057
Telefax: (8) 4204434 • E - mail: gerenciaesehospttairioco,gov co e Mocoa - Putumayo
 f•h .i:.....
E.E. é.LTAL iItÍA HERNÁNL)Z
NIT. 891200679 — 1

-.11 FR
«.
_4

Parágrafo 1: El presidente del comité de seguridad del Paciente oodrá citar a comité a otros
profesionales, en calidad de invitados, según el tema a tratar.

Artkulo 5. FUNCIONES DEL COMITE: Ej comité de seguridad del paciente tendrá las
siguientes tunciones;

1 A rs.. .s i .4., .4 .4 '.1 . .4 —

.4 . rsrs..
,JlogrU.bla vruuu

2. Orientar, verificar y evaluar la Implementación de las estrategias en Seguridad del Paciente

y humanización de los servicios.

3. Analizar los eventos adversos mediante la metodología causa raíz, plantear las acciones de
mejora y realizar el seguimiento respectivo.

4. Involucrar al personal de salud en el proceso de identificación y reporte voluntario y

confidencial.

5. Fomentar la cultura del reporte d& evento adverso.

6. Presentar al proceso de talento humano, el plan de caacitación de seguridad del paciente.

humanización del servicio y calidad en la atención, con el fin de dar cumplimiento a las
necesidades de formación continua.

7. Retroalimentar los resultados de la gestión de eventos adversos así como e! desempeño del
programa de seguridad del paciente, de manera trimestral a la alta gerencia, y al comité
u,_ ,..,t*.4....4

8. Presentar experiencias exitosas al comité de calidad para su respectiva divulgación con

todo el personal, y contrIbuir de esta manera al reconocimiento y a la estaiidarización de
¡as mismas conisibuyendo al aprendiLaje organizacional.

-. I- ., iii iuiu.souva vs auiiuou ues pdUIILe, Id humanización

dei sei vicio, ¡as actIvidades de promoción de entorno saludable, la gestión segura de
medicamentos y dispositivos médicos, gestión de la información para la calidad y todos los
,iacinriados con e! obJeto de! comIté.

10.Evaluar el cumplimiento del plan de acción del comité semestralmente.

11.Gestlonar acciones de referenclación comparativa aue permitan ampliar la viskSn d las

estrategias implementadas en otras instituciones y que pueden incluirse en el programa de
seguridad del paciente del Hospital José María Hernández.

ArtIculo 10. PERIODICIDAD Y AUTOEVALUACION DEL C0MTT! FI çnm1t6 r4r

del paciente se reunirá de manera ordinaria el último miércoles de cada mes. De cada reunión

ELIBORO REVISÓ APROØ6

1
Catherrez Buche, 7 Dr. Rhen Y1 TI. Dr. José Eujasquer Q.
Auditora de Calidad 1JTe Oficina .)urídica Gerente
VPf6fl O) 9 d 10
Calle 14 N° 7 - 26 Avenida San Francisco - Barrio Obrero • Conmutador: (8) 4296056 - 4296057
Telefax: (8) 4204434 • E - mali: aerenciaesehosoitaImocoa.00v.co • Mocoa - Putumayo
 - E.S.E. HOSPITAL OS MARÍA HERNÁNDEZ
NIT. 891200679 — 1
ac,lx-e,
tt
.... VAC ll .-..
Código

que se realice, el secretano del comité levantará un acta donde se resuma los temas tratados,
las decisiones tornadas y las tareas pendientes.

Las reuniones extra ordinarias, serán aquellas exiqidas para la toma de decisiones oportuna y
preventiva, cuando la situación así lo requiera.

ArLk&ó 11. REFERENTE DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: Ei referente de seguridad dei

paciente, será el lider de programa de seguridad del paciente.

Artfcuc 12. QUóRUM: En las reuniones del comlt de seguridad del paciente se conslderar
cosUtuido el quórum para deliberación, con la asistencia de la rnftaci más uno. iara la toma
de decisiones deben estar los líderes de procesos.

ArtÍculo 13. ADOPTAR EL LEMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; "Hospital Seguro,

Paciente Seguro".

Arícuio 14. VIGENCIA: La presente Resolución rige a partir de la fecha de su expedición.

# KA 1 1 Kl l 1 1 * lS (1 lA 5% 1 5. E' 5.
5

Dada en San MigUel Agreda de Mocoa - turn r8_'_2&s del mes de Diciembre del
Y

"9— / )
Q UENGUAN
Gerente E.S.E. Hos'Tfai José María Hernández

7 ELORO ,-2 REV!SÓ APROBÓ

herne Suárez Buchely Dr. R. Dr. 3osé EveI uasquer Q.
Audftora de Calidad efe Oficina uridlca erente
Veçsn 02 74na 10 dt 11
Calle 14 N° 7 - 26 Avenida San Francisco - Barrio Obrero • Conmutador: (8) 4296056 - 4296057
Telefax: (8) 4204434 • E - mali: gerenciaesehosoitaImocoa.qov.co • Mocoa - Putumayo