1. Objetivos de la clase.

3. Principios de la examinación de la piel.

4. Procedimiento de la examinación de la piel.
5. Dolor.
6. Evaluación del dolor.
7. Modelación con paciente invitado.
GENERAL:
✓ Adquirir competencias conceptuales y procedimentales para la
examinación del sistema tegumentario y musculoesquelético.
ESPECÍFICOS:
✓ Identificar las principales deficiencias de la piel.
✓ Reconocer los test utilizados para la examinación de la piel y la
evaluación del dolor.
✓ Desarrollar un ejercicio práctico en la aplicación de los test
conocidos durante la clase.
El registro de la información obtenida
debe ser descrito en detalle, cualitativa o
cuantitativamente.
• Datos generales del usuario.
• Historia sociocultural.
• Historia ocupacional.
• Antecedentes médicos y
quirúrgicos.
• Indagar sobre la presencia de
deficiencias cutáneas estructurales.
• Indagar sobre deficiencias de la
sensibilidad.
 Movilización
Tisular
Palpación
Inspección Su causa se puede atribuir a
una deficiencia estructural de
la piel.
Su uso sistemático permite al fisioterapeuta,
establecer relaciones entre la piel y los demás
sistemas corporales, para determinar las causas de
las alteraciones del movimiento corporal humano.
 Evalúa las cualidades
físicas de la piel:
Temperatura y Textura.
También el pulso.

Desplazamiento sistemático de la piel en varias

direcciones para explorar sus condiciones mecánicas.
Consistencia: Firme, tensa, Rigidez y resistencia:
dura, floja blanda. Soportar y resistir cargas.

Viscoelasticidad: respuesta Flexibilidad: Capacidad

del tejido a una de deformación.
deformación constante.

Extensibilidad: Potencial Elasticidad: Capacidad

de alargameitno, facilita la de retornar a la posición
mov. Art. inicial.
 Palpación.
Evaluación Fotográfica.
Mapas de sensación.

Escalas de cicatrización
(Vancouver)

Escalas de úlcera: Escala de

Braden – Escala de Norton.
 • Cubre bocas.
• Guantes.
• Bata.
• Gorros.
• Lavado de manos.
• Uñas cortas y sin esmalte.
1. Ubique al paciente en condición de examen, cómodo, relajado, con el segmento a
explorar totalmente descubierto, de tal forma que pueda realizar una comparación entre
segmentos.
2. Si la zona se encuentra con vendaje, asegúrese de retirarlo y así mismo, volverlo a
colocar al finalizar la inspección.
3. Si el paciente presenta algún aditamento (órtesis o prótesis), asegúrese de inspeccionar
las prominencias óseas.
COLORACIÓN DE LA PIEL
Hallazgos: Piel normal, Ictericia, Hiperpigmentación, Hipopigmentación, Cianosis, Áreas
ruborizadas, Palidez.
 TEXTURA DE LA PIEL
- Seca.
Hallazgo - Delgada.
- Grasa.
- Descamada.

DISTRIBUCIÓN DEL VELLO Y PELO

- Cabello seco.
Hallazgo - Cabello quebradizo.
- Aumento o disminución de
cabello o vello.
 CONDICIÓN TRÓRFICA DE LAS UÑAS
- Forma normal de las uñas.
Hallazgo - Uñas con capas escalonadas y difusas.
- Uña con borde irregular.
- Coloración morada de las uñas.
 CUALIDAD MANIOBRA HALLAZGO
Palpación: Normal, Hipertermia,
TEMPERATURA 1. Utilice la superficie dorsal de la mano Hipotermia.
sobre la zona a evaluar.
Palpación: Textura normal,
TEXTURA 1. Deslice los dedos sobre la superficie quistes grasos,
cutánea a explorar. cicatrices,
2. Proporcione presiones ligeras sobre la engrosamiento,
zona. deficiencias sensitivas.
Movilidad Tisular:
MOVILIDAD, 1. Genere un pliegue sobre la zona a Adherencias de la piel
FLEXIBILIDAD Y evaluar. a los tejidos
PROPIEDADES
2. Presione con los dedos. profundos.
MECÁNICAS EN
GENERAL. 3. Levántelo y realice desplazamientos en
todas las direcciones posibles.
 Acumulación de líquidos en los
espacios intertisulares.

MANIOBRA
1. Ubique la zona comprometida con edema.
2. Con el dedo índice, realice una presión sobre esta zona durante
15 – 20 segundos.

CATEGORÍA PROFUNDIDAD DE FORMACIÓN TIEMPO DE RECUPERACIÓN

FÓVEA DE LA DEPRESIÓN DE LA PIEL
Grado 1 Leve, aprox. 1 a 2 mm. Rápido
Grado 2 Moderada, > de 2mm hasta 4 mm. 10-15 segundos.
Grado 3 Acentuada, 6mm depresión muy evidente. 1-2 minutos.
Grado 4 Profunda, amplio diámetro y una 2-5 minutos.
depresión mayor.
 PRESENCIA DE CICATRICES
1. Describa exactamente la ubicación de la cicatriz.
2. Mida su longitud con una cinta métrica.
3. Mediante movilización tisular, defina sin presenta
adherencia.
 1. Utilice elementos como: Texturas, alfileres,
pincel, algodón, entre otras texturas y estímulos
térmicos.

2. Ubique la zona de la lesión y pídale al

paciente que cierre los ojos.

3. Suministre el estímulo deseado por la zona

lesionada, visualizando previamente el mapa de
demartomas. Realice el procedimiento de forma
comparativa.

4. Hallazgos: Normoestesia, Hipoestesia,

Hiperestesia, Anestesia, Parestesia, Disestesia.
"El dolor es una experiencia sensorial o
emocional, desagradable, asociada a un daño
real o potencial en un tejido, o descrito en
términos de dicho daño.“
“Pain is a sensory or emotional, unpleasant
experience, associated with actual or potential
damage to a tissue, or described in terms of such
damage”.

FACTORES QUE INFLUYEN EN SU

INTERPRETACIÓN:
- Edad, sexo, raza, cultura, base religiosa,
niveles de atención y de distracción,
entorno, experiencia previa, respuestas
aprendidas de otros.
 - Mayor duración (3
AGUDO meses en adelante).
- Problema multifactorial.
- Es percibido como inútil.
- Reducción de calidad de
vida.

- Inicio repentino.
- Breve duración.
- Función
protectora.
- Señal de alarma.
CRÓNICO
 DIFERENCIAS DOLOR AGUDO COLOR CRÓNICO
1. Finalidad Biológica Destructiva

2. Duración Temporal Persistente

3. Mecanismo generador Unifactorial Multifactorial

Orgánico +++ Orgánico +
4. Componente afectado Psíquico + Psíquico +++
Adrenérgica: aumento de FC, Vegetativa:
FR, TA, sudoración, dilatación estreñimiento, menor
5. Respuesta orgánica pupilar, libido, insomnio.
6. Componente afectivo Ansiedad Depresión
7. Agotamiento físico NO SI
8. Objetivo terapéutico Curación Alivio y Adaptación
 1.
NEUROPÁTICO

2. PSICÓGENO

3.
NOCICEPTIVO
 Afectación lesional o funcional del sistema nervioso
tanto central como periférico.

SÍNTOMAS ESPONTÁNEOS:
- Dolor urente: Sensación SÍNTOMAS PROVOCADOS:
de quemazón. - Alodinia mecánica: .
- Dolor lacinante: Agudo de - Alodinia térmica.
gran intensidad. - Hiperalgesia mecánica.
- Hiperalgesia térmica.
- Dolor profundo:
Sensación de opresión.

Alodinia: El estímulo no es
objetivamente doloroso
 Es típico la
necesidad de un
aumento
constante de las
dosis de
analgésicos con
escasa eficacia.

Trastorno del estado de

Simulación Búsqueda de drogas.
ánimo.
 Tipo A: Son mas Tipo C: Son mas
rápidos y se ubican lentos, peor
en la piel, localización del
músculos y dolor, se ubican
tendones. en las vísceras.

Activación fisiológica de Se ubican tanto en la piel,

los receptores como en estructuras
nociceptivos. profundas.

No existe lesión asociada del sistema nervioso,

éste, se comporta como transductor de los Caracteristicas:
estímulos desde el el receptor periférico al 1. Localización de los síntomas.
cerebro (áreas corticales y subcorticales), (Locognosia).
pasando por la médula espinal. 2. Dolor referido.
 CARACTERISTICAS: Dolor Referido

El cerebro lo
ubica en las áreas
Este es de inervación
percibido de que
manera corresponden al
segmentaria. nivel espinal de
la víscera que
origina los
estímulos
 SOMATICO VISCERAL

DOLOR
NOCICEPTIVO SE
DIVIDE EN:

- Piel, músculo, hueso,

articulaciones.
- Localizado, punzante y - Músculo liso, vasos,
pulsátil. serosas y mucosas.
- Profundo y difuso.
 DIFERENCIAS DOLOR SOMÁTICO DOLOR VISCERAL
1. Nociceptores Periféricos Inespecíficos
Piel, músculos,
2. Estructuras lesionadas ligamentos. Huesos... Vísceras
3. Transmisión del dolor Sistema nervioso Sistema nervioso
periférico autónomo
Estímulos
generadores del dolor Térmicos, barométricos, Isquemia e hipoxia,
4. químicos, mecánicos inflamación o distensión
5. Carácter del dolor Superficial, localizado Profundo, interno, mal
localizado
6. Reacción vegetativa Escaso Intenso
7. Componente Emocional Escaso Intenso

8. Clínica acompañante No suele existir Dolor referido,

hiperestesia local,
espasmos musculatura
estriada
9. Respuesta analgésica AINE: ++/+++ AINE: +/++
OPIOIDES: +/++ OPIOIDES: ++/+++
 CONTINUO: Aún con ascensos y
EPISODICO: existen periodos del día
descensos de intensidad, persiste a
en el que no existe dolor. (Incidental,
lo largo del día.
intermitente, fallo a final de dosis.
 Leve

Moderado

Severo
 El historial clínico implica
Signos y Historial conocer todos los detalles
Síntomas Clínico relacionados con el paciente,
desde los diagnósticos y
tratamientos previos hasta los
datos referidos a demandas
legales o procedimientos
relacionados con accidentes
Equipo laborales o de otra naturaleza.
Interdisciplinar
 Características de
Área localización, inicio, y
Actitudes con el
duración del dolor.
entorno social, Fisiológica
las posibilidades Características de
de intensidad,
afrontamiento y
Área Área
calidad del dolor,
la posibilidad de Sociocultural Sensitiva y patrón de
recibir cuidados. comportamiento.

Posibilidades de
actividad física, Estado de
de comunicación ánimo,
o la necesidad de Área
Área Afectiva ansiedad,
reposo o Conductual
mal humor.
inactividad que
condiciona la
Área
presencia del Significado del dolor,
dolor. Cognitiva
experiencias previas.
 Observación
Medidas directa de la Respuestas
Objetivas conducta del fisiológicas .
paciente.
 Autoinformes:
Escala de valores
Medidas Subjetivas: Permiten cuantificar unidimensionales
el dolor.
La información se
obtiene del propio
paciente. Entrevista Clínica:
Inicio de la HCL.
Generan una
estimación de la
intensidad del dolor.
Son las mas utilizadas
en Ft.
CIBERGRAFIA:
- http://www.comsegovia.com/paliativos/pdf/curso2014/sesion2/1%20DOLOR.DEFINI.D
IAGINTERDISCIPLINAR.SESION2.pdf
- http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006
- http://www.change-pain.org/grt-change-pain-
portal/change_pain_home/chronic_pain/insight/definition/es_ES/324800317.jsp
- http://www.elsevier.es/es-revista-fisioterapia-146-articulo-valoracion-fisioterapica-del-
paciente-con-13009001