ORIENTACIÓN PROFESIONAL Y VOCACIONAL

CONTRATO TERAPEUTICO PARA PACIENTES

Yo ______________________________________ encargado (a) y/o padre de familia, me

comprometo con el terapeuta a apoyar en el cumplimiento de actividades y terapias que
se indiquen en beneficio de mi hijo (a) _________________________________________
en su proceso terapéutico, considerando lo siguiente:

 Apoyar a mi hijo (a) para que asista a la sesión los días___________ de ____a
___horas
 Cumplir con el horario establecido.
 Proporcionaré la información requerida en el caso.
 En caso de no asistir, avisaré previamente para pedir nueva cita con un mínimo de
un día de anticipación, caso contrario, deberé cancelar la consulta.
 Toda sesión dura 50 minutos.
 Si se llega tarde a la cita, se le atenderá el tiempo que falte para los 50 minutos.

Yo ____________________________ como terapeuta me comprometo a una atención

humana, científica, profesional y ética, en beneficio de la persona que demande esta
atención de salud mental.

F: __________________ F: ___________________

Terapeuta Padre o encargado responsable

Fecha: ______________
 ORIENTACIÓN PROFESIONAL Y VOCACIONAL

CONTRATO TERAPEUTICO PARA PACIENTES

Yo ______________________________________ me comprometo con el terapeuta a

apoyar en el cumplimiento de actividades y terapias que se indiquen en beneficio de mi
persona, con el fin de obtener los mejores resultados por medio del proceso terapéutico,
considerando lo siguiente:

 Asistir a la sesión los días___________ de ____a ___horas

 Cumplir con el horario establecido.
 Proporcionar la información requerida en el caso.
 En caso de no asistir, avisaré previamente para pedir nueva cita con un mínimo de
un día de anticipación, caso contrario, deberé cancelar la consulta.
 Toda sesión dura 50 minutos.
 Si se llega tarde a la cita, se le atenderá el tiempo que falte para los 50 minutos.

Yo ____________________________ como terapeuta me comprometo a una atención

humana, científica y profesional y ética, en beneficio de la persona que demande esta
atención de salud mental.

F: __________________ F: ___________________

Terapeuta Padre o encargado responsable

Fecha: ______________
 ORIENTACIÓN PROFESIONAL Y VOCACIONAL

NOTA EVOLUTIVA

N° DE SESIÓN ________________________
INFORMANTE ________________________
FECHA ______________________________ Horario __________________

 EN ESTA SESIÓN SE TRABAJO

 ACUERDO DE TAREA

 CAMBIOS MOSTRADOS

 PRÓXIMA CITA

__________________________________________
Nombre y firma del terapeuta
 ORIENTACIÓN PROFESIONAL Y VOCACIONAL
CONTROL DE SESIONES

N° de sesión Fecha

Firma

N° de sesión Fecha

Firma

N° de sesión Fecha

Firma
 ORIENTACIÓN PROFESIONAL Y VOCACIONAL
ENTREVISTA PRELIMINAR

Fecha de la consulta___________________
Nombre completo: _________________________________________________________
Edad: ________________, Ocupación/Profesión __________________________________
Domicilio: _________________________________________________________________
________________________Tel. ____________________ Cel. ______________________
Lugar de Trabajo: ___________________________________________________________
_________________________________________Tels. ____________________________

Nombre del paciente: _______________________________________________________

Parentesco: ____________________Edad: ___________ Grado Acad. ________________
Motivo de consulta: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Horario asignado: Día: ____________ Hora: ____________ # Clínica: ______________

Terapeuta Asignado: ________________________________________________________
Fecha de sesiones:
______________ _____________ _____________ ______________ ______________
______________ _____________ _____________ ______________ ______________
Fecha de alta: _______________________ Fecha de retiro: _______________________
Observaciones: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________