LINEAMIENTOS GENERALES PARA EL

DESARROLLO DEL MODELO INTEGRAL EN

ATENCION EN SALUD PARA EL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
- SGSSS. COLOMBIA 2014.

Diciembre de 2014
 Contenido de los
lineamientos Generales

Porque y para que un modelo de atención?

1. Marco Estratégico

2. Marco Operativo

3. Contexto Territorial

4. Consolidación del SIISPRO

5. Evaluación del Modelo

6. Estrategias Regulatorias.
 Contenido de los
lineamientos Generales

Porque y para que un modelo de atención?

1. Marco Estratégico

2. Marco Operativo

3. Contexto Territorial

4. Consolidación del SIISPRO

5. Evaluación del Modelo

6. Estrategias Regulatorias.

Por definición:
• Sistema de Salud vs. SGSSS
POR QUE UN MODELO DE ATENCIÓN?
Por los problemas del Por el momento del
sistema: sistema:
• Fragmentación del servicio • Ley Estatutaria
• Baja resolutividad con excesos de
demanda • Plan Decenal de Salud Pública
• Fallos evidentes de mercado y
agentes
• Compartimentalización regulatoria
POR QUE UN MODELO DE ATENCIÓN?
Qué opinaron los encuestados?
 PARA QUE EL MODELO?
Propósito

Orientar la respuesta
del sistema de salud

Alinderar su regulación
a través de un conjunto Resultados en salud
de acuerdos
institucionales Bienestar Crear valor
y salud de la
población en
su entorno
Integrar los objetivos
del sistema de salud Reconocer las diferencias
con la seguridad social Poblacionales y territoriales
 Contenido de los
lineamientos Generales

Porque y para que un modelo de atención?

1. Marco Estratégico

2. Marco Operativo

3. Contexto Territorial

4. Consolidación del SIISPRO

5. Evaluación del Modelo

6. Estrategias Regulatorias.
 1. Marco Estratégico del Modelo

ATENCIÓN PRIMARIA EN
SALUD
Privilegia la salud, promoción,
intersectorialidad, capacidad resolutiva en
los servicios primarios; continuidad e
integralidad; Equipos y Redes

CONTEXTO INSTITUCIONAL SALUD Y MEDICINA FAMILIAR Y

• Sector salud COMUNITARIA
• Sectores Sociales
• Otros Sectores Cuidado continuo e integral enfocado en el ciudadano ,
Coordinar y su familia y comunidad. Intersectorial y participativa –
Articular la empoderamiento de la población – adscripción
respuesta
anticipatoria
Integrar los
servicios

CONTEXTO POBLACIONAL Y GESTION INTEGRAL DEL RIESGO

DIFERENCIAL • Anticiparse, mitigar o superar un daño. Acciones
• Población y territorio: metrópoli, suburbano, integrales intra y extra sectoriales
rural, disperso, área d gestión sanitaria •Análisis, clasificación, intervención y
• Diferencial: indígenas, desplazados, evaluación del riesgo – grupos de riesgo
 1. Marco Estratégico del Modelo
El territorio

ETS
EPS
ETS
SNS

RIESGOS
LABORALES
 Contenido de los
lineamientos Generales

Porque y para que un modelo de atención?

1. Marco Estratégico

2. Marco Operativo

3. Contexto Territorial

4. Consolidación del SIISPRO

5. Evaluación del Modelo

6. Estrategias Regulatorias.
 2. Marco Operativo del Modelo

1.GESTION DE
LA SALUD
6. ALINEACION PUBLICA A
DEL SISTEMA DE NIVEL
INCENTIVOS TERRITORIAL

5.
2. PRIORIZACION
ORGANIZACIÓN
DE
DE LA
POBLACIONES E
PRESTACION DE
INTERVENCIONE
SERVICIOS DE
S
SALUD.

4.
IMPLEMENTACIO
3. DESARROLLO
N DE LA
DE ACCIONES
GESTION
DE PROMOCION
INTEGRAL DEL
RIESGO
 2.1. Gestión de la Salud Publica a
Nivel Territorial. PT: ASIS

Variables que causan

Métodos de análisis Representado a través de: Salida-resultado
gradiente
Caracterización de los
contextos territorial y

80 Y MÁS
75-79

Localización – Características 70-74

Conocimiento de la
demográfico

65-69

físicas del territorio – Accesibilidad

2020

Contexto territorial 60-64 2005

geográfica
55-59
50-54
2013
relación población-
45-49
40-44 territorio-ambiente-
35-39
30-34
sociedad
Tamaño y volumen poblacional – 25-29
20-24

Contexto demográfico Estructura demográfica – Dinámica 15-19

10-14

demográfica – Movilidad forzada 5-9

0-4

6% 4% 2% % 2% 4% 6%

Causas de
 General por grandes causas  Ajuste de tasas las causas
Mortalidad

 Cálculo de AVPP
 Específica por subgrupos  Diferencias relativas
 Identificación de Etnia
Efectos de salud

 Materno-infantil prioridades
Afiliación
Prioridades por dimensión
Discapacid prioritaria
 Análisis según lista de morbilidad  Descripción de la ad
morbilidad según
Morbilidad

 Eventos agudos y crónicos de alto costo agrupación Desplazami

• Medidas absolutas y ento
 Eventos precursores relativas de desigualdad Área
• Identificación de (Urbano/rural) Propuesta de objetivos
 Eventos de notificación obligatoria prioridades sanitarios territoriales

Aseguradora
• Circunstancias
Determinantes Sociales de la

Determinantes materiales Pobreza

Intermediarios de • Factores conductuales,
la salud psicológicos y culturales  Diferencias relativas Plan estratégico
• Sistema sanitario  Razón de tasas Nivel
Salud

 Índices de concentración Género educativo

 Identificación de
Determinantes
Biológicos, estrato. etnia, prioridades
estructurales de
raza, nivel educativo,
las inequidades en
ocupación, ingresos Plan operativo
salud
 2.1. Gestión de la Salud
Publica. Plan Territorial.

Caracterizaci
ón

EPS
 2.1. Gestión de la Salud Publica .
Plan Mejoramiento de la calidad.

Conseguir los
resultados en
salud
Lograr calidad • i)los ciudadanos, sus
sostenible familias y la
comunidad
(cultura)
• ii) resultados para las
personas que
trabajan en el sistema
Directrices de • iii) resultados para
toda la sociedad
Calidad y • iv) resultados clave
Dinámicas claves para los actores del
sistema (políticas,
planes y
estrategias).
 2.2. Priorización de poblaciones e
intervenciones

Juventud
Adolescencia

Infancia

Primera Infancia Realizacion

es
Entornos donde transcurre la vida y
se desarrollan las personas
Dimensiones
PDSP

Ruta de atención integral Universal

Eventos / Rutas de atención integral específicas

Riesgos
2.2. Priorización de poblaciones
e intervenciones
 2. 3. DESARROLLO DE ACCIONES
DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Construir o generar
condiciones, capacidades y
Acciones medios necesarios para que
los individuos, las familias y
encaminadas a la sociedad identifiquen y
realicen elecciones positivas
en salud en todos los
aspectos de la vida.
 2.4. Conformación y priorización
de grupos para la GIRS

Al poseer características
similares, es posible definir
una respuesta social
Grupos poblacionales priorizados que organizada y coherente
comparten: establecida como proceso
de atención integral
sectorial e intersectorial
que permite su gestión
integral.

• i) la historia natural de la enfermedad

y mecanismos fisiopatológicos
causales,
• ii) factores de riesgo etiológicos, y
relacionados,
• iii) desenlaces clínicos similares y
• iv) formas o estrategias eficientes de
entrega de servicios.
 2.4. Conformación y priorización de
grupos para la GIRS. Rutas de riesgo

Especifica hechos o
acontecimientos claves
del ciclo de la atención
(hitos).
Determina
intervenciones colectivas
e individuales
(promoción, prevención
primaria, secundaria y
terciaria)

Define estrategias y
Adaptada a las acciones, a desarrollar
particularidades de un por la comunidad y las
territorio y población instituciones de salud y
de otros sectores

Es el flujo regulado del

usuario a lo largo del RUTA DE Incorpora normas
técnicas, administrativas,
continuo de la atención protocolos y guías de
integral ATENCION práctica clínica
 2.5. Organización de la prestación
de Servicios de Salud.
Modelo de prestación de servicios

Programación de
estrategias de Programas de atención
seguimiento, con individual y colectiva -
acciones extramurales e Procesos y programas de
intramurales, tele salud atención integral
y tele - educación

Concertación de planes Rutas de atención

de cuidado primario con diferenciados para
la población adscrita a poblaciones o
Multidisciplinarios – condiciones que
Gestión Integral del requieren alguna
Riesgo diferenciación

Gestión socio sanitaria –

Análisis de situación de PRESTADOR Educación y fomento de
salud
PRIMARIO la salud en diferentes
entornos saludables
 2.5. Organización de la prestación
de Servicios de Salud.
Modelo de prestación de servicios

TERRITORIO Plan de desarrollo territorial POBLACIÓN

Plan Territorial de Salud
PIC-POS- SOAT-ECAT-RL
PRESTADOR
COMPLEMENTARIO
Educación en salud.
Consulta externa / salud oral / Asistencia básica: (diarrea,
nutrición / psicología. dermatitis, parto, atención
Consulta medicina familiar. inicial de urgencias).
Consulta Urgencias, partos. Control de programas.
GESTOR

especializada. Acciones asistenciales. Salud sexual y reproductiva.

PRESTADOR Gestión y seguimiento del
Apoyo diagnóstico.
PRIMARIO
Apoyo terapéutico. paciente.
Gestión de programas.
Análisis y planeación.
Diligencia formatos para
programas sociales.
Farmacia.
PRESTADOR
COMPLEMENTARIO
Visitas domiciliarias.
Vacunación.
Control de vectores.
Administra medicamentos
para eventos prevalentes,
accidente ofídico.
Caracterización de población.

EAPB-IPS-ET
MINSALUD-SUPERSALUD
ACTORES OTROS SECTORES POBLACIÓN
 Redes integrales del
servicios de salud
PRESTADORES PRIMARIOS PRESTADORES
COMPLEMENTARIOS

• Puerta de entrada al • Actividades orientadas a

Sistema: Actividades atender la enfermedad y sus
• Promoción de la salud complicaciones, mediante
• Gestión del riesgo recursos humanos y
tecnológicos pertinentes.
• Prevención y Cuidado
básico de la salud
• Protección específica
• Detección temprana
• Búsqueda activa de
personas con enfermedades
prevalentes
• Gestión clínica
• Manejo Integral de
enfermedades prevalentes y
sus complicaciones
 2.5. Organización de la prestación
de Servicios de Salud.
Habilitación de redes

R-
ACCESO, OPORTUNIDAD, CONTINUIDAD, INTEGRALIDAD, RESOLUTIVIDAD,
CALIDAD CR
BRECHAS

BÁSICOS
Municipio
BÁSICOS
PRIMARIOS
Demand PRIMARIOS
a Demand
•Real ESPECIALIDAD a
•Potencial ES BÁSICAS •Real ESPECIALIDAD
•Inducida •Potencial ES BÁSICAS Municipio
•Inducida (Otro de
MEDIA la AGS)
Acciones
COMPLEMENTARI
OS MEDIA Municipio
ALTA COMPLEMENTARI
(Otro de
OS la AGS)
(Otra
BRECHAS ALTA AGS)

SUFICIENCIA, DISPONIBILIDAD
t t+k
 2.5. Organización de la prestación
de Servicios de Salud.
Talento Humano en Salud

Armonización de la oferta
y la demanda del THS

Mejorar condiciones para

Definición de perfiles y
el ejercicio profesional y
competencias del
el desarrollo integral del
personal de salud
THS

Distribución equitativa y
equilibrada del personal Formación y capacitación
sanitario en diferentes del talento humano.
regiones,

Aumentar la resolutividad
del THS con respecto a las
necesidades de la
población
 Estrategia de reorganización de
Talento Humano
Prestadores Primarios
THS (IPS):
Reorganización Puerta de entrada
funcional del Talento Alta resolutividad
Humano Plan de cuidado
primario en salud

Acciones de salud
EMS pública y Gestión socio-
Equipos sanitaria para familias
Multidisciplinarios de adscritas articuladas con
Salud las E.T.: Entidades
MS Territoriales

(MINSALUD)
 2.5. Organización de la prestación
de Servicios de Salud.
Talento Humano en Salud

 El talento humano es el eje fundamental en la operativización del modelo

integral de atención en salud. Le corresponde a cada entidad territorial
gestionar el desarrollo de los recursos humanos que requiere

 Este proceso necesita gestión y planificación a nivel nacional, territorial

e institucional, para mejorar la disponibilidad del talento humano idóneo en
todo el país, según las características de sus territorios

 Todos los actores del SGSSS y del sector educativo tienen

responsabilidades en términos de formación. Es responsabilidad del
MSPS y de los actores del Sistema, la gestión y el mejoramiento de
condiciones laborales del personal de salud

 El MSPS formulará una política de implementación progresiva de la salud y

medicina familiar y comunitaria en el SGSSS.
 2.5. Organización de la prestación
de Servicios de Salud.
Talento Humano en Salud

Equipos Multidisciplinarios de Salud

 Vinculados a los prestadores primarios

 Tendrán un grupo de familias adscritas, para las cuales liderarán el proceso de

cuidado primario en salud

 Funciones de puerta de entrada al SGSSS - Organización del sistema de

referencia y contra referencia

 Concertación de planes de cuidado primario, para garantizar la continuidad y

seguimiento a la situación de salud de su población adscrita en territorios
concretos.

 Deberá solucionar la mayoría de problemas de salud de las personas, familias y

comunidades,

 Constituyen en el centro de la respuesta y organización de todo el SGSSS

 Formación y gestión en
salud y medicina familiar
y comunitaria

Atención con Gestores y

agentes
calidad, continuidad comunitarios
e integralidad:
Especialidades
Auxiliares
básicas

Redes integradas
de servicios de
salud
Profesionales
ciencias de la
EMS Técnicos
salud
Articuladas con
acciones
comunitarias y Profesionales
socio sanitarias ciencias Tecnólogos
sociales
 2. 6. ALINEACION DEL
SISTEMA DE INCENTIVOS

Sistema por pago

por desempeño o
resultados entre
los actores
:

Incentivos
Incentivos a
para talento
usuarios
humano
 Contenido de los
lineamientos Generales

Porque y para que un modelo de atención?

1. Marco Estratégico

2. Marco Operativo

3. Contexto Territorial

4. Consolidación del SIISPRO

5. Evaluación del Modelo

6. Estrategias Regulatorias.
 3. Contexto territorial para
la operación del modelo

CONTEXO
DE REDES
• Centro De
CONTEXTO Zona :
DE ZONA • Monopolios
Naturales
DISPERSA
 Contenido de los
lineamientos Generales

Porque y para que un modelo de atención?

1. Marco Estratégico

2. Marco Operativo

3. Contexto Territorial

4. Consolidación del SISPRO

5. Evaluación del Modelo

6. Estrategias Regulatorias.
4. CONSOLIDACIÓN DEL SISTEMA
DE INFORMACIÓN Y VIGILANCIA
EN SALUD :

5. EVALUACION DEL MODELO

 Contenido de los
lineamientos Generales

Porque y para que un modelo de atención?

1. Marco Estratégico

2. Marco Operativo

3. Contexto Territorial

4. Consolidación del SIISPRO

5. Evaluación del Modelo

6. Estrategias Regulatorias.
 6. Estrategia Regulatoria.

HERRAMIENTAS

Gestión de la salud publica

Gestión de grupos poblacionales

Gestión integral del: Riesgo

Organización de servicios- THS

Sistema de incentivos

Sistemas de Informacion

Zonas dispersas

Evaluación del Modelo

 Programa de Salud y Medicina
Familiar y Comunitaria

 Estrategia de política pública para el desarrollo del

enfoque de Salud y Medicina Familiar y Comunitaria en
el Modelo Integral de Atención en Salud

 Desarrollo integral del Talento Humano en Salud

desde el enfoque de competencias (capacidad
resolutiva y disponibilidad):

 Formación básica y continua

 Mejoramiento de las condiciones laborales para un ejercicio
digno
 Procesos de gestión y planificación a nivel nacional y territorial
 Programa de Salud y Medicina
Familiar y Comunitaria

 Orientaciones para el mejoramiento de la calidad y resolutividad en la

prestación en el nivel primario

 Desarrollo de rutas, guías y protocolos para el cuidado primario

 Gestión efectiva para la articulación de las acciones individuales y

colectivas, sectoriales e intersectoriales, en un proceso integral y
continuo de cuidado

 Orientaciones para la atención humanizada y el empoderamiento de las

personas, familias y comunidades adscritas.
 Programa de Salud y Medicina
Familiar y Comunitaria

• Se centra en la situación de las personas, familias y comunidades,

facilitando el reconocimiento y análisis de su situación como eje para la
planeación y construcción de modelos territoriales y rutas

• Orienta el proceso de adscripción poblacional y territorial a equipos

integrales y transdisciplinarios de salud

• Tiene un énfasis en lo promocional y preventivo; con enfoque familiar y

comunitario de los cuidados

• Es integral tanto en la comprensión de los fenómenos, como en las

formas de afrontarlos, a partir del reconocimiento, mapeo y análisis de las
relaciones familiares y comunitarios, y de la población con los servicios de
salud y los territorios
 Programa de Salud y Medicina
Familiar y Comunitaria

• Garantiza la continuidad, cuidado y seguimiento a los procesos y rutas

de la atención, desde los cuidados primarios, hasta las modalidades de
atención especializada de los prestadores complementarios

• Trabaja en red tanto sanitaria como social para lograr la

complementariedad

• Mejorar la resolutividad de los problemas desde el cuidado ambulatorio.

• Abre espacios para la participación en salud y la intersectorialidad.

• Actúa de acuerdo a los riesgos para la salud de las personas que cuida.

• Orienta la organización, formación y gestión de equipos integrales y

transdisciplinarios de salud
 Programa de Salud y Medicina
Familiar y Comunitaria

Atención continua En los diferentes ciclos vitales y

etapas del curso de vida y el
proceso vital humano

Atención En los diferentes ámbitos donde

continuada transcurre y se construye la vida:
casa, escuela, IPS, entre otros

41
 Programa de Salud y
Medicina Familiar y Comunitaria

Gerencia del programa

Vice ministerio de Salud Pública y
Prestación de Servicios

Desarrollo del Transformación y

Talento Humano en armonización de
Salud servicios
Personas,
Dirección de Desarrollo Direcciones de Prestación
familias y de servicios, Promoción y
del Talento Humano,
con participación de
comunidades Prevención, Oficina de
universidades, el MEN, Calidad, con participación
actores del sistema de actores del SGSSS

Acompañamiento y seguimiento a experiencias territoriales de APS,

formación y gestión en salud familiar y comunidad y medicina familiar
y transformación de servicios (Boyacá, Nariño, Cauca, Guainía, San
Andrés, Valle, entre otros) y extensión gradual. Coordinación entre el
MSPS, MEN, actores del sistema de salud, instituciones
 Desarrollo del Talento Humano

Formación Gestión, organización, Condiciones laborales:

ejercicio y desempeño del vinculación, estabilidad,
del THS desarrollo profesional,
THS
remuneración, autonomía

Modelo de competencias

Necesidades de la población, familias, comunidades: ASIS –

Caracterización – planificación integral y transectorial de los modelos de atención con las
Direcciones Territoriales, aseguradores, prestadores y actores sociales

43
 Componentes de la formación

Especialización Ajuste Especialización en Formación Actualización Formación de

en Medicina curricular en Salud Familiar y continua en del mapa agentes y
Familiar – tres pregrados de Comunitaria – de APS, salud y funcional de gestores
modalidades ciencias de otros profesionales medicina salud comunitarios
con tres años la salud – de la salud y de las familiar y pública:
de duración APS con ciencias sociales comunitaria incluye
enfoque de (enfermería, – todas las definición de
salud familiar psicología, trabajo profesiones, perfiles para
y social, sociología, especialidad gestión
comunitaria pedagogía, es y territorial de
ingenierías, entre ocupaciones salud pública,
otros) gestión
integral del
riesgo y
promoción de
la salud

Modelo de competencias

44
 Componente de condiciones laborales

Modelos de Estabilidad Desarrollo Autonomía del Motivación e

vinculación laboral profesional, técnico y THS incentivos
laboral y tecnológico
remuneración

Modelo de competencias

45
 Componente de gestión y organización del THS

Definición y Competencias Perfiles - Conformación Articulación

actualización del equipo profesionales, de equipos con otros
de funciones técnicos, actores –
y atributos tecnólogos, Adaptabilidad garantizar
del equipo agentes para continuidad e
comunitarios diferentes integralidad
territorios

Modelo de competencias

46
 Saneamiento POBLACIÓN
TERRITORIO básico Comunidad
Agricultura
Unidad básicas
Nutrición
de organización
Centro de Otros programas social
PRESTADOR
salud Puesto de Médico
COMPLEMENTARIO
salud tradicional
- ALTA COMPLEJIDAD
Odontólogo
Enfermera Parteras
Médico Promotor –
Terapeutas Médico familiar Auxiliares
GESTOR

gestor
PRESTADOR Psicólogo Nutricionista enfermería , comunitario
PRIMARIO Técnico Rx. Trabajador social salud pública,
Bacteriólog Aux. / téc.
a Farmacia
Médico Organizacio
Otros
Enfermer nes sociales
profesionales
a y
PRESTADOR especializados Auxiliar de comunitarias
COMPLEMENTARIO – en salud familiar Salud pública
MEDIANA COMPLEJIDAD
Educación Líderes
Ambiente comunitario
Vivienda s
POBLACIÓN
Infraestructura
TERRITORIO
 Retos para el desarrollo
efectivo de la Salud y la
Medicina Familiar y
Comunitaria

 Transformación de los procesos de formación en salud: enfoque

de salud y medicina familiar y comunitaria

 Desarrollo de la adscripción poblacional y de los incentivos para

mejorar la resolutividad en nivel primario

 Reorganización de los Servicios de Salud - Prestadores Primarios y

Complementarios: escenarios de práctica

 Consolidación gradual de los equipos multidisciplinarios de

salud en los prestadores primarios como unidad funcional para la
reorganización funcional del Talento Humano
 Retos para el desarrollo
efectivo de la Salud y la
Medicina Familiar y
Comunitaria

 Implementación territorial del PDSP basado en los

determinantes y en la acción intersectorial: articulación entre
acciones colectivas e individuales de salud

 Desarrollo de los sistemas de información para apoyar el

cuidado primario y el seguimiento de salud de personas y
familias

 Implementación del Programa Nacional de Salud y Medicina

Familiar y Comunitaria con participación de diferentes
agentes para la gestión del cambio cultural, personal,
estructural, tecnológico
 Gracias
jariza@minsalud.gov.co
Coordinación Grupo de Formación
del Talento Humano en Salud