Paciente con Trastornos del

Ritmo Cardiaco

CEUE. Bloque Cardiovascular

Mª del Carmen Solano Ruiz

1.MARCAPASO O NODO
SINUSAL:
Sistema de
• Se localiza en la pared del atrio conducción
derecho por debajo de la
desembocadura de la vena cava
anterior genera el potencial de
acción.

2.VÍAS INTERNODALES:
• 3 haces de fibras nerviosas
(Bachmann, Wendkebach, Torel),
llevan impulso del n. sinusal
hasta n. auriculoventricular
Sistema de conducción
 3.NODO
AURICULOVENTRICULAR:
Llega el impulso de las
aurículas donde se ralentiza.

 4.HAZ DE HISS Y RAMAS :

Se inicia en la porción inferior
del nodo AV, para dividirse en
dos ramas.

 5. FIBRAS DE PURKINJE:
Trasmite el impulso a los
ventrículos haciendo que se
despolaricen.
Sistema de conducción
Intervalo PR

Punto J
Conducción Cardiaca
 ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La
primer parte de la onda corresponde a la derecha y la
segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el
tamaño de las aurículas así como su respuesta eléctrica y la
presencia de ARRITMIAS. Despolarización aurícula
 Activación del nodo Sinusal.
 INTERVALO PR: mide el tiempo de conducción
auriculoventricular; no puede ser muy corto ni muy largo
porque determinaría problemas en el pasaje de la sangre.
Conducción auricular del impulso a través del
nódulo AV a los ventrículos (0,12-0,20)
Conducción Cardiaca
 Onda QRS:
 Despolarización del ventrículo. En él se pueden
evidenciar infartos, trastornos de la conducción,
agrandamiento ventricular y dilatación del mismo.No
mayor de 0,12 segundos (0,06 - 0,10)

 Segmento ST:
 Conducción ventricular
 Termina despolarización del ventrículo y comienza
repolarización.

 Onda T: Repolarización del ventrículo

Conducción Cardiaca
 Intervalo QT
 Es la despolarización y repolarización ventricular
 Desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T
 Mayor FC menor valor QT
 Si QRS ancho medir intervalo JT.
 Onda U:
 Generalmente no aparece
 La presencia de ondas U positivas es significativo
de alteraciones hidroelectrolíticas
Arritmias. ¿Qué son?
 Alteración del ritmo cardíaco establecido como
normal entre 60-100 lpm
 Si la FC es menor a 60 bradicardia
 Si la FC es mayor a 100 taquicardia.
 Arritmia sinusal
 Pequeñas fluctuaciones del tono vagal durante los
movimientos respiratorios
 Aparece en personas jóvenes
Arritmias
 Bradiarritmias
 Bradicardia sinusal
 Bloqueo AV primer grado Tipo I Wenckebach
 Bloqueo AV segundo grado Tipo II, Mobitz II
 Bloqueo AV tercer grado
 Taquiarritmias
 Taquicardia estable Taquicardia sinusal
 Taquicardia inestable
 TSV
 Fibrilación y Fluter auricular
 TV
 Arritmias Sinusales
 Bradicardia Sinusal:
 FC inferior a 60 lpm. Ritmo regular
 No hay tratamiento (síncope vasovagal, deportistas, respuesta a
fármacos)
 Sintomática
 Atropina 0.5mg, marcapasos transcutáneo, Adrenalina/Dopamina
Taquicardia sinusal
Taquicardia Sinusal:
•FC mayor de 100 por minuto. Ritmo regular
•Respuesta al miedo, dolor, fiebre, anemia.
•Maniobras vagales
•Tratar la causa, medidas ansiolíticas.
Arritmias auriculares
Taquicardia supraventricular
FC (150-250)
Ritmo regular sin onda P/QRS normal
Tto: Maniobras vagales, 6mg de adenosina y 2º dosis 12mg

Fibrilación auricular
F auricular mayor de 300-600.QRS estrecho.
Ausencia de onda P
Ritmo irregular
Tto: cardioversión, si hemodinámica estable, verapamilo, digital
Arritmias auriculares
Fluter auricular
FC auricular de 240-340 lpm
Ritmo regular o irregular.
Ondas en diente de sierra. Ausencia de onda P
Tratamiento: digital, verapamilo, propanolol o cardioversión
Anormalidades en la conducción

 Bloqueo AV 1grado
 Intervalo PR >0.20seg
 Tratamiento: atropina y marcapasos temporal
Anormalidades en la conducción

 Bloqueo AV 2 º grado

 Hay onda P pero no sigue al QRS. Ritmo irregular

 Tipo I o Wenckeback: alargamiento progresivo del PR

hasta desaparecer
 Tipo II o Mobitz II, hay más ondas P que QRS (2:1; 3:1)
PR permanece constante: trastorno de la conducción por
debajo del haz de his
Bloqueo AV 2º grado Wenckeback
Bloqueo AV 2º grado Mobitz II
Anormalidades en la conducción

 Bloqueo AV 3 º grado

 Las aurículas y los ventrículos se contraen de

forma independiente
Bloqueo AV 3º grado
Arritmias de la unión

 Se produce cuando no hay activación del nodo

SA

 Las celulas del nodo AV hacen su descarga hacia

arriba despolarizando las auriculas y hacia abajo
despolarizando los ventrículos.

 QRS normal, onda P invertida y oculta, intervalo

PR más corto.
Arritmias ventriculares. Extrasístoles

 Se producen porque un foco ectópico

ventricular estimula al ventrículo antes de que
llegue el impulso sinoauricular.
 Causadas por stress, estimulantes como café
el tabaco, alcohol.
 En la hipoxia, en la ICC, síndrome coronario.
 Los extrasistoles pueden ser unifocales o
multifocales; bigeminismo, o trigeminismo
Arritmias ventriculares. Extrasístoles
Arritmias ventriculares
 Taquicardia ventricular con pulso
 3 o más extrasistoles ventriculares consecutivas, que se
producen a frecuencia >140. Ritmo regular
 El nodo sinusal se activa pero las ondas P no son
visibles.
 Complejo QRS> de 0.12seg
 Tratamiento Amiodarona 1º 300mg; 2º 150mg
Arritmias ventriculares
 TV sin pulso o Fibrilación ventricular
 Frecuencia muy rápida más de 320lpm.
 Causa común de muerte
 Ritmo caótico
 Tratamiento: desfibrilación, inicio RCP
Arritmias ventriculares. Extrasístoles
Valoración inicial
 Valoración rápida de la tolerancia arritmia.
 Objetivo: valorar la necesidad de actuación
urgente.
 Actividades.
 Explorar el nivel de conciencia.
 Detectar signos de mala perfusión tisular.
 Valoración ECG en monitor.
 Toma de TA
 Control saturación de oxígeno
 Vía venosa
Artefactos
Valoración de la tolerancia de la
arritmia. Mala evolución
 Signos precoces de shock: palidez, sudoración,
hipotensión.
 Síncope: pérdida de conocimiento.
 Signos de insuficiencia cardiaca.
 Isquemia miocárdica
 ACTUACIÓN
 Control de constantes. Monitorización; ECG
 Vigilar la perfusión tisular
 Canalización vía venosa
Interpretación del ECG

1. Medir la FC
2. Examinar el intervalo R-R
3. Examinar la onda P
4. Medir el intervalo P-R
5. Comprobar que las ondas P vayan
seguidas de QRS
6. Examinar el complejo QRS
Calcular la FC

Velocidad 25mm/s.
•Contar (de R a R) entre dos
cuadrados grandes y dividir 300/ nº
cuadrados

•Contar (de R a R) entre cuadrículas

pequeñas y dividir 1500/nº cuadraditos

•Contar R en 6segundos y multiplicar

X10
 Ejercicios

 Simulador de arritmias
 http://www4.ujaen.es/~pgramiro/descargas/simECG.swf

 Ejercicios página:
http://www.anestesia.com.mx/ecg/test10.html
 Bloqueos de rama

http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=352