CHECKLIST GENERAL EN CUMPLIMIENTO

NTS-009/2018 – INFORMACIÓN GENERAL

1. DATOS DE LA EMPRESA O ESTABLECIMIENTO LABORAL

a) Nombre o Razón Social;

b) Nombre Comercial;

c) Número de Identificación Tributaria;

d) Nombre del Representante Legal;

e) País de origen del la empresa o establecimiento;

f) Domicilio Legal;

g) Dirección donde se lleva acabo las actividades laborales;

h) Número de Teléfono;

i) Dirección de correo electrónico;

j) Cantidad total de trabajadores reportados en la última planilla mensual presentada a la Oficina Virtual d

k) Actividad Principal;

2. INFORMACION ADICIONAL

a) Ubicación del Proyecto; (si corresponde)

b) Otras Actividades;

c) Total, Trabajadores diferenciados por género;

ntada a la Oficina Virtual de Trámites OVT
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NTS-009/2018 – POLITICA Y OBJETIVOS

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Cumplimiento a la L.G.H.S.O.B.
Politica y Objetivos SySO y NTS-009. Avalado por el
Comite Mixto

Elaborado por: Revisado y Aprobado por:

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NTS-009/2018 – DESCRIPCION DE PROCESO
PRODUCTIVO O DE SERVICIO

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Diagramas y descripción del
Proceso Productivo o de Cumplimiento NTS-009
servicio

Elaborado por: Revisado y Aprobado por:

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Página 4 de 14
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NTS-009/2018 – ANALISIS DE RIESGOS

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Analisis de Riesgos Matriz IPER-FINE

Elaborado por: Revisado y Aprobado por:

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Página 5 de 14
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NTS-009/2018 – ESTUDIOS/MONITOREOS DE
HIGIENE

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Iluminacion NTS-001
%Oxigeno, Particulas en
Ventilación Suspención y Renovación de
aire.
Estres Termico WBGT e IVM
Ruido NTS-002
Si se establece en el Analisis de
Contaminantes Quimicos
Riesgos
Si se establece en el Analisis de
Calidad del Agua
Riesgos
Si se establece en el Analisis de
Vibración
Riesgos

Si se establece en el Analisis de
Otros
Riesgos

Elaborado por: Revisado y Aprobado por:

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NTS-009/2018 – ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Formatos de Permiso de
Trabajo
Ultimos 3 meses.Permisos de
Trabajos en Altura Trabajo en Altura según la NTS-
005 y NTS-003
Trabajos de Izaje Ultimos 3 meses
Ultimos 3 meses. Permisos de
Trabajos en Espacios
Trabajo en Altura según la NTS-
Confinados
008
Trabajos en Caliente Ultimos 3 meses
Trabajos en Excavación Ultimos 3 meses
Trabajos en Instalaciones
Eléctricas (Baja, Media y Alta Ultimos 3 meses
Tensión)
Trabajos con exposición a
Radiaciones (Ionizantes y No Ultimos 3 meses
Ionizantes)

Ultimos 3 meses. Si se establece

Otros
en el Analisis de Riesgos

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NTS-009/2018 – DESCRIPCION DE CONDICIONES ACTUALES

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Procedimiento de Limpieza (Ejm. 5Ss) y Cronograma

Orden y Limpieza
de Limpieza historicos, ultimos 3 meses.

Planos de construccion aprobados por alcaldia (Asi

Infraestructura
fuere alquilado). Certificado de Estabilidad (La Paz)

Informe de Instalaciones Electricas, Aterramiento y si

Instalaciones Eléctricas fuera necesario Para rayos. Sellado por Ing. Electrico
SIB. Plano Unifilar sellado por Ing. Electrico SIB.

Servicios Higiénicos Cumplimiento a la L.G.H.S.O.B. Art. 353

Vestuarios y Casilleros Si se tiene duchas. Obligatorio.

Estudio de Carga de Fuego, Tabla de Control de

Extintores, Informe de Alarma Contra Incendios.
Prevención Contra Incendios
Capacitaciones de Uso de Extintores y Evacuaciones.
Informe de 2 Simulacros Anuales

Equipos Eléctricos Manuales y Procedimiento de Uso.

Maquinaria, Equipos y
Tabla de Fotografia y tipo de Resguardo. Registros de
Herramientas (Resguardos y
Mantenimiento del ultimo año.
Mantenimiento)
Almacenamiento,
Manipulación, y transporte Hoja de Seguridad y Procedimientos de cumplimiento,
de sustancias peligrosas y si fuere necesario Permisos de Trabajo.
otras

Referente a Residuos Solidos Reglamento Ley N 775

Gestión de Residuos Art. 42. Colores de basureros y convenios de Manejo
(Líquidos y Sólidos) de Escombros. Luiquidos: Analisis de Aguas
Residuales.

Señalización Cumplimiento a la R.M. 849/2014 y su matriz.

Ergonomía Justificación en Análisis de Riesgos IPER/FINE

Otros que implemente la

Empresa o Establcimiento
Laboral de acuerdo a su
Calderos: Registro de Mantenimientos. Comedores:
actividad especifica
Fumigación y Manejo de Alimentos de Subcontratados.
(Calderos, Hornos,
Comedores, Alimentos, entre
otros)

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NTS-009/2018 – MANUAL DE INVESTIGACION DE
ACCIDENTES DE TRABAJO

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Registro de Accidentes e Ultima Gestión. Libro de

Incidentes Accidentes

Formularios de Accidentes
Ultima Gestion
de Trabajo

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NTS-009/2018 – DOTACION DE ROPA DE TRABAJO Y
EPPS

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Matriz de Dotacion de Ropa R.M. 527/2009. Validado por el

Trabajo Comite Mixto.

Registro Entrega de Ropa de

Ultima Gestion
Trabajo

R.M. 527/2009. Validado por el

Matriz de Dotacion de EPPS
Comite Mixto.

Registro Entrega de EPPS Ultima Gestion

Manual de Uso,
Fichas Tecnicas de EPPS,
Mantenimiento y
certificados.
Almacenamiento de EPPS

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NTS-009/2018 – CAPACITACIONES

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Primeros Auxilios. Uso de
Cronograma Anual de
Extintores, Evacuaciones. Debe
Capacitaciones Basicas
ser avalado por el Comite Mixto

Cronograma Anual de Segun analisis IPER. Debe ser

Capacitaciones Avanzadas avalado por el Comite Mixto

Registro de Capacitaciones
Ultima Gestion
por tematica.

Elaborado por: Revisado y Aprobado por:

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NTS-009/2018 – COMITE MIXTO DE DE HIGIENE Y
SEGURIDAD OCUPACIONAL E INSPECCIONES

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Acta de posesión

Cronograma Anual de
Avalado por el Comite Mixto
reuniones

Cronograma Anual de
Avalado por el Comite Mixto
Inspecciones Internas

Presentacion de Registro de Informes del Comite Mixto.

las Inspecciones Ultima Gestion

Actas de particiáción del Actas del Comite Mixto al

Comite Mixto en las Ministerio de Trabajo. Ultima
Inspecciones Gestion

Elaborado por: Revisado y Aprobado por:

Nombre:
Cargo:
Fecha:
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NTS-009/2018 – PLAN DE EMERGENCIAS

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

De acuerdo a entrenamientos
Determinación de Tiempo de
internos de la brigada e informes
Evacuación.
de evacuaciones.

Determinación e
identificación de las salidas Plano de Evacuación
de emergencia.

Identificación de Rutas de
Escape y Puntos de Plano de Evacuación
Encuentro

Listado y Especificaciones
de los Equipos de
Emergencia (Sistema de
Alarma, Detectores de
Humo, Equipos Anti derrame,
u otros conforme al nivel de
riesgo).
Conformación de Brigadas.
Manual de Primeros Auxilios
Botiquin de Primeros Auxilios
Informes de empresas
instaladoras del servicio. Plano
de Ubicación y Control de
Extintores.
Actas del Comite Mixto al
Ministerio de Trabajo. Ultima
Gestion
En función a la IPER, puede ser
avalado por un ente gestor.
Contenido controlado en fechas
de caducidad y entrega. Mejor si
es avalado por el ente gestor.

Ubicación de los Botiquines Plano de Evacuación y

de Primeros Auxilios. fotografias.

Elaborado por: Revisado y Aprobado por:

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:
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NTS-009/2018 – MEDICINA DEL TRABAJO

SUCURSAL O PLANTA:

TITULO SI NO REFERENCIAS OBSERVACIONES

Calculo estadistico de Indice de Frecuencia, Indice de

Accidentes de Trabajo Gravedad e Indice de Frecuencia

Afiliacion de Trabajadores al
Seguro de Largo y Corto AFP y Ente Gestor
Plazo

Examenes Medicos Pre

Ente Gestor
Ocupacionales

Ente Gestor. De acuerdo al

Examenes Periodicos
Analisis de Riesgos IPER-FINE
Exámenes Medicos Post-
Ultima Gestion
Ocupacionales
En función a la IPER, puede ser
Manual de Primeros Auxilios
avalado por un ente gestor.
Contenido controlado en fechas
Botiquin de Primeros Auxilios de caducidad y entrega. Mejor si
es avalado por el ente gestor.

Ubicación de los Botiquines Plano de Evacuación y

de Primeros Auxilios. fotografias.

Elaborado por: Revisado y Aprobado por:

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