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Association
a VI 3 é0
PCR!
Arritmias e
Seu Tratamento
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Algoritmo circular de PCR - Alualiza~o~ d'·'~~~,~~-·~:.~.-~\.· .~ ..
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Inicie a RCP
• Forneça oxigênio
Acople o moni ori cl sf1brilador
Retorno da Circulação
2 minutos Espontanea (RCE)
Cuidados
pós- PCR
Tratamento
Medicamentoso
Acesso EV/10
Epinefrina a cada 3 a 5 minutos
Amiodarona para FVnYSP refratária
mprtm oom força (pelo menos 5 em) e • lntubaç o endotraqueal ou via aérea
ld ·Z (100· 1.20/mln) e.aguarde o retomo supraglótica avançada
I do tórax. • Capnografia com forma de onda
Minlml ínt rrlJpções nas compressões. ou capnometria para confirmar e 1
•
** Cada dose deve ser acompanhada de lavagem com 20ml SF e elevação do braço por 10-20s
Algor itmo de PCR - Atual ização de 2015
Inicie a RCP
• Forneça oxigênio
• Acople o monltor/desfibrilador
Nl o
4
No caso de assistolia:
-Verificar eletrodos soltos
RCP2m in -Ganho de sinal
• Acesso IV/10
-Falta de eletricidade
10
,-------~~---------
RCP2m in RCP 2 min
• Epinefrina a cada 3 a 5 min • Acesso IV/10 o acesso tem
• Considere via aérea • Epinefrina a cada 3 a 5 min prioridade sob
avançada,capnografia • Considere via aérea a via aerea
avançada, capnografia exceto no caso
de parada por
hipóxia
Nl o
Ritmo Sim
chocável?
Choque Não
11
RCP2m in RCP2m in
• Amiodaron a **
• Trate causas reversíveis
• Trate causas reversíveis
hipovolemia e hipóxia
são as causas +
comuns de AESP
12
• Se nenhum sinal de retorno
da circulação espontânea
{RCE), vá para 10 ou 11
• Se RCE, vá para Cuidados
pós-PCR
Vá para 5 ou 7
** Se não tiver amiodarona: lidocaína 1- 1,5 mg/kg seguido de 0,5-0,75 mg/kg de 5- 10 min até max 3mg/kg
(
' " --
Retorno da circulação espontânea (RCE)
- . , - - - -- -
J
o ases/detalhes
Ventilação/oxigenação:
Trate a hipotensio Evite ventilação excessiva.
(PAS < 90 mmHg) Começar com 1O ventilações/
• Bolus IV/10 min e titular até o PETC02
• Infusão de vasopressor de 35-40 mm Hg.
• Considere causas tratáveis Quando viável, titule Fro 2 ao
mínimo necessário para obter
Sp02 2: 94%.
Bolus IV:
Aproximadamente 1 a 2 L de
solução salina normal ou lactato
de Rlnger
Infusão IV de epinefrina:
Sim ECG de 12 0,1-0,5 mcg/kg por minuto
derivações: IAMST (em adulto de 70 kg: 7-35 mcg
Reper1usão por minuto)
ou
coronária
alta suspeita Infusão IV de dopamina:
de IAM 5-1 O mcg/kg por minuto
Infusão IV denoradrenalina:
0,1-0,5 mcglkg por minuto
Não (em adulto de 70 kg: 7-35 mcg
por minuto)
Causas reversíveis
Iniciar controle
direcionado de
temperatura • Hipolovemia
• Hipóxia
• Hidrogênio, íon de (acidemia}
Sim • Hipo/hipercalemia
• Hipotermia
CDT: Temperatura • Tensão no pneumotórax
constante entre
32-36ºC por no ( Cuidado intensivo avançado J •
•
Tamponamento, cardíaco
Toxinas
minímo 24hrs • Trombose, pulmonar
• Trombose, coronária
Avalie a adequabilidade ao estado clínico.
Frequência cardíaca normalmente < 50/min,
se bradiarritmia.
,,
Bradiarritmia persistente
Não
causando:
Monitore • Hipotensão?
e observe • Alteração aguda do estado mental?
• Sinais de choque?
• Desconforto torácico lsquêmico?
• Insuficiência cardíaca aguda?
Sim
Doses/detalhes
Cardioversão
sincronizada:
Doses iniciais recomendadas:
considerar sedação porém • Estreito regular: 50-1 00 J
Taquianitmia sem retardar cardioversão • Estreito irregular:
120-200 J bifásica ou
persistente
200 J monofãsica
causando: • Largo regular: 100 J
• Hipotensão? Cardioversão • Largo irregular:
• Alteração aguda do sincronizada Dose de desfibrilação
estado mental? • Considere sedação (não sincronizada)
• Sinais de choque? • Se complexo estreito
regular, considere Dose IV de adenosina:
• Desconforto torácico
adenosina Primeira dose: bolus IV rápido de
isquêmico?
6 mg; seguido de flush ou bolus
• Insuficiência
com solução salina.
c:&tlaca 19Jda7 Segunda dose: 12 mg,
se necessário.
Infusões de antiarrítmicos
para taquicardia com QRS
Não • Acesso N e ECG de largo estável
12 derivações. se Dose IV de procainamida:
disponível 20-50 mg/min até supressão
• Considere adenosina da arritmia, ocorrência de
QRS largo? somente se regular e hipotensão, aumento >
~.12 segundo monomórfico 50% na duração do QRS ou
• Considere infusão administração da dose máxima
de antiarrítmico de 17 mg/kg. Infusão de
• Considere consultar manutenção: 1-4 mg/ min. Evite,
Não um especialista se QT prolongado ou IC.
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