Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
pelo profissional de saúde ao seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto inicial
no diagnóstico de uma doença. Em outras palavras, é uma entrevista que busca
relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e à pessoa doente. A anamnese
é também referenciada como Anamnese Corporal, Ficha de Anamnese ou Anamnese
Corporal Completa.
Uma anamnese, como qualquer outro tipo de entrevista, possui formas ou técnicas
corretas de serem aplicadas. Ao seguir as técnicas pode-se aproveitar ao máximo o
tempo disponível para o atendimento, o que produz um diagnóstico seguro e um
tratamento correto. Sabe-se hoje que a anamnese, quando bem conduzida, é responsável
por 85% do diagnóstico na clínica médica, liberando 10% para o exame clínico (físico)
e apenas 5% para os exames laboratoriais ou complementares.
1 Elementos da Anamnese
2 Caracterização da dor
o 2.1 Questionário
3 ISDA (Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos)
o 3.1 Sintomas Gerais
o 3.2 Cabeça e Pescoço
3.2.1 Olhos
3.2.2 Orelha
3.2.3 Nariz
o 3.3 Aparelho Respiratório
o 3.4 Aparelho Circulatório
o 3.5 Aparelho Gastro-Intestinal
o 3.6 Aparelho Genito-Urinário
3.6.1 Homem
3.6.2 Mulher
Médico fazendo uma anamnese. (The Doctor, por Samuel Luke Fildes, 1891)
Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória) é uma entrevista realizada
pelo profissional de saúde ao seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto inicial
no diagnóstico de uma doença. Em outras palavras, é uma entrevista que busca
relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e à pessoa doente. A anamnese
é também referenciada como Anamnese Corporal, Ficha de Anamnese ou Anamnese
Corporal Completa.
Uma anamnese, como qualquer outro tipo de entrevista, possui formas ou técnicas
corretas de serem aplicadas. Ao seguir as técnicas pode-se aproveitar ao máximo o
tempo disponível para o atendimento, o que produz um diagnóstico seguro e um
tratamento correto. Sabe-se hoje que a anamnese, quando bem conduzida, é responsável
por 85% do diagnóstico na clínica médica, liberando 10% para o exame clínico (físico)
e apenas 5% para os exames laboratoriais ou complementares.
Índice
[esconder]
1 Elementos da Anamnese
2 Caracterização da dor
o 2.1 Questionário
3 ISDA (Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos)
o 3.1 Sintomas Gerais
o 3.2 Cabeça e Pescoço
3.2.1 Olhos
3.2.2 Orelha
3.2.3 Nariz
o 3.3 Aparelho Respiratório
o 3.4 Aparelho Circulatório
o 3.5 Aparelho Gastro-Intestinal
o 3.6 Aparelho Genito-Urinário
3.6.1 Homem
3.6.2 Mulher
o 3.7 Sistema Nervoso
o 3.8 Psiquismo
o 3.9 Sistema Locomotor
4 Formas de registro
Elementos da Anamnese
Identificação: A identificação é o início do relacionamento com o paciente. Adquire-se
o nome, idade, sexo, etnia, estado civil, profissão actual, profissão anterior, local de
trabalho, naturalidade, nacionalidade, residência actual e residência anterior.
História da doença atual (HDA): No histórico da doença actual é registrado tudo que
se relaciona quanto à doença actual: sintomatologia, época de início, história da
evolução da doença, entre outros. A clássica tríade: Quando, como e onde isto é quando
começou, onde começou e como começou. Em caso de dor, deve-se caracterizá-la por
completo.
Histórico familiar (HF): Neste histórico é perguntado ao paciente sobre sua família e
suas condições de trabalho e vida. Procura-se alguma relação de hereditariedade das
doenças.
Caracterização da dor
As principais perguntas que se referem à dor, nos dão bons indicativos para continuação
da anamnese. São elas:
Questionário
emagrecimento
obesidade
febre
icterícia
cianose
edema
prurido
astenia
sudorese
adinamia
intolerância ao frio
intolerância ao calor
gonorreia
Cabeça e Pescoço
queda de cabelo
dor, tumorações em couro cabeludo
bócio
mixedema
inflamação
alopécia
rouquidão
parasitoses
Olhos
Orelha
Nariz
dor
espirro
obstrução
coriza
epistaxe
hiposmia
cacosmia
anosmia
parosmia
rinolalalia
rinorréia
Aparelho Respiratório
dor à inspiração
tosse
expectoração
sibilos
dispnéia
ortopnéia
trepopnéia
dispnéia paroxística noturna
hemoptise
asma noturna
Aparelho Circulatório
precordialgia
palpitação
claudicação intermitente
varizes
hipertensão
hipotensão
teleangiectasia
Aparelho Gastro-Intestinal
prótese dentária
anorexia
disfagia
odinofagia
bulimia
picacismo
parageusia
ageusia
hipoageusia
gengivorragia
quilose
quilite
saburra
macroglossia
alterações motoras da língua
dor na língua
sialorréia
xerostomia
pirose
regurgitação
ruminação
singulto
eructação
fezes em cíbalas
meteorismo
rolamento
ronco
diarréia
disenteria
dor anal
puxo
tenesmo
prolapso
fissura anal
dispepsia biliar
melena
fezes acólicas
vermes nas fezes
pus nas fezes
flatulência
esteatorréia
creatorréia
aumento do número de evacuações
obstipação
fezes com muco
enterorragia
hemetemese
halitose
naúseas
emese
dor epigástrica
intolerância alimentar
polidipsia
Aparelho Genito-Urinário
polaciúria
poliúria
oligúria
anúria
noctúria
nictúria
disúria
hematúria
piúria
fecalúria
quilúria
pneumatúria
incontinência urinária
estrangúria
urgência miccional
enurese
tenesmo vesical
dificuldade para iniciar a micção
uretrorragia
dor uretral
jato urinário fino
jato urinário bífido
Homem
lesões penianas
ulcerações
corrimento
epispadia
hipospadia
impotência sexual
priapismo
varicocele
Mulher
menarca
duração do ciclo menstrual
menopausa
climatério
eumenorréia
oligomenorréia
menorragia
hipermenorréia
hipomenorréia
hipermenorragia
hipoligomenorréia
espaniomenorréia
polimenorréia
prolomenorréia
amenorréia
dismenorréia
exmenorréia
metrorragia
dispareunia
sinusiorragia
tumoração
corrimento
ulceração
frigidez
galactorréia
Sistema Nervoso
cefáleia
hiperestesia
hipoestesia
anestesia
parestesia
hiperalgesia
tontura
vertigem
lipotimia
sincope
confusão mental
plegia
agitação psicomotora
mioclonias
alterações de marcha
movimentos involuntários
paraparesia
tiques
paresia
afasia
convulsões
diminuição da concentração
diminiução de memória
sonolência
insônia
torpor
letargia
Psiquismo
alucinações
idéias delirantes e compulsivas
Médico fazendo uma anamnese. (The Doctor, por Samuel Luke Fildes, 1891)
Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória) é uma entrevista realizada
pelo profissional de saúde ao seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto inicial
no diagnóstico de uma doença. Em outras palavras, é uma entrevista que busca
relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e à pessoa doente. A anamnese
é também referenciada como Anamnese Corporal, Ficha de Anamnese ou Anamnese
Corporal Completa.
Uma anamnese, como qualquer outro tipo de entrevista, possui formas ou técnicas
corretas de serem aplicadas. Ao seguir as técnicas pode-se aproveitar ao máximo o
tempo disponível para o atendimento, o que produz um diagnóstico seguro e um
tratamento correto. Sabe-se hoje que a anamnese, quando bem conduzida, é responsável
por 85% do diagnóstico na clínica médica, liberando 10% para o exame clínico (físico)
e apenas 5% para os exames laboratoriais ou complementares.
Elementos da Anamnese
Identificação: A identificação é o início do relacionamento com o paciente. Adquire-se
o nome, idade, sexo, etnia, estado civil, profissão actual, profissão anterior, local de
trabalho, naturalidade, nacionalidade, residência actual e residência anterior.
História da doença atual (HDA): No histórico da doença actual é registrado tudo que
se relaciona quanto à doença actual: sintomatologia, época de início, história da
evolução da doença, entre outros. A clássica tríade: Quando, como e onde isto é quando
começou, onde começou e como começou. Em caso de dor, deve-se caracterizá-la por
completo.
Histórico familiar (HF): Neste histórico é perguntado ao paciente sobre sua família e
suas condições de trabalho e vida. Procura-se alguma relação de hereditariedade das
doenças.
Caracterização da dor
As principais perguntas que se referem à dor, nos dão bons indicativos para continuação
da anamnese. São elas:
Questionário
Perguntas Abertas - As do tipo abertas devem ser feitas de tal maneira que o
paciente se sinta livre para expressar-se, sem que haja nenhum tipo de restrição.
Ex: "O que o sr. está sentindo?"
Cabeça e Pescoço
queda de cabelo
dor, tumorações em couro cabeludo
bócio
mixedema
inflamação
alopécia
rouquidão
parasitoses
Olhos
Orelha
Nariz
dor
espirro
obstrução
coriza
epistaxe
hiposmia
cacosmia
anosmia
parosmia
rinolalalia
rinorréia
Aparelho Respiratório
dor à inspiração
tosse
expectoração
sibilos
dispnéia
ortopnéia
trepopnéia
dispnéia paroxística noturna
hemoptise
asma noturna
Aparelho Circulatório
precordialgia
palpitação
claudicação intermitente
varizes
hipertensão
hipotensão
teleangiectasia
Aparelho Gastro-Intestinal
prótese dentária
anorexia
disfagia
odinofagia
bulimia
picacismo
parageusia
ageusia
hipoageusia
gengivorragia
quilose
quilite
saburra
macroglossia
alterações motoras da língua
dor na língua
sialorréia
xerostomia
pirose
regurgitação
ruminação
singulto
eructação
fezes em cíbalas
meteorismo
rolamento
ronco
diarréia
disenteria
dor anal
puxo
tenesmo
prolapso
fissura anal
dispepsia biliar
melena
fezes acólicas
vermes nas fezes
pus nas fezes
flatulência
esteatorréia
creatorréia
aumento do número de evacuações
obstipação
fezes com muco
enterorragia
hemetemese
halitose
naúseas
emese
dor epigástrica
intolerância alimentar
polidipsia
Aparelho Genito-Urinário
polaciúria
poliúria
oligúria
anúria
noctúria
nictúria
disúria
hematúria
piúria
fecalúria
quilúria
pneumatúria
incontinência urinária
estrangúria
urgência miccional
enurese
tenesmo vesical
dificuldade para iniciar a micção
uretrorragia
dor uretral
jato urinário fino
jato urinário bífido
Homem
lesões penianas
ulcerações
corrimento
epispadia
hipospadia
impotência sexual
priapismo
varicocele
Mulher
menarca
duração do ciclo menstrual
menopausa
climatério
eumenorréia
oligomenorréia
menorragia
hipermenorréia
hipomenorréia
hipermenorragia
hipoligomenorréia
espaniomenorréia
polimenorréia
prolomenorréia
amenorréia
dismenorréia
exmenorréia
metrorragia
dispareunia
sinusiorragia
tumoração
corrimento
ulceração
frigidez
galactorréia
Sistema Nervoso
cefáleia
hiperestesia
hipoestesia
anestesia
parestesia
hiperalgesia
tontura
vertigem
lipotimia
sincope
confusão mental
plegia
agitação psicomotora
mioclonias
alterações de marcha
movimentos involuntários
paraparesia
tiques
paresia
afasia
convulsões
diminuição da concentração
diminiução de memória
sonolência
insônia
torpor
letargia
Psiquismo[
alucinações
idéias delirantes e compulsivas
depressão
Sistema Locomotor
cãimbras
dor articular
mialgias
rigidez matinal
deformações
Sistema Locomotorcãimbras
dor articular
mialgias
rigidez matinal
deformações
o Nervoso
o 3.8 Psiquismo
o 3.9 Sistema Locomotor
4 Formas de registro
Elementos da Anamnese
Identificação: A identificação é o início do relacionamento com o paciente. Adquire-se
o nome, idade, sexo, etnia, estado civil, profissão actual, profissão anterior, local de
trabalho, naturalidade, nacionalidade, residência actual e residência anterior.
História da doença atual (HDA): No histórico da doença actual é registrado tudo que
se relaciona quanto à doença actual: sintomatologia, época de início, história da
evolução da doença, entre outros. A clássica tríade: Quando, como e onde isto é quando
começou, onde começou e como começou. Em caso de dor, deve-se caracterizá-la por
completo.
Histórico familiar (HF): Neste histórico é perguntado ao paciente sobre sua família e
suas condições de trabalho e vida. Procura-se alguma relação de hereditariedade das
doenças.
História pessoal (fisiológica) e história social: Procura-se a informação sobre a
ocupação do paciente,como: onde trabalha, onde reside, se é tabagista, alcoolista ou faz
uso de outras drogas. Se viajou recentemente, se possui animais de estimação (para se
determinar a exposição a agentes patogênicos ambientais). Suas atividades recreativas,
se faz uso de algum tipo de medicamentos (inclusive os da medicina alternativa),pois
estas informações são muito valiosas para o médico levantar hipóteses de diagnóstico.
Caracterização da dor
As principais perguntas que se referem à dor, nos dão bons indicativos para continuação
da anamnese. São elas:
Questionário
Perguntas Abertas - As do tipo abertas devem ser feitas de tal maneira que o
paciente se sinta livre para expressar-se, sem que haja nenhum tipo de restrição.
Ex: "O que o sr. está sentindo?"
emagrecimento
obesidade
febre
icterícia
cianose
edema
prurido
astenia
sudorese
adinamia
intolerância ao frio
intolerância ao calor
gonorreia
Cabeça e Pescoço
queda de cabelo
Olhos
fosfenas
escotomas
teicopsia
fotofobia
nictalopia
moscas-volantes
epífora
diplopia
hemianopsia
metamorfopsia
hiperemia conjuntival
xeroftalmia
amaurose
nistagmo
turvação
secreção ocular
dor
Orelha
hipoacusia
anacusia
hiperacusia
normoacusia
otorréia
otorragia
dor
zumbido
vertigem
acúfenos
Nariz
dor
espirro
obstrução
coriza
epistaxe
hiposmia
cacosmia
anosmia
parosmia
rinolalalia
rinorréia
Aparelho Respiratório
dor à inspiração
tosse
expectoração
sibilos
dispnéia
ortopnéia
trepopnéia
dispnéia paroxística noturna
hemoptise
asma noturna
Aparelho Circulatório
precordialgia
palpitação
claudicação intermitente
varizes
hipertensão
hipotensão
teleangiectasia
Aparelho Gastro-Intestinal
prótese dentária
anorexia
disfagia
odinofagia
bulimia
picacismo
parageusia
ageusia
hipoageusia
gengivorragia
quilose
quilite
saburra
macroglossia
alterações motoras da língua
dor na língua
sialorréia
xerostomia
pirose
regurgitação
ruminação
singulto
eructação
fezes em cíbalas
meteorismo
rolamento
ronco
diarréia
disenteria
dor anal
puxo
tenesmo
prolapso
fissura anal
dispepsia biliar
melena
fezes acólicas
vermes nas fezes
pus nas fezes
flatulência
esteatorréia
creatorréia
aumento do número de evacuações
obstipação
fezes com muco
enterorragia
hemetemese
halitose
naúseas
emese
dor epigástrica
intolerância alimentar
polidipsia
Aparelho Genito-Urinário
polaciúria
poliúria
oligúria
anúria
noctúria
nictúria
disúria
hematúria
piúria
fecalúria
quilúria
pneumatúria
incontinência urinária
estrangúria
urgência miccional
enurese
tenesmo vesical
dificuldade para iniciar a micção
uretrorragia
dor uretral
jato urinário fino
jato urinário bífido
Homem
lesões penianas
ulcerações
corrimento
epispadia
hipospadia
impotência sexual
priapismo
varicocele
Mulher
menarca
Sistema Nervoso
cefáleia
hiperestesia
hipoestesia
anestesia
parestesia
hiperalgesia
tontura
vertigem
lipotimia
sincope
confusão mental
plegia
agitação psicomotora
mioclonias
alterações de marcha
movimentos involuntários
paraparesia
tiques
paresia
afasia
convulsões
diminuição da concentração
diminiução de memória
sonolência
insônia
torpor
letargia
Psiquismo
alucinações
Sistema Locomotor
cãimbras
dor articular
mialgias
rigidez matinal
deformações
PELE
Exantema, Prurido, Erupções na pele, Tendência a formação de hematoma,
História de eczema, Pele ressecada, Mudanças na cor da pele, Mudanças na
textura capilar, Mudanças na textura das unhas, Mudanças na aparência das
unhas, História prévia de desordem cutânea, Nódulos, Uso de tintura capilar
CABEÇA
Tonteira, Dor de cabeça, Dor, Desmaio, História de traumatismo, Acidente
Vascular Cerebral
OLHOS
Uso de óculos ou lentes, Visão atual, Mudanças na visão, Visão dupla,
Lacrimejamento, excessivo, Dor, Exame de vista recente, Dor ao olhar para a
luz, Sensações não usuais, Vermelhidão, Secreção, Infecção, História de
glaucoma, Catarata, Trauma
OUVIDOS
Deficiência auditiva, Uso de aparelho auditivo, Secreção, Vertigem, Dor,
Brincos, Infecções, Zumbido
NARIZ
Sangramento nasal, Infecções, Secreção, Frequência dos resfriados,
Obstrução nasal, História de trauma, Infecção sinusal, Febre de feno
BOCA E GARGANTA
Condição dentária, Condição das gengivas, Mudanças na voz, Sangramento
gengival, Dor de garganta freqüente, Queimadura na língua, Rouquidão,
Última consulta odontológica, Gotejamento pós-nasal
PESCOÇO
Nódulos, Bócio, Dor ao movimento, Sensibilidade aumentada, História de
glândulas inchadas, Problema da tireóide
TÓRAX
Tosse, Dor, Dispnéia, Produção de catarro (quantidade e aparência),
Tuberculose, Asma, Pleurisia, Bronquite, Escarro hemoptóico, Sibilo, Último
raio X, Último teste para tuberculose, História de vacinação BCG
CARDÍACO
Dor torácica, Aumento da pressão arterial, Palpitação, Falta de ar ao esforço,
Ortopnéia, Dispnéia paroxística noturna, História de infarto do miocárdio,
Febre reumática, Sopro cardíaco, Último ECG, Outros testes da função
cardíaca
VASCULAR
Dor nas pernas, panturrilhas,coxas ou quadril ao andar, Inchaço nas pernas,
Veias varicosas, Tromboflebite, Esfriamento de extremidades, Perda de pelos
nas pernas, Descoloração de extremidades, Úlcera
SEIOS
Nódulos, Secreção, Dor, Sensibilidade, Auto-exame, Métodos
anticoncepcionais, Satisfação nas relações sexuais
GASTROINTESTINAL
Apetite, Fome excessiva, Sede excessiva, Náusea, Problemas na deglutição,
Constipação, Diarréia, Azia, Vômitos, Dor abdominal, Mudança na cor das
fezes, Mudança no tamanho das fezes, Mudança na consistência das fezes,
Frequência dos movimentos intestinais, Vomito sanguinolento, Sangramento
retal, Fezes pretas ou em borra de café, Uso de laxativo ou antiácido,
Eructação excessiva, Intolerância alimentar, Mudança no tamanho
abdominal, Hemorróidas, Infecções, Icterícia, Dor retal, Raio X abdominal
prévio (imagem), Hepatite, Doença hepática, Doença da vesícula biliar
URINÁRIO
Frequência, Urgência, Dificuldade de iniciar o fluxo urinário, Incontinência,
Urina excessivamente, Dor ao urinar, Queimação, Sangue na urina, Infecções,
Cálculos, Urina na cama, Dor nos flancos, Acorda à noite para urinar, História
de retenção, Odor da urina, Cor da urina
GENITÁLIA MASCULINA
Lesão do pênis, Secreção, Impotência, Dor, Massas escrotais, Hérnias,
Frequência de relação sexual, Satisfação nas relações sexuais, Problemas de
fertilidade, Problemas prostáticos, História de doença venérea e tratamento
GENITÁLIA FEMININA
Lesões na genitália externa, Prurido, Secreção, Último Papanicolau e
resultado, Dor na relação sexual, Frequência das relações sexuais, Métodos
anticoncepcionais, Satisfação nas relações sexuais, Problemas de
fertilidade, Hérnias, História de doenças venéreas, História de exposição ao
dietilestilbestrol (DES), Idade na menarca, Intervalo entre as menstruações,
Duração da menstruação, Quantidade do fluxo menstrual, Data do último
período, Sangramento intermenstrual, Número de gestações, Abortos, Partos
à termo, Complicações gestacionais, Descrição dos partos, Número de filhos
vivos, Cólica menstrual, Idade na menopausa, Sintomas na menopausa,
Sangramento pós-menopausa
MUSCULOESQUELÉTICO
Fraqueza, Paralisia, Rigidez muscular, Limitação dos movimentos, Dor
articular, Rigidez articular, Artrite, Gota, Problemas na coluna, Câimbras
musculares, Deformidades
NEUROLÓGICO
Síncope, Tonteira, Apagamentos da visão, Paralisias, Derrame, Dormência,
Zumbido, Queimação, Tremores, Perda da memória, Desordens psiquiátricas,
Mudanças do humor, Nervosismo, Desordem na fala, ,Instabilidade na
marcha, Mudança geral de comportamento, Perda da consciência,
Alucinação, Desorientação