Curso: Farmacologia

Tema: Caso clinico

Profesora: Dra Monica Robles

Ciclo: V

Integrantes: Leonardo Portilla Cubas

2019
CASO CLÍNICO:
Hombre de 60 años con sobrepeso, presenta intensa mialgia y artritis indefinida
durante muchos años. Le han diagnosticado Osteoartritis. Ha tomado
Indometacina VO 25 mg/día durante 5 años; por varios meses ha tenido dolor
epigástrico y pirosis, anorexia, síntomas nauseosos para los que se administra
comprimidos de hidróxido de aluminio de vez en cuando y Ranitidina 300 mg. una
toma diaria cuando las molestias persisten. Durante la visita al especialista se
queja de que el dolor epigástrico y las demás molestias gástricas no han
desaparecido, de hecho han empeorado, a la evaluación clínica se encuentra lo
siguiente: P.A.: 160/80 mmHg en la nueva Rp, se le cambia la medicación a
Celecoxib VO 400mg/día y cada vez que la mialgia se acentué y no ceda con el
tratamiento vía oral, administrar Diclofenaco, 75 mg. Vía IM Además de un
antihipertensivo y para las molestias gástricas es derivado al especialista para
análisis y opinión.
A los 15 días acude nuevamente a consulta ambulatoria las evidencias de RAM a
nivel cardiovascular obligan a su médico cambiar la terapia analgésica a Rp.
Ketoprofeno 100 mg./día, al cabo de unas semanas el dolor persiste por lo que
en consulta hospitalaria le cambian la medicación a ASS/Codeína (650/60 mg,)/2
tomas x día. Así mismo él investiga en internet sobre fármacos para el manejo del
dolor decide usar los parches transdermicos de Fentanilo 25 mcg/h, con
opinión favorable del farmacéutico de la farmacia que le dispensa sus
medicamentos y luego se aplica por algunos días abandonando por presencia de
erupción y eritema en la zona de aplicación del parche que desaparece al retirarlo.

Proceso de la Farmacoterapia Basada en Problemas:

Se abordará en dos Fases:
 Problema de Salud: Tratamiento Farmacológico del dolor en el
diagnóstico del paciente
Estos tratamientos farmacológicos son en principio eficaces para reducir la
inflamación, el dolor y así poder revertir la falta de la movilidad, de forma que se
recupere la calidad de vida perdida por el desgaste de los cartílagos en las
articulaciones afectadas por la artrosis.
Los medicamentos tienen diferentes propósitos:
 Reducir la inflamación.
 Aliviar el dolor.
 Recuperar la movilidad.
 Ralentizar el avance de la artrosis.
 Problema de Paciente: ¿Cuáles son los problemas del paciente?
Presenta intensa mialgia y artritis indefinida durante muchos años, dolor
epigástrico y pirosis, anorexia, síntomas nauseosos. Mas que todo el dolor
epigástrico presente siempre, aunque este tomando medicamentos opioides y
AINES
FARMACOLÓGICO.
• Analgésicos simples. Paracetamol, ibuprofeno.
NO FARMACOLÓGICO.
 Ejercicios para recuperar el movimiento articular e incrementar la fuerza
muscular.
 Reducción del peso sobre las articulaciones dolorosas
 Aplicación de calor y frío para mejorar el dolor.
 Control de la ingesta de calcio y vitamina D.
 Evitar factores de riesgo: alcoholismo, malnutrición, vida sedentaria,
dietas hipoproteicas, fármacos como los corticoides o algunos diuréticos,
enfermedades como malabsorción, diabetes.
Indometacina Absorción más rápida (tmáx = 2 horas) y casi completa (90% en 4
horas) por vía oral. Capacidad para inhibir la síntesis de prostaglandinas. Uso
clínico en el tratamiento de conducto arterioso persistente, artritis reumatoide,
diabetes, etc. En los RAMS la más frecuente las ulceraciones en esófago,
duodeno e intestino delgado. DOSIS 200 mg niños 50 mg. Vida media 4 h.
Biodisponibilidad 90%
Ranitidina Reduce la secreción gástrica. Compite con la histamina de forma
especifica y reversible. Vida media 2 a 4h. la biodisponibilidad es del 50-60%
debido a que el fármaco experimenta un metabolismo de primer paso. RAMs
más frecuentes son diarrea o constipación, naúseas y vómitos y dolor
abdominal. Aunque se da infrecuentemente
Celecoxib
Eficaz para la artritis reumatoide y de la osteoartritis, ha causado menos ulceras
que otros AINES. Vida media 11h. Dosis 100 a 200 mg por dia
Diclofenaco:
Actividad analgésica, antipirética y antiinflamatoria. Mayor potencia que la
indometacina, con absorción rápida con biodisponibilidad 50%. En los RAMs un
20% incluyen malestar gastrointestinal y ulcera gástrica, aunque la ulcera es
menos frecuente. Dosis 50 mg/8h. Vida media 1 a 2 h Biodisponibilidad 54%
Ketoprofeno inhibición no selectiva de la COX y la lipoxigenasa. Vida media
2h. Dosis 100 a 300 mg/dia para el tratamiento artritis reumatoide, osteoartritis,
etc. Pero no es superior a los otros AINES. Sus RAMs afecta al aparato
gastrointestinal y el SNC
ASS (ácido salicico)
Actúa de modo sinérgico con otros opioides para incrementar la analgesia. A
dosis comunes 0,60 a 0,65g VO puede repetirse cada 4h, los principales efectos
adversos son malestar gastrico (intolerancia) y aparición de ulceras gástricas.
Para las dosis antirreumáticas 45mg/kg/dia. Biodisponibilidad 90% Vida media 3
a6h
Codeína
Eficaz para la supresión de la tos con dosis de 15 mg y en dosis para la
analgesia son 35 a 60 mg cada 4h. Efecto adverso sedacion, depresión
respiratoria. Vida media 2,5 a 3,5 horas
LÍNEAS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1a LINEA
- Paracetamol
- Analgésicos tópicos (parches transdérmicos de Fentanilo)
2a LINEA
- AINE (selectivos o no)
Diclofenaco, ASS o Ketoprofeno
3a LINEA
- Tramadol (solo o combinado con paracetamol y/o AINE)
- Combinación de analgésicos.
ASS/Codeína
EVALUACIÒN DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA RECIBIDA POR EL
PACIENTE:
En forma detallada y cuidadosa revisara cada uno de los fármacos señalados en
el caso clínico usados para el dolor por el paciente referido; tomando en
consideración la farmacocinética, farmacodinamia, RAM, interacciones y
contraindicaciones, realizara el análisis riesgo/beneficio, costo/beneficio,
beneficio/conveniencia dando su opinión relacionada a los fármacos prescritos
(presentara en físico como parte del módulo).
Riesgo/beneficio
La mayoría de fármacos usados son AINES que se ve que su dosis es usada en
máxima cantidad para dar su efecto cada semana, su absorción más rápido,
pero su uso excesivo es peligroso si ya que sus RAMs de cada uno de estos
está asociada a ulceras, gastrointestinales, dolor de abdomen y estreñimiento. Y
viendo el problema que presenta el paciente donde todos los fármacos
administrados por via oral en su máxima dosis algunos. En el caso de los
analgesicos opioides se no se menciono que si tuvo problemas después de la
administración, aunque lo uso de manera conjunta con otro no opioide
ASS/CODEINA, siendo el ASS el que actúa de forma de sinergismo para
aumentar la analgesia de la codeína que es eficaz para suprimir la tos