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4.- ESPONDILOSIS CERVICAL

Es una enfermedad osteoarticular que consiste en cambios degenerativos de la columna cervical con

degeneración del disco vertebral y de las facetas articulares, por lo que suelen causar radiculopatía,

mielopatía o ambas patologías.

EPIDEMIOLOGÍA. Los cambios degenerativos se pueden observar hasta en un 25% de pacientes en la

quinta década de la vida y 75% después e la séptima década de la vida. Existe un cierto predominio de

presentación en el sexo masculino.

FISIOPATOLOGÍA. El proceso degenerativo del disco intervertebral suele comenzar en el tercer decenio

de la vida y se caracteriza por disminución gradual del contenido de agua en el disco; conforme se reduce

la hidratación del disco, el anillo queda sujeto a mayor tensión y sus fibras se debilitan. A medida que

ocurren los cambios bioquímicos, biomecánicos y degenerativos durante el proceso de envejecimiento

natural, se reduce la circunferencia de los forámenes intervertebrales por la formación de osteofitos e

hiperplasia del ligamento amarillo y en ocasiones del ligamento común posterior. Si a esto, se agrega la

ruptura del disco con herniación del mismo se produce la compresión, radicular, medular o ambas, a lo

que suele asociarse isquemia por compromiso de la irrigación radicular y medular.

CUADRO CLÍNICO. La compresión de la raíz nerviosa ocasiona debilidad muscular y trastornos

sensitivos como parestesias o dolor radicular en los miembros superiores, según el nivel afectado. En la

mielopatía cervical suelen encontrarse signos medulares motores, sensitivos y en casos avanzados

trastornos esfinterianos, además de que pueden producirse síndromes como el de Brown-Séquard o

sección transversal funcional en las hernias extruidas centrales.

CLASIFICACIÓN.

Grado 0: Signos y síntomas radiculares sin afección medular.

Grado I: Signos de afección medular, marcha normal.

Grado II: Afección leve de la marcha, posibilidad de conseguir empleo.

Grado III: Anormalidad de la marcha que evita conseguir empleo.

Grado IV: Deambulación solo con ayuda.

Grado V: Confinamiento a silla de ruedas o cama.

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ESTUDIOS DE GABINETE. Las radiografías simples de columna cervical son necesarias principalmente

las dinámicas y las oblicuas para evidenciar todos los cambios degenerativos, pero actualmente la

resonancia magnética de columna cervical es el mejor estudio para valorar estos cambios. La electro

miografía y las velocidades de conducción nerviosa juegan un papel importante en el diagnóstico.

TRATAMIENTO. El 30% de los pacientes son manejados de forma conservadora con inmovilización,

collar cervical y fisioterapia, reposo, si no hay progresión de la sintomatología no requieren tratamiento

quirúrgico; sin embargo, los pacientes en quienes la sintomatología progresa a pesar del tratamiento

conservador, deben se intervenidos quirúrgicamente. Este manejo consiste en abordaje anterior

descompresivo con artrodesis por medio de auto o aloinjerto, con o sin colocación de placa autoestable, y

en casos de que predomine la compresión posterior el manejo será por esta vía. Es necesario en algunos

casos tanto el abordaje anterior como el posterior.

PRONÓSTICO. El aspecto más importante de la espondilosis cervical es que es tratable y el diagnóstico

temprano favorece los buenos resultados.

COMPRESIÓN MEDULAR POR OTRAS CAUSAS. La compresión medular puede ser el resultado de

una fractura traumática o patológica (secundaria a tumores o abscesos) de los cuerpos vertebrales. En

estos casos el diagnóstico se establece a través de la imagen radiológica, de tomografía computada y

resonancia magnética del sitio de compresión y de otros órganos que pudieran tener tumores malignos

que causan metástasis a las vértebras. El tratamiento en éste caso consiste en extirpar el tumor o drenar

el absceso que comprime la médula espinal a través de una laminectomía posterior o posterolateral y

completar con el tratamiento específico del tumor o germen causante del absceso. Ocasionalmente éstos

pacientes requieren de fijación del sitio operado a través de injertos o sistemas de titanio diseñados para

tal propósito.

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BIBLIOGRAFIA.

1. Grob D. Surgery in degenerative cervical spine. Spine 2004; 23; 2654-2665.

2. Reynolds R. Spondylosis and spondylolisthesis. Seminars in Spine Surg 2003; 4: 236-245.

3. Matsunaga S, et al. Pathogenesis of myelopathy in patients with ossification of the posterior

longitudinal ligament. J Neurosurg 2002; 96: 168-172.

4. Consensus statement on nomenclature and classification of disc pathology by NASS, ASSR, and

ASNR. 2001.

5. Johnson D, et al. MR Imaging of the pars interarticularis. AJR 2002; 152: 334-342.

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ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESPONDILOSIS CERVICAL

DIAGNOSTICO CLINICO

TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO

ABORDAJE POSTERIOR PARA FORAMINOTOMIA

ABORDAJE ANTERIOR CON ARTRODESIS E

INJERTO AUTOLOGO / HETEROLOGO

ALTA

COMPLICACIONES

REINTERVENCION POR SALIDA DE

INJERTO

NUEVA CIRUIGIA (RECOLOCACION

DE INJERTO)

FISIOTERAPIA

LESION MEDULAR (NO HABITUAL)

MANEJO MEDICO

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