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MEDICINA 2019

GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO

Grupo CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
Medicina
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2019 CTO GRUPODE CTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTODE GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONª DE D.N.I.
GRUPO O EQUIVALENTE
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO PARA EXTRANJEROS:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
EXAMEN TIPO MIR 13/19
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOS CTO GRUPO CTO YGRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
NOMBRE:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
ADVERTENCIA IMPORTANTE
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
ANTES
CTO GRUPO CTO DEGRUPO
GRUPO CTO COMENZARCTO GRUPO CTOSUGRUPO
EXAMEN,
CTO GRUPO LEA ATENTAMENTE
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOLASCTO SIGUIENTES
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
INSTRUCCIONES
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO1. MUY
GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPOque CTO
este Cuaderno
GRUPO CTO GRUPO deCTOExamen
GRUPO CTO lleva
GRUPOtodas sus CTO
CTO GRUPO páginas y no
GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO
tiene CTO GRUPO
defectos deCTO GRUPO CTO GRUPO
impresión. Si CTO GRUPO
detecta CTO GRUPO
alguna CTO GRUPO
anomalía, pidaCTOotro
GRUPO CTO GRUPO CTO
Cuaderno de GRUPO
Examen CTO GRUPO
a la CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOde examen
posteriormente,
CTO GRUPO se leCTO
CTO GRUPO CTO GRUPO facilitará
GRUPO CTO una
GRUPOversión “0”,CTO
CTO GRUPO que no CTO
GRUPO coincide
GRUPO CTO con su CTO
GRUPO versión
GRUPOpersonal
CTO GRUPOen CTOlaGRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 35
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
preguntas
CTO GRUPO queGRUPO
CTO GRUPO CTO están CTOligadas
GRUPO CTOaGRUPO
una CTOimagen.
GRUPO CTOTodas
GRUPO las
CTOimágenes estánCTO
GRUPO CTO GRUPO enGRUPO
un cuadernillo
CTO GRUPO CTO deGRUPO CTO
imágenes
GRUPO CTO GRUPO CTOseparado.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO3. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTOque
GRUPO número
el CTO de GRUPO
GRUPO CTO versión de examen
CTO GRUPO CTO GRUPO que figuraCTO
CTO GRUPO enGRUPO
su “Hoja de CTO
CTO GRUPO Respuestas”,
GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
el resto de
susGRUPO
GRUPO CTO datosCTOidentificativos.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO4. LaCTO
GRUPO “Hoja
GRUPOde Respuestas”
CTO GRUPO CTO GRUPOestá nominalizada.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO Se GRUPO compone
CTO GRUPO CTOde GRUPO
tres CTO
ejemplares en papel
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
autocopiativo
GRUPO CTO queCTO
GRUPO CTO GRUPO deben
GRUPOcolocarse
CTO GRUPO correctamente
CTO GRUPO CTO GRUPO paraCTOpermitir
GRUPO CTO la impresión de las
GRUPO CTO GRUPO contestaciones
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
enGRUPO
GRUPO CTO todosCTO
ellos.
GRUPORecuerde
CTO GRUPO CTOqueGRUPO
debeCTO firmar
GRUPO esta Hoja.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO
5. CTO GRUPO CTO GRUPO
Compruebe que laCTO GRUPO CTO que
respuesta GRUPOvaCTOa GRUPO
señalar CTOenGRUPO CTO GRUPO
la “Hoja CTO GRUPO CTO corresponde
de Respuestas” GRUPO CTO GRUPO al CTO GRUPO CTO GRUPO
número
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
deGRUPO
GRUPO CTO pregunta delCTO
CTO GRUPO cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO Sólo se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas respuestas
CTO GRUPO CTO GRUPO marcadas
CTO GRUPO CTOenGRUPO
la “Hoja de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Respuestas”,
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOsiempre
GRUPO CTOque GRUPO seCTO
tengan
GRUPO CTOen GRUPO
cuenta CTOlas instrucciones
GRUPO CTO GRUPO CTOcontenidas
GRUPO CTO GRUPOen CTO
la misma.
GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
6. CTO
GRUPO Si GRUPO
inutiliza
CTOsu “Hoja
GRUPO CTOde Respuestas”,
GRUPO CTO GRUPO CTO pida
GRUPOunCTO
nuevo
GRUPO juego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPOaCTOla GRUPO
Mesa CTO de GRUPO
Examen y no CTO GRUPO
CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
olvide consignar sus datos personales.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
7. CTO
GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que el tiempo
GRUPO CTO GRUPO deCTOrealización
GRUPO CTO deGRUPOeste
CTOejercicio
GRUPO CTO de cuatro
esGRUPO horas
CTO GRUPO improrrogables
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOyGRUPO
que CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO cualquier
otro
CTO GRUPO CTOdispositivo con capacidad
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO deGRUPO
almacenamiento
CTO GRUPO CTO GRUPOde información
CTO GRUPO CTO o GRUPO
posibilidad de CTO
CTO GRUPO comunicación
GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
mediante voz o datos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO8. Podrá
GRUPO retirar
CTO GRUPO suGRUPO
CTO Cuaderno
CTO GRUPOdeCTO
Examen,
GRUPO CTO una vezCTO
GRUPO finalizado
GRUPO CTO elGRUPO
ejercicio y hayan
CTO GRUPO sido CTO
CTO GRUPO recogidas
GRUPO CTO lasGRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
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GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
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GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
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CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
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CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
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CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
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CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
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CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
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CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
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M-000-0-00000

CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Grupo CTO MIR.10.1920.13
Medicina

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 120, sodio 135, potasio 4,2. Serología: antiHBs-, AgHBs-,
AntiHBc-, AgHBe-, antiHBe-, anti-VHC+, AgVHD-, IgG
¿Cuál de las siguientes opciones responde MEJOR al VHA+. En una gastroscopia realizada se observan a nivel
patrón radiológico de la imagen vinculada? antral los hallazgos de la imagen vinculada. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable?
1. Patrón en panal.
2. Patrón destructivo. 1. Hemorragia por varices esofágicas.
3. Patrón miliar. 2. Gastropatía hipertensiva.
4. Patrón microquístico. 3. Gastritis por Helicobacter pylori.
4. Neoplasia gástrica.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Un varón de 45 años, fumador, acude a Urgencias
refiriendo aparición hace 14 horas de un dolor Una paciente de 44 años consulta por presentar desde hace
retroesternal continuo que le parece que aumenta cuando seis meses clínica de cambios de coloración de algunos
respira y que no se irradia a ninguna parte. Usted realiza dedos de las manos en relación con la exposición al frío
un ECG nada más llegar como mandan los protocolos (imagen vinculada). No le había dado mucha importancia
(imagen vinculada), y le pide una analítica sanguínea. al cuadro, pero, progresivamente, en los dos últimos meses
¿Cuál es la actitud terapéutica MÁS acertada en este ha comenzado con dolor e inflamación de articulaciones
paciente de acuerdo con su sospecha diagnóstica? interfalángicas proximales y metacarpofalángicas
de ambas manos, así como sensación de tirantez con
1. Avisar al hemodinamista de alerta para realizar una limitación de movilidad de los dedos de las manos.
angioplastia primaria. Durante estos meses ha desarrollado sensación de disnea
2. De entrada, administrar AAS 300 mg, ticagrelor 180 de moderados esfuerzos y una gran sensación de fatiga,
mg y fondaparinux 2,5 mg. astenia y debilidad muscular asociada. En la exploración
3. Hay que solicitar un TAC de aorta para descartar una física se evidencia debilidad muscular a nivel de zonas
disección. de cuádriceps y deltoides fundamentalmente, artritis de
4. Administrar AAS y colchicina. pequeñas articulaciones de las manos con engrosamiento
de la piel de los dedos, que se encuentra tirante y con
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. limitación en la extensión, aparte de cambios de coloración
con palidez marcada en algunos dedos. La auscultación
Mujer de 46 años, traída a Urgencias por bajo nivel de cardiopulmonar es normal y el resto de la exploración
conciencia y deterioro del estado general. A su llegada a general también. En la analítica solicitada hasta el
Urgencias presenta una tensión arterial de 80/40 mmHg, momento que la paciente le aporta, se encuentran datos de
una frecuencia cardiaca de 120 lpm y una temperatura de una leve anemia normocítica normocrómica, una CK de
38,5 ºC. En la exploración física realiza muecas de dolor a 825, unos ANA: 1/1.160 con patrón moteado, FR: positivo
la palpación en el epigastrio y presenta defensa peritoneal. de 64 (normal < 40); VSG: 42 y PCR elevada de 15,2.
En la analítica destacan una Hb de 10,5 y unos leucocitos ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico que
de 17.000. Su acompañante nos informa que a raíz de sospecha?
un cuadro de dolor abdominal ha sido diagnosticada
recientemente de una úlcera. Solicita una radiografía de 1. Anticuerpos antiDNA y antiSm.
tórax que es la que muestra la imagen vinculada. ¿Qué 2. Anticuerpos antiRNP.
medidas de las siguientes NO tomaría en esta paciente a 3. Anticuerpos antiJo-1.
continuación? 4. Anticuerpos anticentrómero.

1. Endoscopia digestiva alta urgente. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.


2. Expansión volumétrica con cristaloides y coloides.
3. Antibioterapia empírica. Mujer de 76 años, hipertensa, que consulta por
4. Tomografía axial computerizada. palpitaciones de una semana de evolución. La TA es
120/70 mmHg y la FC es 95 lpm. La auscultación cardiaca
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. es arrítmica, sin soplos ni extratonos. Se le realiza el ECG
que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál sería el
Varón de 49 años, bebedor de 45 g/día de alcohol y fumador tratamiento MÁS adecuado en este momento?
de 20 cigarrillos/día, acude a su consulta por astenia. En
la exploración física se observaba un abdomen normal. 1. Amiodarona.
En la analítica destacaban: Hb 10,5 g/dL, VCM 65,5 fL, 2. Flecainida y atenolol.
HCM 22,3 pg, leucocitos 9.500/mm³ con 4300 neutrófilos, 3. Acenocumarol y atenolol.
plaquetas 90.000/mm³, glucosa 123 mg/dL, urea 62 mg/dL, 4. Cardioversión eléctrica.
creatinina 1,1 mg/dL, GOT 214 U/L, GPT 270 U/L, GGT
540 U/L, bilirrubina total 2,4 mg/dL, proteínas totales 4,1 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
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g/dL, albúmina 2,4 g/dL, fosfatasa alcalina 170 U/L, LDH

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Mujer de 39 años, gestante de 34 semanas con parto 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
en curso que, tras colocación de catéter epidural para
analgesia, refiere mareo. Se toma presión arterial 104/57 Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión
mmHg y frecuencia cardiaca 45 lpm, por lo que se arterial, dislipemia y artrosis cervical en tratamiento con
administra 9 mg de efedrina i.v. tras lo cual, comienza enalapril/hidroclorotiazida y simvastatina desde hace
a notar palpitaciones y opresión en la base del cuello. Se años y esporádico con paracetamol, que consulta por
realiza ECG que se muestra (imagen vinculada). ¿Cuál lesiones cutáneas pruriginosas en tronco y extremidades
de los siguientes procesos fisiopatológicos ha podido de dos semanas de evolución para las que no ha realizado
contribuir al desarrollo del cuadro que presenta esta tratamiento médico (imagen vinculada). La paciente se
paciente? encuentra hemodinámicamente estable y afebril cuando
acude al Servicio de Urgencias. Señale la afirmación
1. Rotura de una placa con trombo no oclusivo CORRECTA:
superpuesto.
2. Espasmo de una arteria coronaria epicárdica. 1. En la biopsia cutánea realizada de una lesión de reciente
3. Isquemia miocárdica relacionada con aumento de la aparición esperaría encontrar espongiosis epidérmica,
demanda miocárdica de oxígeno. vesículas espongióticas y un infiltrado eosinofílico.
4. Disfunción del endotelio coronario. 2. Las lesiones son compatibles con una pustulosis
exantemática aguda generalizada, por lo que iniciaría
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. tratamiento con amoxicilina/clavulánico por vía oral.
3. Con la sospecha de una enfermedad ampollosa
Hombre de 40 años con hipertensión arterial, en autoinmune se realiza una biopsia de las lesiones
tratamiento con enalapril, amlodipino e hidroclorotiazida para inmunofluorescencia directa. Se cursa ingreso
a dosis plenas. En consulta tiene cifras de presión arterial hospitalario y se inicia tratamiento con prednisona a
> 150/100 mmHg y el resultado de la Monitorización dosis de 1 mg/kg/día.
Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas 4. Con la sospecha de eccema diseminado se realiza
se muestra en la imagen vinculada. La franja sombreada biopsia de lesiones para hematoxilina-eosina y se inicia
de la derecha indica el período de sueño. Asegura cumplir tratamiento con prednisona a dosis de 1 mg/kg/día.
bien el tratamiento, hace ejercicio a diario y come con
poca sal. No toma medicamentos que puedan subir la 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
presión arterial. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta en este
momento? Varón de 76 años que consulta por tumoración abdominal.
La inspección se expone en la imagen vinculada. Su
1. Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetir la PRIMERA sospecha diagnóstica será:
MAPA en 6 meses.
2. Asociar un antialdosterónico, suspender la 1. Evisceración.
hidroclorotiazida y revisar en consulta en 6 meses. 2. Eventración.
3. Asociar olmesartán y repetir la MAPA en 6 meses. 3. Hernia de Spiegel.
4. Plantear estudio para descartar causas de hipertensión 4. Hernia epigástrica.
secundaria y asociar un cuarto fármaco.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
Un hombre de 68 años consulta por una pérdida del
¿Qué muestra el ECG de la imagen vinculada? estado general en forma de astenia y anorexia y pérdida
de 12 kg en los últimos tres meses. La exploración física
1. FA. únicamente muestra a un paciente delgado y la lesión en
2. FA con aberrancia. la planta de los pies que puede observarse en la imagen
3. FA pre-excitada. vinculada. ¿Cuál le parece el diagnóstico MÁS probable
4. Fibrilación ventricular. y/o actitud MÁS adecuada?

10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. 1. La lesión cutánea parece una callosidad en una zona
de apoyo fisiológico, por lo que de momento no la
Señale en qué tipo de la clasificación de De Bakey se consideraría relacionada con la pérdida del estado
podría incluir la patología que se muestra en la imagen general.
vinculada: 2. La lesión sugiere una forma palmoplantar de psoriasis.
3. Parece una forma de queratosis seborreica difusa
1. Tipo I. asociada a la edad.
2. Tipo II. 4. Sugiere una queratodermia plantar paraneoplásica.
3. Tipo III.
4. Para poder clasificarla, se debe apreciar la zona de 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
reentrada distal a la luz de la aorta, lo que no se visualiza
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en la imagen. Varón de 30 años, fumador de 15 cigarrillos/día, que

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acude a su consulta por disfagia a sólidos y odinofagia de Mujer de 25 años, sin antecedentes de interés, que presenta
tres meses de evolución y dolor precordial de tipo opresivo una adenopatía cervical indolora de 3 cm de diámetro, de
ocasional de unos minutos de duración. Refiere pérdida de crecimiento lento y de dos meses de evolución. La enferma
3 kg de peso en los últimos meses, que atribuye al miedo refiere fiebre y sudoración nocturna. Se le practica
que tiene a comer, dado que los síntomas se reagudizan biopsia de la adenopatía (imagen vinculada). ¿Cuál es el
tras las comidas. Se le realiza una endoscopia (imagen diagnóstico MÁS probable?
vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Sarcoidosis.
1. Varices esofágicas. 2. Toxoplasmosis.
2. Esofagitis péptica. 3. Tuberculosis.
3. Carcinoma esofágico. 4. Linfoma.
4. Espasmo esofágico difuso.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
El ECG que se muestra en la imagen vinculada
Paciente de 65 años que es diagnosticado de un carcinoma corresponde a un varón de 67 años diagnosticado de
de sigma no obstructivo. El estudio de extensión mediante endocarditis sobre válvula aórtica por Staphylococcus
TC abdominal se muestra en la imagen vinculada. En aureus. El ECG realizado al ingreso, cinco días antes, era
base a los hallazgos, la MEJOR opción terapéutica es: normal. ¿Cuál es su diagnóstico electrocardiográfico?

1. Intervenir al tiempo el colon y las metástasis hepáticas. 1. El ECG sigue siendo normal.
2. Cirugía de la metástasis seguida de quimioterapia 2. Es compatible con Síndrome de Brugada.
adyuvante. 3. Es compatible con bloqueo auriculoventricular de
3. Es conveniente iniciar un tratamiento con quimioterapia. primer grado.
4. Es conveniente iniciar un tratamiento con 4. Es compatible con bloqueo auriculoventricular de
radioquimioterapia. tercer grado.

16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.

Un paciente de 18 años consulta por la aparición de una En una revisión de la agencia Cochrane, en la que se
lesión maculosa, levemente descamativa, que no produce busca comprobar la existencia de ventajas en el empleo
prurito ni otras molestias subjetivas (imagen vinculada). de clozapina, un antipsicótico de elevada eficacia pero
Inicialmente no le dio importancia, pero ahora está que tiene asociados graves efectos secundarios, frente a
alarmado porque, durante las siguientes 2-3 semanas, los antipsicóticos típicos, se muestra la siguiente imagen
han ido apareciendo otras lesiones similares en el resto (imagen vinculada), relativa a la mortalidad. ¿Cuál de las
del tronco y en raíz de miembros. El estado general es siguientes afirmaciones es CORRECTA?
bueno. Se descarta toma reciente de antibióticos u otros
medicamentos. No reconoce relaciones sexuales de riesgo. 1. Se trata de un metaanálisis, en el que se demuestra que
El diagnóstico MÁS probable, sería: la clozapina comporta menor mortalidad que los demás
antipsicóticos incluidos.
1. Psoriasis en gotas. 2. Se trata de un metaanálisis, en el que se demuestra que
2. Roséola sifilítica. los antipsicóticos clásicos comportan menor mortalidad
3. Pitiriasis rosada. que la clozapina.
4. Psoriasis vulgar. 3. Se trata de un metaanálisis, en el que los intervalos
de confianza no permiten concluir qué opción
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. farmacológica conlleva una menor mortalidad.
4. Se trata de un metaanálisis, en el que los resultados son
Respecto a la nutrición enteral en el paciente de la imagen muy precisos por la elevada frecuencia de la variable
vinculada, señale la opción FALSA: resultado (mortalidad).

1. Este tipo de sondas están especialmente indicadas en 21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
el paciente con reflujo gastroesofágico o dificultad del
vaciamiento gástrico. ¿Qué alteración de la conducción se observa en el ECG de
2. Se puede administrar la nutrición enteral de forma la imagen vinculada?
continua o en bolos.
3. Se recomienda en general, el uso de fórmulas 1. Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
poliméricas. 2. Bloqueo auriculoventricular de tercer grado o completo.
4. Habitualmente requiere radioscopia para su colocación. 3. Bloqueo de rama derecha del Haz de His (BRDHH).
4. Bloqueo de rama izquierda del Haz de His (BRIHH).
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
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22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.

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Un varón de 53 años, fumador, previamente sano, acude 1. Lo más probable es que el paciente presente una
a Urgencias porque después de terminar de arreglar su herniación uncal secundaria al cono de presión ejercido
jardín le aparece un dolor en costado izquierdo que le por la lesión que se aprecia en la imagen vinculada.
dificulta la respiración. En Urgencias la TA es de 100/50 2. La puntuación en la escala de Glasgow que presenta el
mmHg, FC 106 lpm y SatO2 84%. Su radiografía de tórax paciente previo a la intubación es de 7.
se puede ver en la imagen vinculada. ¿Qué debe hacer? 3. La pérdida de conciencia, la hemiparesia derecha y la
midriasis izquierda, se deben a la compresión del III par
1. Solicitar angioTAC urgente y ponerle 8.000 UI de izquierdo y el tronco del encéfalo.
enoxaparina. 4. El tratamiento de elección consiste en realizar una
2. Iniciar tratamiento con levofloxacino, paracetamol, craneotomía y evacuación de la lesión.
oxígeno por gafas nasales a 2 lpm e ingresar al paciente.
3. Colocarle una vía central para infusión de fluidos y 26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
dobutamina e ingreso en UCI.
4. Colocarle un tubo endotorácico de forma urgente. Hombre de 77 años encontrado en su domicilio con
hemiplejia derecha y afasia global. Última vez visto
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. asintomático 20 horas antes. Se realiza TC craneal que
se muestra en la imagen vinculada. Señale la afirmación
Observe el hallazgo de la TAC que se muestra en la CORRECTA:
imagen vinculada. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
NO es compatible con ese hallazgo? 1. La imagen vinculada no permite determinar el tiempo
de isquemia; podrían haber transcurrido solo unos
1. Fibrosis quística. minutos desde la aparición del déficit.
2. Síndrome de las uñas amarillas. 2. No cumple criterios para la administración de
3. Neumonía eosinófila crónica. tratamiento fibrinolítico.
4. Déficit de alfa-1-antitripsina. 3. El ingreso en una unidad de ictus no está indicado en
este paciente.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. 4. Ante el tamaño del infarto se debe plantear una
craniectomía descompresiva, antes de que aparezca
Acude a nuestra consulta un paciente con clínica de edema cerebral.
asma bronquial, remitido por su médico de familia al
observar la radiografía de tórax que se muestra en la 27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.
imagen vinculada. Aporta una analítica básica donde
destaca la presencia de eosinofilia. ¿Cuál sería su sospecha Varón de 46 años exfumador de 40 cigarrillos/día y bebedor
diagnóstica? ocasional, acude a su consulta por malestar abdominal de
predominio tras las comidas, pérdida de 5 kg de peso en
1. Poliangeítis microscópica. los últimos tres meses. Desde hace una semana su mujer
2. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. le ha notado cierta coloración amarillenta. La exploración
3. Granulomatosis de Wegener. física mostró una auscultación cardiopulmonar normal y
4. Aspergilosis pulmonar invasiva. abdomen blando y depresible, no doloroso, sin semiología
de ascitis ni claras visceromegalias. La analítica practicada
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25. fue la siguiente: Hb 13,9 g/dL, VCM 88 fL, leucocitos
5.800/dL, neutrófilos 67%, actividad de protrombina
Varón de 27 años que sufre politraumatismo secundario 35%, plaquetas 280.000, glucosa 156, urea 38, creatinina
a accidente de tráfico. En el momento de la llegada de 0,9, GOT 56, GPT 48, bilirrubina 4, GGT 53, amilasa 50,
la asistencia extrahospitalaria, el paciente se encuentra LDH 150, sodio 140, potasio 4,1, proteinograma normal,
consciente y colabora en la explicación. En la asistencia recuento de inmunoglobulinas normales, IgG1 e IgG4
inicial se aprecian vías aérea permeables, estabilidad normales, alfa-1-antitripsina y ceruloplasmina normales.
hemodinámica y GCS 15, sin focalidad neurológica Se realizó un TC (imagen vinculada) a los 15 días, por
aparente, si bien no puede movilizar la extremidad inferior astenia y persistencia de la pérdida de peso. ¿Cuál sería el
derecha debido a una fractura abierta de tibia. Durante el diagnóstico MÁS probable?
traslado hacia el Hospital, el paciente pierde bruscamente
la conciencia, manteniendo estabilidad hemodinámica. En 1. Pancreatitis aguda.
ese momento no emite lenguaje y al dolor abre los ojos, 2. Pancreatitis crónica.
localizando con hemicuerpo derecho, que se muestra 3. Adenocarcinoma páncreas.
parético, y sus pupilas son isocóricas y reactivas. Es 4. Pancreatitis autoinmune.
intubado, sedado y relajado, pero, a su llegada al hospital,
presenta una midriasis izquierda no reactiva. Se le realiza 28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28.
una prueba de imagen (imagen vinculada). Señale la
afirmación INCORRECTA al respecto: Primigesta que acude en la semana 33 de gestación por
percibir contracciones. Exploración: cérvix permeable
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punta de dedo, borrado un 0% consistencia dura.

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Situación longitudinal y presentación cefálica. Se le Varón de 19 años, sin antecedentes de interés, que consulta
realiza registro cardiográfico en el que se observa un feto por odinofagia intensa de cuatro días de evolución que no
reactivo y 2 contracciones cada 20 minutos. Se realiza ha mejorado con amoxicilina a dosis altas. En la imagen
eco transvaginal para medir la longitud cervical que vinculada vemos la exploración orofaríngea del paciente.
se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál es la actitud En una analítica sanguínea tiene 15.000 leucocitos
CORRECTA? con predominio de polimorfonucleares. ¿Cuál es su
diagnóstico MÁS probable?
1. Confirmar que no se producen modificaciones
cervicales durante un período de observación. 1. Infección por estreptococo grupo viridans.
2. Iniciar tocólisis con Atosibán y maduración pulmonar 2. Mononucleosis infecciosa.
con corticoides. 3. Infección por estreptococo betahemolítico del grupo A.
3. Se trata de una amenaza de parto pretérmino. Iniciar 4. Candidiasis faríngea.
maduración pulmonar puesto que no llega a las 37
semanas, pero no tocólisis ya que es mayor de 32 32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
semanas.
4. Se trata de una amenaza de parto pretérmino. Iniciar Acude a su consulta un varón de 50 años al que se le hace
tocólisis y antibioterapia. una analítica por otras causas no relacionadas con este
caso clínico. Se le descubren unos valores muy elevados de
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29. fosfatasa alcalina, por lo que el médico decide pedirle una
Rx de pelvis en la que se observa el hallazgo de la imagen
Paciente de 35 años con diagnóstico de espondiloartropatía vinculada, estando el paciente asintomático. Señale la
HLA-B27 positivo tratada en reumatología, que acude a afirmación INCORRECTA sobre la enfermedad que
Urgencias oftalmológicas por disminución de la agudeza sospecha en el paciente:
visual subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolución
con ojo rojo y dolor. A la exploración la agudeza visual 1. La incidencia de esta enfermedad es del 3% en mayores
es de 0,3 en dicho ojo. La imagen vinculada muestra lo de 40 años.
que observamos en la lámpara de hendidura. La presión 2. Esta patología no modifica el hemograma ni la VSG.
intraocular es de 10 mmHg y el fondo de ojo se distingue 3. Tanto los parámetros químicos de formación como de
con dificultad. La exploración del ojo izquierdo es normal. reabsorción ósea suelen estar elevados.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable en ojo derecho? 4. Las concentraciones de calcio, fósforo y PTH son
elevadas.
1. Queratoconjuntivitis infecciosa.
2. Uveítis anterior aguda. 33. Pregunta vinculada a la imagen nº 33.
3. Distrofia corneal.
4. Glaucoma agudo. Los padres de una niña de 4 años le consultan por haber
sido remitidos por presencia de cojera en su hija. Refieren
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30. que la paciente lleva así unas ocho semanas y que ha sido
valorada por un especialista en Traumatología, quien
Tras un embarazo calificado de alto riesgo, con ha realizado una resonancia magnética, encontrando
polihidramnios y presencia de quistes en el plexo coroideo, en la exploración un aumento de líquido sinovial,
una mujer de 44 años da a luz a una niña. A la exploración motivo por el cual se ha realizado una artroscopia con
física de la recién nacida se evidencia un cuadro extracción de un líquido cuyos resultados aporta, con
polimalformativo compuesto por alteraciones en las 35.400 leucocitos/mm³, glucosa de 60 y proteínas de 35,
extremidades inferiores, con verticalización del astrágalo, sin encontrar gérmenes en la tinción de Gram. En la
y en las superiores, con cruzamiento del segundo y exploración física se detecta un aumento de volumen de
quinto dedo sobre el tercero y cuarto. Asimismo, destaca la rodilla izquierda, con limitación en los últimos grados
la presencia de microcefalia y orejas de implantación de extensión y un aumento de volumen con rubor, de la
baja con displasia del pabellón auricular entre otras tercera interfalángica proximal del cuarto dedo del pie
malformaciones faciales. La pequeña presenta también derecho. En la exploración ocular se detecta la anomalía
onfalocele y tras diversos procedimientos quirúrgicos, que aparece en la imagen vinculada. Indique la afirmación
fallece antes del primer año de vida. El cariotipo de CORRECTA:
la paciente se muestra en la imagen vinculada. Con la
información clínica y genética, ¿cuál considera que es el 1. Como primera posibilidad, le parece probable una
diagnóstico MÁS probable? artritis séptica, por lo que precisaríamos ingreso
de la paciente con tratamiento antibiótico y nueva
1. Síndrome de Edwards. artrocentesis con petición de cultivo de hongos y de
2. Síndrome de Down. micobacterias.
3. Síndrome de Patau. 2. Se trata, como primera posibilidad por la presencia de
4. Síndrome de Martin-Bell. una oligoartritis asimétrica de miembros inferiores,
de una artritis relacionada con entesitis, por lo que el
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31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31. hallazgo analítico más probable será la presencia de

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HLA B27. En este caso, la paciente tiene riesgo de 4. Basófilos.


desarrollar uveítis posteriores agudas.
3. Lo más probable es que la paciente tenga anticuerpos 37. Mujer de 56 años a la que se le realiza una colonoscopia
antinucleares positivos y presenta una elevada tras cribado de sangre oculta en heces positivo. Durante
posibilidad de que el cuadro ocular sea una uveítis la misma, se realiza una resección completa de un pólipo
crónica, por lo que debemos solicitar una exploración pediculado de 1 cm en colon ascendente. Tras el estudio
e indicar tratamiento con ibuprofeno, corticoides y de este por el Servicio de Anatomía Patológica, se informa
metotrexato, y si no hay respuesta, incluir terapia de un área de carcinoma que infiltra la submucosa del
biológica. colon. Respecto a la clasificación de Haggitt y la actitud
4. Se trata de una artritis idiopática juvenil, pero, en este terapéutica en esta paciente, diremos:
caso, por la edad de aparición, lo más probable es que se
trate de una artritis poliarticular seropositiva, por lo que 1. Haggitt 0 - Revisiones endoscópicas.
requerirá tratamiento con Metotrexato y Etanercept, en 2. Haggitt 1 - Resección del segmento de colon y
la mayoría de los casos. anastomosis.
3. Haggitt 3 - Repetir colonoscopia y resección.
34. Pregunta vinculada a la imagen nº 34. 4. Haggitt 4 - Hemicolectomía derecha.

Se presenta radiografía con una imagen de control 38. El granuloma presente en la sarcoidosis tiene las
postoperatorio a los 20 días de una fractura diafisaria de siguientes características, EXCEPTO:
tibia y peroné (imagen vinculada). De entre las siguientes
afirmaciones, señale la INCORRECTA: 1. Células epitelioides.
2. Necrosis central no caseosa.
1. Debería haberse intervenido también el peroné por la 3. Células de Langerhans.
fractura que presenta. 4. Corona de linfocitos.
2. El enclavado intramedular es el tratamiento correcto
para esta fractura. 39. Con respecto a las reacciones adversas a los medicamentos
3. Es normal no observar todavía la formación de un callo (RAM), señale la afirmación FALSA:
óseo.
4. Es posible implantar un clavo de tibia en una fractura 1. Aunque las RAM afectan a toda la población, son más
abierta grado I. frecuentes en la población anciana.
2. Para estudiar correctamente la seguridad de un fármaco
35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35. es necesario seguir sus efectos una vez comercializado.
3. Las RAM tipo A están relacionadas con el mecanismo
Mujer que acude a Urgencias por dolor anal severo sin de acción de los fármacos y la dosis administrada.
otra sintomatología acompañante. Refiere un episodio 4. Las RAM tipo B son raras e impredecibles, pero
previo de diarrea que atribuye a un proceso vírico. La habitualmente de carácter leve.
inspección se muestra en la imagen vinculada. Con
respecto a la patología que presenta la paciente, indique 40. Sobre el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada), señale
la opción CORRECTA: la opción FALSA:

1. Se trata de una hemorroide interna grado IV. 1. Su poder antiséptico, gracias a su radical hidroxilo
2. Es preciso el drenaje y desbridamiento quirúrgico de las libre, es estrecho.
cavidades purulentas. 2. Es incapaz de producir O2 cuando entra en contacto con
3. Las medidas higienicodietéticas contribuyen a la la CATALASA presente en la sangre y los tejidos.
mejoría clínica en gran número de pacientes. 3. Suele usarse en combinación con otros antisépticos/
4. Es frecuente el sangrado asociado a estos casos. desinfectantes.
4. Es incapaz de producir CO2 cuando entra en contacto
36. Varón de 65 años que desarrolla insuficiencia cardiaca con la PEROXIDASA presente en la sangre y los
congestiva de manera progresiva a las dos semanas tejidos.
después de padecer un infarto agudo de miocardio.
El ecocardiograma muestra una fracción de eyección 41. Varón de 56 años que acude con dolor agudo abdominal.
ventricular notablemente disminuida. En este momento En la anamnesis, refiere haber tomado las dos semanas
de la evolución postinfarto, capilares y fibroblastos van previas un antiinflamatorio a demanda por frecuentes
reemplazando en gran medida al miocardio infartado. cefaleas tensionales, aunque no recuerda el nombre.
¿Cuál de los siguientes tipos de células implicadas en Usted sospecha una úlcera secundaria a tratamiento
los procesos inflamatorios es MÁS importante en este con AINEs. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría ser
proceso de reparación? RESPONSABLE del cuadro?

1. Eosinófilos. 1. Etodolaco.
2. Neutrófilos. 2. Nimesulida.
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3. Macrófagos. 3. Meloxicam.

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4. Nabumetona. en la retina de su ojo izquierdo, pese a que José no


refiere problemas de visión, y llama al busca de su colega
42. Varón de 72 años, en tratamiento con dicumarínicos de Oftalmología. En el informe de la Interconsulta su
por prótesis valvular aórtica, que acude a Urgencias compañero le indica lo siguiente: “se objetiva masa
por episodio de hematemesis. Los días previos había capilar en cuadrante superoexterno de retina de OI
observado deposiciones negras. La TA es de 80/50 mmHg, compatible con hemangioblastoma retiniano, resto de la
que asciende a 120/70 mmHg tras administración de exploración normal. Solicito ampliación de estudio por
cristaloides intravenosos. El hemograma es el siguiente: parte de Oftalmología”. En cuanto a la analítica, usted
leucocitos 9.800/mcL, hemoglobina 7 g/dL, VCM 85 fL, destaca únicamente un aumento de catecolaminas en
plaquetas 210.000/mcL. El INR es de 3 y en la endoscopia orina. Como antecedentes solamente refiere que varios
digestiva se objetiva una úlcera duodenal que se esclerosa. familiares han sido nefrectomizados por causas que
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento MÁS correcto? desconoce. Respecto a la patología que usted sospecha,
¿en qué gen debemos buscar alguna mutación?
1. Transfusión de sangre completa y administración de
vitamina K. 1. RET.
2. Transfusión de plasma y concentrados de hematíes y 2. VHL.
administración de vitamina K. 3. MLH-1.
3. Transfusión de plasma y administración de vitamina K. 4. CROMOCYT69.
4. Administración de vitamina K.
47. Acude a su consulta una pareja sin hijos para consejo
43. Mujer de 19 años, peso 60 kg, con deshidratación aguda genético. Al interrogatorio la mujer refiere estar sana, y el
por larga exposición al sol. Presión arterial tumbada hombre tiene un reciente diagnóstico de hemocromatosis.
100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg, con sensación de Al preguntar por sus antecedentes familiares comenta
mareo. Niveles de sodio sérico 151 mmol/L. ¿Cuál es el “mi padre se murió de algo del hígado, pero no era
tratamiento MÁS correcto, en las primeras 24 horas, alcohólico” y su tío materno es diabético y “siempre ha
teniendo en cuenta la totalidad de los datos de que estado muy moreno”. Según su hipótesis, ¿cuál de las
disponemos? siguientes afirmaciones sería CORRECTA?

1. Suero salino hipertónico (3%), 500 ml + 500 ml de 1. Tiene un patrón de herencia autosómico recesivo.
glucosado de 5%. 2. Se trata de una enfermedad producida por expansión
2. Suero hiposalino (0,45%), 3.000 ml y una vez que haya de tripletes.
remontado la TA continuar reposición con agua libre. 3. La probabilidad de tener otro hijo afecto es del 50%.
3. Hidratación oral con 1 litro de agua y Suero glucosado 4. No hay probabilidad de transmisión al tratarse de un
al 5%, 1.000 ml. patrón de herencia mitocondrial y estar la madre sana.
4. Iniciar reposición con Suero salino isotónico (0,9%)
1.000 ml y una vez que haya remontado la TA continuar 48. Un hombre de 55 años acude a su consulta debido a que
con suero hiposalino (0,45%) 3.000 ml. recientemente intentó viajar por primera vez en avión.
Una vez en el aeropuerto, al pasar por el control de
44. Paciente de 61 años con antecedentes de HTA y diabetes seguridad, el detector de metales se disparó a su paso,
mellitus, que consulta por diplopía de inicio brusco. aunque no llevase nada encima de metal ni tuviese ningún
En la exploración oftalmológica presenta ptosis en ojo tipo de implante metálico en su cuerpo. No tiene ningún
derecho, limitación de la aducción, supra e infraducción antecedente médico a destacar ni personal ni familiar
y movimientos pupilares conservados. El diagnóstico que él conozca, aunque comenta que fue adoptado. Se le
MÁS probable es: realiza un exploración física y es normal, pero encuentra
que su ferritina sérica está por encima de 1.000 ng/mL.
1. Aneurisma de la arteria comunicante posterior. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA con
2. Parálisis postraumática. respecto a la enfermedad que usted sospecha?
3. Isquemia microvascular.
4. Neoplasia. 1. Está causada por una incapacidad de secretar el exceso
de cobre.
45. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es TÍPICO 2. Normalmente solo una de las copias del gen mutado es
encontrar una microdeleción cromosómica? necesario para expresar el fenotipo y este gen está en el
cromosoma X.
1. Síndrome del maullido de gato. 3. Normalmente se necesitan las dos copias del gen
2. Síndrome de Martin-Bell. mutado para expresar el fenotipo.
3. Síndrome de Down. 4. Se trata de una enfermedad con patrón de herencia
4. Síndrome de Patau. poligénico.

46. José es un hombre de 20 años que acude al Servicio de 49. Mujer de 48 años, sometida a una intervención de
Urgencias con cifras tensionales muy elevadas. En la trasplante renal hace seis horas, que comienza con
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anamnesis y la exploración usted objetiva una anomalía un cuadro brusco de anuria y shock, y entre sus

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antecedentes destaca que, años antes, había recibido resistente, crece en agar sangre y a la tinción Gram se tiñe
un primer trasplante renal no HLA idéntico. El tipaje de violeta. ¿De qué bacteria se trata?
HLA de la paciente es: HLA-A1, A2, HLA-B44, B27,
HLA-DR4, DR15, el tipaje HLA de su primer donante 1. Escherichia coli.
fue: HLA-A1, A2, HLA-B44, B35, HLA-DR4, DR15 y el 2. Staphylococcus saprophyticus.
de su actual donante es: HLA-A1, A2, HLA-B44, B35, 3. Proteus mirabilis.
HLA-DR4, DR15. ¿Qué situación clínica cree que se está 4. Ureaplasma urealyticum.
produciendo?
55. Con respecto al mecanismo de acción de los antibióticos,
1. Rechazo agudo, debido a la sensibilización en su primer ¿cuál de los siguientes actúa a nivel de ADN bacteriano?
trasplante.
2. Rechazo hiperagudo, debido a la sensibilización en su 1. Betalactámicos.
primer trasplante. 2. Aminoglucósidos.
3. Rechazo agudo acelerado, debido a la sensibilización 3. Glucopéptidos.
en su segundo trasplante frente a antígenos del primer 4. Quinolonas.
donante.
4. Rechazo hiperagudo debido a la existencia de 56. Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente que ha
anticuerpos frente a HLA-B35 en su segundo donante. sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuentra en
un estado de agitación, pálido, ansioso, hipotenso, con
50. En algunas poblaciones afectas de algunas enfermedades frialdad y discreta sudoración fría de los miembros. La
de etiología inmunológica se ha descrito una mayor presión venosa está aumentada. A la auscultación hay
frecuencia de portadores de ciertas variantes estertores en ambas bases. ¿Qué diagnóstico, de entre los
polimórficas en algunos genes implicados en la respuesta siguientes, le parece MÁS probable?
inmune respecto a población sana. En el caso de la
enfermedad de Crohn, ¿en qué gen se han identificado 1. Fracturas costales con síncope vasovagal y gran
estos polimorfismos? ansiedad.
2. Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado
1. TLR2. el pulmón.
2. TLR4. 3. Su cuadro se debe a un shock hipovolémico.
3. HLA-DQB1. 4. Hay que descartar la existencia de un taponamiento
4. NOD-2. cardiaco.

51. Señale cuál de los siguientes datos se observa en el 57. Mujer de 40 años que tuvo infecciones amigdalares
síndrome de Di George: bacterianas repetidas en la infancia, diagnosticada hace
10 años de estenosis mitral reumática. Actualmente acude
1. Abuelos o tíos enfermos (antecedentes familiares a Urgencias por presentar palpitaciones irregulares
directos). acompañadas de disnea importante con expectoración
2. Alteraciones en los grandes vasos. rosada, edema importante de extremidades inferiores e
3. Hipercalcemia. ingurgitación yugular. El factor desencadenante MÁS
4. Hiperplasia de las paratiroides. probable de este empeoramiento será:

52. ¿Cuál de las siguientes moléculas dirige su acción contra 1. Endocarditis infecciosa.
la molécula TNF-alfa? 2. Taquicardia supraventricular paroxística.
3. Fibrilación auricular.
1. Eculizumab. 4. Tromboembolismo pulmonar.
2. Belimumab.
3. Adalimumab. 58. En el estudio inicial de una paciente joven con derrame
4. Tocilizumab. pericárdico sin signos de taponamiento cardiaco NO
solicitaremos:
53. ¿Cuál de los siguientes géneros bacterianos presenta
colesterol en la conformación de su membrana 1. Cateterismo cardiaco para medir presiones diastólicas
citoplasmática? intracavitarias.
2. Ecocardiografía transesofágica.
1. Mycoplasma. 3. Tomografía axial computerizada de tórax y abdomen.
2. Borrelia. 4. Las opciones de respuesta 1 y 2 son correctas.
3. Rickettsia.
4. Staphylococcus. 59. Un paciente que previamente había sufrido un infarto de
miocardio anterolateral extenso, tras acudir al convite
54. Mujer de 25 años, sexualmente activa, que acude al del bautizo de un sobrino-nieto, presenta un cuadro de
hospital por un cuadro de disuria, piuria y hematuria. diarrea, en algún momento con productos patológicos en
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En el urocultivo se encuentra que la cepa es novobiocina las heces. En los días siguientes presenta picos febriles

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de repetición y afectación severa del estado general, 1. Mantener a la paciente tres semanas con tratamiento
objetivándose en los hemocultivos el crecimiento de anticoagulante y cardiovertir pasado ese tiempo.
Salmonella spp. El sagaz internista que le trata, solicita 2. Dada la edad de la paciente, optar por una estrategia de
un ecocardiograma, señalando en la petición de este la control de frecuencia.
lesión cardiaca que efectivamente corroboró la prueba 3. Cardiovertir a la paciente de manera directa si se
de imagen. ¿Qué complicación del infarto de miocardio confirma un INR > 2.
sospechó el médico al solicitar el ecocardiograma? 4. Realizar una ecografía transesofágica y actuar en
función de si existen o no trombos en la aurícula.
1. Rotura de músculos papilares con insuficiencia mitral
severa. 63. ¿Cómo se tratarían las lesiones nodulares, infiltradas y
2. Comunicación interventricular. pruriginosas que aparecen frecuentemente en el escroto
3. Aneurisma ventricular. después de un brote de lesiones muy pruriginosas,
4. Miocardio hibernado. diseminadas, eritematosas, descamativas, escoriadas,
con presencia de lesiones lineales en muñecas y caras
60. Un varón de 67 años presenta un cuadro de disección laterales de dedos, de 4-5 mm de longitud y de lesiones
aórtica evidenciado por ecocardiografía transesofágica. vesiculosas de pequeño tamaño, que afectan también a
Durante su estancia en UVI, mientras espera cirugía, los convivientes del paciente?
presenta un dolor torácico opresivo intenso asociado y
elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y 1. Con Ivermectina oral.
aVF. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? 2. Con corticoides.
3. Con Permetrina al 5%.
1. Insuficiencia aórtica asociada. 4. Con Lindano al 1%.
2. Disección retrógrada de la arteria coronaria derecha.
3. Embolismo de la coronaria derecha. 64. Mujer de 46 años con antecedentes de pigmentaciones
4. Las alteraciones probablemente son debidas a disección maculosas, progresivas y no confluentes, en dorso de
de los troncos supraaórticos, que produce un cuadro manos, antebrazos, cara, cuello, escote y piernas, lesiones
de isquemia cerebral aguda con las alteraciones papulosas, queratósicas y amarillentas, rodeadas de un
electrocardiográficas secundarias mencionadas tono rojizo, diseminadas por las mismas localizaciones,
anteriormente. que han ido apareciendo de manera progresiva desde
la adolescencia. Ha sido intervenida en 12 ocasiones,
61. Varón de 76 años con antecedentes de insuficiencia habiéndosele extirpado 8 carcinomas basocelulares, 3
cardiaca de 8 años de evolución, hipertensión carcinomas espinocelulares y una queratosis actínica
arterial, diabetes mellitus no insulinodependiente y hipertrófica. No existen antecedentes familiares similares.
dislipemia. Sigue tratamiento con enalapril, carvedilol, ¿Qué enfermedad sospecha?
hidroclorotiazida, espironolactona, metformina y
atorvastatina. Acude a nuestra consulta de revisión, en 1. Enfermedad de Lewandowsky-Lutz.
la que determinamos que el paciente ha empeorado y 2. Síndrome de Gorlin.
está actualmente en clase funcional III/IV. Realizamos 3. Síndrome de Rothmund-Thompson.
un electrocardiograma que muestra ritmo sinusal a 80 4. Xeroderma pigmentoso.
lpm sin alteraciones de la repolarización. Realizamos
un ecocardiograma que muestra una FEVI del 30%. 65. Paciente diagnosticado de pancreatitis crónica y
¿Cuál de las siguientes acciones terapéuticas está pseudoquistes que acude por dolor abdominal epigástrico,
CONTRAINDICADA en nuestro paciente? vómitos alimenticios y pérdida de peso. La complicación
que PROBABLEMENTE presenta dicho paciente es:
1. Se puede plantear añadir a su tratamiento ivabradina.
2. Se puede plantear el implante de un DAI. 1. Obstrucción duodenal.
3. Se puede plantear añadir a su tratamiento Sacubitril/ 2. Obstrucción del colédoco.
Valsartán. 3. Rotura del pseudoquiste a peritoneo.
4. No tenemos datos suficientes para plantear el implante 4. Fístula pancreática a colon transverso.
de un resincronizador.
66. Tras seis horas en Urgencias, un paciente con pancreatitis
62. Mujer de 64 años con HTA de larga evolución, que aguda continúa con dolor de similares características.
acude al Servicio de Urgencias por sensación de ahogo La analítica al ingreso demuestra: Hemograma:
de tres días de evolución que se ha hecho más evidente Leucocitosis 15.600 (75% N). Hematíes: 4.600.000. Hb:
en las últimas horas. Además del captopril diario, se 13,5. hematocrito: 42%. Plaquetas 320.000. BQ: Amilasa
encuentra bajo tratamiento con acenocumarol por una 2.820. BrT: 1,0 Br. D: 0,4. LDH: 360. GOT: 260, GPT:
TVP que sufrió hace cuatro meses. Tras explorar y 100. Glucosa 210. Urea: 45. En este momento, puede
auscultar a la paciente, detecta una FC de 135 lpm con un AFIRMAR que el paciente padece:
ritmo irregular. El ECG pone de manifiesto un trazado
irregular, en el que no se evidencian ondas p. ¿Cuál sería 1. Ulcus péptico perforado hacia páncreas.
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su actitud ante esta situación clínica?

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2. Pancreatitis aguda con cinco criterios de Ransom al 71. Mujer de 43 años que presenta hepatitis crónica por
ingreso. virus VHC. Como antecedentes personales de interés
3. Pancreatitis aguda con tres criterios de Ransom y tasa encontramos un consumo de drogas por vía parenteral
de mortalidad del 30%. hasta los 36 años, así como una glomerulonefritis focal y
4. Colecistopancreatitis aguda. segmentaria a los 28 años con mala evolución. Se le realiza
una analítica que incluye asimismo datos virológicos e
67. En la gastritis eosinofílica, es FALSO que: inmunológicos, destacando: creatinina 2 mg/dL; FG 21
mL/min; GOT 153; GPT 203; PCR positiva para virus
1. Cursa con ascitis. VHC con una carga de 4×1E6 UI/ml; genotipo 2. Se
2. Se asocia en el 50% de los casos a infección por H. decide iniciar tratamiento contra VHC. Respecto a dicho
pylori. tratamiento, indique la afirmación CORRECTA:
3. El diagnóstico es fundamentalmente histológico.
4. Puede provocar diarrea crónica. 1. La duración del tratamiento suele ser, parala mayoría
de pacientes, de 6 semanas, siempre asociando varios
68. Antonio es un paciente de 57 años, cirrótico por VHC, fármacos.
con 7 puntos en la clasificación de CHILD. Es traído a 2. El sofosbuvir estaría especialmente indicado en esta
Urgencias por su hijo, que le cuenta que cuando fue a paciente.
visitarle lo encontró “raro”. Usted percibe que Antonio 3. El genotipo que presenta la paciente es el que peores
se encuentra aletargado, no responde con claridad tasas de respuesta viral sostenida genera.
a las preguntas que le formula y presenta una clara 4. En caso de que la paciente presentara cirrosis
incoordinación en los movimientos. A la exploración descompensada, deberíamos evitar los inhibidores de
presenta ascitis y dolor a la palpación abdominal. la proteasa.
La temperatura es de 38,1 ºC. ¿Cuál es la causa MÁS
probable del cuadro clínico de Antonio? 72. Ante un paciente diagnosticado de acalasia, señale la
afirmación FALSA:
1. Alteraciones iónicas.
2. Hemorragia digestiva alta. 1. Se caracteriza por aperistalsis esofágica y relajación
3. Peritonitis bacteriana espontánea. incompleta del esfínter esofágico inferior tras la
4. Estreñimiento. deglución.
2. Puede degenerar a cáncer esofágico, por lo que precisa
69. Marta es una paciente de 36 años que desde los 8 años de endoscopias de control periódicas.
edad padece vitíligo. Desde hace unos meses se encuentra 3. Una vez identificada su causa, el tratamiento resulta
muy cansada y su médico de cabecera ha descubierto curativo.
en una analítica que padece una anemia con déficit de 4. La dilatación endoscópica esofágica y la miotomía
vitamina B12. Es derivada al digestivo para estudiar el modificada de Heller constituyen los dos tratamientos
origen de esta anemia. Respecto a la gastritis que sospecha más eficaces.
en la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA? 73. Señale la afirmación FALSA con respecto a la neoplasia
endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1):
1. Es la forma más frecuente de gastritis crónica.
2. Es más frecuente en el fundus. 1. Se debe solicitar estudio genético de MEN-1 en
3. Aumenta el riesgo de cáncer gástrico. los pacientes menores de 30 años con adenomas
4. Suele haber un estado de hipoclorhidria e paratiroideos.
hipergastrinemia. 2. La coexistencia de hiperparatiroidismo primario
por hiperplasia y un tumor gastroenteropancreático
70. Mujer de 40 años que presenta desde hace ocho meses un confirma su diagnóstico.
cuadro de prurito generalizado que ha ido en aumento. 3. La causa de mortalidad más frecuente es la insuficiencia
Actualmente, en la exploración física se aprecian ictericia renal crónica derivada del hiperparatiroidismo primario
y presencia de equimosis. Nos cuenta que tiene frecuentes recurrente.
deposiciones diarreicas y se queja de ver mal de noche. 4. Los angiofibromas faciales son una manifestación
Analíticamente presenta: fosfatasa alcalina 600 UI/L, clínica no endocrinológica habitual en este síndrome.
gamma GT 340 UI/L, GOT 100 UI/L, GPT 150 UI/L,
bilirrubina 3 mg/dL. ¿Qué prueba utilizaría con finalidad 74. Mujer de 30 años que acude a consultas de Endocrinología
diagnóstica? para valoración de hiperprolactinemia. En la analítica
destaca la existencia de prolactina de 210 ng/mL, y al
1. Marcadores serológicos de los virus productores de solicitar RMN de silla turca, se visualiza una imagen
hepatitis. hipodensa de 14 mm en la adenohipófisis, sugestiva de
2. Anticuerpos antimitocondriales. macroadenoma. Clínicamente asocia oligomenorrea y
3. Ecografía hepática. galactorrea. Señale cuál será el tratamiento de elección
4. Toma de hemocultivos. en este caso:
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1. Cirugía transesfenoidal. ECG, además de una taquicardia sinusal a 120 lpm,


2. Iniciar tratamiento con dosis bajas de cabergolina. sin elevación enzimática, que cede con tratamiento
3. Iniciar tratamiento con dosis elevadas de bromocriptina. agresivo. Refiere además desde hace un mes pérdida de
4. No iniciar tratamiento farmacológico y realizar peso y temblor. Una vez ingresado, nos llega la siguiente
seguimiento periódico con RMN, campimetría y cifras analítica: T4L: 6,5 mg/dL (0,78-1,8), T3L: 16 ng/ml (2,3-
de prolactina. 4,2), TSH <0,01 (0,35-5,50). La gammagrafía tiroidea es
hipercaptante. ¿Cuál cree que sería la actitud terapéutica
75. Paciente de 60 años con diabetes de reciente diagnóstico MÁS correcta?
que sigue tratamiento con metformina. En las últimas
semanas acude porque sus controles de glucemia 1. Suspender la amiodarona y el tratamiento con
basal han pasado de 100 mg/dL hasta 230 mg/dL antitiroideos hasta la resolución del hipertiroidismo.
aproximadamente. En la consulta tiene una TA de 120/80 2. Tiroidectomía total de inmediato.
mmHg, pesa 65 kg, una talla 160 cm, y un IMC de 24. 3. Tiroidectomía una vez alcanzada la normofunción
En la analítica solo destacan una discreta leucocitosis y tiroidea con antitiroideos y perclorato.
una Hb1ac ligeramente elevada. ¿Cuál de los siguientes 4. Corticoides y metimazol, sin suspender la amiodarona.
fármacos es el que está actualmente APROBADO para el
tratamiento de la obesidad en España? 79. Paciente de 74 años que ingresa por anorexia, vómitos
incoercibles y dolor abdominal, con pérdida de 12 kg
1. Boristat. en el último mes. En el TAC se objetiva obstrucción
2. Oberlistat. intestinal. Proteínas totales: 6,5 mg/dL, albúmina: 3,6
3. Probelistat. mg/dL. Se decide nutrición parenteral, aportándole
4. Orlistat. 1.800 kcal según la ecuación de Harris-Benedict. Al cabo
de dos días de iniciar la nutrición parenteral, el paciente
76. ¿Cuál es el tratamiento de elección de un hombre de comienza con disnea de reposo, ortopnea y edemas con
38 años diagnosticado de enfermedad de Cushing fóvea en extremidades inferiores. La saturación basal de
relacionada con un macroadenoma hipofisario de 22 mm oxígeno es del 88%. En la analítica: glucemia: 150 mg/
de diámetro? dL, C 1,4 mg/dL, Na: 134 mEq/L, K: 3,5 mEq/L, Fósforo:
1,8 mEq/L, Albúmina: 3 mg/dL. Respecto a este cuadro,
1. Probar inicialmente tratamiento médico y, en caso de señale la opción VERDADERA:
no ser efectivo, recurrir a cirugía.
2. Adrenalectomía. 1. Se podría haber evitado administrando al paciente un
3. Resección quirúrgica selectiva del adenoma. mayor aporte calórico.
4. Radioterapia para intentar disminuir el tamaño tumoral. 2. Se suele asociar con alteraciones electrolíticas, tales
con hipopotasemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia.
77. Mujer de 45 años, hospitalizada tras sufrir un accidente 3. Entre sus posibles complicaciones hay que tener
de tráfico con traumatismo craneoencefálico. Presenta en cuenta el desencadenamiento de arritmias, con
diuresis elevadas en torno a 10 litros con sueroterapia y potencial mortal.
nutrición enteral. En la analítica destaca una creatinina 4. Solo se asocia a la administración de nutrición
de 0,9 mg/dL, Na de 145 mEq/L, K de 4,5 mEq/L, parenteral.
osmolaridad plasmática de 300 mOsm/L y osmolaridad
urinaria de 85 mOsm/L. ¿Qué procedimiento utilizaría 80. Varón de 33 años, diagnosticado de linfoma de Hodgkin
para completar el diagnóstico de la paciente? tras la biopsia de una linfadenopatía laterocervical. En
el estudio de extensión solamente se objetivan múltiples
1. Test de deshidratación, midiendo osmolaridad en adenopatías en cadenas paraaórticas e inguinales a nivel
sangre y orina. abdominal. ¿En qué estadio de la clasificación de Ann
2. Medición de ADH en sangre y orina. Arbor se encuentra este paciente?
3. Test de deshidratación, midiendo osmolaridad en sangre
y orina, seguido de cinco unidades de vasopresina 1. Estadio I.
subcutánea, midiendo nuevamente la osmolaridad en 2. Estadio II.
orina. 3. Estadio III.
4. Administración subcutánea de desmopresina y 4. Estadio IV.
determinación de osmolaridad urinaria posterior a la
misma. 81. Varón de 45 años, que consulta por deterioro general y
fiebre en el último mes. En la exploración física se palpan
78. Varón de 50 años, con cardiopatía isquémica en adenopatías inguinales izquierdas y esplenomegalia.
tratamiento con 3 drogas, que toma amiodarona desde En estudios de imagen se objetivan adenopatías
hace dos años debido a dos episodios de taquicardia retroperitoneales y pélvicas. La biopsia de la adenopatía
ventricular en relación con el último infarto. El paciente inguinal demuestra una arquitectura ganglionar borrada
acude a Urgencias por presentar un episodio de dolor por una infiltración difusa de células grandes uninucleares
precordial opresivo, palpitaciones, sudoración y náuseas, con marcador CD20. ¿Cuál es el tratamiento MÁS
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demostrándose una isquemia subendocárdica en el correcto?

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1. Poliquimioterapia ABVD. 85. Paciente de 75 años remitido a Urgencias del hospital por
2. Poliquimioterapia BEACOPP. fiebre alta de dos días, tos y postración. En las semanas
3. Poliquimioterapia ESHAP. previas, según refiere la familia, el paciente se quejó
4. Poliquimioterapia CHOP con rituximab. de astenia importante y anorexia y presentó náuseas
y vómitos ocasionales, además de estreñimiento. La
82. Varón de 70 años, diagnosticado de leucemia linfática radiografía torácica demuestra un infiltrado pulmonar
crónica en estadio A hace cuatro años, permaneciendo lobar. En el hemograma los datos son: leucocitos
estable sin tratamiento hasta ahora, que acude por 18×1E9/L (85% neutrófilos, 3% cayados) hemoglobina 8
astenia intensa, fiebre y aparición en el último mes de g/dL, VCM 87 fL, plaquetas 210 ×1E9/L, VSG 140 mm/h.
adenopatías cervicales, axilares e inguinales de 6 cm de La creatinina sérica es de 3,5 mg/dL y en orina se detecta
diámetro, de rápido crecimiento, y hepatoesplenomegalia. proteinuria. ¿Cuál es la prueba MÁS oportuna con estos
En la analítica presenta Hb 7,3 g/dL, leucocitos 50.000/ datos en este momento?
mm³ (linfocitos 81%, segmentados 3%, monocitos 3%,
células linfoides atípicas 13%), plaquetas 40.000/mm³, 1. Biopsia renal.
LDH 900 U/L. En la biopsia de médula ósea se observa 2. Calcemia.
infiltración por células linfoides, de cromatina laxa y 3. Biopsia de médula ósea.
nucléolo, que son: CD 19+, CD 20+, CD 22+, CD 23+, CD 4. Inmunofijación sérica.
5+, DR+, FMC7 negativas. Respecto a la complicación
que presenta este paciente, es CIERTO que: 86. Varón de 43 años VIH + que acude a la consulta de su
médico de Atención Primaria por una lesión dolorosa
1. Es una evolución habitual de la LLC de fase A a fase B, en la mucosa oral. El paciente está en tratamiento
por lo que debe iniciarse tratamiento con clorambucil antirretroviral y tiene un recuento de linfocitos TCD-
y prednisona. 4 de 180 cels/mm³. Efectivamente, a la exploración se
2. La LLC se encuentra ahora en fase C, por lo que debe observa un aumento de volumen en la encía superior
recibir tratamiento con soporte transfusional. entre los dientes incisivo central y lateral derecho y que
3. El paciente ha desarrollado un síndrome de Richter y el se extiende a paladar duro sin alcanzar paladar blando.
tratamiento será con poliquimioterapia. Dicho paciente nos cuenta que el tiempo de evolución
4. Se trata de una leucemia prolinfocítica y debe recibir de dicha lesión es de unos 20 días y está creciendo con
tratamiento con pentostatina. rapidez. El paciente es derivado a cirugía maxilofacial,
donde se biopsia dicha masa. El inmunofenotipo es
83. Paciente de 52 años que consulta por cansancio y el siguiente: CD19+, CD20-, CD38+, CD138+. Los
petequias. Se realiza analítica en la que encontramos: Hb antecedentes personales del paciente y el resultado de la
8,3 g /dL, plaquetas 7.000/mcL y leucocitos 2.300/mcL. biopsia nos hacen pensar en uno de los siguientes tumores
En el estudio de coagulación se observa una disminución relacionados con el VIH. Señálelo:
de la actividad de protrombina (52%), alargamiento del
TTPA (47’’), disminución del fibrinógeno (105 mg/dL) y 1. Linfoma de Burkitt variante endémica.
un dímero-D elevado. En base a lo sospechado, se realiza 2. Linfoma de Burkitt variante no endémica.
punción de médula ósea, donde se observa la presencia 3. Linfoma difuso de células grandes B.
de blastos con granulación y bastones de Auer. Señale la 4. Linfoma plasmablástico.
afirmación FALSA:
87. Varón de 70 años que consulta por adenopatías cervicales
1. El diagnóstico más probable es el de leucemia aguda axilares e inguinales de unos 3 cm, indoloras y rodaderas,
promielocítica (LAM-M3). sin otros síntomas. En el hemograma aparece leucocitosis
2. La principal variable pronóstica es la masa tumoral con linfocitosis absoluta, con linfocitos pequeños, de
(grado de leucocitosis). escaso citoplasma y cromatina condensada en grumos,
3. El tratamiento con ácido transrretinoico (ATRA) así como abundantes sombras nucleares y Hb y plaquetas
y trióxido de arsénico puede producir como efecto normales. En el estudio inicial de este paciente, realizaría
secundario un síndrome de diferenciación, cuyo todo lo siguiente, EXCEPTO:
tratamiento es la reposición de líquidos.
4. Si persiste o recidiva la enfermedad tras el tratamiento, 1. Historia clínica y exploración física completa.
se puede realizar un trasplante autólogo de progenitores 2. Bioquímica general, LDH, proteinograma y beta-2-
hematopoyéticos. microglobulina.
3. Estudio inmunofenotípico.
84. El tratamiento de la enfermedad venooclusiva hepática 4. Punción aspiración con aguja fina de una adenopatía.
postransplante de progenitores hematopoyéticos, es:
88. Señale la afirmación CORRECTA respecto de la inclusión
1. Ciclosporina. de ritonavir en las pautas de tratamiento frente a VIH:
2. Esteroides.
3. Heparina. 1. Actualmente se recomienda como uno de los fármacos
4. Fibrinolíticos. de primera elección para el tratamiento de esta
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infección, junto con dos inhibidores de la transcriptasa

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inversa análogos de los nucleósidos, siempre que se 3. Tuberculosis.


administre en altas dosis. 4. Brucelosis.
2. Por sus importantes interacciones, es un fármaco que ya
no se emplea en pacientes con infección por VIH. 93. Paciente de 60 años, VIH positivo, que presenta dificultad
3. Se debe emplear en dosis bajas en combinación con para la apertura bucal y disnea, con inflamación del
cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya que se espacio submentoniano y mal estado de piezas dentarias.
pretende que actúe como inhibidor enzimático. ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable y la conducta
4. Se trata de un potente inductor enzimático con el que se a seguir?
pretende evitar efectos adversos de los otros fármacos
antirretrovirales que esté recibiendo el paciente. 1. Meningitis bacteriana - Antibioterapia.
2. Angina de Ludwig - TAC cervical con contraste y si
89. Paciente de 56 años, veterinario de profesión, que acude a hay absceso drenaje quirúrgico, asegurar la vía aérea
su reconocimiento anual de trabajo. Le refiere a su médico y antibiótico y corticoterapia intravenosa, en cualquier
que se encuentra más cansado de lo normal, y que, desde caso.
hace dos semanas aproximadamente, se despierta por las 3. Hematoma de suelo de boca - Drenaje y antibioterapia.
noches sudando y con fiebre continua. En la exploración 4. Absceso cerebral - Drenaje y antibioterapia.
física no se aprecia hepato ni esplenomegalia, ni se palpan
adenopatías. Se aprecia cierta dificultad para la flexión de 94. ¿Cuál de los siguientes puede debutar con parálisis facial
la columna vertebral por referir un intenso dolor. El resto periférica y masa en glándula parótida?
de la exploración resulta anodina. Según su sospecha
diagnóstica, ¿qué prueba debería solicitar su médico en 1. Adenoma pleomorfo.
PRIMER lugar? 2. Tumor de Whartin.
3. Carcinoma adenoide quístico.
1. Tinción Gram de plata metenamina. 4. Síndrome de Sjögren.
2. Prueba del rosa de Bengala.
3. Antigenuria para detección de Legionella. 95. Mujer de 67 años con antecedentes personales de
4. Cultivo de esputo. extirpación quirúrgica de la glándula parótida por
etiología tumoral. Posteriormente desarrolla lo que se
90. Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la conoce como Síndrome de Frey. ¿En qué consiste dicho
enfermedad de Lyme es INCORRECTA: síndrome?

1. La Borrelia burgdorferi es transmitida al hombre a 1. Hiperhidrosis, anestesia e hiperemia.


través de la garrapata dura del género Ixodes. 2. Hiperhidrosis, hiperestesia e hiperemia.
2. Las garrapatas tienen diferentes huéspedes animales. 3. Anhidrosis, anestesia y edema.
3. En la fase crónica o tercera fase, es típica la afectación 4. Parálisis facial y anhidrosis.
pulmonar y articular.
4. El agente etiológico puede cultivarse en el medio de 96. Se está llevando a cabo un estudio que pretende comparar
Kelly, si bien habitualmente el diagnóstico se establece la eficacia de dos antirretrovirales para disminuir la carga
mediante serología. viral en pacientes VIH y así emplear el más potente. Sin
embargo, se ha observado la posible influencia de otros
91. Ante un paciente con neutropenia febril tras un factores que podrían sesgar los resultados y se decide
tratamiento de inducción por una LMA con sospecha realizar un análisis multivariante. ¿Qué test estadístico
de aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas utilizaría?
o combinación de pruebas diagnósticas es considerada
MÁS rentable? 1. t de Student.
2. Regresión logística.
1. Cultivo de esputo espontáneo. 3. U de Mann-Whitney.
2. Detección de galactomanano sérico y Rx de tórax. 4. Regresión múltiple.
3. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina.
4. Detección de galactomanano sérico y TC de tórax. 97. De entre las siguientes características sobre el diseño de
un ensayo clínico, señale la CORRECTA:
92. Un varón de 45 años que trabaja en un matadero acude al
hospital refiriendo un cuadro de cinco días de evolución 1. Un ensayo clínico controlado con un fármaco activo es
de intensa cefalea, fiebre e importantes mialgias. de mejor calidad que un ensayo clínico controlado con
Posteriormente comienza con síntomas respiratorios placebo.
(tos seca), y en la radiografía de tórax aparece una 2. Cuando se dispone de controles históricos, no es
consolidación intersticial que afecta a un lóbulo. ¿Cuál es necesario realizar un ensayo clínico controlado.
el diagnóstico MÁS probable? 3. Un estudio abierto se define por la ausencia de un grupo
control.
1. Neumonía neumocócica.
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2. Fiebre Q.

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4. La asignación aleatoria tiende a distribuir las variables 2. Uno de los problemas de la media aritmética es su
pronósticas conocidas o desconocidas de forma sensibilidad a observaciones atípicas.
equitativa a cada grupo de comparación. 3. Si la media y la mediana difieren entre sí, deberíamos
pensar que los datos son heterogéneos.
98. Un ensayo clínico demuestra que el fármaco A produce 4. Un inconveniente de la mediana es que es fácilmente
eventos trombóticos en el 6% de los pacientes tratados, alterable cuando aparecen datos extremos.
mientras que el fármaco B solo produjo eventos
trombóticos en un 1% de los pacientes durante el período 103. El ciclo de mejora continua de la calidad, también
de seguimiento. ¿A cuántos pacientes habrá que tratar conocido como círculo de Deming, PDCA o espiral de
con A en lugar de con B durante un período igual al mejora continua, es una estrategia de mejora continua de
seguimiento del ensayo clínico para producir un evento la calidad en cuatro pasos. Los resultados de la aplicación
trombótico adicional? de este ciclo permiten a las empresas una mejora integral
de la competitividad, de los servicios y productos,
1. 2 pacientes. mejorando continuamente la calidad, reduciendo costes
2. 5 pacientes. y precios, optimizando la productividad y aumentando la
3. 20 pacientes. rentabilidad de la empresa. Señale cuál de las siguientes
4. 50 pacientes. afirmaciones sobre los pasos del ciclo NO es falsa:

99. En un estudio epidemiológico, al aumentar el tamaño de 1. La fase de actuación (A) consiste en establecer las
la muestra, los sesgos: actividades del proceso que son necesarias para obtener
el resultado esperado. Para ello se recopilan datos para
1. Disminuyen. profundizar el conocimiento del proceso, se detallan
2. Aumentan. los resultados esperados y se definen las actividades
3. No se modifican. necesarias para lograr el servicio.
4. Pueden ser controlados. 2. La fase de planificación (P) consiste en ejecutar el plan
estratégico para implantar la mejora propuesta, lo que
100. ¿Cuál de los siguientes NO puede ser el resultado de una incluye organizar, dirigir, asignar recursos y supervisar
prueba estadística de contraste de hipótesis? la ejecución.
3. En la fase de “hacer” (D) se procede a recopilar lo
1. Aceptación de la hipótesis nula. aprendido y a ponerlo en marcha, a partir de los
2. Rechazo de la hipótesis nula. resultados conseguidos en la fase anterior. Si se han
3. No rechazo de la hipótesis nula. detectado errores parciales se realiza un nuevo ciclo
4. Rechazo de la hipótesis alternativa. PDCA con nuevas mejoras. Si no se han detectado
errores relevantes, se aplica a gran escala las
101. Con objeto de comprobar la eficacia de un tratamiento modificaciones de los procesos.
para dejar de fumar se compara un grupo de control 4. En la fase de verificación (C) se vuelven a recopilar y
(con placebo) con un grupo tratado. Para que los grupos analizar los datos de control, comparándolos con los
sean comparables es importante que no difieran mucho requisitos especificados inicialmente, para comprobar
en la edad de los participantes. Nos informan de que la si se han cumplido y, si eso ocurre, evaluar si se ha
media de edad en el grupo control es de 52 años y que en producido la mejora.
el grupo tratado también es de 52 años. A partir de dicha
información, podemos decir que: 104. ¿Cómo se llama el marco territorial de la organización de
la Atención Primaria de salud?
1. Los grupos no difieren respecto a la distribución de la
variable edad. 1. Distrito sanitario.
2. Si el estudio está bien diseñado, no nos puede dar la 2. Área de salud.
misma media de edad en ambos grupos. 3. Zona básica de salud.
3. Para comparar la distribución de la variable edad en 4. Región sanitaria.
ambos grupos, sería conveniente conocer una medida
de dispersión como la desviación típica, además de la 105. Juan es un paciente de 63 años que sufre una fractura
media. de cadera al caerse bajando las escaleras de su domicilio.
4. Para la conclusión final no importa la distribución de la El coste del transporte sanitario de su domicilio hasta el
edad en ambos grupos, solo si el tratamiento es efectivo hospital corresponde a:
o no.
1. Un coste directo sanitario tangible.
102. Respecto a las medidas de tendencia central, señale la 2. Un coste indirecto.
afirmación INCORRECTA: 3. Un coste directo intangible.
4. Un coste social.
1. Si desconocemos la homogeneidad de la distribución,
la medida más adecuada es la media aritmética. 106. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta.
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Señálela:

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1. Se recomienda el estudio de los niveles sanguíneos de 4. Ensayo clínico no aleatorio.


colesterol en ayunas de todos los adultos para hacer
detección selectiva de las hiperlipidemias. 111. Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que
2. El ejercicio físico produce una elevación del c-HDL. desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas, agitación,
3. Las estatinas no producen incrementos potentes del somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
c-HDL. probable?
4. Los hipolipemiantes parecen frenan la progresión de las
placas de ateroma. 1. Encefalopatía urémica.
2. Síndrome de desequilibrio.
107. Con especto a la medicina preventiva del tétanos, solo una 3. Linfoma cerebral primario.
de las siguientes afirmaciones es CORRECTA. Señálela: 4. Mielinosis central pontina.

1. Ante un individuo no inmunizado se da una primera 112. Un paciente ingresa para el estudio de una hematuria, y
dosis de vacuna y otra a los 10 años. en el sedimento urinario se comprueba proteinuria con
2. En embarazadas no se debe administrar nunca la cilindros hemáticos. De entre los siguientes, ¿cuál es el
vacuna. diagnóstico MENOS probable?
3. La profilaxis postexposición (conducta ante una herida)
no incluye la vacunación, sino solamente el tratamiento 1. Glomerulonefritis postinfecciosa.
local de la herida (lavado con H2O2, limpieza quirúrgica 2. LES.
y protección antibiótica, si procede). 3. Nefritis por hipersensibilidad.
4. Como profilaxis postexposición con vacunación 4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
incompleta y herida sucia, hay que vacunar y además
administrar gammaglobulina. 113. Mujer de 32 años con AP de trastorno bipolar en
tratamiento crónico con litio. Ingresa en Psiquiatría
108. Según lo cercano o alejado de la práctica habitual, se pueden con síntomas de fase maniaca, aunque refiere buen
distinguir dos tipos de ensayos clínicos, los explicativos y cumplimiento terapéutico. Durante el ingreso se cursa
los pragmáticos, que presentan características diferentes. interconsulta a nefrología por poliuria de 7-8 litros al
Señale la opción INCORRECTA: día con polidipsia y nicturia. Analítica de sangre sin
alteraciones. Osmolaridad en orina 140 mOsm/L. La
1. En los estudios pragmáticos el análisis estadístico suele sospecha diagnóstica y la actitud MÁS adecuadas serán:
ser por protocolo y en los explicativos por intención de
tratar. 1. Ingesta subrepticia de diuréticos. Reinterrogar y
2. Los estudios pragmáticos intentan remedar la práctica registrar los cajones de la mesilla de noche.
clínica habitual, por lo que incluyen muestras grandes 2. Diabetes insípida por litio. No precisa pruebas
y heterogéneas. diagnósticas de confirmación. Se debe suspender
3. Los estudios explicativos tienen unos criterios de cuanto antes tratamiento con litio.
inclusión más estrictos que los pragmáticos. 3. Potomanía. No precisa otras pruebas diagnósticas ni
4. Los estudios explicativos se suelen realizar en las fases actitud terapéutica alguna.
I, II y III precoces, y los estudios pragmáticos en la fase 4. Probable tubulopatía por ingesta crónica de litio. Está
III tardía y en la IV. indicado realizar un test de deshidratación.

109. Usted realiza un estudio, y se da cuenta de que ha 114. Hombre de 30 años, sin antecedentes de interés, que
cometido un error al realizarlo, así que decide, una vez acude a consulta por la presencia de unas lesiones
recogidos los datos, corregir dicho error. ¿De qué tipo de eritematovioláceas de pequeño tamaño que a la
error se trata? palpación parecen sobreelevadas, en región pretibial.
El estudio analítico muestra un hemograma y estudio
1. Sesgo de selección. de coagulación sin alteraciones y, en la bioquímica, la
2. Factor de confusión. creatinina y los iones se encuentran también dentro del
3. Efecto Hawthorne. rango de normalidad. El estudio del sedimento urinario
4. No puede corregir ningún error después de realizar el demuestra hematuria, por la que el paciente ya había sido
estudio; tiene que preverlos. estudiado en otras ocasiones, sin obtener un diagnóstico
definitivo. Respecto a la entidad que usted sospecha en
110. Para disminuir las quemaduras domésticas en Madrid, este caso, es FALSO que:
se pone en marcha una campaña de información por la
televisión madrileña, tras la que se compara el número de 1. En el 20% al 50% de los casos existe elevación de la
quemaduras en Madrid con el número de quemaduras en concentración sérica de IgA.
Barcelona. Se trata de un estudio: 2. Es frecuente la existencia de proteinuria en rango
nefrótico.
1. Casos y controles. 3. Se considera una entidad benigna, ya que menos de
2. Ensayo de Campo. un tercio de los pacientes evolucionan a insuficiencia
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3. Ensayo Comunitario de Intervención. renal.

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4. La biopsia cutánea permite establecer el diagnóstico 3. La retención urinaria reiterada, la hidronefrosis


hasta en la mitad de los casos. retrógrada o la litiasis vesical son indicaciones absolutas
de tratamiento quirúrgico de la HBP.
115. Un varón de 68 años dislipémico de larga evolución, con 4. La impotencia, la disminución de la libido y la
diabetes mellitus tipo II, de aproximadamente tres años ginecomastia son reacciones adversas características
de evolución, en buen control metabólico con dieta y al del tratamiento con inhibidores de la 5-alfa-reductasa.
parecer no hipertenso en un control realizado dos años
antes, sin embargo, en la consulta de hoy presenta TA de 118. Respecto al papel de los marcadores tumorales en el
220/120 mmHg, encontrándose como únicos hallazgos cáncer prostático, es CIERTO que:
en la exploración física galope por cuarto tono, soplo
abdominal y frecuentes cruces arteriovenosos en el fondo 1. La fosfatasa ácida es muy sensible.
de ojo. La radiografía de abdomen muestra asimetría 2. El PSA se ha convertido en el único criterio para la
de tamaño entre las siluetas renales, siendo la derecha indicación de biopsia prostática.
de aproximadamente 8 cm de diámetro mayor. ¿Qué 3. Las distintas modificaciones del PSA (velocidad,
diagnóstico debe sospechar en PRIMER lugar? densidad, PSA libre) han eliminado los problemas de
diagnóstico diferencial que existen con el PSA aislado.
1. Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal izquierda. 4. Las cifras de PSA guardan cierta relación con el estadio
2. Displasia fibromuscular con afectación bilateral. tumoral.
3. Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal derecha.
4. Nefropatía diabética con HTA asociada a insuficiencia 119. Varón que, tras un contacto sexual esporádico hace una
renal. semana, presenta importante disuria y secreción uretral
mucopurulenta. La tinción de Gram evidencia diplococos
116. Varón de 65 años con IMC de 34, HTA, que consulta por gramnegativos en los leucocitos polimorfonucleares. Se
nocturia de 6 veces a pesar de minimizar la ingesta de trata de ETS por:
líquidos desde las 21:00 horas. Por el día tiene frecuencia
miccional cada 3 horas, sin clínica obstructiva, sin 1. Ureaplasma urealyticum.
urgencia ni incontinencia. No ha tenido hematuria y 2. Neisseria gonorrhoeae.
su tacto rectal es de próstata volumen I adenomatosa. 3. Chlamydia trachomatis.
Ecografía vesical normal sin residuo postmiccional. No 4. Haemophilus ducreyi.
toma diuréticos ni presenta edemas periféricos. ¿Cuál
sería el diagnóstico y tratamiento para este paciente? 120. En un paciente de 59 años con tumor ureteral derecho
que ocupa 3 cm de longitud se debe realizar:
1. Poliuria nocturna para tratamiento con desmopresina.
2. Vejiga hiperactiva para tratamiento anticolinérgico. 1. Lavados por nefrostomía con mitomicina C.
3. HBP con predominio de clínica irritativa miccional 2. Nefrectomía radical.
para tratamiento combinado de alfabloqueante y 3. Nefroureterectomía radical con rodete vesical.
anticolinérgico. 4. Instilaciones de BCG.
4. Hiperaldosteronismo para tratamiento con
espironolactona. 121. Un paciente asmático de 55 años acude a Urgencias con
una agudización. Una hora después de la administración
117. Varón de 63 años que consulta por alteraciones en la de oxígeno suplementario y dos nebulizaciones de
micción de varios meses de evolución. Refiere nicturia salbutamol, el paciente no mejora. En la exploración,
y urgencia miccional. Además, el chorro miccional respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular y presenta
es flojo y a veces parece que se corta. Antecedentes sibilancias inspiratorias y espiratorias diseminadas. El
médicos: HTA, DM. Tacto rectal: no doloroso, tamaño flujo pico ha bajado de 310 a 220 L/min. Una gasometría
próstata grado III, consistencia fibroelástica, próstata extraída con oxígeno al 28% muestra una pO2 de 54
bien delimitada y móvil. Se obtiene una puntuación de mmHg y una pCO2 de 35 mmHg. ¿Cuál de las siguientes
10 en el cuestionario IPSS. Ecografía: próstata de 5×5×5 actitudes le parece la MENOS indicada?
cm; volumen prostático de 70 cc. Se inicia tratamiento
combinado con alfabloqueantes e inhibidores de la 5-alfa- 1. Aumentar el flujo de oxígeno.
reductasa. Señale la afirmación INCORRECTA: 2. Administrar 80 mg de metilprednisolona i.v.
3. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol
1. Los efectos adversos son significativamente más cada 20 minutos.
frecuentes durante el tratamiento combinado que en 4. Iniciar ventilación mecánica no masiva.
cualquier monoterapia. No obstante, en este caso está
indicado el inicio de la terapia combinada. 122. Mujer de 37 años en tratamiento con anticonceptivos
2. Un valor de PSA = 6 en el seguimiento del paciente no orales que acude al Servicio de Urgencias por disnea.
obliga a practicar una biopsia prostática si el cociente A la exploración se detecta disminución del murmullo
PSA libre / PSA total es > 20%. vesicular en base de hemitórax derecho, temperatura 37,8
ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx de tórax
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se observa derrame pleural derecho sin condensaciones

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parenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido 126. Se encuentra usted durante un viaje de Médicos sin
serohemorrágico con pH 7,33, proteínas 3,6 g/dL, glucosa Fronteras en Nepal. Suponiendo que usted dispone
78 mg/dL, LDH 320 UI/L, Gram y Ziehl negativos, ANAs de los medios adecuados, acude a la urgencia una de
negativos y ADA de 7 U/L. PROBABLEMENTE la las voluntarias, que presenta una PCO2 dentro de
paciente requerirá: límites normales y un gradiente alveoloarterial de
oxígeno marcadamente aumentado (50 mmHg). Si
1. Macrólidos. tras la administración de oxigenoterapia la PO2 no
2. Heparina de bajo peso molecular. resulta corregible. ¿Cuál de los siguientes mecanismos
3. Inserción de tubo de tórax. subyacentes podría ser RESPONSABLE de su cuadro?
4. Isoniacida, rifampicina y pirazinamida.
1. Crisis de miastenia gravis.
123. Con respecto a las neoplasias pleurales, señale la 2. Valvulopatía mitral descompensada.
afirmación FALSA: 3. Disminución de la presión atmosférica de oxígeno.
4. Enfermedad pulmonar intersticial.
1. El método habitual para el diagnóstico del mesotelioma
es la biopsia con aguja. 127. Paciente de 32 años con disnea leve. Analíticamente
2. El método de elección para la extracción de un cuerpo muestra una anemia microcítica e hipocrómica con
extraño es la broncoscopia rígida. creatinina de 1,8 mg/dL y alteraciones en el sedimento
3. Para el diagnóstico del derrame pleural tuberculoso es urinario. La Rx de tórax muestra un patrón alveolar
de gran utilidad la biopsia pleural con aguja. bilateral y tiene un patrón funcional en el rango de
4. La hipertensión pulmonar grave contraindica la punción la normalidad, salvo una capacidad de difusión de
transtorácica. monóxido de carbono (DLCO) de 155%. De las siguientes
determinaciones, ¿cuál NO es útil para el proceso
124. Referente a la alcalosis respiratoria, NO es cierto que: diagnóstico?

1. Es consecuencia de un proceso de hiperventilación. 1. Determinación de niveles de c-ANCA.


2. El organismo tiende a compensarla mediante la 2. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
eliminación urinaria de bicarbonato. 3. Anticuerpos antinucleares (ANA).
3. A nivel cerebral se produce una vasodilatación que 4. Niveles de proteína C reactiva.
altera el flujo sanguíneo encefálico.
4. La inhalación del propio aire espirado puede corregirla 128. Varón de 12 años que es traído a Urgencias por su madre
en una situación de urgencia. tras haber recibido un golpe en el cuello con un balón
mientras jugaba al fútbol. En la anamnesis el niño nos
125. Un varón de 24 años, con un IMC (índice de masa corporal) relata que es portero de su equipo, ya que no puede jugar en
de 22 kg/m², fumador activo, sin ningún antecedente otra posición porque le cuesta mucho girar el cuello para
médico de interés y asintomático, es sometido a una golpear el balón con la cabeza. Hoy le han golpeado con
cirugía por rotura traumática de menisco. Las pruebas el balón porque no ha escuchado bien a sus compañeros
que se le realizan para el estudio preoperatorio (Rx de durante el partido. En la exploración, apreciamos una
tórax, analítica general, ECG y gasometría arterial) son línea posterior de implantación del cabello baja, un cuello
todas normales. Durante la cirugía presenta una profunda acortado y una limitación en los movimientos del cuello,
depresión respiratoria, que precisa asistencia ventilatoria sin déficit motor en las extremidades. Realizamos una
para su resolución. Una vez recuperado, se le realiza un Rx cervical donde se observa una fusión vertebral desde
estudio que incluye las siguientes pruebas: espirometría C3 a C7. Señale la afirmación FALSA con respecto a la
(FVC 5.480 ml -104%-, FEV1 4.280 ml -101%-, FEV1/ patología que presenta el paciente:
FVC 0,8), gasometría arterial respirando aire ambiente
(pH 7,40, PaCO2 40 mmHg, PaO2 98 mmHg, HCO3 1. El síndrome que presenta el paciente se debe a una
24 mEq/L), ventilación voluntaria máxima (normal), anomalía en el proceso de segmentación de los somitas
presiones respiratorias máximas (PIM y PEM - ambas cervicales entre la tercera y la octava semana de
normales -), electromiograma diafragmático (normal), gestación.
polisomnografía (IAR 2, SatO2 en vigilia 97%, SatO2 2. La tríada clínica clásica se presenta en más del 80% de
media durante el sueño 81%, SatO2 mínima durante el los casos.
sueño 70%). Con los datos aportados, ¿cuál cree que es, 3. Un 25-35% de los casos presenta una escápula elevada
con MAYOR probabilidad, la enfermedad que padece llamada deformidad de Sprengel.
este paciente? 4. El objetivo del tratamiento consiste en detectar las
anomalías multisistémicas asociadas y, en caso de
1. Síndrome de obesidad-hipoventilación. inestabilidad de uno de los segmentos no fusionados,
2. Síndrome de hipoventilación alveolar primaria. realizar una artrodesis de este.
3. Síndrome de hipoventilación por enfermedad
neuromuscular. 129. Una mujer de 44 años acude a consulta a consulta del
4. Síndrome de apnea del sueño. médico de Atención Primaria preocupada por un
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problema de alopecia, según ve reflejado en su petición

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de cita, y cuando entra ve que está acompañada de su intensa por las tardes. En la exploración usted encuentra
hermano, y aprecia unos rasgos particulares en ambos; una ligera ptosis palpebral, con pupilas normales. ¿Cuál
ella acude con bastón y muestra una cierta inexpresividad de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en la
facial. Al sentarse comienza la anamnesis y refiere haber enfermedad que sospecha?
perdido visión y estar en seguimiento por el oftalmólogo
por “algo de las cataratas” según le dice la paciente, que 1. Respuesta a fármacos colinérgicos.
no para de interrumpirle para decirle lo mal que le sienta 2. Presencia de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
su trabajo en la pescadería con tanto hielo. Al abrir el 3. Respuesta decremental de los potenciales de acción en
historial comprueba que la paciente tiene además un las pruebas neurofisiológicas.
seguimiento por Endocrinología por una diabetes tipo 4. Hiporreflexia.
2 especialmente rebelde y de instauración también
precoz. Para su sorpresa, el cardiólogo también sigue 134. ¿Qué gen se asocia con MAYOR frecuencia a mutaciones
a la paciente por un posible bloqueo AV pendiente de adquiridas en el cáncer de mama?
estudio Holter en un mes. Usted, como médico de familia,
comprueba que efectivamente presenta un patrón de 1. p53.
calvicie particular, pero todo este cuadro sindrómico 2. PTEN.
le recuerda a su rotación en una especialidad, a la que 3. BRCA-1.
decide remitir. Señale la afirmación CORRECTA: 4. Her2/neu.

1. Es una miopatía mitocondrial que habrán heredado de 135. Mujer de 36 años, madre de 4 hijos (el último de los cuales
su madre y por ello les pide que acudan a consulta con nació por cesárea) y embarazada del quinto, que acude
ella para realizar una valoración y comprobar la clínica al hospital por dinámica de parto; tras varias horas
similar en ella. ingresada no se consigue el inicio del parto, por lo que se
2. Es una enfermedad ligada al cromosoma 4, autosómica inicia oxitocina. Tras un parto bastante prolongado, que
recesiva. por lo demás ocurrió sin más incidentes, da a luz a un
3. Es una enfermedad por expansión de tripletes, por el varón de 3,1 kg; no obstante, existe un sangrado vaginal
trinucleótido CTG. continuo que se ha prolongado ya más de 24 horas por el
4. La electromiografía no aportará datos relevantes. que la paciente ha necesitado una transfusión. ¿Cuál cree
usted que es la causa MÁS probable de dicho sangrado?
130. Un paciente acude a Urgencias por pérdida brusca de
sensibilidad en el lado izquierdo de la cara, así como 1. Lesión en el canal del parto.
hipoestesia corporal contralateral. Refiere sensación 2. Rotura uterina en zona de cicatriz de cesárea previa.
de vértigo, dificultad para hablar y para tragar saliva. 3. Atonía uterina.
Asimismo, se objetiva miosis del ojo izquierdo. ¿Dónde 4. Síndrome de Sheehan.
localizaría usted la lesión que justifica el cuadro de
nuestro paciente? 136. Paciente de 47 años que acude a Urgencias porque, desde
hace 15 días, presenta un sangrado que comenzó como
1. A nivel bulbar medial. una regla normal, pero que no ha cedido, incluso llegando
2. A nivel bulbar lateral. a sangrar más que una regla. Como antecedentes
3. A nivel mesencefálico medial. ginecológicos destacan dos partos eutócicos y un legrado
4. A nivel mesencefálico lateral. por aborto diferido; reglas cada 26 días, de cinco días de
duración, no dolorosas. Le solicita un test de embarazo
131. A las pocas horas de una punción lumbar el paciente se en orina, siendo negativo su resultado. En la exploración
queja de cefalea cuando se pone de pie, que disminuye al se objetiva un cérvix de multípara, con restos hemáticos
tumbarse. ¿De qué se trata? en vagina en cantidad similar a una regla. Le realiza
una ecografía transvaginal en la que objetiva un útero
1. Migraña desencadenada por la punción lumbar. regular en anteversión de 8 cm, con un endometrio de
2. Herniación amigdalar. aspecto secretor de 13 mm sin que parezca observarse
3. Cefalea por hipotensión licuoral. patología. Anejo derecho normal, anejo izquierdo con
4. Hipertensión intracraneal. formación econegativa de 38 mm en ovario izquierdo de
aspecto benigno. Respecto al cuadro clínico que presenta
132. El concepto de demencia incluye todos los siguientes, la paciente, es FALSO que:
EXCEPTO:
1. Para cohibir la hemorragia, se debe pautar tratamiento
1. Deterioro cognitivo crónico. estrogénico.
2. Afectación de una función superior. 2. Es recomendable el uso de AINEs y preparados con
3. Deterioro adquirido. hierro oral.
4. Nivel de atención normal. 3. El cuadro clínico puede explicarse por ciclos
disovulatorios.
133. Una mujer de 32 años consulta por diplopía y debilidad
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muscular de predominio proximal, asimétrica, más

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4. Si persisten los cuadros de sangrado, se puede plantear desde hace dos meses. Durante la anamnesis la paciente
el uso de anticonceptivos hormonales, DIU de cuenta “que ve doble”. Esta sensación empeora al mirar
levonorgestrel o cirugía. objetos lejanos. IMC de 40. Seguimiento en endocrino
tras cirugía de un macroadenoma de 20 mm y en lista
137. Respecto al cáncer de cérvix, ¿cuál de las siguientes de espera para cirugía bariátrica. Usted la explora de
afirmaciones es INCORRECTA? forma completa y no observa ninguna alteración pupilar.
Al hacerle la campimetría detecta como única alteración
1. El adenocarcinoma endometrioide endocervical un aumento de la mancha ciega. ¿Cuál de las siguientes
constituye el tipo histológico más frecuente de opciones es la MÁS correcta?
carcinoma cervical.
2. Prácticamente todos los carcinomas del cérvix uterino, 1. Neuropatía óptica anterior. En el fondo de ojo se
independientemente de su tipo histológico, se originan observa un edema de papila unilateral. La clínica, edad
en la zona de transformación. y el sexo de la paciente orientan hacia una esclerosis
3. Están identificadas situaciones que actúan como múltiple como causa más probable de la neuropatía.
cofactores y que predisponen al desarrollo del cáncer, 2. Neuropatía óptica posterior. Fondo de ojo normal. La
en especial inmunodepresión y consumo de cigarrillos. clínica, edad y el sexo de la paciente orientan hacia
4. Se ha descrito que en las usuarias de DIU que son VPH una esclerosis múltiple como causa más probable de la
positivas se acelera el aclaramiento del virus. neuropatía.
3. Papiledema. En el fondo de ojo se observa edema de
138. Mujer de 19 años, sin antecedentes personales de interés, papila bilateral. La clínica, edad y el sexo de la paciente
que acude al hospital por dolor abdominal, que se irradia orientan hacia una hipertensión intracraneal benigna
a fosa renal derecha, de cinco horas de evolución, sin o pseudotumor cerebrii como causa más probable del
presentar disuria ni tenesmo y sin que se acompañe de papiledema.
fiebre. Refiere que tiene un retraso menstrual de siete 4. Silla turca vacía primaria. Fondo de ojo normal. La
días. A la exploración física la paciente presentaba clínica, edad y el sexo de la paciente orientan hacia una
abdomen blando, no doloroso a la palpación profunda ni causa primaria o idiopática como causa más probable
superficial, sin signos de irritación peritoneal, con dolor y de la silla turca vacía.
puñopercusión renal positiva. En la analítica presentaba:
6.500 leucocitos (72% de neutrófilos), hemoglobina de 141. Una hemianopsia altitudinal unilateral en el campo
12,5 g/dL, sedimento urinario normal, con 2-3 hematíes visual es MUY característica de:
por campo en el sistemático de orina. El test de embarazo
fue positivo. La ecografía abdominal no mostraba 1. Neuropatía óptica isquémica.
alteraciones a nivel de los riñones. Se solicitó valoración 2. Glaucoma crónico simple muy evolucionado.
por ginecología, que tras realizar estudio ecográfico 3. Glaucoma agudo de ángulo estrecho.
diagnosticó a la paciente de embarazo ectópico en trompa 4. Desprendimiento de retina.
de Falopio derecha. Desde un punto de vista general, el
PRINCIPAL factor etiológico del embarazo ectópico 142. Varón de 75 años que refiere cefalea crónica y episodios
sería: de pérdida transitoria de visión en ojo derecho desde hace
una semana. Desde ayer nota pérdida completa de visión
1. La utilización de DIU. de ojo izquierdo. En la exploración se observa una AV de
2. Cirugía abdominal previa. 0,05, defecto pupilar aferente relativo izquierdo, edema
3. Endometriosis. pálido de papila ojo izquierdo. ¿Cuál de las siguientes
4. Antecedentes de EIP. exploraciones pediría en PRIMER lugar?

139. Mujer de 29 años, gestante múltiple de gemelos 1. Resonancia magnética.


biamnióticos de 31 semanas que acude a Urgencias con 2. OCT (tomografía de coherencia óptica).
sensación de trabajo de parto y expulsión de líquido 3. Proteína C Reactiva.
claro por vagina. Se le realiza un test de fibronectina con 4. Punción lumbar.
resultado positivo, y una ecografía vaginal que mide un
cérvix de 14 mm. Tras iniciar tocólisis y maduración con 143. Martín es un adolescente de 14 años que acude a su
corticoides, la dinámica de parto no cesa. Considerando consulta con su madre, que está preocupada porque cree
que ambos fetos están en cefálica, y que su peso es de que no crece lo suficiente. Él le comenta que se ha fijado
1.300 g y 1.400 g, señale la actitud MÁS adecuada: en que es “de los bajitos de clase y cada vez le cuesta más
jugar al baloncesto, su deporte favorito”. Martín presenta
1. Dejar que el parto evolucione vía vaginal. un buen estado general, mide 153 cm y tiene un IMC de
2. Realizar una cesárea, ya que la gestación es < 35 22. Usted comprueba su evolución y se percata de que su
semanas. percentil de altura, que solía ser un p60, ha disminuido a
3. Intentar tocólisis con indometacina. un p35 en los dos últimos años. Señale la opción FALSA:
4. Realizar una cesárea, considerando su bajo peso.
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140. Mujer de 30 años que acude al hospital por cefalea

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1. Preguntaría si existen antecedentes en la familia de ponderoestatural. Según la madre, realiza una dieta
pubertad retrasada, que es probable que haya si se trata variada, no ha presentado infecciones intercurrentes de
de un retraso constitucional del crecimiento. interés, aunque últimamente le encuentra más decaído.
2. No es probable que se trate de una talla baja, puesto que En la exploración física llama la atención cierta palidez
su velocidad de crecimiento no es normal. y distensión abdominal, con disminución del componente
3. Si se realiza una edad ósea, es probable que esté magro. Usted le realiza una analítica donde se objetiva
retrasada respecto a la edad cronológica. anemia ferropénica. ¿Qué otras determinaciones
4. Si se trata de un retraso constitucional del crecimiento, añadiría usted en el estudio complementario para ayudar
su talla final estará probablemente disminuida. a clarificar el diagnóstico?

144. Niña de 4 años que es traída a la consulta de pediatría 1. Cuerpos reductores en orina.
por un cuadro de 24 horas de evolución de fiebre 2. Frotis sanguíneo periférico.
termometrada de 38 ºC y leve odinofagia. Tras explorarla, 3. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA, con
se le pauta paracetamol para los picos febriles. A los tres cuantificación sérica de IgA.
días acude a Urgencias con sus padres refiriendo un 4. Anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina IgA,
brote cutáneo de un día de evolución. En la exploración con cuantificación sérica de IgA.
se observa un brote maculopapular generalizado sin
vesículas y con sensación de lija al tacto. Al explorarle la 148. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones de la fibrosis
cavidad oral la lengua presenta un aspecto aframbuesado quística y su tratamiento NO es apropiada?
y además se aprecia una hiperemia faríngea. La paciente
es diagnosticada de escarlatina, por lo que se le pauta 1. Colonización por Pseudomonas aeruginosa tipo
tratamiento con penicilina. De las siguientes sustancias mucoide: aerosolterapia antibiótica.
extracelulares producidas por el estreptococo, indique 2. Íleo meconial: enemas.
cuál es la RESPONSABLE de la aparición de escarlatina: 3. Hemoptisis: vitamina K, segmentectomía.
4. Aspergilosis broncopulmonar alérgica: itraconazol,
1. Exfoliatina. corticoides.
2. Toxina eritrogénica.
3. Estreptoquinasa. 149. La hipótesis del “doble vínculo” como forma de
4. Difosfopiridin-nucleotidasa. comunicación entre madre y niño ha sido estudiada como
factor etiológico de la:
145. Con respecto a la vacuna del sarampión, todas las
afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO: 1. Depresión endógena.
2. Esquizofrenia.
1. En los lactantes vacunados antes de los 12 meses, no se 3. Neurosis fóbica.
debe contabilizar la dosis administrada, y han de recibir 4. Neurosis obsesiva.
dos dosis adicionales: a los 12 meses y a los 4-6 años de
edad, respectivamente. 150. En un caso de depresión grave inducida por tratamiento
2. La lectura del Mantoux no resulta interferida por la antihipertensivo con metildopa, ¿cuál sería la pauta
administración de la vacuna dos semanas antes de la terapéutica a seguir?
prueba.
3. La vacuna puede prevenir o atenuar el curso de la 1. Suspender la metildopa.
enfermedad cuando se administra a personas no 2. Sustituir la metildopa por un antihipertensivo no
vacunadas en las 72 horas siguientes a la exposición a depresógeno.
un caso de sarampión. 3. Sustituir la metildopa por un antihipertensivo no
4. La vacunación protege frente al desarrollo de depresógeno y administrar antidepresivos.
panencefalitis esclerosante subaguda. 4. Mantener la levodopa y esperar a que la depresión se
resuelva espontáneamente.
146. Con respecto a la infección urinaria en la infancia, señale
la opción INCORRECTA: 151. Varón de 70 años con EPOC, ingresado por una
neumonía, que se encuentra actualmente en tratamiento
1. La vía hematógena es más frecuente en los lactantes con antibioterapia i.v. Usted se encuentra de guardia
pequeños. en planta y le avisan para valorar a dicho paciente en
2. Es más frecuente en el sexo femenino, excepto en la madrugada del tercer día de su ingreso. Encuentra
neonatos, en que es igual de frecuente en ambos sexos. al paciente con disminución del nivel de conciencia,
3. Los gérmenes más frecuentemente implicados son agitación, desorientación temporoespacial, irritabilidad
gramnegativos. y alucinaciones visuales. Las enfermeras le advierten de
4. En varones con fimosis es típica la infección por que el paciente ha dormido muy mal desde el ingreso,
Proteus mirabilis. y que estos síntomas mejoran por la mañana. Con
todos esos datos usted hace un brillante diagnóstico de
147. Niño de 19 meses con síndrome de Down que, en los sospecha. Sobre la base de ese diagnóstico, ¿cuál de las
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últimos meses, comienza a presentar estancamiento siguientes afirmaciones cree que es FALSA?

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1. El síntoma esencial del cuadro es un trastorno de la 3. Entre las crisis de podagra el enfermo está
memoria. completamente asintomático.
2. Puede existir hiperactividad vegetativa. 4. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se
3. El 30-50% de pacientes mayores de 65 años examinan con microscopio de luz polarizada.
hospitalizados lo presentan.
4. Si hay ideas delirantes suelen ser poco sistematizadas. 155. Un paciente acude a su consulta por un cuadro de dolor en
las manos de perfil inflamatorio. En la exploración física se
152. Paciente de 30 años que presenta un trastorno constata inflamación de las articulaciones interfalángicas
caracterizado por fases de decaimiento anímico, distales 2 y 3 de la mano derecha y 2, 3 y 4 de la mano
inhibición e ideas de culpa, alternantes con estados de izquierda, así como de las interfalángicas proximales 2 y
exaltación eufórica, hiperactividad y desinhibición. A 3 de ambas manos. Además, presenta lesiones en uñas y
diferencia de la depresión unipolar, este trastorno es: pliegue glúteo compatibles con psoriasis. ¿Cuál le parece
el tratamiento de elección como mantenimiento de este
1. Más frecuente en mujeres. paciente?
2. Más propenso a las recurrencias.
3. De menor carga hereditaria. 1. Sulfasalacina.
4. De aparición generalmente más tardía. 2. AINEs.
3. Corticoides a dosis bajas.
153. Respecto a la asociación entre trastornos del estado de 4. Metotrexato.
ánimo y esquizofrenia, es FALSO que:
156. Acude a nuestra consulta un joven turco de 15 años que
1. Cuando los síntomas psicóticos se presentan refiere episodios periódicos de fiebre de hasta 40 ºC y
exclusivamente durante los episodios depresivos, dolor abdominal de 1-2 días de duración. Ha presentado
sugieren un trastorno del estado de ánimo. también pericarditis y artritis. En el examen de orina nos
2. La presencia de antecedentes familiares de depresión es encontramos el hallazgo de una proteinuria no selectiva
un factor de mal pronóstico para la esquizofrenia. en rango nefrótico. Sobre la enfermedad que sospecha
3. En el trastorno esquizoafectivo, los síntomas psicóticos que padece el paciente, es FALSO que:
duran más que la alteración del estado de ánimo.
4. La depresión postpsicótica es un factor de alto riesgo de 1. La fiebre mediterránea familiar tiene un patrón de
suicidio en pacientes con esquizofrenia. herencia autosómico recesivo.
2. Una temible complicación es el desarrollo de
154. Varón de 72 años, con antecedentes de HTA, obesidad, amiloidosis tipo AL que genere insuficiencia renal
diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina, alergia rápidamente progresiva.
a penicilina y sulfamidas e ingesta de alcohol de 3. El tratamiento con colchicina disminuye la intensidad
aproximadamente 45 g al día, que acude a Urgencias de los episodios de fiebre y serositis, y protege frente al
por tumefacción y dolor en rodilla y codo derechos de desarrollo de una amiloidosis.
seis días de evolución, sin referir antecedente traumático 4. Son características, aunque poco frecuentes, las
relacionado. El paciente refiere que, en el codo manifestaciones cutáneas, como el llamado eritema
previamente, y durante varios meses, había presentado erisipeloide en miembros inferiores.
una tumoración no dolorosa, sin tampoco recordar
antecedente traumático. En la exploración física, el 157. Una mujer de 50 años, con síndrome de Sjögren de 20
paciente evidencia tumefacción moderada, eritema y años de evolución, presenta desde hace tres meses fiebre
aumento de temperatura tanto en codo como en rodilla diaria, sudores frecuentes, astenia, anorexia, plenitud
derecha, presentando esta última un choque positivo postprandial y aparición de bultos en cuello y axilas. En la
y limitación de la movilidad, así como una posición exploración destaca palidez cutaneomucosa, adenopatías
antiálgica en flexión de 20 grados. Se extrae una analítica, laterocervicales bilaterales de 2 cm de diámetro y
en la que llama la atención un urato monosódico de 8,1 hepatoesplenomegalia. En la analítica hay anemia y
mg/dL. Se decide realizar artrocentesis evacuadora VSG elevada. En la radiografía de tórax se observan
de la rodilla derecha y remitir la muestra para cultivo adenopatías hiliares bilaterales. ¿Qué prueba sería MÁS
microbiológico y estudio de microcristales, ante la útil para confirmar el diagnóstico de sospecha?
sospecha de una crisis de gota. Se reinterroga al paciente,
que refiere haber tenido previamente cuadros parecidos 1. Punción aspiración con aguja fina (PAAF) de una
en otras articulaciones, “pero no tan intensos, ni adenopatía cervical.
duraderos; de hecho, se resolvieron en una semana ellos 2. TAC toracoabdominal.
solitos”. NO es una característica de la gota: 3. Biopsia de médula ósea.
4. Biopsia/excisión de una adenopatía cervical.
1. La artritis afecta predominantemente a las articulaciones
de las extremidades inferiores. 158. Acude al Servicio de Urgencias un varón de 50 años
2. En el líquido articular se observa un aumento de los por tumefacción, eritema y aumento de temperatura de
leucocitos polimorfonucleares. la rodilla derecha de 48 horas de evolución y febrícula.
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Recuerda que en alguna ocasión ha presentado cifras

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elevadas de ácido úrico. En la analítica se objetivan 162. Señale qué opción de las siguientes es una
14.000 leucocitos y el ácido úrico es de 6,8 mg/dL. Se le CONTRAINDICACIÓN del tratamiento analgésico
realiza artrocentesis y se obtienen 20 cc de líquido sinovial postoperatorio con una PCA de morfina:
de aspecto inflamatorio. Análisis del líquido: 60.000
leucocitos con 73% de PMN, glucosa 88 mg (glucemia 1. EPOC moderado.
plasmática 100 mg/dL), proteínas 3,7 g/dL. ¿Cuál sería 2. Demencia que imposibilite las actividades de la vida
su actitud en el manejo del paciente? diaria.
3. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I.
1. Aunque la glucosa y las proteínas son normales, la 4. Estreñimiento crónico.
existencia de más de 50.000 leucocitos es diagnóstica
de artritis séptica; ingresaría al paciente con antibióticos 163. Sobre la técnica de intubación orotraqueal, es CIERTO
para completar estudio durante el ingreso. que:
2. Enviar muestras del líquido sinovial para Gram y cultivo,
pero no intentaría identificar cristales aciculares, ya que 1. El laringoscopio se introduce por la comisura bucal
el ácido úrico es normal. Iniciaría antibioterapia. izquierda con el objetivo de retirar la lengua.
3. Tratar de identificar cristales de ácido úrico en el líquido 2. La colocación correcta del paciente consiste en flexión
sinovial y enviar muestras para Gram y cultivo. Si el cervical baja y extensión cervicooccipital.
Gram no identificara gérmenes, se podría contemplar la 3. La maniobra BURP puede dificultar la intubación al
posibilidad de tratar al paciente con AINEs o colchicina comprimir la glotis desde el exterior.
y observación estrecha en espera del cultivo. 4. Es necesario calzar la epiglotis para realizar la
4. Dar el alta al paciente e iniciar triple terapia con AINEs, intubación.
colchicina y alopurinol.
164. Un paciente de 18 años, competente y bien informado, en
159. Acude a su consulta un varón de 25 años que refiere pleno uso de sus facultades mentales, se opone a recibir
dolor lumbar desde hace unas semanas, sobre todo por el tratamiento que su médico le prescribe, a pesar de que
las noches. Acudió a su fisioterapeuta pensando que este le informa de que está poniendo en peligro su vida
podría tratarse de un problema muscular, pero el dolor con dicha decisión. El médico debe:
no ha cesado. Hasta ahora ha podido controlarlo con
antiinflamatorios, pero empieza a estar preocupado 1. Ponerse en contacto con el juez de guardia y solicitar su
por la persistencia del dolor. Le remite unas pruebas amparo para que el paciente reciba el tratamiento.
radiológicas que se hizo en un centro privado en las que 2. Solicitar autorización a la familia para proceder al
se observa una pequeña masa tumoral a nivel del cuerpo tratamiento.
vertebral de L3. ¿Cuál cree que puede ser el diagnóstico 3. Declarar al paciente no apto desde el punto de vista
MÁS probable? cognitivo y proceder al tratamiento.
4. Abstenerse de tratar al paciente.
1. Metástasis vertebral.
2. Mieloma múltiple. 165. Son las 04:30 horas de la madrugada, y usted se
3. Osteoma osteoide. encuentra de guardia en el Servicio de Urgencias de su
4. Osteoblastoma. hospital, y por la puerta entra un paciente que, según lo
referido por los compañeros del Servicio de Emergencias
160. Niño de 3 años que es traído por su madre al Servicio de extrahospitalarias, ha sufrido un accidente de tráfico.
Urgencias porque se ha levantado de la cama con dolor El paciente presenta una puntuación en la escala de
inguinal izquierdo y sin querer caminar, sin antecedente Glasgow de 7 y presenta una tensión arterial de 75/40
traumático. La exploración física muestra limitación de mmHg. Al realizar una rápida exploración física, usted
la rotación interna de la cadera, que es dolorosa, con evidencia la presencia que de la nariz del paciente sale un
normalidad radiográfica y analítica. ¿Qué diagnóstico líquido como “en agua de roca” y que, además, presenta
sospecharía? signos de parálisis facial. ¿Qué considera MÁS oportuno
realizar a continuación?
1. Displasia del desarrollo de la cadera.
2. Sinovitis transitoria de cadera. 1. Restaría importancia a los hallazgos, pues son signos que
3. Artritis séptica de cadera de inicio. aparecen en todos los traumatismos craneoencefálicos.
4. Enfermedad de Perthes. 2. Realizar un TC de peñasco del hueso temporal urgente,
pues de lo contrario las secuelas auditivas serán
161. La luxación de Lisfranc se produce a nivel de la irreversibles.
articulación: 3. Intubar al paciente y realizar una exploración auditiva
en busca de signos de hipoacusia
1. Tobillo. 4. Estabilizaría al paciente, completaría lo que se pueda
2. Calcaneoastragalina. la exploración neurológica, solicitaría un TC craneal y
3. Metatarsofalángica. avisaría al neurocirujano de guardia.
4. Tarsometatarsiana.
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166. Mujer de 65 años, sin antecedentes de interés, que acude

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por tumefacción y eritema pretibial en la pierna derecha, demuestra que las lesiones hepáticas son múltiples y
con aumento de temperatura en la zona, de 24 horas de afectan todos los segmentos. El estudio molecular de la
evolución. En la exploración, presenta un área pretibial biopsia hepática muestra mutaciones de K-RAS. ¿Qué
de 10 cm de longitud × 8 cm de ancho, eritematosa y tratamiento inicial considera MÁS adecuado para el
levemente tumefacta e indurada. La paciente no refiere paciente?
antecedente traumático “al menos, que ella recuerde”,
pero sí refiere que, hace un par de días, le picaron los 1. Trasplante hepático.
mosquitos y cree recordar que en esa zona presentaba un 2. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuximab).
par de picaduras. Respecto al diagnóstico MÁS probable 3. Quimioterapia protocolo FOLFOX.
en este caso, señale la afirmación FALSA: 4. Tratamiento paliativo de los síntomas sin administración
de quimioterapia.
1. La etiología típica incluye estafilococos y estreptococos.
2. La etiología típica en diabéticos e inmunodeprimidos 170. Con respecto a la sedación paliativa, señale cuál de las
incluye Pseudomonas y en ocasiones, hongos siguientes afirmaciones NO es correcta:
filamentosos.
3. Suele existir un antecedente traumático (en muchas 1. Es un último recurso en pacientes terminales para
ocasiones mínimo), con solución de continuidad aliviar síntomas intensos y refractarios al tratamiento
cutánea. específico.
4. Suele afectarse hasta la fascia profunda. 2. Consiste en la administración de medicamentos
sedantes con la finalidad de disminuir el nivel de
167. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define consciencia hasta donde sea necesario para evitar el
caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento sufrimiento del paciente.
que precipita al paciente al suelo, contra su voluntad. 3. Según el principio del doble efecto, la administración
Junto con la inestabilidad, constituye uno de los grandes de fármacos sedantes tiene como intención acelerar la
síndromes geriátricos. Con respecto a las caídas en muerte del paciente para evitar un mayor sufrimiento.
geriatría, indique la afirmación FALSA: 4. En el principio del doble efecto, la administración
de fármacos sedantes tiene como efecto colateral la
1. Se consideran un factor de fragilidad en el anciano. aceleración de la muerte del paciente.
2. El riesgo de caer y hacerlo más veces no tiene relación
directa con la edad. 171. Ana es una chica de 16 años que llega esta mañana a
3. La caída es un factor de riesgo per se de sufrir nuevas su consulta De Atención Primaria muy nerviosa. Está
caídas. preocupada porque este mes no le ha bajado la regla y ella
4. Los factores intrínsecos (cambios y trastornos afirma que sus reglas suelen ser muy regulares. Cuando
relacionados con el envejecimiento que afectan a las usted le pregunta si podría estar embarazada, lo niega.
funciones necesarias para mantener el equilibrio) son Aun así, como la causa más frecuente de amenorrea
los más importantes en la génesis de una caída. es el embarazo, decide hacerle un test de embarazo,
que da positivo. Ana no se lo cree, y al final termina
168. Paciente que acude a su consulta de oncología para saliendo de la consulta muy descontenta. Una semana
revisión de un adenocarcinoma de pulmón al que se después, Ana vuelve a su consulta, aporta un informe de
le practicó una lobectomía superior derecha hace dos un ginecólogo privado donde afirma un embarazo de 8
años y del que no quedaron restos tumorales tras la semanas visualizado por ecografía. Ana le comenta que
cirugía y posterior quimioterapia. En la anamnesis el quiere abortar y, ya que usted es su médico de confianza
paciente refiere un aumento de la disnea habitual que no “de toda la vida”, le gustaría que le ayudase a encontrar
presentaba en anteriores consultas. En la placa de tórax un método de aborto “discreto”, antes de que sus padres
aparece una imagen con aumento de densidad en el hilio conozcan la noticia. ¿Qué debe decirle a Ana sobre su
pulmonar derecho. Tras esto solicitamos una TAC donde situación?
se aprecia un nódulo pulmonar único de 2 cm situado
en el hilio pulmonar derecho. Tras la broncoscopia se 1. Debe explicarle los riesgos del aborto y las prestaciones
informa como adenocarcinoma pulmonar. ¿Como se que tendría si continuara el embarazo, así como
denomina el período desde que se intervino el tumor de comentarle que con su edad puede tomar por sí sola la
manera exitosa hasta que reaparece? decisión de interrumpir el embarazo sin comunicárselo
a sus padres.
1. Supervivencia global. 2. Debe explicarle los riesgos del aborto y las prestaciones
2. Intervalo libre de progresión. que tendría si continuara el embarazo, así como
3. Supervivencia libre de enfermedad. comentarle que con su edad puede tomar por sí sola la
4. Tasa de respuesta. decisión de interrumpir el embarazo, pero informando
a un progenitor (salvo perjuicio justificado hacia la
169. Un hombre de 65 años, sin otras enfermedades asociadas paciente).
y con buen estado general, presenta una recaída 3. Debe explicarle los riesgos del aborto y las prestaciones
metastásica hepática de un adenocarcinoma de colon que tendría si continuara el embarazo, así como
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por el que había sido intervenido hace tres años. La TC comentarle que con su edad no puede tomar por sí sola

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la decisión de interrumpir el embarazo sin informar a viral: antiHBs-, AgHBs+, AntiHBc-, AgHBe-, antiHBe-,
sus padres. anti-VHC-, AgVHD-, antiVHD IgM-, antiVHD IgG-, IgG
4. Debe explicarle los riesgos del aborto y las prestaciones VHA+, IgG CMV+. Tras administración de 1.500 cc de
que tendría si continuara el embarazo, así como suero fisiológico, presenta TA 49/34 mmHg y FC 120 lpm.
comentarle que con su edad no puede tomar por sí ¿Cuál sería la actitud MÁS correcta a continuación?
sola la decisión de interrumpir el embarazo sin el
consentimiento de sus padres. 1. Gastroscopia con ligadura endoscópica con bandas.
2. Colocación balón Sengstaken-Blakemore.
172. Recibe usted a un paciente ingresado a su cargo en el 3. Gastroscopia con esclerosis con oleato de etanolamina.
hospital desde el Servicio de Urgencias la noche anterior. 4. Gastroscopia con esclerosis con adrenalina 1/10.000.
En la reunión de primera hora, la enfermera le informa
de que está intranquilo. ¿Cuál de las siguientes actitudes 176. ¿Cuál de los siguientes fármacos emplearía en PRIMER
debe EVITAR? lugar al establecer el diagnóstico de diabetes mellitus tipo
2 en un paciente con antecedentes de HTA, obesidad e
1. Leer el informe de Urgencias y solicitar las pruebas insuficiencia cardiaca?
urgentes que estime convenientes, y que deban
realizarse en ayunas. 1. Rosiglitazona.
2. Modificar el tratamiento según la impresión de la 2. Sulfonilureas.
enfermera y los signos vitales disponibles en la gráfica. 3. Metformina.
3. Realizar la Histórica Clínica, anamnesis, exploración 4. Vildagliptina.
física, y registrar todo ello en el sistema de
documentación clínica del hospital, dejando constancia 177. Ante un paciente ingresado en la planta a nuestro cargo,
de la impresión diagnóstica y del plan. que comienza con cuadro de dolor torácico, con el
4. Informar al paciente y a la persona que entiende en su antecedente de una endoscopia digestiva alta realizada 12
caso de las perspectivas del ingreso. horas antes, decidimos realizar pruebas de imagen que
confirmen el diagnóstico que sospechamos. Se realizan
173. Cuando se está examinando la justificación para poner en una Rx de tórax y una TC torácica, que demuestran la
marcha, proseguir o poner fin a un programa sanitario, presencia de aire extraluminal, diagnosticando al paciente
se está estudiando su: de una perforación esofágica. Con respecto al tratamiento
del paciente, señale la afirmación INCORRECTA:
1. Suficiencia.
2. Objetivo. 1. En ausencia de sepsis se puede tratar conservadoramente.
3. Idoneidad. 2. Si el paciente presenta fiebre, leucocitosis, taquicardia o
4. Pertinencia. mal estado general optaríamos por la opción quirúrgica,
consistente en sutura primaria.
174. Un enfermo acude a Urgencias con astenia, anorexia de 3. La mejor opción quirúrgica es la resección con
meses de evolución, náuseas, vómitos y dolor abdominal. anastomosis.
En la exploración física destacan hiperpigmentación y su 4. El tratamiento médico implica la disponibilidad de
TA es de 80/50 mmHg, con un potasio de 5,6 mEq/L y radiólogos intervencionistas, endoscopistas y cirujanos.
sodio de 128 mEq/L. Lo PRIMERO que hay que hacer
es: 178. NO es cierto, con respecto a los antiagregantes
plaquetarios, que:
1. Extracción de cortisol basal.
2. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y 1. El efecto antiagregante del ácido acetilsalicílico se
fludrocortisona oral. inicia a los 30 minutos de su ingestión y dura unos 7-10
3. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. días.
4. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y 2. Prasugrel tiene el mismo riesgo de hemorragia que
fluidoterapia intensiva. clopidogrel.
3. Con un grado de evidencia A, se debe administrar ácido
175. Mujer de 32 años que acude a Urgencias por deposiciones acetilsalicílico para la prevención secundaria de la
abundantes rojizas y síncope. A su llegada a Urgencias, cardiopatía isquémica.
presenta TA 45/22 mmHg, FC 145 lpm. En la analítica 4. En los pacientes sometidos a cirugía de bypass
destacaba: Hb 4,0 g/dL. La analítica previa que pudo ver aortocoronaria, el AAS mejora la permeabilidad del
en su Historia Clínica era: Hb 13 g/dL, VCM 68,5 fL, injerto y la supervivencia con un grado de evidencia A.
HCM 25,1 pg, leucocitos 4.000/mm³ con 60% neutrófilos,
plaquetas 38.000/mm³, glucosa 132 mg/dL, urea 78 mg/ 179. Anciana a la que llevan sus vecinos a Urgencias porque la
dL, creatinina 1,1 mg/dL, GOT 175 U/L, GPT 223 U/L, ven algo atontada y con manchas de deposición en la ropa.
GGT 301 U/L, bilirrubina total 1,9 mg/dL, proteínas TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg,
totales 5,9 g/dL, albúmina 3,0 g/dL, fosfatasa alcalina FC 105 lpm, PVY normal. No focalidad neurológica.
388 U/L, LDH 400, sodio 149, potasio 3,4, ferritina 411 Peso 50 kg. Lab: pH 7,27, pCO2 26 mmHg, Bicarbonato
M-000-0-00000

ng/ml, IST 30%, ANA-, anti-LKM-, AMA+. Serología 10 mEq/L, Hb 15 g/dL, PT 8 g/dL, Na 138 mEq/L, K 2,5

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mEq/L, Cl 118 mEq/L, Cr 3,4 mg/dL, NUS (Nitrógeno 1. Nutrición enteral precoz.
Ureico Sanguíneo) 120. ¿Cuál de las siguientes opciones 2. Pentoxifilina oral.
es CORRECTA? 3. Prednisona oral.
4. Azatioprina.
1. El trastorno ácido-base que presenta es una acidosis
respiratoria con alcalosis metabólica asociada. 184. Varón de 68 años que presenta desde hace dos meses un
2. Se trata de una acidosis metabólica con compensación dolor paroxístico en región mandibular derecha, mejilla
respiratoria adecuada. y labio. Lo describe como una intensa sensación de
3. Nos encontramos ante una acidosis metabólica con AG descarga eléctrica. Se desencadena con la masticación, lo
aumentado cuya causa más probable es la diarrea. que le ha llevado a reducir la ingesta, con pérdida de 8 kg
4. Podemos descartar que se trate de una insuficiencia de peso. Entre las siguientes opciones, una NO encajaría
renal aguda prerrenal. en el diagnóstico de sospecha. Señálela:

180. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con la 1. Hipoestesia en el ángulo de la mandíbula del mismo
fimosis del lactante: lado.
2. Aparición de crisis dolorosas con ciertas actividades,
1. Hasta los 2-3 años, la fimosis puede considerarse como deglutir, hablar o limpiarse los dientes.
fisiológica en un porcentaje de casos muy alto. 3. La carbamazepina sería el tratamiento de elección, salvo
2. En muchos casos, no será preciso el tratamiento que se identifiquen causas tratables de este problema.
quirúrgico. 4. El dolor respeta el descanso nocturno.
3. Una posible complicación es la parafimosis y las
balanopostitis. 185. ¿Cuál de los siguientes antibióticos está formalmente
4. La fimosis del lactante exige un exhaustivo estudio CONTRAINDICADO en pacientes con miastenia gravis?
urológico, puesto que lo más probable es su asociación
con malformaciones renoureterales. 1. Cloranfenicol.
2. Amikacina.
181. Señale la afirmación INCORRECTA sobre las pruebas 3. Vancomicina.
de bienestar fetal: 4. Cefoxitina.

1. El estudio Doppler de la arteria umbilical debería


estar disponible para la evaluación de la circulación
fetoplacentaria en aquellos casos de sospecha de
insuficiencia placentaria.
2. La utilidad de la observación del color del líquido
amniótico a través de las membranas ovulares está
actualmente cuestionada.
3. En las gestaciones de bajo riesgo no hay evidencia que
justifique la necesidad de estudios de bienestar fetal
anteparto.
4. Se debe aplicar estudio mediante Doppler a todas las
gestaciones al realizar la ecografía del tercer trimestre.

182. Acude al Servicio de Urgencias hospitalario un joven


de 24 años sin antecedentes somáticos ni psiquiátricos
relevantes, por presentar un cuadro de aparición brusca
que se inició mientras compraba en una gran superficie y
que se caracteriza sintomáticamente por: dolor torácico,
palpitaciones, dificultad subjetiva para respirar con
hiperventilación, sensación de mareo, temblor, escalofríos
y sensación de extrañeza con el entorno (desrealización).
El diagnóstico diferencial debería incluir todos los
siguientes cuadros EXCEPTO:

1. Feocromocitoma.
2. Intoxicación por anfetaminas.
3. Crisis de pánico.
4. Trastorno de estrés postraumático.

183. Señale cuál de los siguientes tratamientos NO es útil en el


tratamiento de la hepatitis aguda alcohólica:
M-000-0-00000

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