RUBEOLA (Sarampión Alemán)

 La Rubeóla (sarampión alemán o sarampión de 3 días), fue descrita por dos médicos
alemanes a mediados del siglo XVIII.
 Es una enfermedad febril que se caracteriza por presentar adenopatías suboccipitales,
retroauriculares y exantema; afecta adultos y niños jóvenes y tiene un cursi leve sin
muchas complicaciones.
 Es el agente causal del síndrome de Rubeóla congénita (SRC), lo que llevó a desarrollar
vacunas de virus vivos atenuados a medidos de la década de los 60.

Clasificación

 Es un miembro de la familia Togaviridae y el único miembro del género Rubivirus.

 Es un virus esférico, mide 60 70 nm de diámetro y está envuelto por una capa lípidica,
presenta un ARN infeccioso, de polaridad positiva, de simple cadena que está
compuesto por aproximadamente 10.000 nucleótidos.
 Es lábil al calor, se inactiva rápidamente a 56°C y en presencia de solventes orgánicos.
 Puede ser almacenada por varios días a 4° C y por períodos prolongados a menos 60°
C.

Presenta 2 proteínas estructurales E1 y E2, las cuales se encuentran en la envoltura del virión y
producen proyecciones en su superficie que interactúan con la superficie de la célula huésped
específica a la cual van a infectr.

Además presenta una proteína no estructural, la proteina C que se encuentran en el núcleo del
virión.

Este virus se une a la célula huésped por interacción de las proteinas de la envoltura con los
receptores de la superficie de la célula.

El ARN, actúa como ARN mensajero (ARNm).

El ciclo reproductivo ocurre en el citoplasma de la célula produciéndose una cadena de ARN

positivo del propio virón.

Se produce el ensamblaje y maduración del virus dentro de vacuolas intracelulares y la salida

por gemación de la célula huésped.

Existe un solo serotipo, que no tiene relación con otros togavirus y no se transmite por
antrópodos.

Patogenia y Patología

La enfermedad se transmite por aerosoles de las personas infectadas a individuos susceptibles.

El virus se multiplica a nivel de la mucosa del aparato respiratorio superior y luego se disemina
por vía linfática a los ganglios regionale

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La replicación en estos ganglios es la causa de las linfadenopatías retroarticulares y
retrooccipitales.

Período de incubación de 7 a 10 días, e produce la aparición del virus en el suero, esta fase
virémica está marcada por los pródromos de la enfermedad.

Con la aparición del rash, la viremia cesa, comenzando el período de detección de los
anticuerpos circulantes.

Después del exantema, el virus permanece detectable en la nasofaringe, donde puede

permanecer varias semanas.

Esta patología cursa de forma asintomática en el 25% de los casos.

En el síndrome de Rubeóla congénita se produce una infección de las células en la placenta y el

feto.

Aunque un número limitado de estas son infectadas, la tasa de crecimiento se reduce,

trayendo como resultado que el número de célula en los órganos infectados sea inferior al que
corresponde normalmente.

Produciéndose una hipoplasia de los órganos y alterándose su desarro, dando lugar a

anormalidades estructurales en el recién nacido.

RUBEOLA POSNATAL

Se produce fundamentalmente en niños y adultos jóvenes.

No es una patología severa y en muchos casos se manifiesta de forma subclínica.

Las secreciones nasofaríngeas son la principal fuente de infección, pero los contactos casuales
pueden no lleva a que esta se produzca.

El período de incubación es de 14 a 21 días después del cual el rash puede aparecer.

Se caracteriza por una combinación de síntomas entre los que tenemos rash maculopapular,
linfadenopatías cervicales y suboccipitales las cuales son dolorosas en los adultos, no así en los
niños, fiebre no muy elevada, conjuntivitis, dolor de la garganta y artralgia.

El rash es el sigo más evidente de la enfermedad y aparece en el 95% de los casos, se inicia en
la cara, se extienden al tronco y las extremidades y raramente dura más de 3 días.

Pueden aparecer artropatías trombocitopenia, y encefalopatías en un período más tardío de la

enfermedad.

Las complicaciones no son frecuentes.

Complicación más seria encontrada es la encefalitis postinfecciosa la cual ocurre en uno de

cada 6.000 casos, aparece del primero al sexto día de iniciado el rash.

SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA

Se produce en muejres infectadas por el virus durante el primer trimestre del embarazo.

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Da lugar a una infección fetal la cual puede ser persistente o generalizada provocando una
enfermedad multisistémica en el feto, muerte del feto, aborto espontáneo, o a
malformaciones congénitas dependiendo de la edad gestacional, que tenga la madre.

Las malformaciones que se puedan observar durante el SRC pueden ser generales (muerte
fetal, bajo peso a nacer, retardo mental).

Sistema auditivo (pérdida de la audición unilatera o bilateral, defectos al hablar).

Sistema cardiovascular (persistencia del conducto arterioso, estenosis pulmonar, defectos en

el tabique interventricular).

Sistema ocular (retinopatía pigmentaria cataratas, microoftalmo).

Manifestaciones transitorias en el neonato( trombocitopenia, hepatoesplenomegalia,

meningoencefalitis, etc.).

INMUNIDAD

La presencia de anticuerpos de tipo IgM específica al virus de la rubéola , se observa al inicio

de la enfermedad e indica que la infección está en la fase aguda, aparecen al cuarto día de
iniciada la infección y persisten alrededor de 4 a 12 semanas, pudiendo raramente extenderse
en algunos casos hasta un año.

Los del tipi IgG, hablan de la existencia de una infección previa por el virus de la rubéola, los
mismos se detectan de 7 a 10 días de iniciado el rash y perduran para toda la vida.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DEL SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA

Para que este diagnóstico se realice en el período posnatal se debe:

 Detectar la IgM específica del virus de la rubeola en sangre del cordón y en muestra de
suero de los niños.
 Demostrar la persistencia de anticuerpos del tipo IgG en niños de 8 meses de edad
cuando los anticuerpos maternos han desaparecido.
 Hacer el aislamiento del virus o la detección del ARN viral por la técnica de reacción en
cadena de la polimerasa durante los primeros meses de vida.

EPIDEMIOLOGIA

La rubeola tiene una distribución mundial, hace picos estacionales durante la primavera y el
inicio del verano.

Solo existe un serotipo y su único huésped es el humano.

No es una enfermedad severa y la infección puede ser subclínica.

Generalmente afecta a los niños de 5b a 9 años y adultos jóvenes.

El uso de la vacuna en aquellos países con programas de vacunación efectivos han extendido
los picos, epidemiológicos de 3 a 4 años a 10 años.

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TRATAMIENTO

Muchos casos de rubéola cursan de forma subclínica y no requiere de tratamiento específico.

Las complicaciones, si es que ocurren se tratarán de forma sintomática.

Se plantea el uso de gammablobulinas específicas que pueden modificar el curso de la

enfermedad o prevenir la rubéola en mujeres embarazadas en contacto con personas
infectadas, pero su uso es limitado.

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OTROS VISURS DE IMPORTANCIA MEDICA

Metaneumoviris Humano Virus Nipah y Hendra

METANEUMOVIRUS HUMANO

Descrito por primera vez en 2001 por PCR

Puede causar enfermedades respiratorias, desde síntomas respiratorios leves en SRS y

enfermedades de gravedad el SRI

Sintomas similares e infecciones menos frecuentes que por VSR

Mayoría de infecciones en Diciembre y Abril

Produce enfermedad respiratoria en adultos con padecimientos malignos hematológicos.

VIRUS NIPAH Y HENDRA

Nipah

CORONAVIRUS

Se trata de una familia de virus que se descubrió en la década de los 60 pero cuyo origen es
todavía desconocido.

Sus variantes provocan diferentes enfermedades, desde un resfriado hasta un síndrome

respiratorio agudo severo (SRAS), MERS.

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Los coronavirus son un género de virus ARN de vertebrados de Coronaviridae.

Son virus envueltos con un genoma de ARN de cadena sencilla con polaridad positiva y
simetría Helicoidal.

Son esféricos con un tamaño aproximado entre 80 y 220 nm de diámetro

Tienen una nucleocápsida helicoidal de 9 a 11 nm de diámetro y genoma de ARN de cadena

única lineal y de sentido positivo.

Estos virus poseen el genoma de mayor tamaño y son altamente infecciosos cuando se
introducen dentro de células eucariotas.

Se replican en el citoplasma, maduran en el retículo endoplasmático y el aparato de Golgi, y

salen por gemación.

Poseen glicoproteínas distribuidas en la superficie de la capa externa de la envoltura, dándole

aspecto de corona (de ahí el nombre).

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Algunos tienen una tercera prolongación (hemaglutinina-esterasa) que asemejan espigas
grandes, en forma de raqueta o pétalo.

Los coronavirus se clasifican según a morfología, estrategia de replicación de ARN,

organización del genoma y homología de la secuencia de los nucleótidos.

Familia coronaviridae

Género Totovirus

Género Aterivirus

Género Coronavirus con tres grupos serológicos:

- Cepa 229E (humanos, animales domésticos y roedores).

- Cepa OC43 (humanos, animales domésticos y roedores).
- Otras NL63 y HK1, SARS-Cov , MERS-Cov (bronquitis infecciosa aviar).

La mayoría de las personas contraen en algún momento de su vida el virus., generalmente

durante su infancia.

Aunque son más frecuentes en otoño o invierno, se puede contraer en cualquier época del
año.

El coronavirus debe su nombre al aspecto que presenta, ya que es muy parecido a una corona
o a un halo.

Se trata de un virus presente tanto en humanos como en animales.

CAUSAS

El coronavirus se transmite de forma muy limitada entre humanos, pero hasta la fecha se
desconoce el origen del virus.

Como en otro virus, el contagio entre humanos se produce a través de las gotitas respiratorias
que las personas producen cuando tosen, estornudan o al hablar.

En general los síntomas principales pueden ser:

- Secreción y goteo nasal.

- Tos,
- Dolor de garganta y de cabeza.
- Fiebre
- Escalofríos y malestar general.

Son muy difíciles de cultivar en laboratorio por lo que son pocos los que han logrado
caracterizar y estudiar con profundidad.

El coronavirus fue aislado por primera vez en pollos en 1937 por Beaudette y Hudson.

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Después del descubrimiento del rinovirus en la década de 1950, más del 50% de los resfriados
todavía no podía ser atribuida a agentes conocidos.

En 1965, Tyrrell y Bynoe emplearon cultivos de tejido ciliado embrionario de tráquea humana
para reproducir el primer coronavirus in vitro.

Hoy se conocen aproximadamente13 especies de esta familia, algunos de los cuales infectan a
los seres humanos.

También existen coronavirus de Bovinos, cerdos, roedores, gatos, perros y pájaros.

Detección antígeno y ácido nucleico

- Elisa PCR tanto en MR y Heces.

Aislamiento, detección de virus

- Es difícil de cultivar.

Diagnóstico Serológico

- Utilizando sueros en etapas agudas y convaleciente.

- Cepa 229E es factible usar la prueba de hemaglutinación.

Prevención

Hasta la fecha no se dispone de vacuna alguna ni de tratamiento específico para combatir la

infección por coronavirus.

Mantener una higiene básica es la forma mas eficaz de evitar contraer este virus.

Es conveniente lavarse las manos con frecuencia y evitar el contacto con personas ya
infectadas protegiendo especialmente ojos, nariz y boca.

En el caso de coronavirus MERS-CoV, debido a su posible procedencia animal, se recomienda a

las personas que visiten granjas, mercados, establos, u otros lugares donde hayan camellos u
otros animales, tomar medidas de higiene generales, en particular lavarse sistemáticamente
las manos antes y después de tocar a algún animal, así como evitar el contacto con animales
enfermos.

Tipos

En los coronavirus humanos, la gravedad puede variar sustancialmente entre un libro y otro:

Coronavirus del resfriado.

Esta variante de coronavirus corresponde a los tipos 229E y OC43, que provocan los síntomas
comunes del resfriado, aunque en los casos más graves también pueden ocasionar una
neumonía en las personas de edad avanzada y en los neonatos.

SINDROME RESPIRATORIO SEVERO (SRAS)

Período de Incubación 6 días

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Es una forma grave de Neumonía. Provoca dificultar respiratoria y fiebre superior a los 38
grados.

Desde un brote en el 2003 se ha extendido por todo el mundo, aunque es más frecuente en el
asiático.

Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS CoV)

Período de incubación de 2 a 13 días.

Causa graves problemas respiratorios además de fiebre, tos y dificultad para respirar, aunque
en un primer momento puede ser asintomático.

En los casos más graves también se produce expectoración de sangre, diarrea y vómitos.

Tuvo su primer brote en el año 2012 y desde entonces se han reportado muchos casos en
Oriente Medio, aunque también ha llegado a Europa y Estados Unidos.

Pronóstico

Hasta que no se disponga de más información acerca del coronavirus no se puede desarrollar
un tratamiento totalmente eficaz contra la enfermedad.

Una vez más, la supervivencia del paciente dependerá del tipo de coronavirus contraído.

Los coronavirus del resfriado tienen tasas muy altas de recuperación y prácticamente todos
los afectados consiguen vencer al virus a los pocos días.

Los coronavirus de SRAS también se superan en la mayoría de los casos, aunque entre el 9 y el
12% de los casos ocasionan la muerte del paciente.

Tienen más expectativa de vida los pacientes jóvenes, pues suele presentar unos síntomas más
leves.

La tasa de supervivencia de MERS es menos elevada, alcanzando alrededor del 36% de

mortalidad, según especifica la Organización Mundial de la Salud.

CORONAVIRUS MERS – CoV

El 85% de los casos de coronavirus MERS – CoV detectados desde el 2012, se han producido en
Arabia Saudita.

También se han notificado varios casos fuera de Oriente Medio, pero se cree que en la mayoría
de ellos la infección fue adquirida en Oriente Medio y exportada desde ahí.

El brote actual en la república de Corea es el mayor que ha habido fuera de Oriente Medio.

OMS afirma que no hay pruebas de que en ese país se esté produciendo una transmisión
sostenida de persona a persona.

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La transmisión secundaria ha sido nula o limitada en todos los demás países con casos
exportados.

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