Vol. 19 N˚ 109 Agosto 2019 • I.S.S.N. 0124-2091 Tar. Postal 954 Bogotá D.C., Colombia www.grupofranja.com www.franja ocular.

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Andina
Edición

• RETINA • OFTALMOLOGÍA GENERAL

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
Ocular

• CATARATA • SUPERFICIE OCULAR • GLAUCOMA

MAYO 14-15 CORFERIAS
BOGOTÁ - COLOMBIA
 CONTENIDO

Edición 109 DIRECTOR:

Alberto Calle Vásquez, MD. FACS.
4 EDITORIAL
EDITOR:
Javier A Oviedo P, OD.
6 ACTUALIDAD joviedo@grupofranja.com

• CONSEJO EDITORIAL: Borish Bajaire, M.D.,

Jorge R. Barrera, M.D., Emilio Méndez, M.D.,
10 CATARATA Felipe Escallón, M.D., David Medina, M.D.

• GERENTE ADMINISTRATIVA: María del Pilar Clavijo B.

14 GLAUCOMA • DEPARTAMENTO EDITORIAL:

Claudia M. Cárdenas J., OD. • Martín E. Giraldo M, OD.
• Álvaro Movil • Cristian M. Gómez V. • Diana A. Rojas

18 GUÍA DE PRODUCTO • FRANJA VISUAL RADIO:

Cristian Mauricio Gómez V.

• DEPARTAMENTO CREATIVO:
Luz Erika González V. • Jordan Guzmán
22 SUPERFICIE OCULAR • Jhon Robayo• Andrés A. Leiton C.

24 RETINA • DEPARTAMENTO CONTABLE:

Fanny Oviedo Perdomo • Nancy Fonseca T.
• Gloria Holguín T.
26 OFTALMOLOGÍA GENERAL
• GERENTE DE VENTAS ÁREA ANDINA:
Angélica Mata.
• GERENTE LATINOAMERICA & USA:
28 MUNDO FRANJA Diana A. Rojas P.
GERENTE COMERCIAL CENTROAMÉRICA:
Karol Rivera.

• SERVICIO AL CLIENTE: Nasly V. Urrea V.

36 AGENDA
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• EDICIÓN: Grupo Franja.

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COLOMBIA • Franja Publicaciones Ltda. info@franjapublicaciones.com • Laboratorios Ophtha. www.ophtha.com.co
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EL SALVADOR • R.G.D. S.A. de C.V. rgdsadecv@hotmail.com
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GUATEMALA • Laboratorios Ópticos RyR S.A. Alfonso Ramos. ryrsa@infovia.com.gt • Proamsa. Guatemala. proamsa@promotoraamericana.com
HONDURAS Lentes de Honduras y/o Centro Oftalmológico Santa Lucía. Helena Rueda. lentesdehonduras@yahoo.com
MÉXICO • Salvador González. franjamexico@franjapublicaciones.com
NICARAGUA • Munkel Lentes de Nicaragua S. A. munkel@cablenet.com.ni
PANAMÁ • C. G. de Haseth, S. A. Antonio Chan. gciaconsumo@grupodehaseth.com
PERÚ • Franja Publicaciones Ltda. info@grupofranja.com
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VENEZUELA • Carl Zeiss Vision. Viannery Perozo. viannery.perozo@vision.zeiss.com

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N
¿QUÉ SIGNIFICA EXACTAMENTE ESTAR SALUDABLE?
uestra sociedad se ha obsesionado
con el pensamiento de estar salu-
dable, en la búsqueda de conse-
guir el bienestar, tanto que ya se ha-
bla hasta de economía saludable.
Pero ¿qué es lo que realmente signi-
fica esa búsqueda?, personalmen-
te he comenzado a cuestionarme
la eficacia de esta ambición.
Estamos inundados de informa-
ción, guías, dietas, y recomenda-
ciones para poder estar “saluda-
bles”, pero muchas se contradicen
y obviamente cambian en el tiem-
po con las tendencias. Un grado
en medicina o una formación en el
campo de la nutrición ayuda para
navegar en este mar de datos. Sin
embargo, ya no estoy tan segu-
ro de confiar en los principios que
aprendí y cultivé para aceptar esto
como una verdad absoluta.
Esta realidad me confronta
cuando evalúo pacientes, miem-
bros de sus familias o amigos que
buscan mi consejo médico sobre
lo que realmente significa salud en
general, ocular o estar saludable.
¿Existe alguna definición estándar
4 intentamos moldearnos y definir nuestro cuerpo buscando parecernos a la
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109
Carlos Alberto Calle V.
MD. FACS
EDITORIAL
o un estado de salud que pueda aplicarse a todos? Si es así ¿cómo pode-
mos identificarlo?
Para mí, y creo que muchos de ustedes los lectores comparten mi per-
cepción, “una persona saludable tiene que tener armonía entre la mente
y el cuerpo, estos deben funcionar sincrónicamente bien”. ¿Qué logramos
comiendo lo que no nos gusta o no asimilamos, porque está de moda, o
porque el vecino, un amigo o el entrenador personal nos lo dice con el
único propósito de reducir de peso, fortalecer el sistema cardiovascular o
ejercitar los músculos, mientras factores como el estrés y el medio ambiente
afecta la respuesta de la persona a la comida y a las prácticas saludables?
Estos factores son difíciles de cuantificar durante estudios o investigacio-
nes. Con esto en mente ¿podemos sistematizar todo lo que tenga que ver
con la salud? Todo es verdaderamente saludable o consistentemente no
saludable.
No creo que podamos confiar en la evidencia científica, guías o creen-
cias y experiencias personales, para contestar estas preguntas y no estoy
seguro de tener la capacidad de hacerlo efectivamente. Esta muy proba-
ble limitación es sustancial, porque reconocerlo y aceptarlo significa que
tendremos que alterar la forma como practicamos y analizamos la investi-
gación y los datos.
Cada persona es un caso único con situaciones y circunstancias úni-
cas. No podría ni debería aplicar ninguna idea médica o biológica que es
específica para mí, a cualquier otro. Entonces ¿por qué inducimos a nues-
tros pacientes a hacer esto o aquello? ¿Por qué enseñamos y entrenamos
de esta manera?
Estoy comenzando a ver que esto es una misión mal guiada que causa
más riesgo que beneficio. No hay dos mentes, ni dos cuerpos que se parez-
can, cada uno de nosotros tiene su propio universo.
Como profesionales de la salud, tratamos de adaptar a nuestros pa-
cientes a doctrinas de cuidado estándar. Como si todos fuéramos iguales,
imagen ejemplar y estilo de vida del atleta “fitness”, creado por los llama-
dos pseudoexpertos de los centros de entrenamiento, (sin demeritar su for-
mación académica). Luego nos sorprendemos porque el ejercicio resulta
transformándose en estrés, frustración y confusión. Ninguna persona pue-
de decirle a otra qué es lo que más le conviene y qué es necesario para
conseguir el estilo de vida deseada. Los individuos están determinados a
descubrirlo a través de sus propias acciones y experiencias. Otros podrán
dar recomendaciones; sin embargo, estas deberán ser claras y ser recibi-
das como tales. Deberíamos tomarnos un tiempo para asegurarnos que la
información que brindamos a los pacientes no sea concebida o percibida
como una verdad absoluta que debe ser seguida sin cuestionamientos.
“Comer frutas y verduras no es suficiente para estar saludable”.
 ACTUALIDAD

TEST PARA VALORAR LA VISIÓN

DEL COLOR
Jeannet Corona, representante de la em-
presa Good-Lite ofrece el test de color
H.R.R. diseñado tanto para evaluar como
diagnosticar. Evalúa los colores rojo, verde
y azul. En las primeras tres láminas muestra
cómo se hace el test, la cuarta lámina no
tiene ninguna figura, lo que ayuda a saber
si el paciente trata de memorizar.
El verdadero test se inicia con 6 láminas
que permiten saber si el paciente tiene al-
guna deficiencia al color, si sale positivo se
continúa con las siguientes catorce lámi-
nas, para definir si el mal es congénito o
GAMA COMPLETA DE EQUIPOS adquirido y su severidad.
Alejandro Ramírez distribuidor autorizado de Info: www.good-lite.com
Appasamy México, presenta la gama de equipos
para cirugía de catarata y de retina. Cuenta
con una plataforma completamente nueva de
facoemulsificación y vitrectomía en conjunto con
un microscopio con todos los accesorios y siste-
mas de visualización necesarios como invertidor,
filtro para la aplicación de láser, al igual que un
sistema completo de visualización con imágenes
de alta resolución, Así mismo, ofrecen la mesa
quirúrgica con la base en acero inoxidable, lo
que permite una mayor durabilidad de la misma
y poder tener una mayor ergonomía en las ci-
rugías que se realicen. Para mayor información:
www.appasamy.com

TRATAMIENTO PARA GLAUCOMA

En el marco del Congreso Panamericano de Oftalmología la Dra. Denis Aliaga Téllez, subespecialista en
glaucoma y microcirugía de catarata de Bolivia, habla su experiencia con la tecnología de MicroPulse
®
Cyclo G6 para glaucoma de IRIDEX, que utiliza desde el año 2017: “Tengo aproximadamente 120 casos
en los que he tenido mucho éxito en la aplicación de este láser. Hemos obtenido un descenso de la PIO
6 entre un 30 y 50% en la mayoría de los casos. Con esta tecnología láser se benefician los pacientes que tie-
nen intolerancia a los fármacos antiglaucomatosos, con alergia
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109

a los mismos, los que tienen alteraciones a nivel de la superficie

ocular en los que nos es posible realizar un tratamiento quirúr-
gico o en aquellos casos de glaucoma refractario tanto al tra-
tamiento médico como al tratamiento quirúrgico. Para ella es
muy importante aclarar que este no es un tratamiento invasivo,
es de fácil recuperación, no provoca una destrucción anatómi-
ca de los procesos ciliares, es un procedimiento que se puede
realizar de forma indistinta tanto en niños y adultos con bue-
nos resultados. Más información sobre este tratamiento: www.
iridex.com/glaucoma
 ACTUALIDAD

CIRUGÍA DE CATARATA CON NANOLASER

José Luis Herrera de la empresa Kevork y representante
de ARC Laser en México, ofrece el equipo Cetus Nano-
Laser para cirugía de catarata libre de ultrasonido. El be-
neficio principal de esta tecnología es que se presenta
menor pérdida de células endoteliales y no hay calen-
tamiento de la pieza de mano, que es desechable y li-
gera. Del facoemulsificador solo se utiliza la unidad de
aspiración irrigación y la unidad del vitrector con lo cual
los impulsos de aire se convierten en impulsos eléctricos,
que a su vez hacen la energía láser funcional, este es un equipo alemán con dos años de garantía.
Información: https://www.arclaser.de/en/products/ophthalmic-systems/cetus

PLATAFORMA QUE ANALIZA LA BIOMECÁNICA DE LA CÓRNEA

Juan Carlos Vázquez presenta la plataforma de OCULUS que analiza la biomecánica de la córnea
junto con la tomografía corneal compuesta por el Corvis ST y el Pentacam AXL, que realizan un análisis
conjunto y exhaustivo de la córnea para tener en cuenta la
calidad, la consistencia y su forma. Los resultados de medi-
ción combinados ayudan a tomar una decisión más segura
en la cirugía. Al combinar los datos tomográficos del examen
con el Pentacam junto con los datos biomecánicos del Cor-
vis ST, puede mejorar aún más la sensibilidad en la detección
de pacientes con un riesgo significativo en el desarrollo de
ectasia después de la cirugía refractiva. Información: www.
corneal-biomechanics.com

FE DE ERRATAS

Dentro de la sección de Mundo Franja de la edición de la Revista Franja Ocular número 108, de abril-junio, en
las fotos que acompañaron la nota del XX Congreso Internacional ALACCSA-R, por error se omitió que están
8 registradas bajo el copyright de OftalmologoalDia.com Creative Latin Media Product, EE.UU.
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109

https://alaccsa.com/wp-content/uploads/2019/03/FAB_7213.jpg https://alaccsa.com/wp-content/uploads/2019/03/nota1.jpg
 ACTUALIDAD

PLATAFORMA QUE ANALIZA LA BIOMECÁNICA DE LA CÓRNEA

José María Siso, Area Sales Manager para países de habla hispana de VSY Biotechnology, presenta su
UD
nuevo producto Acriva Trinova, la primera y única Lente Trifocal Sinusoidal del mundo. Si se compara la
superficie de cualquier lente trifocal del mer-
cado todas tienen el patrón de tres puntos
focales con primas de fresnel, sin embargo,
Trinova utiliza el patrón sinusoidal con lo cual
se consigue también visión a todas las dis-
tancia sin ningún punto afilado en la super-
ficie, esto tiene como beneficio que apro-
vecha mejor la transmisión de la luz, genera
menos glare y halos al paciente, mejora la
percepción del contraste y la calidad de
vida del paciente. Info: www.vsybiotechno-
logy.com/acriva-trinova

Más de 2,000 productos para evaluación y tratamiento

Paletas de retinoscopia Adaptador QuickVue Montura de prueba ajustable

con orientación de eje de lujo ‘Silver & Teal’

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Latinoamérica (1) 847 841 1145
 CATARATA

UNA MIRADA GENÉTICA A LA

CATARATA CONGÉNITA HEREDITARIA

L
MARTÍN EDISSON GIRALDO MENDIVELSO
martinedisson@gmail.com
Optómetra ULS, Magister Ciencias de la Visión. ULS.
Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto USTA, FELLOW IACLE.

a catarata congénita es definida como una opaci-
dad del cristalino cuya aparición se da en el naci-
1
miento o poco tiempo después del mismo.
Para el bebé que la padece, existe el alto riesgo
2
de aparición de ambliopía por deprivación, por la
ausencia de estímulo luminoso que impide el conse-
cuente desarrollo de cualquier órgano, en este caso
el desarrollo de la visión a través del crecimiento. Se
estima como causa de ceguera tratable en niños a
2 3,4,5
nivel mundial.
Para entender el proceso por el cual un niño nace
con catarata, este artículo se concentrará en el fac-
tor herencia, que conlleva una serie de mecanismos
de mutación genética interesantes, ya que estudios
como el de (Francois, 1982; Haargaard et al., 2005 y
Merin, 1991) han manifestado que, de la cantidad de
cataratas congénitas existentes, entre el 2.5 y el 8%
3
son hereditarias.
Las cataratas hereditarias o también denomina-
das Mendelianas tienen fuertes rasgos autosómicos
dominantes, pero en algunas oportunidades existirá
4
el factor recesivo o ligado al cromosoma X. Hay múl-
tiples mutaciones de genes que pueden llegar a pro-
ducir catarata.
Por la misma variación fenotípica, Merin en 1991
propuso una clasificación morfológica donde se de-
notan por ejemplo, las cataratas: polar, lamelar, sutu-
ral, y total. Ver Figura 1.
Genéticamente hablando:
Como se ha mencionado anteriormente, la muta-
ción genética implica defectos diversos al nacer; en
el caso de la catarata, se puede decir que estas al-
teraciones se hallan a nivel de ciertas proteínas esen-
ciales en la normalidad del cristalino.
Dichas proteínas son:

10
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109

Foto tomada de: https://blogdeoftalmologiainfantilyestrabismo.files.wordpress.com

 Foto tomada de:https://www.capsulaser.com

Cristalinas: corresponden a proteínas

solubles en agua, se categorizan dentro
de las clases α, β, γ, y se cree que tienen
un papel importante en el desarrollo em-
briológico y en la transparencia del cris-

CATARATA
1
talino; por ejemplo, las cristalinas β
y γ al mutar generan una disrupción
marcada en el pliegue proteico,
apareciendo una desnaturalización
de la proteína en formación. De la
gama de estas proteínas, se ha estu-
diado ampliamente la mutación de
la cristalina γS, que tiene combina-
ciones genéticas con las cristalinas
3
β y γ.
Figura1: A. Catarata polar anterior. B. Catarata subcapsular posterior. C. Ca-
tarata nuclear densa. D. Catatara
4
nuclear punteada. E. Catarata lamelar pul-
Mutaciones en proteínas de mem- verulenta. F. Catarata sutural . (J.F. Hejtmancik/Seminars in Cell & Develop-
brana: la Acuaporina AQP0 o intrínseca mental Biology 19 (2008)134-139.
4
de la proteína mayor, por su sigla en in- ratas congénitas autosómicas dominantes. Mientras
glés (MIP), dichas proteínas son indispensables para el que mutaciones en genes de factores de crecimiento
transporte de agua dentro del cristalino, que al mutar tales como FOXE3, EYA1, PITX3, CHX10, PAX6 se han
conllevan a la pérdida de transparencia. Se presume asociado a cataratas y malformaciones congénitas
que muchas cataratas de tipo lamelar son debidos sindrómicas.
a las mutaciones
de dichos genes de REFERENCIAS
4
acuaporinas. 1. Luqman Khan, Nar-
gis Shaheen, Qaisar Hanif,
Conexinas: Shah Fahad, Muhammad
las conexinas 46 Usman, Genetics of conge-
(GJA3, cx46) y 50 nital cataract, its diagnosis
(GJA8, cx50) son and therapeutics, Egyp-
proteínas que ge- tian Journal of Basic and
neran uniones gap Applied Sciences, Volume
que forman enla- 5, Issue 4, 2018.
ces celulares muy 2. Mehrdad Moham-
fuertes, sobre todo madpour, Amirreza Sha-
en las especies ver- abani, Alireza Sahraian,
4,6
tebradas. Bita Momenaei, Fereshteh
En el caso del Tayebi, Reza Bayat, Reza
cristalino, represen- Mirshahi, Updates on ma-
tan un rol importan- nagements of pediatric ca-
te en la nutrición y taract, Journal of Current
la comunicación Foto tomada de: https://asociaciondoce.files.wordpress.com/2015/11/cataratas-en-los-ojos-causas-y-
tratamientos.jpg
Ophthalmology, Volume 31, 11
intercelular, dado a Issue 2, 2019.
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109

través de la formación de canales. Una mutación a 3. Alan Shiels, J. Fielding

este nivel genera que estos canales no sean funcio-
nales y se altere el metabolismo de transparencia del
4
cristalino.
Factores de transcripción y crecimiento: los fac-
tores de transcripción son proteínas que regulan la
lectura del código genético por el ARN mensajero, y
los factores de crecimiento son proteínas que contro-
lan el ciclo de reproducción celular. Mutaciones en el
factor de transcripción HSF4, se ha asociado a cata-
Hejtmancik, Mutations and mechanisms in congeni-
tal and age-related cataracts, Experimental Eye Re-
search, Volume 156, 2017.​
4. J. Fielding Hejtmancik, Congenital cataracts
and their molecular genetics, Seminars in Cell & Deve-
lopmental Biology, Volume 19, Issue 2, 2008.
5. Merin S, Crawford JS. The etiology of congenital
cataracts. A survey of 386 cases. Can J Ophthalmol
1971;6:178–82.
6. https://es.wikipedia.org/wiki/Conexina.
 CATARATA
IDENTIFICAR PACIENTES NO APTOS PARA
LIOS PREMIUM
E
l paradigma de la cirugía de cataratas ha cambia-
do de ser un procedimiento solo con el propósito de
restaurar la transparencia del lente a uno con un fin
refractivo. La precisión y la seguridad de la cirugía
moderna de cataratas han transformado las expec-
tativas de los pacientes y también han aumentado su
conocimiento de los efectos secundarios postopera-
torios. Sin embargo, los cirujanos refractivos confían
en la tecnología para lograr mediciones oculares pre-
cisas y ofrecer un resultado quirúrgico perfecto.
Asimismo, con los procedimientos de LIO Premium,
es crucial evaluar la satisfacción del paciente des-
pués de la cirugía. Los cirujanos refractivos, deben
entender las perspectivas de los pacientes. La mejor
manera de lograr los resultados y la satisfacción de los
pacientes después de la cirugía es ser proactivos. Exis-
ten múltiples herramientas de diagnóstico disponibles
para determinar las personas que tienen contraindi-
caciones para los LIO multifocales.
EXAMEN ANTES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO
La selección de pacientes puede comenzar incluso
antes de cualquier examen ocular. Cuando se habla
12
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109
Foto tomada de: https://blogdeoftalmologiainfantilyestrabismo.files.wordpress.com
FERNANDO FARIA CORREIA, MD, PHD, FEBOS-CR
Adaptado: CRSTEurope. Cover Focus. Mayo 2019
con los pacientes en una consulta inicial, se puede
evaluar sus tipos de personalidad y sus expectativas
con respecto a la cirugía. Las señales de alarma que
se buscan con respecto a la candidatura de LIO mul-
tifocal son los pacientes con altas demandas visuales
y aquellos que son meticulosos al describir su discapa-
cidad visual. Tales pistas sugieren que estos pacientes
podrían no adaptarse bien a los compromisos visuales
necesarios con lentes multifocales.
Después de este primer paso, se debe realizar un
análisis ocular avanzado para evaluar la calidad óp-
tica y la salud ocular, especialmente para los pacien-
tes que desean someterse a un intercambio de lente
refractivo.
EXAMEN RIGUROSO CON LÁMPARA DE HENDIDURA
Se debe realizar un examen detallado con la lámpara
de hendidura y evaluar el estado de la película lagri-
mal, porque la mayoría de las quejas postoperatorias
de los pacientes están relacionadas con la enferme-
dad del ojo seco (EOS). Para mejorar los resultados
postoperatorios, es crucial excluir a los pacientes con
EOS grave y tratar a estos pacientes en consecuen-
cia. En pacientes con EOS de
leve a moderada, es preferi-
ble controlar la condición
antes de considerar
cualquier tipo de ci-
rugía refractiva.
En la lámpara

Figura 1. Disco de plácido.
de hendidura, también se deben verificar los defec-
tos del iris, la motilidad de la pupila y los problemas
zonulares y capsulares. Esto ayuda al especialista ser
consciente de los signos de pseudoexfoliación antes
de ir al quirófano.
Los pacientes también deben ser educados acer-
ca de los flotadores y el desprendimiento vítreo si se
observa alguno en la fundoscopía. Estos hallazgos
pueden estar asociados con mayores trastornos vi-
suales en los pacientes después de la implantación
del LIO multifocal, por lo que pueden ser razones para
excluir a un candidato antes de la operación, espe-
cialmente en un paciente con alta miopía.
SUPERFICIE OCULAR Y CONTROL DE CALIDAD
Los exámenes complementarios son esenciales para
el proceso de selección, y la información y las imá-
genes generadas pueden ayudar a educar a los pa-
cientes. Por ejemplo, la topografía basada en disco
de Plácido o LED se puede utilizar para evaluar y cla-
sificar la gravedad de la ESO (Ver Figura 1). Las herra-
mientas de imagen Scheimpflug y OCT son útiles para
verificar el astigmatismo corneal y la calidad óptica.
También se pueden evaluar la magnitud de las abe-
rraciones de orden superior, estableciendo un valor
de corte de 0,30 µm para descartar personas que no
son buenos candidatos para LIO multifocal.
Para tener éxito con los LIOs multifocales, la cór-
nea no puede presentar opacidades o irregularida-
des que comprometan la transparencia. Por lo tanto,
se debe utilizar la microscopía especular para evaluar
la salud del endotelio. Los pacientes con distrofia de
Fuchs leve o de forma temprana deben ser excluidos
de la candidatura de LIO Premium porque esta con-
dición puede comprometer la transparencia de la
córnea después de la operación.
VISTA PREVIA DEL CENTRADO PERFECTO
El éxito de los multifocales depende del adecuado
centrado e implantación del LIO. Cuando un LIO Pre-
mium está descentrado o inclinado, puede dar lugar
a una reducción de la sensibilidad al contraste, a la
inducción de aberraciones y, en consecuencia, a la
disminución de la agudeza visual y la satisfacción del
paciente. Se puede confiar en el parámetro de án-
gulo alfa para optimizar el centraje del LIO en el eje
visual para reducir las quejas de los efectos disfotópi-
CATARATA
cos.
Existen varios dispositivos que miden parámetros
relacionados con diferentes ejes visuales. Por ejemplo,
el analizador de la función visual iTrace que codifica
por colores la cantidad de ángulo alfa, y este análisis
parece útil para la selección de pacientes. Un ángulo
de 0,3 mm o menos se codifica en verde, 0,3 a 0,5 mm
se codifica en amarillo y más de 0,5 mm se codifica
en rojo. Los pacientes con un alfa de ángulo grande
(> 0,5 mm) deben ser excluidos de la candidatura de
LIO premium. En esta condición, el eje óptico de la
LIO multifocal puede no coincidir con el eje visual del
paciente, lo que lleva a sorpresas refractivas postope-
ratorias y quejas de disfotopsia.
CONTROL DE ESTADO DE RETINA
La prueba de la función macular es otra parte impor-
tante del proceso de detección. La agudeza visual
20/20 puede no ser suficiente para garantizar la sa-
tisfacción postoperatoria. El OCT puede proporcionar
análisis macular y de discos ópticos para buscar pa-
tologías sutiles u ocultas que podrían reducir la sensi-
bilidad al contraste.
Por ejemplo, se excluyen los pacientes que pue-
den experimentar una progresión postoperatoria de
la enfermedad macular después de la cirugía de ca-
taratas, específicamente aquellos con degeneración
macular, membrana epirretiniana o tracción vitreo-
rretiniana localizada. También se deberían descartar
pacientes con anormalidades leves en la estructura
del nervio óptico. Si estas son significativas y/o progre-
sivas, debe considerarse como una contraindicación
para un LIO multifocal, si se tiene en cuenta el éxito a
largo plazo de estos pacientes.
CONCLUSIÓN
La identificación de los mejores candidatos para LIO
multifocal comienza con una evaluación preoperato-
13
ria detallada del estado psicológico y visual general
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109
de cada paciente. Se cuenta con tecnología avan-
zada que puede brindar mediciones oculares preci-
sas, pero se debe reconocer las limitaciones de cada
tecnología. El conocimiento adecuado puede llevar
a una reducción en la tasa de error quirúrgico y a la
optimización de los resultados visuales y refractivos.
Todo cirujano de cataratas debe respetar los criterios
de recomendación para la implantación de LIO mul-
tifocal con el fin de proporcionar satisfacción visual a
largo plazo a los pacientes.
 GLAUCOMA

ENFERMEDADES SISTÉMICAS COMUNES EN LA

NEUROPATÍA ÓPTICA
GLAUCOMATOSA

S
Adaptado de: Glaucoma Today, enero-febrero 2019
Jonathan Hernandez, MD, Jason Bacharach, MD, Melgarejo JD, Lee JH, Petitto M, et al

PROGRESIÓN DEL GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO EN PA- el uso de medicamentos antidia-
CIENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS béticos, que en la mayoría de los
e realizó un estudio de cohorte, donde los investigadores Hou y sus casos fue metformina.
colegas compararon las tasas de pérdida de campo visual (CV) y Los investigadores compara-
adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) en ron las tasas de pérdida de cam-
pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) con o sin po visual y RNFL entre grupos que
diabetes mellitus (DM) tipo 2. El estudio comparó 55 ojos con GPAA y utilizan modelos de efectos mix-
DM con 142 ojos de la misma edad con GPAA solo. Los participantes tos univariados y multivariables.
con DM tipo 2 se definieron por el autoinforme del historial de DM y La mediana de seguimiento fue
de 5,7 años. La
tasa media
de pérdi-
da glo-
b a l
de

14
Foto tomada de: http://www.gone-project.com
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109
RNFL en el grupo con GPAA y DM fue dos veces
más lenta en general que en el grupo con GPAA
solo (-0.40 µm/año frente a -0.83 µm/año, respec-
tivamente; P = .01). Aunque se observaron tasas
más bajas de desviación media del CV y pérdida
de desviación estándar del patrón en el grupo con
GPAA y DM, las diferencias no fueron estadística-
mente significativas.
Los investigadores concluyeron que los pacien-
tes con GPAA y los que tenían DM tipo 2 tratados
que no tenían retinopatía diabética detectable
tenían tasas de adelgazamiento de la RNFL signi-
ficativamente más lentas que los que no fueron
diagnosticados con DM.
Los participantes en el grupo GPAA-DM pueden
considerarse como una población con DM tipo 2
bien controlada. El estudio excluyó a individuos
con algún signo de retinopatía diabética o edema
macular diabético para no confundir los resultados
con respecto al grosor de la RNFL o los cambios
del CV. Además, el estudio excluyó los ojos que se
sometieron a un tratamiento con láser en la reti-
na porque tendrían daño retiniano iatrogénico y
anormalidades del CV iatrogénicas. Debido a que
los pacientes tuvieron que autoinformar conscien-
temente el tiempo de diagnóstico y los medica-
mentos que estaban tomando, el estudio incluyó
solo a pacientes que tenían una educación supe-
rior sobre su diabetes.
Mecanismos potenciales por los cuales la DM
bien controlada podría proteger a los pacientes
contra la progresión glaucomatosa:
Los investigadores postularon que la sobreex-
presión de VEGF en la retina diabética podría pro-
teger a los pacientes contra el daño glaucoma-
toso como parte de la estrategia del cuerpo para
rescatar y proteger las neuronas de la retina.
Otra posibilidad es que los medicamentos anti-
diabéticos, en particular la metformina, que toma-
ron el 84,4% de los pacientes diabéticos, podrían
haberlos protegido contra la disfunción mitocon-
drial y la pérdida de células ganglionares de la re-
tina.
NEUROPATÍA ÓPTICA GLAUCOMATOSA ASOCIADA
A LA PRESIÓN ARTERIAL NOCTURNA
Una investigación realizada por Melgarejo y sus co-
legas evaluaba si los parámetros de la presión arte-
rial nocturna (PA) (niveles bajos o estado extremo
dippers) se asociaron con un mayor riesgo de daño
glaucomatoso en una población. Este estudio ob-
servacional, transversal, incluyó a 93 participantes.
Los investigadores realizaron sus evaluaciones con
imágenes de OCT, pruebas de CV, mediciones de
la PA durante las 24 horas, mediciones de la PA en
el consultorio y tonometría de aplanación. Los par-
ticipantes tenían PIO de menos de 22 mmHg.
De los 185 ojos evaluados, se encontró que 49
(26.5%) tenían o eran sospechosos de glaucoma.
Los investigadores utilizaron análisis de regresión lo-
gística para examinar las relaciones entre el daño
glaucomatoso y los parámetros de PA. Los resulta-
dos de los modelos multivariados indicaron que el
GLAUCOMA
daño glaucomatoso no estaba relacionado con
los niveles medios de presión sistólica o diastólica
medidos durante 24 horas, durante el día o du-
rante la noche, sino más bien con disminuciones
extremas en la presión arterial sistólica y diastólica
durante la noche (proporción de probabilidades,
19,78 y 5,55, respectivamente). Las caídas extre-
mas en la PA se definieron como un cambio noc-
turno superior al 20% en comparación con la PA
durante el día.
Melgarejo y sus colegas concluyeron que la re-
lación entre la PA nocturna y la neuropatía óptica
glaucomatosa estaba determinada por los efec-
tos de extremo dipping en lugar de los bajos nive-
les de PA en la población estudiada.
Para obtener mediciones de la PA durante las
24 horas, los investigadores utilizaron un dispositivo
(oscilométrico validado 90202 o 90207, Monitores
Spacelabs) que se programó para obtener lectu-
ras cada 15 minutos durante las horas del día (06:
00–22: 59) y cada 30 minutos durante la noche Ho-
ras (23: 00–05: 59). Una enfermera capacitada ob-
tuvo la PA sistólica y la PA diastólica en el consulto-
rio después de que los participantes descansaron
en una posición sentada durante 5 a 10 minutos, y
se utilizó el promedio de cinco mediciones de PA
consecutivas.
¿En qué se diferencia la PA entre los ojos sanos y
los que tenían o eran sospechosos de glaucoma?
Según las mediciones ambulatorias de la PA de 24
horas, el 18,4% de los ojos glaucomatosos frente al
3,0% de los ojos sanos tenían un estado de extremo
deepper basado en la PA sistólica. Los pacientes
con niveles bajos de PA durante la noche no mos-
traron un riesgo elevado a menos que hubiera un
efecto extremo de deepper. Los niveles extremos
experimentaron una disminución de más del 20%
en los niveles nocturnos de PA en comparación
con los niveles diurnos de PA. 15
¿Por qué el estado extremo de deeper contri-
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109
buye a la neuropatía óptica glaucomatosa?
Melgarejo y sus colegas postularon que la auto-
rregulación puede verse comprometida en indivi-
duos con glaucoma y que una reducción extrema
de la presión de perfusión en la cabeza del nervio
óptico puede conducir a isquemia y, en última ins-
tancia, a neuropatía óptica glaucomatosa.
Es interesante notar que aproximadamente
entre el 15% y el 25% de las personas mayores de
cuarenta años tienen un patrón de inclinación ex-
trema.
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TRATAMIENTO PARA LA DGM
L
Adaptado de: Ther Adv Ophthalmol. 2018 Jan-Dec https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6066808/
a azitromicina (AZM) es el primer
antibiótico azalídico, una clase de
macrólido, que se deriva de la eri-
tromicina. Se usa en enfermeda-
des respiratorias e infecciones de
transmisión sexual, así como para
enfermedades oculares. Tiene pro-
piedades bacteriostáticas contra
un amplio espectro de bacterias
grampositivas y gramnegativas,
bacterias atípicas y algunos proto-
zoos. Se sintetizó a principios de la
década de 1980. En 2007, se aprobó
como la primera solución oftálmica
(AZM 1.0%) para tratar la conjuntivitis
bacteriana. Antes, se prescribía (ge-
neralmente por vía oral) para infec-
ciones oculares como el tracoma, y
otras enfermedades con manifesta-
ciones oculares. La azitromicina tó-
pica se encontró efectiva y segura
en la disfunción de las glándulas de
meibomio, la toxoplasmosis y en el
tracoma, entre otras.
BLEFARITIS Y DISFUNCIÓN DE LAS
GLÁNDULAS DE MEIBOMIO
La blefaritis, se clasifica en anterior
y posterior. La anterior se refiere a la
inflamación
del área
22 que
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109
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SUPERFICIE
OCULAR
KOSTAS A. KAGKELARIS, OLGA E. MAKRI,
CONSTANTINE D. GEORGAKOPOULOS, AND GEORGE D. PANAYIOTAKOPOULOS
rodea la base de las pestañas y podría ir acompañada de restos escamosos,
mientras que la blefaritis posterior está relacionada con la inflamación de las
glándulas de meibomio y sus orificios. La disfunción de las glándulas de mei-
bomio (DGM) es una anomalía crónica y difusa de estas glándulas, carac-
terizada por la obstrucción del conducto terminal y/o cambios cualitativos/
cuantitativos en la secreción glandular. Actualmente, no existen pautas te-
rapéuticas establecidas para la DGM y la mayoría de los casos se tratan me-
diante la higiene de los párpados, compresas y expresión de las glándulas,
lubricantes, antibióticos tópicos y esteroides. Muchos estudios recientes han
abordado el lugar de la AZM tópica y sistémica en la terapia de la blefaritis y
la DGM. Debido a la falta de comprensión de los mecanismos subyacentes
de la blefaritis y al hecho de que el papel de la colonización bacteriana
es controvertido, las características antiinflamatorias, inmunomoduladoras y
antimicrobianas amplias de la AZM proponen a este medicamento como
candidato en un nuevo tratamiento.
La eficacia de AZM en la blefaritis se ha probado en diferentes protocolos
de tratamiento, que mostraron que era más efectivo por 1 mes que los tra-
tamientos más cortos. El tratamiento de la blefaritis crónica con gotas ocu-
lares de AZM tópica al 1,5% b.i.d. durante 2 días seguidos de administración
única cada día durante 28 días (Grupo A) versus durante 12 días (Grupo B)
demostró resultados mejorados y más sostenidos a favor del Grupo A. Ambos
grupos fueron monitoreados antes del comienzo de administración de las
gotas oculares, al final de la realización de cada protocolo de tratamiento y
4 semanas después. Además, se realiza TBUT y la prueba de Schirmer.
De manera similar, Fadlallah y sus colegas realizaron un estudio clínico
entre dos grupos de pacientes que padecían una blefaritis de moderada
a grave. A ambos grupos se les administró AZM tópico al 1.5% b.i.d. durante
3 días y se les instruyó realizar una higiene de los párpados dos veces al día
(compresas tibias y limpieza con jabón), aunque el Grupo II continuó con la
instalación tópica de AZM al 1.5% solo una vez por noche durante 27 días
más. Los signos y síntomas de los pacientes fueron documentados y luego
clasificados de acuerdo con la severidad.
En conclusión, el Grupo II mostró mejor resultado que el Grupo I. No se
informaron problemas de seguridad. Además, después de un tratamiento
de un mes con azitromicina al 1,0% solución oftálmica, los signos y síntomas
de la blefaritis mejoraron significativamente, lo que persistió cuatro semanas
después del tratamiento. El cultivo del margen del párpado mostró una dis-
minución significativa en la carga microbiana, pero no se observaron cam-
bios en las concentraciones de citoquinas lagrimales.
El AZM es un antibiótico seguro, bien tolerado y tiene propiedades farma-
cocinéticas especiales. Posee un amplio espectro antimicrobiano, es eficaz
para el tratamiento de muchas enfermedades oculares y puede incluirse
como monoterapia o en terapia de combinación en nuevos protocolos de
tratamiento para más infecciones oculares.
 RETINA

EL OJO UNA VENTANA PARA

DIAGNÓSTICO
PRECOZ DE LA APNEA

L
Lauren Lombardi; Lotem Nativ; Omar Helmy, MD; Shlomit Schaal, MD, PhD
Adaptado de: Retina Today, septiembre 2017

a angiografía de retina es útil en la evaluación, diagnóstico y manejo de de control de edades similares

pacientes con numerosas patologías retinianas. Los patrones de oro an- libres de enfermedad. El propósi-
giográficos son la angiografía con fluoresceína (AF) y la angiografía con to del estudio fue caracterizar los
verde de indocianina (ICGA), pero la tecnología de tomografía de co- cambios anatómicos cualitativos
herencia óptica (OCT) ha dado lugar a una nueva técnica de imágenes y cuantitativos en la microvascu-
de la vasculatura, la angiografía OCT (OCTA). Esta detecta las estruc- latura retiniana de pacientes con
turas vasculares utilizando imágenes de contraste de movimiento para AOS usando OCTA.
obtener información del flujo sanguíneo volumétrico de alta resolución.
OCTA ofrece una serie de ventajas sobre los métodos angiográficos más ¿QUÉ ES LA APNEA OBSTRUCTIVA
antiguos: es más rápida, no invasiva y se puede usar para visualizar en DEL SUEÑO?
detalle todas las capas de la vasculatura retiniana. Es un trastorno crónico caracte-
Debido al carácter no invasivo de esta tecnología, también puede ser rizado clínicamente por la respi-
útil para definir y delinear los cambios retinianos que se producen como ración superficial y pausada, ron-
resultado de enfermedades sistémicas. Investigadores de la Escuela de quidos durante el sueño y por la
Medicina de la Universidad de Massachusetts evaluaron si la apnea obs- somnolencia durante el día. Estos
tructiva del sueño (AOS) se puede correlacionar con los hallazgos de la síntomas son el resultado directo
vasculatura de la retina. Los investigadores compararon las imágenes del colapso repetitivo de la vía
de OCTA de la retina tomadas en pacientes con AOS y en individuos aérea superior, que causa al me-
nos cinco eventos respiratorios de
respiración interrumpida por hora
de sueño. Estos episodios cau-
san disminuciones en la sa-
24 turación del oxígeno en la
sangre y el sueño frag-
mentado debido a la
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109

repentina concien-
cia de la falta de
Foto tomada de: https://atusaludenlinea.com

oxígeno. La
prevalen-
cia de la
AOS es
aproximadamente del 2% en las mujeres y aproxima-
damente del 4% en los hombres, aunque se estima
que el 82% de los hombres y el 93% de las mujeres
con AOS de moderada a grave siguen sin diagnos-
ticar.
El diagnóstico objetivo e imparcial de la AOS
es vital para determinar el nivel de gravedad del
trastorno y para elegir las opciones de tratamiento
adecuadas. Hoy hay dos métodos aceptados para
diagnosticar AOS: polisomnografía, que se realiza en
un laboratorio de sueño, y pruebas en el hogar con
el uso de un monitor portátil. Sin embargo, ambos
métodos se consideran insatisfactorios y se necesitan
nuevas medidas de diagnóstico.
La detección temprana es importante debido
a las numerosas complicaciones y enfermedades
secundarias asociadas con este trastorno. Los epi-
sodios apneicos se correlacionan con una serie de
alteraciones, que incluyen, la activación simpática
sostenida, el estrés oxidativo, el daño endotelial, la
activación de las plaquetas y el aumento de la infla-
mación, que, en conjunto, pueden contribuir a estas
complicaciones.
Los episodios apneicos producen aumentos re-
pentinos en la presión arterial sistólica y diastólica,
manteniendo los niveles medios de presión arterial
elevados durante la noche y, por lo tanto, contribu-
yen como una causa secundaria de hipertensión en
los pacientes. Otras complicaciones relacionadas
con la apnea del sueño incluyen depresión, somno-
lencia diurna, resistencia a la insulina, cambios en la
presión intratorácica y trombosis. La muestra clínica
en los laboratorios de sueño ha encontrado una pre-
valencia de depresión del 21% al 41% en pacientes
con AOS. También existe una alta prevalencia de hi-
pertensión en pacientes con apnea del sueño; apro-
ximadamente el 40% de los pacientes diagnostica-
dos con AOS son hipertensos. Debido a la variedad
de complicaciones asociadas con esta entidad, es
crucial desarrollar métodos de diagnóstico confia-
bles para su detección y manejo tempranos.
PATOLOGÍA OCULAR RELACIONADA CON LA AOS
La retina es uno de los tejidos del cuerpo que más
oxígeno consume. Por lo tanto, es plausible que se
produzcan cambios, específicamente en la vascu-
latura retiniana, cuando se reduce el oxígeno como
en la AOS. El primer efecto descrito de la AOS en el
ojo fue el roce mecánico del párpado en el sueño
inquieto, causando el síndrome del párpado flácido.
Más recientemente, las complicaciones vasculares
asociadas se han relacionado con varias enferme-
dades oftálmicas, como el glaucoma, la neuropatía
isquémica anterior no trimítica, edema del disco óp-
tico, oclusión de la vena retiniana y retinopatía dia-
bética.
La AOS no solo se ha asociado con un mayor ries-
go de enfermedad oftálmica, sino que estudios re-
cientes han mostrado que puede ser un factor en la
falta de respuesta de algunos pacientes a la terapia
anti-VEGF. En 2014, Nesmith et al sugirieron una rela-
ción entre la falta de respuesta a la terapia anti-VEGF
y la AOS. Su estudio encontró que los que respondie-
RETINA
ron mal a la terapia anti-VEGF tenían un mayor riesgo
de AOS en comparación con los controles. En 2016,
Schaal et al encontraron que la AOS no tratada difi-
cultó la respuesta al bevacizumab en pacientes con
degeneración macular relacionada con la edad
OCTA para el diagnóstico de la AOS: en el estu-
dio los investigadores realizaron exploraciones macu-
lares superficiales de 8x8 utilizando el Cirrus HD-OCT
5000 AngioPlex en los ojos de pacientes con AOS gra-
ve sin otra patología ocular conocida. Los escaneos
se capturaron a una tasa de 68,000 A por seg. y se
analizaron utilizando un algoritmo de angiografía. La
presencia y la gravedad de la AOS se determinaron
mediante un monitoreo ambulatorio de canal limita-
do; el índice de apnea-hipopnea (IAH), la saturación
de oxígeno más baja y el tiempo total con un nivel
de saturación de oxígeno inferior al 90%. Los datos
recopilados por OCTA incluyeron el área de la zona
avascular foveal (ZAF), el diámetro medio de las ve-
nas, el ángulo de bifurcación promedio, la densidad
de la vasculatura alrededor de la ZAF y la intensidad
que se correlaciona con el flujo.
El estudio encontró que los pacientes con AOS
tenían en promedio un área de ZAF más grande y
un ángulo de bifurcación promedio más pequeño
en comparación con los controles. Además, los pa-
cientes tuvieron en promedio una mayor densidad
vascular en cada una de las áreas analizadas. Se
observó evidencia de una vasculatura más tortuo-
sa en las imágenes de OCTA de estos pacientes en
comparación con los controles; este fenómeno fue
descrito por primera vez por Li et al. La AOS es una
condición con una alta prevalencia y un alto nú-
mero de casos no detectados. Los nuevos enfoques
para ayudar a diagnosticar la AOS de manera tem-
prana y controlar la enfermedad a lo largo del tiem-
po, podrían brindar alivio a los pacientes de algunas
de las secuelas negativas y los peligros para la salud
25
que resultan de ella.
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109
La investigación tiene como objetivo detectar
cambios en la microvasculatura de la retina que
pueden cuantificarse y correlacionarse con la gra-
vedad de la AOS. La esperanza es identificar even-
tualmente parámetros objetivos fácilmente medibles
en imágenes de OCTA que podrían conducir a un
mejor diagnóstico, estadificación y tratamiento de la
AOS. Se necesitarán estudios a mayor escala para
determinar el papel de la OCTA en el manejo ocular
y sistémico de los pacientes con AOS.

APUNTES DE PAAO 2019
L
a Asociación Panamericana de
Oftalmología se dio cita en la ciu-
dad de Cancún (México), para
celebrar el XXXIV Congreso Pana-
mericano de Oftalmología, del 25
al 28 de mayo de 2019. Al evento
asistieron más de 4,000 oftalmólo-
gos de más de 46 países, para es-
cuchar temas de vanguardia y de
tecnología de punta en todas las
subespecialidades de la oftalmo-
logía. A continuación, algunos de
los aspectos más importantes del
evento.
CIRUGÍA DE CATARATA
En la actualidad, los cirujanos tie-
nen a disposición nuevas plata-
formas para cirugías de cataratas
que permiten decidir en el preope-
ratorio cuál lente intraocular (LIO)
colocar con mayor seguridad y
exactitud; un lente personalizado
para mejorar el resultado de la ci-
rugía, porque se busca que el pa-
ciente quede perfecto a todas las
distancias sin el uso de gafas. Uno
de los principales adelantos es la
toma de las medidas biométricas
que se obtienen bien sea con el
26
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109
Juan Batlle, Oftalmólogo subespecializado
en Retina-Vítreo, Catarata y Cirugía Refractiva.
OFTALMOLOGÍA
GENERAL
Artículo basado en una entrevista realizada por los periodistas de Grupo Franja al Doctor
Juan Batlle, Oftalmólogo subespecializado en Retina-Vítreo, Catarata y Cirugía Refractiva.
IOL master, Petacam, Lenstar, u otros, los cuales permiten tener quera-
tometrías, topografías, profundidad de la cámara anterior y longitudes
axiales de altísima precisión, eso agregado a las fórmulas ahora inteli-
gentes y las fórmulas llamadas de cuarta generación como la Barrett, la
Haigis o la Olsen, entre otras, permiten escoger unos lentes intraoculares
cuasi perfectos y es muy raro encontrar el tema de la sorpresa de más de
media dioptría en el 80- 90 % de los casos. Luego, los facos con sensores
en la punta que garantizan la estabilidad de la cámara anterior y una
cirugía de facoemulsificación de alta precisión y con la garantía que el
especialista no va a lastimar el endotelio corneal con el resultado del po-
sicionamiento perfecto del LIO durante la cirugía.
También se habló sobre el manejo de las complicaciones por ejemplo
cuando hay cataratas duras, pupilas pequeñas, ruptura capsular o cuan-
do se tienen situaciones especiales con LIOs o sorpresas refractivas.
CÓRNEA Y SUPERFICIE OCULAR
Con respecto a las patologías en la córnea hubo eventos de la Sociedad
Canadiense de Oftalmología, PanCornea, ALACCSA-R y las Sociedades
latinoamericanas de córnea, las cuales desarrollaron temas como el que-
ratocono o las ectasias que ocurren después del tratamiento con lasik o
con el femtosegundo en el procedimiento de SMILE. También se realizó un
evento donde se trató la queratitis fúngica. La conferencia magistral fue
dictada por Eduardo Alfonso, que recibió en este congreso el reconoci-
miento no solo de la Sociedad Panamericana, sino también por el grupo
de corneólogos, que han visto lo que es el Bascom Palmer y las contri-
buciones que ha hecho al desarrollo de la especialidad. En el manejo
de la acanthamoeba e infecciones fúngicas que fue el tema de la con-
ferencia del Dr. Eduardo Alfonso, MD. se vio que hay nuevas formas de
diagnóstico, mucha experiencia adquirida en la respuesta al tratamiento
y también en el aporte de la microbiología y el laboratorio que respalda
al corneólogo en la evaluación de las enfermedades de la córnea.
Para el tratamiento de las queratitis fúngicas, que siempre había sido
muy difícil, se encuentra por ejemplo la natamicina cuya empresa matriz
ha logrado mantenerla en el mercado. También el uso de la clorhexidin-
na para la acanthamoeba y en general el uso de múltiples antibióticos
para el manejo de la queratitis bacteriana.
Continúa teniendo importancia el tema del trasplante lamelar. Se solía
pensar cuando había una patología corneal que se debía hacer quera-
toplastia penetrante, pero la mayoría de los corneólogos realizan trata-
mientos lamelares, sustituyen la cara posterior de la córnea, el endotelio
en aquellas distrofias de Fush o aquellas queratopatías bullosas afáquicas
o pseudofáquicas, sin tener que reemplazar el tejido completo. El DMEK,
el DSAEK y este tipo de procedimientos ha cambiado no solamente la
tecnología en el quirófano, sino que también los bancos de ojo se han
tenido que adaptar a las necesidades de los pacientes. Los cirujanos hoy
día prefieren los tratamientos lamelares por su más
rápida resolución y evolución y también porque son
más seguros y los pacientes adquieren una mejor fun-
ción visual. El futuro de la córnea y de la trasplantolo-
gía en América Latina y el mundo entero va depen-
der de este tipo de trasplante lamelar. La evaluación
del endotelio con microscopia especular, el tema de
cómo se trasporta y la garantía durante el procedi-
miento para que estos injertos queden bien fueron
los temas de la mayoría de las exposiciones, inclusive
teniendo estos trasplantes en combinación con otros
procedimientos como son cirugías de catarata y la
cirugía de glaucoma.
El manejo de la tecnología en la cirugía refrac-
tiva ha hecho que el oftalmólogo se percate de la
importancia de la película lagrimal, porque si el ojo
está seco, las medidas queratométricas y los resulta-
dos refractivos que se obtienen no son óptimos, de
manera que es necesario hacer la evaluación de la
osmolaridad, del contenido de mucinas, contenido
oleoso y acuoso, lo cual hace posible el tratamiento
del ojo seco de una manera completamente diferen-
te. La industria ha dado respuesta a esta necesidad,
con productos para tratar todas estas deficiencias. El
uso de topógrafos, queratógrafos, evaluadores de la
película lagrimal, y luego el tratamiento de las disfun-
ciones de las glándulas de meibomio con el IPL, la dis-
función de la mucina, el uso de LC especiales, tapo-
nes para el punto lagrimal, el uso de gotas sustitutas
de aquellas deficiencias, realmente ha cambiado la
perspectiva de las cirugías e indican a veces cuán-
do se puede y cuando no operar a una persona que
tenga un error refractivo y también le da esperanza a
aquellos que tienen problemas crónicos de ojo seco
de obtener una solución definitiva.
GLAUCOMA
En los cursos de prevención de la ceguera se estable-
ció que hay campañas que es necesario hacer para
detectar oportunamente esta enfermedad, cuando
todavía el nervio óptico no ha sido perjudicado por la
PIO. Hay dispositivos nuevos para hacer posible la de-
tección como el OCT que permite ver perfectamente
la cabeza del nervio óptico o la papila en sus estadíos
iniciales y mejor aún, evaluar las capas ganglionares,
antes de que exista un daño en el campo visual. Ade-
más, ahora es posible tomar la PIO en la casa del pa-
ciente. Luego hay dispositivos como el FDT de Zeiss
para detectar de una manera rápida con un campo
visual el glaucoma. Es decir, ya se está dando la po-
sibilidad de hacer un screening masivo de pacientes,
haciéndole tonometría, OCT y campimetría, para
establecer el diagnóstico no en los estadíos tardíos
cuando el paciente no tiene solución, sino en el es-
tadío inicial. Hay un panorama nuevo para tratar los
pacientes con glaucoma: medicamentos novedosos
y dispositivos quirúrgicos que se pueden utilizar para
controlar la presión intraocular. En el tema de los me-
dicamentos nuevos probablemente los análogos de
la prostaglandina, han tomado una posición cimera,
pero en América Latina se tiene la oportunidad de te-
OFTALMOLOGÍA GENERAL
ner combinaciones de medicamentos que mezclan
Latanoprost con Brimonidina o Timolol con análogos
de Alfagan o Dorsolomida. Lo que quiere decir que
un paciente con una sola gota puede controlar su
PIO. Sin embargo, aquellos que no son controlados
con gotas ahora tienen acceso a tecnologías que
antes no estaban disponibles. Ya se conoce la trabe-
culoplastia con rayos láser, se agrega la FDT, pero lo
más reciente es la ciclofotocoagulación, que es un
tratamiento del cuerpo ciliar, no ablativo, una aplica-
ción del láser que reduce la producción del humor
acuoso, en aquellos casos que tienen presiones muy
altas refractarias, para poder reducir la presión de
una manera ambulatoria, sin tocar la conjuntiva y por
ende los resultados son prometedores.
Respecto a los MIGS que son los dispositivos para
reducir a través de una mínima invasión la PIO, hay
aquellos que no crean una bula filtrante como el Tra-
bectome, GATT, y Cypass o aquellos que se introdu-
ce un dispositivo dentro de la malla trabeculada o el
canal de schlemm como Glaukos o Hydrus que tiene
la misma función. También están los que son bulo-
dependientes, que se introducen ya sea ab interno o
externo para formar una bula filtrante para controlar
la PIO como el Xen o InnFocus MicroShunt. El futuro de
los MIGS es grande y abren un abanico de oportuni-
dades para controlar la PIO.
RETINA
Hoy en día se cuenta con láseres, microscopios, así
como instrumentos que se pueden colocar a través
de los trócares dentro de la cámara posterior y con
dispositivos de alta velocidad de corte (hasta 10 mil
cortes por minuto), para realizar vitrectomías, pelado
de membranas, tratamientos con fotocoagulación
de láser, afeitado de la retina periférica y unas res-
puestas a aquellos casos agresivos de retinopatía dia-
bética o de desprendimiento de retina complicados
como las proliferaciones vitreoretinianas.
La industria en la especialidad de retina y vítreo
han cambiado el norte en el tratamiento de los pa- 27
cientes. El oftalmólogo que reconoce una patología,
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109
incluyendo aquellas complicaciones en el segmen-
to anterior, como la caída del núcleo o un LIO, una
endoftalmitis, un edema macular cistoideo, o una
membrana saben que pueden contar hoy, con gran
garantía del respaldo del retinólogo en el tratamien-
to de estas condiciones. Saber referir a tiempo estos
casos ha sido en gran parte la contribución en este
evento a la especialidad. La retina es una especiali-
dad en la cual el profesional es el aliado del segmen-
tólogo y del cirujano del segmento anterior que han
tenido que aprender a trabajar juntos.
 MUNDO
FRANJA

Curso SCO-DUKE 2019

La Sociedad Colombiana de Oftalmología realizó los días 19 y 20 de julio en la ciudad de Bogotá, Centro de
Convenciones AR, el curso SCO – DUKE 2019. Este evento contó con la participación de reconocidos conferen-
cistas de Duke University, que compartieron sus conocimientos y
experiencias en todas las supraespecialidades de la Oftalmología.
 Asistieron alrededor de 264 especialistas quienes tuvieron la
oportunidad de compartir temas como: diagnóstico de masas
orbitarias en niños, inteligencia artificial en el glaucoma, manejo
de córnea atípica en cirugía de catarata, entre otros. Igualmente,
durante los dos días, la actividad contó con la participación de
diversas casas comerciales que mostraron sus productos y servicios
a los asistentes.

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FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109 29 MUNDO FRANJA
 MUNDO
FRANJA

XV Congreso Internacional de Oftalmología

Con el lema “El congreso de todos” se realizó en la ciudad de
Cali, Colombia, el XV Congreso Internacional de Oftalmología,
organizado por la Clínica Oftalmológica de Cali, los días 7 y 8 de
junio de 2019 en el Hotel Intercontinental.
Al evento asistieron 12 conferencistas de los siguientes países:
Venezuela, España, Colombia, Argentina, Costa Rica, México y
República Dominicana.
El programa académico se dio a través de los siguientes ejes
centrales: Neuro oftalmología; glaucoma; cirugía de catarata y
facorefractiva con lentes premium; desprendimiento de retina y
retinopatía diabética; nuevas herramientas diagnósticas; com-
plicaciones en cirugía de catarata.
Más de 170 personas asistentes al congreso disfrutaron de las conferencias académicas y de las actividades de
las casas comerciales quienes mostraron sus productos y servicios. Información: www.clinicaofta.com

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FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109 31 MUNDO FRANJA
 MUNDO
FRANJA

CONGRESO PANAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA

La ciudad de Cancún en México fue la sede del XXXIV Congreso Panamericano de Oftalmología, organizado por
la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO), que se llevó a cabo en el Centro de Convenciones Inter-
nacionales, del 25 al 28 de mayo de 2019.
Junto con este evento se realizó el V Curso Bienal de la Sociedad Mexicana de Oftalmología, un gran foro
de actualización en el que participaron once grupos de alta especialidad afiliados a la Sociedad Mexicana de
Oftalmología.
El congreso ofreció un gran programa académico con la participación de 26 sociedades nacionales de Amé-
rica y Europa, 14 grupos de alta especialidad de Latinoamérica y hospitales y departamentos de oftalmología de
todo el continente. Alrededor de 4000 asistentes pudieron escuchar a 1200 speakers, con una completa progra-
mación de 4 conferencias magistrales, 146 simposios, 131 cursos de instrucción, 229 trabajos libres programados,
357 carteles electrónicos y 62 videos, entre otros.
El programa ofreció un enfoque clínico y quirúrgico en los problemas que a diario se deben manejar en la
práctica diaria sobre retina, uveítis, glaucoma,
catarata, córnea, cirugía refractiva, oculoplás-
tica, oftalmología pediátrica entre otros temas.
El evento contó con invitados de honor como
Alexander Raúl Dalma Kende de México, David
Lozano Elizondo de México, Jerry y Carol Shields.
Así mismo, incluyó invitados del Wilmer Eye Ins-
titute de Johns Hopkins University y el Bascom
Palmer Eye Institute, Prevención de la ceguera y
Baja Visión y Día de Subespecialidad entre otras
muchas actividades.
PAAO. Reichert.

32 Topcon Medical Sysmtem. Iridex. Bioniko.

FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109

VSY Biotechnology. Appasamy Associates – UCI. Good – Lite - Grupo Itsaya

 MUNDO FRANJA
Bascom Palmer. Freedom. ISEM.

Rocol. Optos. A.R.C. Laser y Kevork Instruments.

Sophia. USOphthalmic. Zeiss.

Oculus. Oftalmica Internacional.

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FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109

AccutoMex. Polimeros Opticos. F B Eye Equipments.

 MUNDO
FRANJA

XII CURSO DR. JAIME FERNÁNDEZ DE CASTRO

Los días 2 y 3 de agosto de 2019 se llevó a cabo en el Hotel Blue Gardens, Barranquilla, Colombia, el XII Curso Dr.
Jaime Fernández de Castro.
Este evento se ha venido realizando durante los últimos 24 años de manera continua, contribuyendo de esta
manera a la actualización de los oftalmólogos de Colombia y a la educación continua a los residentes y fellows.
Durante el curso se realizó también, el V encuentro de ex-alumnos de Oftalmología de la Universidad del Norte.
En esta edición, el curso se enfocó en córnea, catarata, glaucoma, cirugía refractiva y oftalmopediatría.
Temas dictados por conferencistas nacionales e internacionales. Además, se rindió un homenaje al Dr. Guillermo
Vélez Restrepo padre de la oftalmología pediátrica en Colombia. Más información: https://www.cursodrjaimef-
dzdecastro.com

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FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109
 MUNDO FRANJA
CAMPAÑA DE SENSIBILIZACIÓN DE ALLERGAN
COLOMBIA SOBRE EL GLAUCOMA
En el Hotel Estelar ubicado
en la ciudad de Cartagena,
Colombia, se llevó a cabo el
28 de junio, la campaña #Tri-
plicaLaFelicidadDeVer, even-
to organizado por Allergan
Colombia con el objetivo de
hablar acerca del glaucoma.
Con esta campaña edu-
cativa para redes sociales
Allergan Colombia, pretendió
movilizar y sensibilizar a la po-
blación en general, relacio-
35
nada o no con el glaucoma,
FRANJA OCULAR VOL. 19 No 109

para conocer más sobre esta

enfermedad, consultar con el
especialista y realizar chequeos oftalmológicos anuales para proteger la visión que les permita a todos los colom-
bianos, Triplicar la Felicidad de Ver.
“La invitación fue a que la gente subiera a sus redes sociales una imagen con las 3 fotografías de los lugares,
personas o momentos que quieren ver siempre, con un mensaje que lleve el numeral #TriplicaLaFelicidadDeVer”,
explicó Andrea del Valle, Gerente de producto de oftalmología de Allergan.
En Colombia – según el Análisis de situación de salud visual en el país publicado en 2016 por el Ministerio de
Salud – más de 66.000 personas consultan al año por problemas de visión relacionados con glaucoma. Según los
datos, cerca de un 90% se ha incrementado el número de consultas por esta patología, sin embargo, muchos
colombianos siguen sin ser diagnosticados.
 AGENDA

TH
XII CURSO INTERNA- X CONGRESO 37 CONGRESO
AGO. CIONAL DEL COLEGIO
AGO. INTERNACIONAL DE
SEP. DE LA ESCRS 2019
28-31 MEXICANO DE GLAU-
COMA
29-31 OFTALMOLOGÍA 14-18
CIUDAD DE Hotel Camino MEDELLÍN Centro de Eventos PARÍS Pavilion 7, Paris Expo,
MÉXICO Real CDMX COLOMBIA El Tesoro FRANCIA Porte de Versailles

http://congresocmg.com/ www.clofan.com www.escrs.org/paris2019/registration.asp

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XXVII CONGRESO OCT. ACADEMIA AMERICANA OCT. XLI CURSO INTERAMERI-

SEP. BIENAL DE GLAUCOMA DE OFTALMOLOGÍA CANO DE OFTALMOLO-
27-28 12-15 20-23 GÍA CLÍNICA

BOGOTÁ JW Marriott SAN FRANCISCO Moscone Center MIAMI FLORIDA Hotel Double Tree del Hilton,
COLOMBIA EE.UU. EE.UU. Hotel Miami
Airport Convention Center
www.clinicaofta.com/es/congreso- https://www.aao.org/ www.cursointeramericanodeoftalmolo-
internacional-de-oftalmologia-2019 gia.com/

Encuentre la mejor programación del sector salud visual en:

www.grupofranja.com
 Bascom Palmer Eye Institute
XLI Curso Interamericano en Oftalmología Clínica

FECHA TEMAS
20-23 de octubre de 2019 Avances en Oftalmología
UBICACIÓN Catarata
DoubleTree by Hilton Hotel Miami Cirugía de Catarata
Airport & Convention Center
711 NW 72nd Ave.
Cirugía Refractiva
Miami, FL 33126 Córnea y Enfermedades Externas
Glaucoma
INSCRIPCIÓN
US $575 el 27 de septiembre o antes Neuro-Oftalmología
US $675 después del 27 de septiembre Oculoplastia
PARA MÁS INFORMACIÓN Oftalmología Pediátrica
Tel. (305) 326-6110 Oncología Ocular
Fax (305) 326-6518 Retina
900 NW 17th St., Suite 6
Superficie Ocular
Miami, FL 33136
curso@med.miami.edu Uveítis
www.bascompalmer.org Visión Deficiente