TRABAJO PRÁCTICO:

EPOC

CATEDRA:
Clínica médica kinefisiátrica
Hombre de 62 años con antecedentes de TBQ, HTA y EPOC con disnea habitual
clase funcional I.
Cumple tratamiento habitual con Salmeterol y Fluticasona inhalatorio y Enalapril.
Consulta a guardia por cuadro de 5 días de evolución de tos con expectoración
purulenta, aumento de la disnea hasta CF IV y fiebre no constatada.
Se le realiza Rx Torax que muestra horizontalización de las costilla y aumento de
los espacios intercostales.
Gases en sangre: 7.34/70.2/43.6/39.1/11.8/74.5% (Fio2: 0.21)

1.- Complete el interrogatorio

2. Describa que encontraría al exámen físico
3.- Indique tipo de insuficiencia respiratoria y mecanismo fisiopatológico
que interviene
4.- Objetivo Terapeútico
5.- Plan terapeútico
6.- Cómo nos condiciona la Fisiopatología a la hora de decidir por una
técnica respiratoria?
7.- Qué estrategia utilizaría para disminuir la R en la vía aérea?
8.-Qué factores contribuyen a un colapso prematuro en la Vía aérea? Qué
aportes nos pueden dar la fisiología, la fisiopatología?
9.-Conoce la técnica ELTGOL? Usted consideraría oportuna como elección
en al terapia respiratoria? en que casos?.
10.-De las siguientes técnicas respiratorias de movilización de secreciones,
considera viable la utilización de la TEF? La conoce?
11.-Qué parámetros tiene en cuenta para determinar la eficacia del
tratamiento respiratorio?
12.-Cómo se ven afectados los músculos Inspiratorios en un paciente con
una EPOC?

1)Sintomatología actual:
Dolor: tiene? dolor torácico, abdominal. En qué momento?
Disnea:
 -la falta de aire le imposibilita el sueño?

Tos: en qué momento del día se acentúa más, tipo de tos. Tipo de moco,
puede expectorar bien?

Expectoración:
-puede estimar la cantidad de moco que expectoró?
-cada cuanto expulsa moco?
-le cuesta mucho expulsarlo?
Fiebre:
-tiene algún registro de fiebre?
-cuando arranco la fiebre y cuando se resolvió?
Datos personales adicionales:
- fuma actualmente?
-Con qué frecuencia? hace cuántos años?
- Tiene un orden regular en cuanto al consumo de medicamentos?
- Tuvo resfríos frecuentes?

- En cuanto a vivienda: situación socio-económica

-Se encuentra expuesto a contaminación ambiental o gases nocivos en su vida
diaria?
-Tiene calefacción? Tipo, calefactor, a leña o eléctrica.
-Tiene pisos?
-gas? Agua potable?
Tipo de transporte:
Como se moviliza?
Trabaja? tipo de trabajo.
Alimentación:
-Respeta las comidas diarias? Como se alimenta?
- Estudios complementarios
- Antecedentes personales:
-tuvo alguna intervención quirúrgica?
-estuvo internado en este último tiempo? Por qué motivo?
-utiliza algún tipo de apoyo de oxígeno en su diaria?

Actividad física:
-hace actividad? Con que frecuencia?
-cómo se siente cuando realiza actividad física?

1)Exámen: Físico:
Disnea
Fase espiratoria prolongada
Expansión y vibraciones vocales disminuidas
Cianosis central o descoloración de membranas mucosas
Tórax en forma de tonel, y abdomen prominente
Aplanamiento de los hemidiafragmas
percusión:
 Reducción de la matidez cardíaca (hipersonoridad)
Utilizacion musculatura accesoria, ecom, escalenos.
Sibilancias, estertores de burbuja y reducción del murmullo vesicular
Edema en miembros inferiores debido a la hta y posible insuficiencia.
Taquipnea o taquicardia basal, asincronías respiratorias, tiraje.
respiración paradójica.
Palpación: Piel fría y seca
Rx: hiperclaridad pulmonar
Gases en sangre: hipoxemia, hipercapnia y acidosis
Espirometria: aumento de CPT a expensas del VR y CRF, y disminución de
CVF y VEF1

3) Insuficiencia respiratoria tipo II: hipercárbica.

Desde el punto de vista fisiopatológico, muestran un incremento de la resistencia
de la vía aérea, hiperinsuflación pulmonar y elevado espacio muerto anatómico, lo
que conduce a un mayor trabajo respiratorio. Si la demanda ventilatoria
sobrepasa la capacidad de la musculatura respiratoria, se producirá el fracaso
respiratorio agudo.

4) Objetivo terapéutico:
- Revertir la disfunción muscular periférica y el decondicionamiento físico a causa
de la disnea.
- Mejorar la afectación del estado de ánimo (ansiedad, depresión), las
alteraciones nutricionales y la pérdida de masa muscular
- aumentar la efectividad de la tos
-Optimizar la ventilación alveolar, reducir el trabajo diafragmático, mejorar la
mecánica ventilatoria y facilitar la eliminación de secreciones bronquiales

4) Plan terapéutico:

Técnicas de control de la disnea: – Ventilación a labios fruncidos: Esta maniobra

consigue evitar el colapso precoz de la vía aérea desplazando el punto de igual
presión hacia la parte proximal del árbol bronquial.
– Ventilaciones dirigidas por el
fisioterapeuta o autodirigidas por el propio paciente
– Movilizaciones torácicas
Técnicas de control de flujo espiratorio lento. Destinadas a la movilización de las
secreciones de las vías aéreas de pequeño diámetro hacia las de mayor diámetro:
- ELTGOL
(paciente DL se le pide espiraciones lentas a glotis abierta y se le ejerce una
presión abdominal infralateral y en la parrilla costal supralateral siempre haciendo
hincapié en el pulmón infralateral)
-CICLO ACTIVO:
(consta de tres fases: 1º control respiratorio, 2º fase de expansión torácica y 3º
expansión torácica)
6) Nos parece imprescindible determinar la fisiopatología porque hay que tener en
cuenta el patrón de la enfermedad que padece cada paciente, ya que no se
llevara a cabo de igual manera el tratamiento en caso que sea un patrón
obstructivo a uno restrictivo.
Además se debe saber con exactitud el origen que lleva a la insuficiencia
respiratoria (alteración V/Q, hipoventalación, etc) y las características de la
misma, para poder así determinar los objetivos a corto y a largo plazo y el plan
terapéutico que se llevara a cabo.

7) Para disminuir la resistencia de la vía aérea se utilizan técnicas espiratorias

lentas como ETGOL o Ciclo activo ya que reduce el calibre de la vía aérea media
y produce un incremento de la velocidad del paso del aire a través de las
secreciones bronquiales.

8) Los factores que contribuyen al colapso prematuro de la vía aérea incluyen una
pérdida de elasticidad de la pared alveolar y por lo tanto perdida de retracción
elástica pulmonar que reduce así el vaciado espiratorio y provoca una
hiperinsuflación pulmonar.

9) Consideraría oportuna la utilización de la técnica ELTGOL en los casos de

obstrucciones bronquiales distales, enfermos crónicos que sufren discinesia
traqueo-bronquial
Personas con broncorrea o dificultad para expectorar
Personas con bronquiectasias e hipersecreción.

10) Consideramos viable la utilización del TEF debido que es una técnica efectiva
para movilizar y expulsar secreciones bronquiales situadas en vías aéreas medias
y proximales, por lo cual aumenta el transporte mucociliar en dichas vías.

11) parámetros a tener en cuenta para determinar la eficacia del tratamiento

respiratorio:
-anamnesis
-examen físico
-estudios complementarios
-rx
-espirometría
-capacidades y volúmenes pulmonares
-gasometría
-patrón patológico característico (VEF 1)
-saturación de 02 en sangre
12) El principal factor que repercute negativamente en la función de los músculos
respiratorios en la EPOC es la hiperinsuflación dinámica que deja en situación
desventajosa a las fibras musculares acortándolas disminuyendo su fuerza.
Además existe un aumento del trabajo respiratorio para vencer la obstrucción de
la vía aérea. Todo ello puede producir fatiga muscular respiratoria que tiene como
consecuencias negativas la disminución de los movimientos de la caja torácica
con aparición de hipoventilación con hipoxemia e hipercapnia.
El musculo inspiratorio más importante es el diafragma que en este caso cambia
su estructura y esto hace que se reduzca el desplazamiento caudal de la cúpula y
su acción elevadora de las costillas inferiores (respiración paradojal).