CÁNCER DE MAMA Y EMBARAZO. PROF. O.

DIAZ MITJÁNS

INTRODUCCIÓN.

El cáncer de mama es la primera enfermedad maligna que afecta la mujer después de los 25
años y se presenta en 1 de cada 1000 ó 3000 embarazos, entre 1 y 3% de los cánceres de
mama son diagnosticados durante la gestación o el puerperio con un rango de edad entre
los 32 y 38 años.
Concepto: se refiere a todo aquel que se presenta durante la gestación y un año después del
parto.
La demora en el diagnóstico se debe a los cambios fisiológicos en la mama durante la gestación
y un juicio incorrecto con un promedio de retraso entre 5 a 15 meses desde el comienzo de los
síntomas.
El examen físico en la primera consulta (captación precoz) es importantísimo. Éste debe
repetirse a las 30 semanas de gestación y después a los 3, 6 meses y al año del parto.
El Protocolo Nacional de Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Paciente con Cáncer de
Mama y Embarazo debe ser de conocimiento de todos los Gineco-Obstetras, para el abordaje
diagnóstico y terapéutico de este problema de salud, en detalle.

DIAGNÓSTICO.

Se examinará las mamas a toda embarazada en la primera consulta y después se seguirá la

sistemática indicada.
¾ La inspección: Puede poner de manifiesto un hoyuelo en la piel que es casi patognomónico
de un cáncer en mama, una retracción de pezón, la rectificación del borde mamario, piel de
naranja y otros.
¾ La palpación: permite determinar la consistencia o irregularidad del tumor, su tamaño,
localización, presencia de ganglios axilares, movilidad, sensibilidad y existencia de
descargas por el pezón.
¾ La clínica permite sospechar un tumor maligno y la conducta a seguir para confirmarlo
mediante:
• Examen físico general y presencia de metástasis en cuero cabelludo, cuello, pulmón o
abdomen y examen de la mama contralateral.
• Ecografía: es la técnica de elección en mujeres gestantes.
• Estudios de laboratorio clínico (hemoglobina, hematócrito, TGP, glicemia en ayunas,
fosfatasa alcalina, ácido úrico, creatinina, orina y otros).
• Electro y ecocardiograma, por los casos que recibirán quimioterapia cardiotóxica.
• Mamografía (Mx) rara vez es útil en la embarazada pero, si existe una fuerte sospecha
clínica, permite detectar micro-calcificaciones o multi-centricidad y puede realizase con
protección abdominal.
• Citología por aspiración (PBAAF): para complementar el estudio de un nódulo palpable.
Aunque se prefiere la punción con aguja gruesa, bajo visión por imágenes, para determinar
RE, expresión de HER2 y tipo histológico.
• Durante la lactancia la biopsia abierta debe realizarse con el uso previo de bromocriptina
para suspender ésta y colocar vendaje compresivo.
• Rx de tórax con protección abdominal. En el tercer trimestre puede realizarse sin ésta.
• Ecografía y resonancia magnética nuclear (RMN) (esta última en el 2º y 3er trimestrea) de
pelvis para buscar metástasis.
• La TAC debe ser evitada.

TRATAMIENTO.

ESTRATEGIA GENERAL.
• No debe iniciarse el tratamiento sin confirmación histológica.
• Éste se iniciará bajo consentimiento pleno de la paciente.
• El mismo no debe exceder las tres semanas después del diagnóstico inicial.
• TNM: La estadificación es indispensable.

CIRUGÍA.

Es comúnmente considerado el primer tratamiento para las pacientes con cáncer de mama.
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA es la técnica utilizada por la mayoría de los autores
por la necesidad de posponer la radioterapia (RT) hasta después del parto.
La cirugía conservadora se podrá utilizar, si el cáncer se diagnostica en el tercer trimestre,
seguida de poliquimioterapia (PQT) y RT después del parto.
La PQT se puede utilizar ante-parto, sobre todo la combinación de (adriamicina y
ciclofosfamida) AC y completar post-parto con AC y Paclitaxel 4 ciclos más.
CONSIDERACIONES GENERALES.

• La interrupción del embarazo no mejora el pronóstico de la enfermedad, aunque en el orden

práctico es mejor interrumpir en el primer trimestre de la gestación y continuar con el
tratamiento estándar.
• La indcucción de la madurez pulmonar del feto es un elemento a tener en cuenta por la
posibilidad de interrupción antes de las 37 semanas.
• El parto transpelviano no está contraindicado.
• No se justifica la lactancia materna la cual debe suspenderse con el uso del Parlodel
(bromocriptina 2.5 mg 2v x día).
PQT – poliquimioterapia.
RT -- radioterapia
CA -- Ciclofosfamida + Adriamicina.