Medicamentos del Carro de Paro

MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PARO

ADRENALINA: (Droga vasoactiva)
Es una catecolamina endógena, con actividad a y b adrenérgica produciendo las
siguientes repuestas cardiovasculares: (IAM, problemas respiratorios).
1. Aumenta la resistencia vascular sistémica
2. Aumenta la presión arterial sistólica y diastólica
3. Aumenta la actividad eléctrica del miocardio
4. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral y coronario
5. Aumenta la fuerza contráctil del corazón
6. Aumenta el consumo de oxígeno del corazón
7. Aumenta la automaticidad cardíaca
8. Aumenta la frecuencia cardíaca
9. Aumenta el vigor y la intensidad de la FV, por lo que aumenta el éxito de la
desfibrilación Indicaciones:
* PCR por asistolia, AESP, TV sin pulso o FV persistente
* Bradicardia sintomática después de la atropina, MTC y dopamina
* Hipotensión grave
* Shock anafiláctico
Presentación: amp 1mg = 1ml
Dosis:
* Adulto: PCR: 1 mg c/3-5 min IV o 2-2.5 mg en 10 ml de SF por TET. Anafilaxia: 0.3-
0.5 mg SC o0.1-0.5 mg IV en 5 min. Bradicardia o hipotensión: infusión 2-10 mg/min
* Pediatría: PCR: 0.01 mg/Kg IV o 0.1 mg/Kg/IO o ET. Para dosis ulteriores se puede
repetir la dosis inicial o aumentarla hasta 10 veces. Bradicardia sintomática: 0.01
mg/Kg IV/IO o 0.1 mg/Kg ET; LAO: < 10 Kg 2mg + 2ml SF; > 10 Kg 4 mg sin diluir
para nebulización.
Precauciones:
* Los efectos cronotrópicos e inotrópicos positivos de la adrenalina pueden precipitar
o exacerbarla isquemia miocárdica.
* Las dosis altas de epinefrina no mejoran la supervivencia a largo plazo ni el pronóstico
neurológico y por el contrario pueden exacerbar la disfunción miocárdica postre
animación.
ATROPINA: (Anticolinérgico)
Es un fármaco para simpaticolítico que aumenta el automatismo del nódulo sinusal y la
conducción AV por medio de su acción vago lítica.
Indicaciones:
* Bradicardia sinusal sintomática
* Bloqueo AV de primer grado y segundo grado Mobitz I
* PCR por asistolia y AESP de baja frecuencia
* Antídoto en intoxicaciones por órganos fosforados
Presentación: amp 1mg = 1ml
* Adulto: En PCR 1 mg IV c/3-5 min (máx. 0.03-0.04 mg/Kg). 2-3 mg en 10ml de SF
por TET. Bradicardia 0.5-1ml c/3-5 min hasta dosis total máx. de 0.04mg/Kg
* Pediatría: 0.02mg/Kg IV/IO/TE, puede aplicarse una segunda dosis a los 5 min para lo
cual se puede duplicar la dosis UV o IO. Dosis única mínima 0.1mg. Dosis única máxima
0.5 mg. Dosis total máxima 1mg. Se lleva a 10 cc.
* Adolescente: Dosis única máxima 1mg, puede repetirse una vez. Dosis total máxima
2mg.
Precauciones:
* Aumenta el consumo de oxígeno del corazón por lo que debe utilizarse con prudencia
en SCA
* Contraindicada en bloqueo AV tipo II y III de complejo ancho (puede producir
bradicardia paradojal)
* Evitar en bradicardia asociada a hipotermia
AMINOFILINA:
Es un compuesto constituido por la unión de teofilina y etilendiamina cuya fórmula es la
1,3dimetilxantina. Se considera un estimulante del sistema nervioso central empleado
como broncodilatador.
Relaja el músculo liso bronquial, alivia el broncoespasmo y tiene un efecto estimulante
en la respiración. Estimula el miocardio y el sistema nervioso central, disminuye la
resistencia periférica y la presión venosa, causa diuresis.
Presentación: amp 250mg = 10ml
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a sus componentes, antecedentes de úlcera
péptica y crisisepilépticas excepto si existe un tratamiento anticonvulsivante previo.
Efectos secundarios:
* Efectos locales: alopecia, rash
* Efectos neurológicos: cefalea, insomnio, irritabilidad, hiperreflexia, convulsiones
tónico clónicas,inquietud, contracciones musculares.
* Efectos respiratorios: taquipnea
* Efectos cardiovasculares: palpitación, arritmias ventriculares, extrasístoles,
hipotensión, falla circulatoria.
* Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, hematemesis, dolor epigástrico.
* Efectos endocrinos: hiperglicemia
* Efectos renales: aumento de la diuresis
Precauciones:
* Por vía intravenosa, administrar lentamente durante 20 a 40 minutos.
* Considerar disminución de la vida media de teofilina en fumadores de tabaco y
marihuana.
* Precaución en pacientes con hipoxemia, hipertensión arterial y úlcera péptica.
* Evaluar los valores séricos de la droga para encontrar la dosis terapéutica y evitar
toxicidad, la muestra se obtiene 1 o 2 horas luego de la administración.
* Neonatos y niños menores de un año pueden presentar elevación de las
concentraciones plasmática y generar tóxicos.
* Analizar los beneficios de administrar a embarazadas
* Los lactantes de madres que reciben el agente pueden presentar signos de irritabilidad
y toxicidad.
* Depuración disminuida en pacientes con lesión hepática, mayores de 55
años, enfermedad pulmonar crónica, fiebre alta y prolongada, falla de la función
cardíaca e interacciones con ciertas drogas.
Interacciones:
* Alcohol y antiácidos favorecen su absorción
* Adrenalina y broncodilatadores adrenérgicos ven potenciados sus efectos.
* Cimetidina, ciprofloxacino, eritromicina, anticonceptivos orales, propanolol,
rifampicina aumentan los niveles plasmáticos de teofilina.
* Carbonato de litio ve incrementada su depuración renal.

ADENOSINA: (Antiarrítmico)
Antiarrítmico: arritmias supra ventriculares. Deprime la actividad del nódulo AV y del
nódulo sinusal, sin alterar la conducción a través de vías accesorias, por lo tanto, solo
interrumpe los circuitos de reentrada que involucran al nódulo AV. La vida media de la
Adenosina es < 5 segundos ya que es rápidamente metabolizada por degradación
enzimática en sangre y tejidos periféricos. Posee también un efecto vasodilatador de
corta duración.
Indicaciones:
* Para la mayoría de las TSV, en general las que implican una vía de reentrada que
incluye al nódulo AV o sinusal
* No revierte aquellas arritmias que no obedecen a reentrada que involucra al nódulo
AV o sinusal, como aleteo auricular, FA, taquicardia auricular o ventricular
Presentación: amp 3mg = 1ml

Dosis:
* Adulto: Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV (cada 1 o 2 min), 6 – 12 – 12 mg.
Cada dosis debe ser administrada en 1 a 3 segundos y seguida de 20 ml de SF.
* Pediatría: 0.1 mg/Kg en bolo IV rápido (máx. 6 segundos) seguida de 5ml de SF. Se
puede duplicar (0.2 mg/Kg de peso) para la segunda dosis (máx. 12 mg)

Precauciones:
* Agravamiento de la hipotensión en pacientes hipotensos
* Efectos secundarios: rubicundez, dolor u opresión torácicos, períodos breves de
asistolia (hasta15 segundos) o bradicardia, ectopia ventricular, disnea.
* En pacientes con corazones de nervados (afectación de un nervio), debe emplearse
con precaución.
* Interactúa con teofilina, cafeína y teobrominas, los que inhiben su acción.
* El dipiridamol inhibe la recaptación de adenosina y potencia sus efectos
* En taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido t TV podría causar hipotensión
y PCR
* Contraindicada en taquicardias inducidas por intoxicación con drogas y/i fármacos.
AMIODARONA: (Antiarrítmico)
Fármaco complejo con múltiples mecanismos de acción; tiene efectos sobre los canales
de Na, K y Ca, además de propiedades bloqueantes a y b adrenérgicas. Sus efectos;
prolonga el período refractario, prolonga el potencial de acción, reduce el automatismo
sinusal, retarda la conducción, disminuye la excitabilidad miocárdica. Es metabolizada
extensamente en el hígado y la farmacocinética no se afecta en la insuficiencia renal.
Indicaciones:
* Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rápidas en pacientes con
alteración grave de la función ventricular izquierda, cuando los digitálicos han resultado
ineficaces.
* Se la recomienda después de la desfibrilación y la epinefrina en caso de PCR con
TV o FV persistente.
* Es eficaz para controlar la TV hemodinámica mente estable, la TV polimorfa y
la taquicardia de complejo ancho de tipo incierto.
* Como coadyuvante de la cardioversión eléctrica de la TPSV refractarias, la
taquicardia auricular y la cardioversión farmacológica de la FA.
* Puede controlar la frecuencia ventricular rápida secundaria a conducción por vía
accesoria en las arritmias auriculares por preexcitación.
Presentación: amp 150mg = 3ml
Dosis:
* Se administra en tres fases: Infusión rápida 150 mg en 10 minutos. Infusión lenta 360
mg en 6horas (1mg/min), Infusión de mantenimiento 540 mg en 18 hrs (0.5 mg/min)
hasta una dosis diaria acumulada máx. de 2 hrs.* En FV o TV sin pulso bolo EV 300
mg. Se puede repetir bolo 150 mg en 3 – 5 minutos.
Precauciones:
* Dosis mayores a 2,2 gr/24 hrs se asocian a hipotensión significativa
* No administrar con otros fármacos que prolonguen el QT
* Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática
* Contraindicada en embarazo, lactancia

DOPAMINA:
Droga vasoactiva, estimula los receptores alfa adrenérgicos que provoca liberación de la
noradrenalina produciendo vasodilatación cerebral, renal y mesentérica. Cronótropo
e Inótropo (+)
Sus efectos son dosis dependientes. Dosis reducidas de 2-4 mcg/Kg/min estimulan los
receptores dopaminérgicos con escaso efecto inotrópico y aumento de la perfusión reno
esplácnica. Con dosis de 5-10 mcg/Kg/min se estimulan tanto los alfa como lo beta
receptores, la estimulación adrenérgica aumenta el GC y antagoniza en parte la
vasoconstricción mediada por acción adrenérgica. Esto aumenta el GC y aumenta
moderadamente la RVP. En dosis de 10-20mcg/Kg/min se estimulan principalmente los
receptores alfa adrenérgicos produciendo vasoconstricción arteriola sistémica
y esplácnica.
Indicaciones:
* Hipotensión aguda
* Shock cardiogénico
* Insuficiencia cardíaca congestiva
Presentación: amp 200mg = 5ml
Dosis:
* Dosis diurética: 2-4 mcg/Kg/min
* Dosis cardíaca: 5-10 mcg/Kg/min
* Dosis vasopresora: 10-20 mcg/Kg/min
Reacciones adversas: Requieren atención médica y son de incidencia más frecuente:
dolor en el pecho, disnea, taquicardia o palpitaciones, hipotensión, arritmias con dosis
elevadas. De incidencia menos frecuente: hipertensión y bradicardia. Con el uso
prolongado de dosis elevadas: entumecimiento u hormigueo en los dedos de pies y
manos, frío y dolor en las manos o pies (vasoconstricción periférica). Signos de
sobredosis: hipertensión grave.
Precauciones:
* En hipovolemia utilizarla solo después de reponer volumen
* Puede provocar taquiarritmias
* Administrar con precaución en shock cardiogénico con ICC concomitante
* No mezclar con soluciones alcalinas en la vía venosa
* El tratamiento debe reducirse gradualmente, no suspender en forma brusca.
BETAMETASONA:
Es un corticoesteroide con actividad antiinflamatoria e inmunosupresora. Su vida media
es mayor a la hidrocortisona (36-72 hrs v/s 8-12 hrs)
Indicaciones:
* Distrés respiratorio por reactividad bronquial
* Anafilaxia
* Procesos inflamatorios o enfermedades que se originan de reacciones inmunitarias
indeseables.
Presentación: amp 4 mg = 1ml
Dosis:
* Adulto: 4mg IV rápido, máximo 8 mg
* Pediatría: 0.1 mg/Kg IV rápido, máximo 1mg
Contraindicaciones:
* Úlcera gastroduodenal activa
* Osteoporosis severa
* Herpes zoster activo
* Tuberculosis activa sin tratamiento
* Alteraciones psiquiátricas
* Glaucoma
* Hipertensión arterial
* Evitar uso en embarazo, lactancia y en niños
CLORFENAMINA:
Es un bloqueador específico de los receptores H1 de la histamina, evita el efecto
dilatador y con ello la hipotensión. Disminuye la permeabilidad capilar y por ende el
edema.
Indicaciones:
* Reacciones alérgicas leves a moderadas. De muy poca utilidad en reacciones
anafilactoides en su fase aguda.
Presentación: amp 1ml = 10 mg
Dosis:
Adulto. 10mg IM o IV
Pediatría: 0.1mg/Kg IM o IV
Precauciones:
* Puede provocar sedación
* No se recomienda en pacientes bajo efectos de alcohol y con tratamientos depresores
del SNC (sinergismo)
* Precaución en embarazo
PROPRANOLOL:
Beta bloqueador no selectivo, Cronótropo negativo, Inótropo negativo, bronco
constrictor, disminuye la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la contracción
miocárdica y el consumo de oxígeno por el miocardio.

Previene la fibrilación auricular, el aleteo auricular y la TSVSP al reducir la conducción

AV.
Indicaciones:
* Pacientes con IAM, con taquicardia o PA elevada o ambas.
* Taquiarritmias supraventriculares (TPSV, FA, Flutter) revierte a ritmo sinusal o
enlentece la respuesta ventricular o ambos.
* Contraindicado FV/TVSP por intoxicación con cocaína
* En pacientes con sospecha de IAM y angina inestable no complicadas
* Coma anti anginoso
Presentación: amp 1mg = 1mlDosis: 0.5-1mg en bolo IV lento; se puede repetir cada 5
minutos hasta conseguir beta bloqueo.
Precauciones:
* Insuficiencia ventricular izquierda grave
* FC < 60 lpm y PAS < 100 mmHg
* Hipoperfusión o bloqueo AV de II o III grado
* Puede provocar espasmo bronquial en pacientes asmáticos
* Combinado con bloqueadores de calcio (Verapamilo, Diltiazem) puede provocar
hipotensión grave.
VERAPAMILO: (Antiarrítmico)
* Bloqueadores de los canales lentos del calcio y del sodio en el músculo cardíaco y
músculo vascular liso.
* Inótropo y Cronótropo negativo
* Disminuye el consumo de oxígeno en el miocardio, constituyéndose como anti
isquémico
* Produce vasodilatación coronaria
Indicaciones:
* Después de adenosina, de segunda línea en TPSV con PA normal o elevada (función
ventricular preservada)
* FA y Flutter
Presentación: amp 5mg = 2ml
Dosis:
Adulto: primera dosis 2.5-5mg en bolo IV en 2 minutos. Segunda dosis 5-10mg IV en
bolo en 15 a30 minutos después de la dosis inicial. Dosis máxima 20mg.
Dosis alternativa 5mg IV en bolo cada 15 minutos.
Dosis máxima 30mg
Pediatría: No usar en menores de 4 años (colapso cardiovascular y bloqueo AV
completo). 0.1-0.2mg/Kg IV en 10 minutos. Dosis máxima 5mg
Precauciones:
* Puede provocar la disminución brusca de la presión arterial (se contrarresta con
el calcio)
* Contraindicación relativa en pacientes con disfunción ventricular izquierda y en
tratamiento con beta bloqueadores orales.
* No usar en pacientes con insuficiencia cardíaca grave
* No administrar en taquicardias con complejo QRS ancho de origen incierto
* No administrar en síndrome WPW (Wolf Parkinson White: anomalía de la
conducción eléctrica del corazón, de origen congénito) y FA
CAPTOPRIL:
Es un IECA produciendo dilatación arteriola sistémica, lo cual disminuye la PA. La
concentración plasmática máxima se logra alrededor de 1 hora y su vida media es de
aprox 2 horas.
Indicaciones:
* Hipertensión
* Sospecha de IAM con elevación del ST en dos o más derivaciones precordiales
anteriores
* IAM con disfunción del VI
Dosis: Oral única de 6.25mg o 12.5mg
Precauciones:
* Contraindicado en el embarazo (malformación renal si se usa en el primer trimestre y
falla renal al nacimiento si se usa durante el resto del embarazo)
* En pacientes con función renal deteriorada disminuye la presión de la perfusión renal,
favoreciendo la aparición de insuficiencia renal aguda.
* En IAM no se inicia en el Servicio de Urgencia sino dentro de las 24 horas de
terminado el tratamiento fibrinolítico y estabilizada la PA
NITROGLICERINA: (Vasodilatador coronario)
Dilata las arterias coronarias (en especial la zona de la rotura de la placa) y el músculo
vascular liso en venas, arterias y arteriolas. Reduce el dolor isquémico, pero no
reemplaza la analgesia con narcóticos.
Recomendaciones:
* Administrar a todos los pacientes con SCA que sientan dolor isquémico y sin
contraindicaciones.
* El tratamiento IV está indicado en:
* Molestia al pecho isquémica continua
* Tratamiento de la hipotensión
* Tratamiento de la congestión pulmonar
* Utilizar entre 24 y 48 horas en pacientes con IAM e ICC, Infarto de gran tamaño de la
pared anterior o recurrente o hipotensión
Objetivos del tratamiento:
* Alivio de la molestia isquémica
* Limitar el descenso de la PA al 10% de la cifra inicial en pacientes normotensos
* Limitar el descenso de la PA al 30% de la cifra inicial o a 30 mmHg en pacientes
hipertensos
Presentación: 1 comp SL = 0.6mgAmp 50mg = 10ml
Dosis:
* 0.6 mg SL hasta 3 veces si la PAS lo permite
* Dilución de 50mg en 250ml de SF, se inicia la dosis a 3ml/hr titulando hasta lograr
efecto deseado
Precauciones y contraindicaciones:
* Contraindicada si PAS < 90 mmHg o en el límite de la hipotensión (PA 90 a 100
mmHg)
* En bradicardia grave (FC < 50 lat/min) o taquicardia (> 100 lat/min)
* Extrema precaución en Infarto Ventricular Derecho
* Contraindicada en pacientes que hayan tomado inhibidores de la fosfodiesterasa
(sindenafil) en las últimas 24 horas o tadalafilo en las últimas 48 horas.
* Suspender en caso de cefalea e hipotensión
* Medicamento fotosensible
* No mezclar con heparina
CEDILANID (Lanatósido C)
Digital que tiene como efecto aumentar la fuerza de contracción del músculo cardíaco,
disminuye la frecuencia de conducción del nodo AV por consiguiente la respuesta
ventricular. Puede administrarse en FA, Flutter y TPSV, en los cuales los antiarrítmicos
de primera línea están contraindicados. Su efecto es de alrededor de 30 minutos
posterior a la administración.
Presentación: amp 0.4mg = 2mlDosis:0.2 a 0.4mg EV en 1 a 2 minutos
Contraindicación absoluta:
En cardiopatía coronaria, ya que el digital provoca vasoconstricción coronaria.
FUROSEMIDA:
Diurético rápido y potente que inhibe la reabsorción de Na en el túbulo renal proximal
y distal y el asa ascendente de Henle. Además, tiene un efecto venodilatador directo con
lo que disminuye el retorno venoso (RV) y por lo tanto la PVC y el GC.
Indicaciones:
* Como tratamiento coadyuvante del EPA en pacientes con PAS > 90-100mmHg
* Emergencias hipertensivas
Presentación: amp 20mg = 1ml
Dosis:0.5-1mg/Kg IV en 2 minutos (máx. 2mg/Kg), se puede duplicar la dosis
Precauciones:
* Puede haber deshidratación, hipovolemia, hipotensión, hipocaliemia u otro
desequilibrio electrolítico
* Hipersensibilidad al fármaco