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CASO CLINICO: MUERTE MATERNA POR ABORTO

Mujer de 43 años, procedente de un medio social y económico deficitario de la región Tumbes,


con antecedentes gineco-obstétricos de cinco gestaciones (tres partos vaginales y dos abortos
espontáneos), que tenía una pareja estable con la que mantenía relaciones sexuales con
preservativo.

Consultó en un Centro de salud donde se diagnosticó la gravidez, tras lo cual la paciente


manifestó su decisión de interrumpirla. Se le planteó la imposibilidad de esa alternativa sin ofrecer
información adicional ni la derivación a Consejería del Hospital más cercano.

Basada en creencias folclóricas sobre propiedades abortivas, la mujer ingirió una asociación de
estradiol con progestágenos (Lutogynestryl ®) por tres días, seguida por infusiones de Uña de
Gato (Uncaria tomentosa) durante cinco días y posteriores infusiones de ruda (Ruta graveolens).

Se desconoce si agregó métodos mecánicos. Tres días más tarde presentó fiebre, dolor
hipogástrico tipo cólico, vómitos y diarrea, auto medicándose con ácido acetilsalicílico y
azitromicina. Tras la persistencia del cuadro, consultó en el hospital local, donde los estudios de
laboratorio mostraron hemólisis con caída del hematocrito, hiperpotasemia, hiperbilirrubinemia y
elevación de las enzimas hepáticas.

Fue derivada a un hospital de referencia , donde, tras ingresar al servicio de emergencia, se


agravó rápidamente, presentando una disfunción orgánica múltiple, con toque respiratorio,
cardiovascular, hematológico, hepático y renal.

Se inició antibioticoterapia empírica y se realizó un legrado evacuador complementario, durante el


cual no se advirtieron lesiones en el cuello uterino ni en los fondos de saco vaginales. En sala de
cuidados intensivos presentó anuria, síndrome de distrés respiratorio severo, acidosis metabólica
severa, insuficiencia hepatocítica y compromiso hemodinámico.

Se intentó salvarle la vida mediante la histerectomía con anexectomía bilateral y ligadura de vena
cava inferior, falleciendo en el acto operatorio. El estudio anatomo-patológico del útero y anexos, y
la autopsia médico-legal mostraron que la causa de muerte fue la sepsis posaborto.
INVESTIGACIÓN CUALITATIVA. Analicen el caso y la lectura sobre las causas de mortalidad materna y respondan
las siguientes preguntas:

1. ¿A qué se dedicaba la paciente que murió…?


2. ¿Tenía hijos? ¿Cuántos? ¿De qué edades?
3. ¿Hasta qué año estudió?
4. ¿Cuántos compañeros afectivos tuvo?
5. ¿Con quién vivía?
6. Hábleme de... ¿cómo se encontraba antes de consultar al hospital?
7. ¿Cuénteme por qué decidió consultar?
8. ¿Y qué más pasó ese día?
9. ¿En qué momento usted pensó que lo que pasaba no era normal?
10. ¿Cuándo supo usted qué ella se encontraba mal?
11. ¿Qué hicieron los familiares cuándo ella estaba mal? (esta pregunta es pertinente siempre que esté en manos del
familiar hacer alguna intervención) siempre que esté en manos del familiar hacer alguna intervención)
12. Hábleme del acceso a los servicios de salud, ¿tuvieron dificultades?
13. ¿Por qué tuvo el Aborto en la casa? (de haber sucedido así) (de haber sucedido así)
14. Hábleme sobre la atención en salud que le fue brindada.....
15. ¿Qué opinión tiene usted del hospital… ?(institución donde fue atendida la paciente)
16. ¿Le cobraron los exámenes de laboratorio, las consultas, etc.?
17. ¿De qué dijeron que se murió?
18. ¿A qué causa atribuye la muerte? ¿Usted piensa que la muerte de la señora se pudo haber evitado? ¿Cómo?
Después del último parto, tuvo consejería sobre planificación familiar?
21. ¿Ella había estado planificando? ¿Con cuál método?, o ¿por qué no estaba planificando?
22. ¿Sabe usted qué recomendaciones le dieron en el control prenatal?
23. ¿Por qué no empezó el control prenatal, (Esta pregunta en caso que se haya presentado alguna de estas
situaciones). se haya presentado alguna de estas situaciones).
25. ¿Quién más sabía de su embarazo?
26. ¿Quería terminar este embarazo?
27. ¿Por qué cree usted que ella decidió abortar? ¿qué la presionaba?
28. ¿Había tenido otros abortos?
29. Algo más que me quiera contar....

Evitación según la teoría de los retrasos:


 Sabía que estaba enferma y no consultaba porque ella no quería, o porque la familia u otras personas la
demoraban.
 Sabía que está enferma y quería consultar pero no podía por dificultad en el acceso al hospital.
 Sabía que estaba enferma y consultó, pero no fue atendida correctamente.
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