ANDRES

Andrés tiene actualmente 16 meses de edad. Su mama consulta porque el niño aun no
camina. Solo atina a mantenerse sentado en el piso. Su lenguaje consta de las siguientes
palabras: agua, nena, mama, toma y algún otro término casero. Lo que el niño desea lo
señala con el dedo y su mama se lo alcanza. La señora comenta que el niño padeció 4 a
5 episodios gripales que mejoraron con métodos antitérmicos y vaporterapia. El niño
nació a los 8 meses de embarazo con 2.400 grs. de peso, permaneció 24 hs en
incubadora.

Ante esta situación usted piensa que Andrés podría padecer:

Puede elegir todos los diagnósticos posibles. Mas adelante podrá descartar algunos
diagnósticos de probabilidad. De todos modos sea criterioso en esta primera elección.

• Insuficiencia renal crónica

• Retraso motor por carencia de estimulo
• Alteración del vinculo madre-hijo
• Daño cerebral intra parto
• Desnutrición fetal
• Psicosis temprana
• Espasticidad de miembros inferiores
• Hipotiroidismo
• Sordera
• Escaso contacto con el padre

Sección interrogatorio

Del interrogatorio dirigido ud obtiene los siguientes datos:

Cuando la mama vio por primera vez al niño este se prendió al pecho durante 20 min. A
partir de allí se alimento con lactancia natural exclusiva hasta los 45 días, época en que
la Sra. comenzó a trabajar como docente en una escuela de doble turno de la que se
retira a las 17.45 hs. Según una libretita de “controles de salud” el pediatra de aquella
época anoto en un control realizado a los 15 días de vida del niño.

Reflejo cócleo palpebral: presente

Reflejo ojos de muñeca: presente
Reflejo de fijación ocular. Ausente
Reflejo de búsqueda, succión y deglución: presente
Reflejo cutaneoabdominal: presente
Reflejo de prensión palmar y plantar: presente
Reflejo tónico cervical: presente
Reflejo de apoyo enderezamiento y marcha: presente
Sostén cefálico: ausente
Sonrisa social: esboza
Angulo poplíteo: 90 grados

Ante estas anotaciones de la “libreta” ud piensa que el niño en esa época: (elija una sola
opción)
 • Era un RN de termino normal
• Era un RN pretérmino normal
• Era un RN con miembros inferiores espásticos
• Era un prematuro con signos de inmadurez neurológica
• Era un RN con alteraciones del vinculo madre-hijo
• Era un RN con daño cerebral.

Sección alimentación artificial

A partir de los 45 días el niño comienza a ser alimentado con leche de vaca en polvo. La
preparación le fue indicada por una vecina, sin consultar al pediatra.

Esta dilución para ser correcta debería haber sido realizada al: (elija una sola opción)

• 8.5%
• 10%
• 12.5%
• 15%

Mas agregados de hidratos de carbono (azúcar de caña) al: (elija una sola opción)

• 1-3%
• 3-5%
• 5-10%
• 10-15%

En esa época (45 días de vida) el niño ingresa a una guardería cercana a su domicilio en
la que permanece 10 hs diarias.
Aparentemente el personal es adecuado al número de niños.
La mama lo llevaba a las 7.30 hs y lo retiraba a las 18 hs luego de salir de la escuela.
Ante esta situación ud piensa que: (puede marcar más de una respuesta)

• Esta es –sin duda- una situación traumática para el niño

• Esta no es una situación traumática para el niño si la familia la maneja
adecuadamente
• Si el personal docente “maneja” bien al niño, el ingreso a guardería no se
constituirá en ninguna situación traumática para el niño
• Las guarderías son una aceptable solución para las madres que trabajan, pero no
lo son para el adecuado desarrollo de los niños
• Todas las opciones son posibles.

De las anotaciones extraídas de la misma “libreta” ud lee que a los 6 o 7 meses Andrés
presentaba:

Sigue con la mirada 180°: presente

Periodo pre estático (astasia abasia de Andree Thomas): presente
Reflejo de moro: ausente
Sostén cefálico: presente
Sonrisa social presente
Sostiene un sonajero: presente
Sostén con trípode: ausente
Se sienta solo: ausente

En esta época (6 o 7 meses) comenzó la alimentación con semisólidos que no fue

aceptada por el niño. Prefería alimentarse solo con leche entera. No recibió suplementos
vitamínicos. Ante esta situación ud piensa que el niño presentaba:
Puede elegir varias opciones

• Déficit de vitamina A
• Déficit de vitamina B1
• Déficit de vitamina B6
• Déficit de vitamina C
• Déficit de vitamina D
• Déficit de vitamina E
• Déficit de Fe
• Retraso motor por probable falta de estimulo
• Alteración en el desarrollo psicológico por desatención

Ante esta situación ud hubiera indicado:

Puede elegir varias opciones

• Vit A 25.000 UI/día

• Vit B1 0.16 mg/día
• Vit B6 18 mg/día
• Vit B12 1.2 microgramos/día
• Vit C 30-50 mg/día
• Vit D 400-600 UI/día
• Sulfato ferroso 1mg/kg/día
• Pautas de estimulación psicomotriz a los padres
• Interconsulta con sicopatología

Volviendo a la consulta actual la mama refiere:

Cuando la señora llega a casa con su hijo sale a realizara las compras cotidianas para el
hogar junto con Andrés. Al regresar a casa mientras la señora realiza los quehaceres, el
niño duerme 2 hs. El papa de Andrés que es ingeniero regresa al hogar a las 20.30 hs y
luego de cambiarse de ropas e higienizarse juega en el suelo con su hijo 10-15 min. A
las 21 hs cenan todos juntos y se acuestan a las 22 hs.

Ante esta situación ud realizara el diagnostico final.

Elija de los propuestos todos aquellos que podrían explicar lo ocurrido con Andrés

• Alteración del vinculo madre-hijo

• Escaso contacto con el padre
• Familia de riesgo
• Retraso motor por carencia de estímulos
• Alteración psicomotora por prematurez
• debería descartarse por estudios complementarios daño cerebral perinatal,
espasticidad, trastornos genéticos
• Anemia ferropénica
• Déficit de vitamina D
• Déficit de vitamina B1-B6-B12
• Déficit de vitamina C
• Psicosis temprana
• Hipotiroidismo