INTRODUCCION

“La vida y la salud están vinculadas con el entorno de las personas: ecológico y humano,
incluyendo los aspectos políticos, socioeconómicos, culturales, psicosociales,
subjetivos, aspectos que interactúan en el desarrollo humano, beneficiándolo u
obstaculizándolo, brindando oportunidades o restringiendo el desarrollo de las
capacidades de las personas. Salud y enfermedad forman parte de un continuo que se
ubica en este contexto. En el Perú, la riqueza de recursos naturales y humanos podría
ser fuente de potencialidades para el desarrollo si estuviera regido por la equidad. De lo
contrario, esta diversidad se convierte en fuente de desequilibrios y discriminación,
generando serios problemas psicosociales como la exclusión, la anomia, la violencia y
la corrupción, que atentan contra el desarrollo y la salud mental. “

“Esto se expresa gravemente en los problemas de calidad de vida humana: mortalidad,

desnutrición, enfermedad, depredación del medio ambiente, baja calidad en la atención
de salud; más aún cuando la poca riqueza económica está mal distribuida e incrementa
la brecha entre pobres y ricos. Estos factores del entorno de la pobreza funcionan como
barreras al desarrollo humano; generan también estresores psicosociales y desencadenan
una serie de problemas de salud mental, que se constituyen en una carga social creciente.
“

“La enfermedad de Alzheimer es una patología cerebral progresiva, en la que el cerebro

degenera de forma gradual. La enfermedad de Alzheimer suele aparecer en personas
mayores de 65–70 años y las personas que la sufren desarrollan cambios en la memoria,
pensamiento, función social y conducta que empeoran con el paso del tiempo. Estos
cambios tienen consecuencias crecientes sobre la vida cotidiana del paciente,
reduciendo su independencia hasta que, finalmente, el paciente depende totalmente de
los demás. “
“La paciente es una mujer 75 años. Es viuda y vive
sola. Ingreso a un servicio de traumatología
después de quebrarse una pierna. “

“Motivo de consulta: La Paciente estaba tan

confusa e inquiera que merodeaba por la sala de
traumatología durante la noche, molestando a los
otros pacientes, se la derivo para una evaluación
psiquiatría debido a que presentaba obnubilación
de conciencia y comportamiento hiperactivo.
Dos días antes se había caído en el baño y
fracturado el fémur. Se la interno y se le
proactivo una operación de osteosíntesis.
Después de la operación comenzó su confusión.
Su conciencia se obnubilo y redujo su capacidad de atención y notación. No recordaba
que le había sucedido o porque estaba internada. Durante el día mostraba una leve
agitación son objetivos. No podía leer ni mirar televisión no siempre reconocía a los
parientes que la visitaban. Sacaba al personal del hospital a empujones cuando quería
lavarla o cuidarla. Se la vio conversando con personas imaginarias y mirar fijamente a
un punto en el techo. Se mostraba irritable y solía tener explosiones de enojo. Entre
estas crisis, la paciente se calmaba y podía dormir durante media hora, pero de noche
parecía no poder hacer y su agitación aumentaba. Cuando los otros pacientes se
dormían, vagaba por la sala y los despertaba, Iba a las habitaciones de otros pacientes
y trataba de meterse en sus camas, varias veces intento salir del hospital en camisón,
pero fue detenida y traída nuevamente a su habitación. Antes de la operación, la
paciente se había comportado normalmente y sus hijos no habían notado deterioro en
su memoria o en su concentración. “

“Antecedentes: La paciente había vivido sola durante 20 años después de la muerte de

su esposo, quien había sido contado en una compañía de publicidad, Tenía dos hijas
mayores de edad que Vivian en el mismo distrito. Habitaba un departamento alquilado
y había podido vivir sola sin ayuda hasta este episodio. “

“Siempre había sido mujer callada e introvertida, pero aparte de eso, había habido nunca
nada inusual con nada respecto a su persona. Aparte de una diabetes no insulina
dependiente durante los últimos cinco años, había estado bien desde el punto de vista
 somático. Nunca había estado internada antes de este incidente. No había recibido
ninguna medicación regularmente y no tomaba alcohol. “

“Datos actuales: Durante el examen, la paciente se

mostraba perpleja y no prestaba atención. Estaba
totalmente desorientada y no cooperaba. Se
encontraba sentada, musitando. Y casi no percibía la
presencia del examinador. No se la notaba deprimida
ni ansiosa. Tampoco podía cooperar en ninguna
prueba. “

“El examen físico, que incluyo la evaluación

neurológica, no detecto anormalidades, aunque fue
incompleto por la falta de cooperación de la paciente.
Las pruebas de laboratorio dieron una moderada desviación en los electrolitos del suero
el primer día después de la operación, pero al momento de realizarle la evaluación
psiquiátrica se había normalizado. El hemograma y los parámetros hepáticos eran
normales. El electrocardiograma mostro un infarto menor antiguo y su presión arterial
era normal en limites inferiores. “

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
“La enfermedad de Alzheimer (EA), también denominada demencia senil de tipo
Alzheimer (DSTA) es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como
deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica por una
pérdida de la memoria inmediata y de otras capacidades mentales (tales como las
capacidades cognitivas superiores), a medida que mueren las células nerviosas
(neuronas) y se atrofian diferentes zonas del cerebro. La enfermedad suele tener una
duración media aproximada después del diagnóstico de 10 años, aunque esto puede
variar en proporción directa con la severidad de la enfermedad al momento del
diagnóstico (1). “

“La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia, es incurable y

terminal, y aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años de edad,
aunque también en raros casos puede desarrollarse a partir de los 40 años. Los síntomas
 de la enfermedad como una entidad nosológica definida fueron identificados por el
psiquiatra alemán Emil Kraepelin, mientras que la neuropatología característica fue
observada por primera vez por el psiquiatra y neurólogo alemán Alois Alzheimer en
1906. Así pues, el descubrimiento de la enfermedad fue obra de ambos psiquiatras, que
trabajaban en el mismo laboratorio. Sin embargo, dada la gran importancia que
Kraepelin daba a encontrar la base neuropatológica de los desórdenes psiquiátricos,
decidió nombrar a la enfermedad Alzheimer en honor a su compañero (2). “

“Por lo general, el síntoma inicial es la inhabilidad de adquirir nuevos recuerdos, pero

suele confundirse con actitudes relacionadas con la vejez o el estrés.Ante la sospecha
de alzhéimer, el diagnóstico se realiza con evaluaciones de conductas cognitivas, así
como neuroimágenes, si están disponibles.A medida que progresa la enfermedad,
aparecen confusión mental, irritabilidad y agresión, cambios del humor, trastornos del
lenguaje, pérdida de la memoria de corto plazo y una predisposición a aislarse a medida
que declinan los sentidos del paciente.Gradualmente se pierden las funciones biológicas,
que finalmente conllevan a la muerte.El pronóstico para cada individuo es difícil de
determinar. El promedio general es de siete años, menos del 3% de los pacientes viven
más de 14 años después del diagnóstico (3). “

“La causa de la enfermedad de Alzheimer permanece desconocida, aunque las últimas

investigaciones parecen indicar que están implicados procesos de tipo priónico. Las
investigaciones suelen asociar la enfermedad a la aparición de placas seniles y ovillos
neurofibrilares. Los tratamientos actuales ofrecen moderados beneficios sintomáticos,
pero no hay tratamiento que retrase o detenga el progreso de la enfermedad. No
obstante, casos preliminares de asociación de demencia por Alzheimer con la
enfermedad celíaca mostraron la mejoría con el seguimiento de una dieta sin gluten (3).
“

“Ante lo anteriormente expuesto hemos considerado las siguientes intervenciones para

este caso: “

➢ “Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario, para ayudar a

funcionar con sus limitadas capacidades. “
➢ “Evitar reorientar al paciente más de una vez en cada encuentro con él, para evitar
la frustración que le puede producir el hecho de no poder recordar. “
➢ “Valorar al paciente en busca de signos y síntomas de depresión. “
➢ “Evitar la agitación e intranquilidad del paciente y mantener el ambiente
estructurado, coherente y establecer una rutina fácil de seguir para el paciente:
podemos realizar un álbum de fotos para recordar el pasado, fomento de la
actividad física y la terapia artística. “
➢ “Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones, para ayudar a
recordar su nombre y su función. “
➢ “Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas. “
➢ Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los
días pasados, para ayudarle a recordar la fecha correcta.
➢ “Realizar una lista con las actividades diarias“
➢ “Dirigirse al paciente de
forma abierta, amistosa y relajada. “
➢ “Hablar con el paciente en
tono de voz claro y bajo. “
➢ Identificarse siempre y mirar
directamente al paciente.
➢ “Proporcionar al paciente un
ambiente coherente y rutinario, para ayudar a funcionar con sus limitadas
capacidades “
➢ “Evitar reorientar al paciente más de una vez en cada encuentro con él, para evitar
la frustración que le puede producir el hecho de no poder recordar. “
➢ “Permitir al paciente comportamientos habituales, como apropiarse de objetos y
vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro“
➢ “Valorar al paciente en busca de signos y síntomas de depresión“
➢ “Evitar la agitación e intranquilidad del paciente y mantener el ambiente
estructurado, coherente y establecer una rutina fácil de seguir para el paciente:
realizando un álbum de fotos para recordar el pasado, fomento de la actividad
física y la terapia artística“
➢ “Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas. “
➢ “Dirigirse al paciente de forma abierta, amistosa y relajada “
➢ “Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo“
➢ “Proporcionar un ambiente relajado y alentador, evitar ruidos y distracciones“
➢ “Valorar la conducta no verbal, la expresión facial, el lenguaje corporal, postura,
gesto. “
➢ “Identificarse siempre y mirar directamente al paciente. “
➢ “Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas. “
➢ “Orientar al paciente sobre el ambiente que le rodea“
➢ “Colocar barandillas en la cama. “
➢ “Mantener le ambiente libre de obstáculos, asegurarse que existe suficiente luz
para prevenir las caídas en la oscuridad“
➢ “Vigilar los signos de dolor que emita el paciente. “
➢ “Utilización de zapatos con suela antideslizante“
➢ “Mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes“
➢ “Valorar los hábitos intestinales, llevarlo al cuarto de baño a la misma hora todos
los días suele defecar “
➢ “Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia, como infección,
retención o delirio“
➢ “Valorar la presencia de claves no verbales que señalen la necesidad de orinar
➢ Limitar la ingesta de líquidos por la noche “
➢ “Valorar el tipo de incontinencia y descartar infección y ver si es tratable“
➢ “Proporcionar un ambiente tranquilo, sin ruidos y sin luces durante noche. “
➢ “Administrar sedantes y ansiolíticos cuando esté prescrito“
➢ “Valorar la incapacidad de vestirse, alimentarse, bañarse, etc Valorar el estado
físico y cognoscitivo del paciente. “
➢ “Enseñar a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados Proporcionar
instrucciones paso a paso, para que el paciente pueda realizar el máximo número
de tareas por sí solo“
➢ “Ayudar al paciente a vestirse colocando la ropa en el orden en que debe de
ponerse “
➢ “Ayudar al paciente a la hora de comer, permitiéndole que coma solo,
proporcionándole cubiertos especiales, con mangos adecuados “
➢ “Planificar un esquema de evacuación para evitar la incontinencia urinaria. “