Estimados participantes;

Les planteo la actividad 1 que se desarrollará en el espacio “Foro” de la Mesa, hasta el día
16/05/2018. Consistirá en responder a dos de estas cuatro preguntas intentando no extenderse
demasiado.

1. Caracterización neuropsicológica del deterioro cognitivo ligero (etapas preclínicas de la

Enfermedad de Alzheimer)

2. Diagnóstico diferencial Demencia Frontotemporal / Demencia por cuerpos de Lewy /

Enfermedad de Alzheimer (analizando todas las áreas posibles implicadas en el diagnóstico)

3. Importancia de los biomarcadores (bioquímicos / neuroimagen / neuropsicología) en el

diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer en las etapas preclínicas e incluso asintomáticas.

4. Utilidad de las nuevas técnicas de neuroimagen funcional (SPECT, PET y RMN funcional) en
el diagnóstico de las demencias.

Para cualquier duda quedo a su disposición

Atentamente;

María Belén Sánchez

Desarrollo de Actividad:

1. Caracterización neuropsicológica del deterioro cognitivo ligero (etapas preclínicas de la

Enfermedad de Alzheimer)

El Deterioro cognitivo leve es un síndrome que cursa con alteración de las funciones cognitivas, poca o ninguna
afectación significativa en la autonomía funcional de las actividades de la vida diaria y sin síndrome demencial.

Clínicamente se manifiesta por un estado cognitivo global normal, quejas subjetivas de memoria, y un deterioro de
memoria objetivo (el rendimiento del sujeto debe encontrarse 1,5 desviación estándar bajo la media comparado a su
grupo etario y nivel educacional). Además, el sujeto debe mantener su autonomía en la vida diaria, y no cumplir criterios
para demencia. El diagnóstico implica por tanto una valoración conjunta de la historia clínica, exploración clínica y
Evaluacion Neuropsicologica. El DCL es una entidad heterogénea, que puede afectar a diversos dominios cognitivos, no
sólo a la memoria, de tal manera que en la actualidad este cuadro se sub-clasifica en:

• MCI amnésico, el subtipo más prevalente, y en el que sólo existe afectación de la memoria.

• MCI de múltiples dominios-amnésico, caracterizado por un deterioro leve en más de un área cognitiva, una de ellas la
memoria, pero que no alcanza la magnitud de una demencia.

• MCI de múltiples dominios-no amnésico, que afecta a diversas áreas cognitivas excluyendo a la memoria.
• MCI de un único dominio-no amnésico, en la que se afecta un dominio cognitivo distinto a la memoria (por ejemplo:
lenguaje, funciones ejecutivas, habilidades visuoespaciales, etc.).

Manifestaciones neuropsicológicas

En ocasiones resulta complicado distinguir entre un envejecimiento normal y deterioro cognitivo dado que pueden existir
quejas subjetivas de memoria en ambos grupos, además ya que no hay gran afectación de las actividades de la vida
diaria, los síntomas pueden pasar desapercibidos. El rendimiento general de los sujetos con DCL es similar al rendimiento
de los sujetos control en pruebas de inteligencia. Sin embargo, la utilización de pruebas neuropsicológicas permite
realizar un estudio profundo de dominios cognitivos específicos y por ende de las funciones mentales deterioradas. El
desempeño en las pruebas neuropsicológicas se considera un marcador indispensable en las fases prodrómicas de la
enfermedad. De todas las funciones cognitivas, la memoria episódica y la memoria semántica pueden tomarse en cuenta
como factores de riesgo para la conversión de DCL a EA. Además se presentan quejas subjetivas en todas las áreas
cognitivas, estas incluyen funciones ejecutivas como planificación, razonamiento, comprensión, denominación, fluidez
verbal, capacidades visuoespaciales y atención. Pruebas que se pueden utilizar para estas tareas son el Test del Trazo
(Trail Making Test), pruebas que incluyen listas de palabras para medir la memoria episódica, pruebas que miden la
denominación o fluencia verbal como el Test de Denominación de Boston y Fluencia Verbal, pruebas para medir las
praxias constructivas como copia de figuras complejas y Span de Dígitos.

Memoria

En el DCL las alteraciones mnésicas verbales se han observado subjetiva y objetivamente sin otros signos de afectación
social o funcional. La capacidad de consolidación de la información verbal se encuentra alterada y por ende el
rendimiento de sujetos con DCL es menor en pruebas de memoria.

Asimismo se evidencia que sujetos con DCL tienen dificultades en las estrategias de adquisición de la información verbal
y no verbal. La pobre adquisición y consolidación conllevan una evocación deficitaria. En relación a los déficits mnésicos,
existen indicadores predictivos de sujetos que tienen mayor riesgo de conversión de DCL a EA. Estos incluyen la dificultad
para beneficiarse de claves semánticas, combinación de déficits de memoria episódica y de trabajo y fallas en el
reconocimiento de la información previamente presentada.

Capacidades visuoespaciales

Diversos estudios han llegado a la conclusión que en las pruebas visuoespaciales más sencillas, los sujetos con DCL
tienen un desempeño parecido a los controles, sin embargo, a medida que la prueba es más compleja, su ejecución
empeora y se observan déficits visuoespaciales en más del 60%.

Lenguaje

Se han evidenciado rendimiento más bajo en pruebas de denominación y fluencia verbal, existiendo una merma en las
habilidades lingüísticas incluyendo los subsistemas de fluencia verbal, comprensión auditiva, comprensión lectora y
habilidades narrativas. Sin embargo, en el DCLa los déficits eran menos graves y se evidencia dificultades en la fluencia
verbal y en la comprensión escrita. En el caso de la habilidad narrativa, se encuentra conservada.

Praxias

En las praxias ideomotoras o ideativas es más bajo que en la población normal.

Atención y funciones ejecutivas

Existe evidencia de que los déficits de atención en el DCL aparecen antes que las alteraciones en otras funciones
cognitivas. Incluso se ha reportado que la baja ejecución en las tareas de atención se observa en fases preclínicas de la
EA. Alteración en la capacidad de seleccionar estímulos y en la atención sostenida. Ademas alteraciones en la flexibilidad
cognitiva, la inhibición de la respuesta, la alternancia de la información y resolución de problemas.
2. Diagnóstico diferencial Demencia Frontotemporal / Demencia por cuerpos de Lewy /
Enfermedad de Alzheimer (analizando todas las áreas posibles implicadas en el diagnóstico)

Demencia con cuerpos de Lewy: incluye uno o varios síndromes clínicos con características de la enfermedad de
Alzheimer y de la enfermedad de Parkinson. Se manifiestan distintas características clínicas como son curso fluctuante
del deterioro cognitivo, prominente sintomatología psiquiátrica (alucinaciones, ilusiones y depresión), alteraciones de la
marcha y del equilibrio y pérdidas inexplicables de conciencia. El patrón de alteración cognitiva es variable pero
fundamentalmente refleja más trastorno de atención, de la fluencia verbal y del manejo visuoespacial que la
enfermedad de Alzheimer. Puede haber sintomatología extrapiramidal, pero no es imprescindible, y en el inicio puede
predominar la sintomatología psiquiátrica.

Demencia frontotemporal: es considerada una demencia con afectación predominante cortical (corteza frontotemporal).
Sin embargo, en este capítulo hemos considerado su afectación mixta corticalsubcortical, dado que presenta una
afectación de los ganglios basales (fundamentalmente del estriado), que tiene implicaciones en la sintomatología
comportamental predominante en esta demencia. Incluye un síndrome de demencia con distinta anatomía patológica y
degeneración frontal y temporal anterior, según los casos. Se pueden distinguir tres tipos: enfermedad de Pick con
inclusiones argirófilas y neuronas hipocrómicas abalonadas, degeneración del lóbulo frontal con espongiosis y
microgliosis cortical, y demencia más enfermedad de motoneurona con inclusiones neuronales corticales de ubiquitina
amiotrofia y pérdida neuronal en astas anteriores y tronco encefálico.

La sintomatología inicial es fundamentalmente neuropsiquiátrica, incluyendo inhibición, apatía, alteraciones del

comportamiento, falta de normas sociales, distractabilidad, impulsividad y comportamientos estereotipados y
perseverativos. Pueden transcurrir años hasta que el déficit de funciones cognitivas se haga evidente. En un principio no
existe alteración de memoria, del cálculo o de tareas visuoepaciales, contrastando con la enfermedad de Alzheimer
cuyas manifestaciones iniciales incluyen esta sintomatología. También pueden ayudar en la diferenciación de ambas
etiologías de demencia la presencia de esterotipias motoras y verbales, la hiperoralidad y los cambios en hábitos
alimenticios, que ocurren en la demencia frontotemporal.

Enfermedad de Alzheimer: se trata del prototipo de demencia cortical. Puede afectar a prácticamente cualquier esfera
cognitiva, pero las manifestaciones características son los déficit en la memoria a corto plazo (fundamentalmente
memoria explícita), en funciones visuoespaciales, en la denominación y en la fluencia verbal. Esta sintomatología
frecuentemente se acompaña de disminución de iniciativa, ausencia de conciencia de enfermedad y pobre pensamiento
abstracto.

Inicialmente la enfermedad se caracteriza por olvidos frecuentes, desorientación temporoespacial parcial, dificultades
con el cálculo y la denominación, reducción de iniciativa y ausencia de conciencia de enfermedad. Posteriormente, y de
manera progresiva, aumenta la pérdida de memoria a corto plazo y sólo está preservado el material muy aprendido.
Empeora el trastorno del lenguaje, pudiendo estar afectada la comprensión; se añaden además, a la sintomatología
trastornos práxicos y gnósicos. Existe desorientación temporoespacial y afectación de funciones ejecutivas (formación de
conceptos, resolución de problemas, etc.). Pueden aparecer alteraciones del comportamiento como hiperactividad,
agresividad y alucinaciones.

En estadios avanzados de la enfermedad el paciente es por completo dependiente, pueden aparecer alteraciones en la
memoria remota, los déficit de lenguaje, de praxias y gnosias. También empeora la alteración de las funciones ejecutivas
a medida que progresa la enfermedad.
Imagen tomada de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-contribucion-
neuropsicologia-al-diagnostico-enfermedades.