ENTREVISTA CLINICA INFANTIL

HISTORIA CLÍNICA

DATOS DEL NIÑ@

Fecha:
Nombre:
Lugar y Fecha de nacimiento: Teléfono:
Domicilio:

DATOS DEL FAMILIAR QUE LO ACOMPAÑA

Nombre:
Parentesco: Edad: Ocupación o Profesión:
Estado Civil: Teléfono

MOTIVO DE CONSULTA

¿Cuál es el
Problema?

¿Cuándo y cómo empezó?

¿Cómo evolucionó?

¿Qué medidas han tomado?

¿Qué resultados han tenido?

¿Qué efectos tienen el

comportamiento del niño en cada
padre?

¿Qué efectos ha tenido a nivel familiar?

El padecimiento del niño ¿les recuerda

a alguien conocido?

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ESTRUCTURA FAMILIAR

Padre: Edad:
Madre: Edad:

Herman@(s): Edades:

Lugar que ocupa el paciente:

Otras personas que Edades:
vivan en la casa:

PERÍODO DE EMBARAZO

¿Fue deseado?
¿Fue la causa del matrimonio?

Marque aquellas molestias que se presentaron durante el embarazo:

 Nausea excesiva  Amenaza de Aborto

 Hospitalización Requerida  Infecciones (especificar)
 Excesivas Perdidas de Sangre  Operaciones (especificar)
 Manchas en la Piel

En general como fue la salud de la madre durante el embarazo:

 Buena  Regular
 Mala  No recuerda

Recuerda haber consumido alguna de estas sustancias durante el embarazo:

Cerveza o Vino
 Nunca  3a9  20 a 30
 1a2  10 a 19  30 o más
Bebidas Alcohólicas
 Nunca  3a9  20 a 30
 1a2  10 a 19  30 o más
Café o Coca cola
 Nunca  3a9  20 a 30
 1a2  10 a 19  30 o más
Cigarrillos
 Nunca  10 a 19  30 o más
 1a2  20 a 30
 3a9

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Ingirió alguna vez algunas de estas sustancias durante el embarazo:

 Valium (librium, xanax)  Tratamiento para la diabetes

 Tranquilizantes  Antibióticos
 Dilantin (medicación
anticonvulsivante)
El nacimiento fue:
 Normal  Con fórceps
 De nalgas  Inducido
 Por cesárea
¿El embarazo se llevó a término?
¿Hubo indicadores de Sufrimiento Fetal durante el Trabajo de parto?

¿Cuál fue el peso del bebé al nacer?

¿Hubo alguna complicación de salud después del nacimiento de su bebé?

PERÍODO POSPARTO

¿Cuántos días el bebé estuvo en el hospital?

¿Hubo trastornos de la alimentación tempranos?
¿Tenía cólicos a diario?
¿Tuvo dificultades tempranas con el sueño?
¿Hubo problemas con su respuesta a estímulos?
¿Tuvo algún problema de salud?
¿Podía respetar horarios más o menos regulares de sueño?
¿Lloraba mucho?
El paciente presentó alguna de las siguientes complicaciones:
 Ictericia  Cianosis  Cuidado en
incubadora
¿Cómo se comportaba el bebé con otras personas?
 Más sociable que  Sociable normal  Menos sociable
los demás niños. que los demás
niños
Cuando quería algo ¿cuán insistente era?
 Mucho  Normal  Para nada
 Bastante  Poco
¿Cómo clasificaba su nivel de actividad?
 Mucho  Normal  Para nada
 Bastante  Poco

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FACTORES EVOLUTIVOS

A qué edad se sentó:

 3 a 6 meses  6 a 12 meses  Más de 12 meses  No sé

A qué edad gateó

 6 a 12 meses  13 a 16 meses  Más de 18 meses  No sé

A qué edad caminó

 Menos de 1 año  1 a 2 años  2 a 3 años  No sé

A qué edad dijo sus primeras palabras

 9 a 13 meses  19 a 24 meses  37 a 46 meses

 14 a 18 meses  25 a 36 meses  No sé

A qué edad fue entrenado en el control de esfínteres (urinario):

 Menos de 1 año  2 a 3 años  No sé

 1 a 2 años  3 a 4 años

A qué edad fue entrenado en el control de esfínteres (intestinal):

 Menos de 1 año  2 a 3 años  No sé

 1 a 2 años  3 a 4 años

Aproximadamente cuánto tiempo tardó en completar el entrenamiento:

 Menos de 1 mes  2 a 3 meses  No sé

 1 a 2 meses  Más de 3 meses

Presentó alguna de las siguientes conductas.

 No disfrutaba cuando lo mecía.  Era excesivamente inquieto.

 No se calmaba cuando lo tomaba en  Era excesivamente irritable.
brazos o lo acariciaba.  Se golpeaba la cabeza con frecuencia.
 Era molesto.
 Era difícil de cuidar.

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HISTORIA MÉDICA

En términos generales cómo describiría su salud:

 Muy buena  Buena  Regular  Mala

¿Cómo fue su audición?

 Buena  Regular  Mala
¿Cómo fue su visión?
 Buena  Regular  Mala
¿Cómo fue la coordinación de su motricidad gruesa?
 Buena  Regular  Mala
¿Cómo fue la coordinación de su motricidad fina?
 Buena  Regular  Mala
¿Cómo fue la articulación de su lenguaje?
 Buena  Regular  Mala
¿Tiene algún tipo de problema de salud crónico? (Asma, afección cardiaca, etc.).
 Si  No
De ser afirmativo especifique inicio y duración de la enfermedad crónica:

Indique cuál de las siguientes enfermedades ha padecido:

 Rubeola  Encefalitis  Convulsiones
 Sarampión  Otitis media Febriles
 Varicela  Intoxicación por  Convulsiones
 Escarlatina plomo
 Neumonía
Tuvo accidentes con las siguientes consecuencias:
 Huesos rotos  Golpes en la  Pérdida de dientes
 Lastimaduras cabeza  Suturas
graves  Daño en los ojos  Otros
Especifique:
Ha sido operado alguna vez de las siguientes afecciones:
 Adenoides  Oído y ojos  Brazos o piernas.
 Hernia  Desórdenes  Quemaduras.
 Apendicitis digestivos  Otros:
 Nariz o garganta.  Tracto urinario
Especifique:
Duración de la internación:
 1 día  2 a 3 días.  1 a 4 semanas.
 1 día y 1 noche.  4 a 6días.  1 a 2 meses.
Tiene problemas con el control del apetito:
 Come mas  Come normal  Come menos

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Alguna vez le prescribieron alguno de los siguientes medicamentos:

 Ritalin.  Anticonvulsivos.
 Tranquilizantes.  Antihistamínicos.
 Anfetaminas.

De ser afirmativo por favor indique el tiempo de uso y señale la cantidad que se le administró, así
como quién se la prescribió.

Ha llevado alguno de los siguientes tratamientos psicológicos:

 Psicoterapia  Psicoterapia  Psicoterapia  Internación

Individual. de Grupo. Familiar. Psiquiátrica.
De ser afirmativa alguna por favor indique de que tipo, el tiempo de duración de la terapia, además
el lugar donde se llevó a cabo.

¿Es inquieto al dormir?

¿Controla esfínteres urinarios durante la noche?
¿Controla esfínteres intestinales durante la noche?

COORDINACIÓN

Cómo considera que el niño presenta las siguientes habilidades:

Caminando:
 Bueno.  Normal  Malo.
Corriendo:
 Bueno.  Normal  Malo.
Lanzando:
 Bueno.  Normal  Malo.
Atajando:
 Bueno.  Normal  Malo.
Abotonando:
 Bueno.  Normal  Malo.
Escribiendo:
 Bueno.  Normal  Malo.

COMPRESIÓN Y ENTENDIMEINTO
Considera que su hij@ entiende órdenes y situaciones tanto como otros niños de su edad:
¿Por qué?
Como evaluaría el nivel de inteligencia de su niñ@ comparado con otros niñ@s de su edad:

 De bajo promedio.  Promedio  Encima del promedio

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DATOS ESCOLARES Y ANTECEDENTES ACADÉMICOS DEL NIÑ@

Mencione que lo motiva ir a la escuela:

¿Se queja constantemente de la escuela o del profesorado?
Si es así ¿Cómo ha reaccionado la familia ante los resultados?
Cuando obtiene buenas calificaciones, ¿qué le dicen? o ¿qué hacen?

Cuando obtiene malas calificaciones o reportes de conducta, ¿qué le dicen? o ¿qué hacen?

¿Tiene horario fijo para estudiar?

¿Cumple el horario puntualmente?
¿Supervisan sus estudios?
¿Quién lo supervisa?
¿Con qué frecuencia?
¿Se distrae con facilidad en clase?
¿Le han reportado si se levanta demasiadas veces de su silla en el salón de clases?

¿Sabe si platica mucho con sus compañeros de clase cuando la maestra está explicando?

¿Sabe si participa en las actividades del salón de clase?

¿Cómo considera la relación que lleva con los maestros?
¿Cómo considera como se relaciona con sus compañeros?
¿Tiene amig@s?
¿Cómo se lleva con ellos?
¿Es agresivo con ellos?
¿Sabe si sus compañeros de clase se burlan o molestan?
¿Con qué frecuencia el niñ@ es invitado a casa de los amiguito@s?
¿Con que frecuencia el niño invita amigos a casa?
¿Participa en actividades culturales o sociales de la escuela?
¿Realiza otra actividad fuera de la escuela, especifique?
¿Le gusta ir a la escuela?
 Mucho  Normal  Poco
¿Cómo considera su rendimiento académico?
 Bueno.  Normal.  Malo.
¿Ha repetido o suspendido sus estudios en algún curso anterior?
 Si.  No.
¿Cuáles?
¿Por qué?

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¿Cómo considera que es la concentración para las tareas de la escuela o de la casa del niñ@?
 Mucha.  Regular.  Poca.
¿Pide explicaciones o ayuda cuando estudia?
 Si.  No.
¿Cómo ha reaccionado su hij@ ante los resultados académicos del curso anterior?
 Con satisfacción.  Con indiferencia.  Con preocupación

PERSONALIDAD

¿Colabora en casa con las tareas del hogar?

¿Cuáles?
¿Le solicita o le invita a participar en actividades conjuntas como lavar los trastes, pelar frutas, etc.?

¿Se encuentra integrad@ en su ambiente familiar?

¿Es comunicativo en casa?
¿Suele hablar con ustedes sobre aspectos que le interesan o le preocupan?

Los rasgos que mejor definen a su hijo son:

 Tranquilo  Protestón  Activo  Perseverante

 Apático  Inquieto  Rebelde  Irritable
 Agradable  Nervioso  Seguro  Organizado
 Reflexivo  Inseguro  Pasivo  Mentiroso
 Agresivo  Conversador  Desobediente  Temeroso

ACTIVIDADES CONJUNTAS DE LA FAMILIA

¿Cuáles son los horarios de Comida en la familia?

 Desayuno:______  Comida:______  Cena:______

¿Nombre de los miembros de la familia que comen en casa al medio día?

¿Cuáles son algunas diversiones en los que participan todos o casi todos los miembros de la familia?

¿Cuáles son las actividades sociales en las que participan todos los miembros de la familia?

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NUCLEO FAMILIAR (SITUACION ACTUAL)

¿Quiénes integran la familia actualmente?

¿Quiénes son los miembros ausentes y causa de la ausencia?
¿Cuáles son las dificultades o cambios por los que atraviesa la familia actualmente?
¿Cuál es el papel de la familia extensa?

RELACIONES FAMILIARES

¿Cómo se llevan ustedes como padres?

¿Cómo son las relaciones entre hij@ y padre?
¿Cómo son las relaciones entre hij@ y madre?
¿Cómo se llevan los hermanos entre sí?
¿Con cuales herman@s se relaciona mas el niñ@?
¿Quién influye más en la educación de del niñ@?
¿A quién de la familia le tiene miedo o temor?
¿Existen problemas al interior de la familia a causa de la conducta o situación del niñ@? ¿Por qué?

¿Qué cualidades aprecia en el niñ@?

¿Qué características del niñ@ quisiera que cambie?
Menciones 2 características en que el niñ@ se parezca a usted
¿Qué es lo que más le agrada al niñ@ o lo hace feliz?
¿Conoce las causas de sus rabietas tanto en casa como en el colegio?
¿En qué ocupa el niñ@ su tiempo libre?
¿De qué forma le demuestra su afecto?
¿De qué forma se le castiga cuando su comportamiento no es el esperado?

¿Cómo ha sido hasta ahora la experiencia de tener hij@(s)?

¿Cómo considera usted el nivel de sociabilidad del niñ@, tanto en la escuela como en la casa?
 Alto  Regular  Bajo
En términos generales el grado de adaptación del niñ@ en situaciones nuevas es:
 Alto  Regular  Bajo