Modulo de Hemoglobina Del INS PDF

Módulo : Hemoglobina
Hemoglobina
Antecedentes
La prevalencia de la anemia y la prevalencia de la anemia ferropénica están
altamente correlacionadas, por esto se tiende a intercambiar estas
denominaciones. La anemia por deficiencia de hierro tiene su origen en un
inadecuado balance entre la cantidad de hierro que absorbe el organismo y sus
necesidades.
El Sub-Comité de Nutrición de las Naciones Unidas ha publicado recientemente

un informe que estima en 53% el riesgo de anemia ferropénica para niños en
edad escolar de los países en vías de desarrollo (ACC/SCN 2000).
Se postula que la anemia juega un papel importante en el desarrollo y las

capacidades cognoscitivas del individuo, a continuación se explican algunos
mecanismos postulados y las evidencias que los sustentan.
Desde una perspectiva fisiológica, podemos agrupar los efectos deletéreos de

la anemia en aquellos dependientes directamente de la disminución de hierro
disponible y los dependientes de niveles bajos en la concentración de
hemoglobina.
Los efectos directos de la disminución de hierro en el cerebro se explican por

ser un co-factor necesario o componente estructural de enzimas y moléculas
requeridas para el desarrollo, la función y la conducción del impulso en el
sistema nervioso (Beard 1993, Connor 1996).
La disminución en la concentración de hemoglobina conlleva a una reducción

sistémica de la capacidad para transportar oxígeno a cada célula de la
economía corporal, dentro de los efectos esperados se encuentra una
restricción de la capacidad respiratoria y de las fibras musculares estriadas que
afectan la actividad física del niño (Brooks 1994, Celsing 1986). Al incidir en el
desarrollo motor, se afecta el alineamiento de la percepción visual en el
espacio y la organización intersensorial (Pollit 1990, Pollit 1985).
Dentro de las evidencias observacionales que soportan la premisa que la

anemia conlleva a una disminución en capacidades cognoscitivas, se
encuentra el estudio de Webb y Oski 1973, que al comparar un grupo de
adolescentes con y sin anemia, encontró un menor desempeño a una prueba
estandarizada de rendimiento escolar en adolescentes anémicos; otro estudio
realizado en Filipinas mostraron la existencia de una correlación entre el nivel
de hemoglobina y el desarrollo del lenguaje (Popkin 1982).
En nuestro país Soto et al 1983, basado en el rendimiento escolar de escolares

de nivel socio-económico bajo, procedió a agruparlos en rendimiento alto,
medio y bajo; encontrando diferencias significativas en los niveles de
hemoglobina entre aquellos con rendimiento alto (11.73 g/dl) con respecto a los
de rendimiento bajo (10.88 g/dl).
204 Programa de Desayunos Escolares - PRISMA

Hemoglobina
Actualmente disponemos de algunas evidencias experimentales que apoyan

las evidencias observacionales previamente expuestas Idjradinata 1993,
Williams 1999. Soemantri, Pollitt y Kim en 1985, encontraron que el rendimiento
en pruebas de aritmética y ciencias sociales era estadísticamente menor en los
niños anémicos, luego de recibir tratamiento los niños anémicos mejoraron su
rendimiento a dichas pruebas, más no alcanzaron el promedio de los niños no
anémicos. Otro estudio realizado en Egipto (Pollit 1985) encontró una menor
eficiencia en una prueba de discriminación a estímulos visuales en los niños
anémicos, esta diferencia desapareció luego del tratamiento. Así como existe
evidencia a favor de una mejoría en el desempeño o rendimiento, otros
estudios no han encontrado estas diferencias (Pollit 1989, Pollit 2000).
Una intervención como el Programa de Desayunos Escolares (PDE), al proveer

el 100% de los requerimientos de hierro de cada escolar (CENAN 2001) busca
prevenir la anemia y en los anémicos favorecer su recuperación.
La ración completa del desayuno escolar, aporta 12 mg de hierro no heminico

(inorgánico), es importante considerar la biodisponibilidad del hierro no
heminico, cuya absorción va desde el 1 al 15% dependiendo de las reservas
de hierro y otros alimentos consumidos concurrentemente. Si se analiza la
dieta de los niños en el Perú, se encuentra que la población infantil tiene
básicamente una dieta de baja biodisponibilidad para la absorción de hierro
basados en la clasificación de FAO/OMS (Montes 1997). Se espera que la
ración del desayuno escolar tenga una mayor biodisponibilidad por la presencia
concurrente de vitamina A y la no concurrencia de inhibidores de la absorción
como el ácido fitico de granos y legumbres o polifenoles del té y café.
En nuestro país, Jacoby y López de Romaña, llevaron a cabo un estudio

comparando los niveles de anemia en niños de centros educativos intervenidos
y no intervenidos por el PDE, situadas en cada margen del río Apurímac, la
prevalencia de anemia en los niños de centros educativos no intervenidos fue
de 72% en comparación al 50% en los niños de centros educativos
intervenidos.
La deficiencia de hierro pasa por tres estadios:
• Disminución de las reservas o depósitos de hierro en el organismo, medida

por la ferritina sérica.
• Deficiencia de hierro sin anemia, es decir la disminución del suministro de
hierro a nivel de los tejidos, medida por la saturación de transferrina.
• Deficiencia de hierro con anemia, cuando la deficiencia de hierro afecta la
producción de glóbulos rojos y disminuye la concentración de hemoglobina
en la sangre, medida por la concentración de hemoglobina.
La concentración de hemoglobina se utiliza a nivel de poblacional para la

identificación de personas con anemia, etapa final del proceso de la deficiencia
de hierro.
Programa de Desayunos Escolares - PRISMA 205

Hemoglobina
Metodología
1 Mediciones
La hemoglobina puede medirse en forma fotométrica luego de la conversión a

ciametemoglobina, este principio ha sido aceptado por el Comité Internacional
para la Estandarización en Hematología como un método de detección de
hemoglobina. Si bien la metodología ideal es la determinación de
ciametemoglobina directa, este método requiere de un laboratorio con un
espectrofotómetro accesible a pocas horas del lugar de la toma de muestras,
limitando su aplicación en encuestas que abarquen grandes áreas o lugares
remotos, razón por la cual en estudios de campo se utiliza el HemoCue® (Johns
1989, Cohen 1989). Recientemente en el Boletín de la OMS se ha publicado un
artículo que compara la medición directa de ciametemoglobina (el patrón de
oro), con las dos metodologías alternativas más utilizadas: el HemoCue® y la
determinación indirecta de ciametemoglobina, al articulo concluye a favor del
HemoCue® por tener menor coeficiente de variación, mayor sensibilidad y
especificidad (Sari 2001).
El HemoCue® realiza la medición de azidametemoglobina mediante un

fotómetro portátil. Los procesos bioquímicos involucrados incluyen la acción del
deoxicolato de sodio al hemolizar los eritrocitos liberando la hemoglobina, el
nitrato de sodio convierte el hierro de su estado ferroso a ferrico, pasando de
hemoglobina a metemoglobina, la cual al reaccionar con la azida sódica
produce la azidametemoglobina (Vanzetti 1966) que es medida por el
HemoCue®.
Previo a la toma de muestra de sangre para la determinación de hemoglobina

se solicitó la autorización escrita de los padres de familia mediante la firma de
un consentimiento.
La muestra de sangre se obtuvó mediante la punción del pulpejo de dedo del

escolar, previa asepsia con alcohol. La primera gota fue descartada, con la
segunda se llenó la cubeta con un solo movimiento evitando que se formen
burbujas (una sola cubeta para cada muestra).
La cubeta llena fue leída inmediatamente después de haber sido llenada de

sangre. Las cubetas fueron inspeccionadas en busca de burbujas que
subestiman la verdadera concentración de hemoglobina. La presencia de
burbujas en la cubeta fue criterio utilizado para desechar la muestra.
Los resultados de la determinación de hemoglobina fueron informados

personalmente a la madre o cuidadora del escolar.
Para el control de calidad del equipo se utilizó una cubeta control (filtro óptico)
cada cincuenta mediciones.

Hemoglobina
Los puntos de corte utilizados para la determinación de anemia son los

propuestos por la OMS y recomendados por el SISVAN Perú, es decir para
niños menores de 6 años se usó el corte en 11.0 g/dl y para niños entre 6 y 14
años se utilizó el punto de corte de 12.0 g/dl (SISVAN Perú 2000).
La evaluación por su carácter nacional incluía distritos ubicados a diferentes

alturas sobre el nivel del mar, como el nivel de hemoglobina en la sangre
depende de la presión parcial de oxigeno en la atmósfera, se requirió ajustar
las mediciones de hemoglobina para determinar el estado de anemia. El ajuste
se realizó utilizando la formula propuesta por el Pediatric Nutrition Surveillance
System:
Nivel ajustado = Nivel observado - Ajuste por altura

Ajuste por altura = - 0.032*(alt) + 0.022*(alt*alt)
(alt) = [(altura en metros)/1000]*3.3
La selección de esta metodología de ajuste se basó en el criterio de

estandarización con encuestas nacionales, al ser este método el utilizado en la
Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2000 (INEI 2001).
2 Control de Calidad
CAPACITACIÓN: El personal del módulo fue capacitado en antecedentes,

propósitos, procedimientos (muestreo, selección de alumnos, etc), organización
de los equipos, responsabilidades de los miembros, indicadores a recoger,
metodología de toma de muestra, utilización del HemoCue® (medición y
estandarización) y detalles administrativos.
ESTANDARIZACIÓN: La estandarización del personal se realizó en la capacitación,

donde se incidió reiterativamente en la necesidad de un adecuado llenado total
de la cubeta en un solo intento para evitar errores en la medición, se realizaron
prácticas individuales para verificar el correcto llenado de la cubeta, ningún
miembro del equipo de hemoglobina terminó la capacitación sin haber realizado
adecuadamente el procedimiento. La estandarización de los equipos se realizó
mediante el estándar alto, especifico para HemoCue® (hemolizado purificado
bovino).
SUPERVISIÓN DE CAMPO: Cada equipo contaba con un supervisor in situ para

resolver los problemas que pudieran presentarse, conducir el trabajo de campo
y mantener la realización del trabajo en cronograma. Adicionalmente los
supervisores eran los responsables de distribuir los materiales, revisar las
encuestas y enviar reportes de avance a la Sede Central.
CRITICA: Luego de completarse las encuestas y ser revisadas por el supervisor

de campo, estas fueron revisadas para verificar su correcto llenado y detectar
inconsistencias.

Hemoglobina
3 Manejo de Datos
DIGITACIÓN: El programa de captura de datos fue diseñado en Visual Basic 6.0.

El diseño del programa incluyó validaciones para las variables continuas
hemoglobina y edad. El rango de valores aceptado para la hemoglobina fue
entre 5.0 y 18.0 gr/dl, para la edad entre 4 y 13 años, de contarse con la fecha
de nacimiento la validación permitía el ingreso de fechas correspondientes al
periodo comprendido entre 1987 y 1997. La validación de variables nominales
se basó en la identificación de las categorías de la variable y la limitación de los
posibles valores a ser aceptados por la digitación a dichas categorías, este
proceso se repitió para cada una de las variables nominales.
Todas las fichas fueron doblemente digitadas para detectar diferencias y

proceder a su corrección. Adicionalmente un supervisor digitó una muestra del
5% de las fichas para detectar posibles errores, permitienose un margen de
diferencia de 0.05%.
ANÁLISIS: El procesamiento estadístico, se efectuó mediante el software SPSS

(Versión 10.0).
Para la determinación de normalidad para variables continuas se utilizó la

prueba de Kolmogorov Smirnov.
Las variables continuas se describieron utilizando medidas de tendencia central

y dispersión, para la comparación con variables nominales se utilizó la prueba t
de Student para muestras independientes con un nivel de significancia de
p<0.05. Las asociaciones estadísticamente significativas son explicitadas
indicando el valor p.
Las variables nominales se describieron mediante frecuencias absolutas y

relativas, para determinar asociación entre ellas se utilizó la prueba de chi-
cuadrado con un nivel de significancia de p<0.05. Las asociaciones
estadísticamente significativas son explicitadas indicando el valor p.
4 Diseño de Estudio
El primer diseño es una evaluación ex–post con los siguientes objetivos:
• Estimar el promedio de hemoglobina y la prevalencia de anemia en los

escolares beneficiarios del PDE.
• Identificar asociaciones entre los promedios de hemoglobina estimados y
las variables sexo, ruralidad, edad y pobreza en los escolares beneficiarios
del PDE.
• Identificar asociaciones entre las prevalencias de anemia estimadas y las
variables sexo, ruralidad, edad y pobreza en los escolares beneficiarios del
PDE.

Hemoglobina
• Identificar el efecto del PDE en el promedio de hemoglobina y la prevalencia

de anemia, basado en la diferente intensidad de intervención entre los
escolares que usualmente consumen el desayuno escolar, con respecto de
aquellos que no lo consumen usualmente.
El segundo diseño es una comparación de la evaluación ex–post 2001 versus

la evaluación ex–post 2000 para evidenciar posibles cambios en el promedio
de hemoglobina y la prevalencia de anemia.
La metodología detallada utilizada en la presente evaluación se encuentra en el

capitulo de diseño general

Hemoglobina
Resultados
1 Descripción de los Sujetos Observados
El Cuadro H-01 muestra el número de escolares con mediciones de

hemoglobina para cada uno de los dominios considerados en la evaluación; se
puede observar que en todos los dominios se ha obtenido suficientes
mediciones de hemoglobina para completar la muestra de 122 observaciones
por dominio.
CUADRO H-01
Número de mediciones de hemoglobina según dominio
Dominio N
Lima Metropolitana Inicial 143
Costa Inicial 131
Sierra Inicial 124
Selva Inicial 149
Lima Metropolitana Primaria 122
Costa Primaria 123
Sierra Primaria 122
Selva Primaria 128
TOTAL 1042
El Cuadro H-02 describe las características de la muestra para los dominios de

inicial, donde se evaluaron 547 escolares; la proporción de niñas matriculadas
varió entre 48.09% en el dominio Costa hasta 53.02% en el dominio Selva.
El grupo etáreo más frecuente en todos los dominios de inicial esta constituido
por los niños de 5 años; en cuanto al grado de instrucción las aulas de 5 años
son las más frecuentes en todos los dominios, cabe mencionar que el 40.94%
de las aulas son únicas en el dominio Selva. (Ver Cuadro H-02)
El consumo del desayuno escolar debería ser muy prevalente para esperar un
efecto sobre los niveles de hemoglobina sérica; en los dominios de inicial más
del 90% de los niños de inicial consume usualmente el desayuno escolar, a
excepción del dominio Costa (70.77%). (Ver Cuadro H-02)
La ruralidad varia en los dominios del nivel inicial desde 12.59% en Lima
Metropolitana hasta 65.65% en la Costa. (Ver Cuadro H-02)
La proporción de pobres, se define como la proporción de escolares

procedentes de hogares con por lo menos una necesidad básica insatisfecha
(NBI). La ENAHO del IV Trimestre 2000 (ENAHO 2000) estima la proporción
de pobres en 19.6% para el dominio Lima Metropolitana, 30.6% para el dominio
Costa, 51.3% para el dominio Sierra y 56.7% para el dominio Selva; al

Hemoglobina
comparar las estimaciones para los beneficiarios del PDE del nivel inicial y los
resultados de la ENAHO 2000, se encuentra que la proporción de pobres en los
dominios de Lima Metropolitana y Costa son mayores a las estimadas por la
ENAHO 2000; en los dominios de Sierra y Selva la proporción de pobres es
menor a la estimada por la ENAHO 2000. (Ver Cuadro H-02)
La proporción de pobres extremos, se define como la proporción de escolares

procedentes de hogares con dos a más NBIs. La ENAHO 2000 estima la
proporción de pobres extremos en 6.5% para el dominio Lima Metropolitana,
8.1% para el dominio Costa, 15.3% para el dominio Sierra y 26.7% para el
dominio Selva; al comparar las estimaciones para los beneficiarios del PDE del
nivel inicial y los resultados de la ENAHO 2000 se encuentra que la proporción
de pobres extremos en los dominios de Lima Metropolitana y Costa son
mayores a las estimadas por la ENAHO 2000; en los dominios de Sierra y
Selva la proporción de pobres extremos es menor a la estimada por la ENAHO
2000. (Ver Cuadro H-02)
CUADRO H-02
Características de los alumnos beneficiarios del
Programa de Desayunos Escolares según dominios de inicial
Lima
Metropolitana Costa Inicial Sierra Inicial Selva Inicial
Inicial
N % N % N % N %
Masculino 69 48.25 68 51.91 62 50.00 70 46.98
Sexo
Femenino 74 51.75 63 48.09 62 50.00 79 53.02
4 años 39 27.27 35 26.72 27 21.77 45 30.20
Grupo Etáreo 5 años 79 55.24 79 60.31 75 60.48 85 57.05
6 años 25 17.48 17 12.98 22 17.74 19 12.75
Aula 4 años 63 44.06 51 38.93 44 35.48 35 23.49
Grado de
Aula 5 años 80 55.94 64 48.85 61 49.19 53 35.57
Instrucción
Aula única 0 0.00 16 12.21 19 15.32 61 40.94
Usualmente Si 114 91.20 92 70.77 103 91.96 124 92.54
consume el
desayuno No 11 8.80 38 29.23 9 8.04 10 7.46
escolar
Urbana 125 87.41 45 34.35 57 45.97 89 59.73
Área
Rural 18 12.59 86 65.65 67 54.03 60 40.27
Al menos 1 NBI No 57 53.27 39 38.61 58 56.31 49 43.36
(INEI) Si 50 46.73 62 61.39 45 43.69 64 56.64
Dos o más No 88 82.24 88 87.13 93 90.29 94 83.19
NBIs (INEI) Si 19 17.76 13 12.87 10 9.71 19 16.81
El Cuadro H-03 describe las características de la muestra para los dominios de

primaria, donde se evaluaron 495 escolares; la proporción de niñas
matriculadas varió entre 47.97% en el dominio Costa hasta 52.46% en los
dominios de Lima Metropolitana y Sierra Primaria. La proporción de matricula

Hemoglobina
femenina es un indicador que refleja la equidad de género en la educación; en

la muestra, la proporción de niñas matriculadas está alrededor del 50% para
todos los dominios, valores semejantes al estimado nacional del Ministerio de
Educación 2001 (48.9%).
El grupo etáreo más frecuente en el nivel de primaria varia con el dominio, en

Lima Metropolitana es el grupo de 6 años (19.67%); en el dominio Costa, los
grupos de 7 y 8 años (21.14% cada uno); en el dominio Sierra, el grupo de 9
años (18.03%) y en el dominio Selva el grupo de 7 años (17.97%). En relacion
al grado de instrucción, el 1º grado es el más frecuente en los dominios de
Lima Metropolitana, Sierra y Selva, en el dominio Costa es el 3º grado. (Ver
Cuadro H-03)
En el nivel de primaria, a diferencia de inicial, el consumo usual del desayuno

escolar no presenta un distribución homogénea en los diferentes dominios, el
rango va desde 72.66% en la Selva hasta 95.08% en la Sierra. (Ver Cuadro H-
03)
La ruralidad en los dominios de primaria, oscila entre 1.64% en el dominio Lima

Metropolitana hasta 79.69% en el dominio Selva. (Ver Cuadro H-03)
La ENAHO 2000 estima una proporción de pobres en 19.6% para el dominio

Lima Metropolitana, 30.6% para el dominio Costa, 51.3% para el dominio Sierra
y 56.7% para el dominio Selva; al comparar las estimaciones para los
beneficiarios del PDE del nivel primario y los resultados de la ENAHO 2000 se
encuentra que las proporciones de pobres en los dominios de Lima
Metropolitana, Costa y Selva son mayores a las estimadas por la ENAHO 2000;
en el dominio Sierra la proporción de pobres es menor a la estimada por la
ENAHO 2000. (Ver Cuadro H-03)
La ENAHO 2000 estima una proporción de pobres extremos en 6.5% para el

dominio Lima Metropolitana, 8.1% para el dominio Costa, 15.3% para el
dominio Sierra y 26.7% para el dominio Selva; al comparar las estimaciones
para los beneficiarios del PDE del nivel primario y los resultados de la ENAHO
2000, se encuentra que las proporciones de pobres extremos en los dominios
de Lima Metropolitana, Costa y Selva son mayores a las estimadas por la
ENAHO 2000; en el dominio Sierra, la proporción de pobres extremos es menor
a la estimada por la ENAHO 2000. (Ver Cuadro H-03)

Hemoglobina
CUADRO H-03
Características de los alumnos beneficiarios del
Programa de Desayunos Escolares según dominios de primaria
Lima
Costa Sierra Selva
Metropolitana
Primaria Primaria Primaria
Primaria
N % N % N % N %
Masculino 58 47.54 64 52.03 58 47.54 63 49.22
Sexo
Femenino 64 52.46 59 47.97 64 52.46 65 50.78
5 años 3 2.46 2 1.63 0 0.00 0 0.00
6 años 24 19.67 17 13.82 17 13.93 21 16.41
7 años 16 13.11 26 21.14 16 13.11 23 17.97
8 años 22 18.03 26 21.14 19 15.57 22 17.19
Grupo Etáreo 9años 19 15.57 22 17.89 22 18.03 16 12.50
10 años 17 13.93 11 8.94 15 12.30 22 17.19
11 años 13 10.66 12 9.76 19 15.57 10 7.81
12 años 5 4.10 5 4.07 11 9.02 10 7.81
13años 3 2.46 2 1.63 3 2.46 4 3.13
1º Grado 31 25.41 27 21.95 26 21.31 31 24.22
2º Grado 23 18.85 25 20.33 22 18.03 29 22.66
3º Grado 22 18.03 29 23.58 22 18.03 26 20.31
Grado de
4º Grado 19 15.57 18 14.63 18 14.75 13 10.16
Instrucción
5º Grado 17 13.93 14 11.38 19 15.57 13 10.16
6º Grado 10 8.20 10 8.13 15 12.30 11 8.59
Aula única 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 3.91
Usualmente
Si 100 86.96 107 86.99 116 95.08 93 72.66
consume el
desayuno
No 15 13.04 16 13.01 6 4.92 35 27.34
escolar
Urbana 120 98.36 82 66.67 37 30.33 26 20.31
Área
Rural 2 1.64 41 33.33 85 69.67 102 79.69
Al menos 1 NBI No 43 48.31 61 57.55 53 49.53 15 15.00
(INEI) Si 46 51.69 45 42.45 54 50.47 85 85.00
Dos o más No 71 79.78 97 91.51 94 87.85 63 63.00
NBIs (INEI) Si 18 20.22 9 8.49 13 12.15 37 37.00
2 Descripción de las Variables Resultado
Las variables resultado son hemoglobina (continua) y prevalencia de anemia

(nominal).
La variable hemoglobina, evaluada mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov

muestra una distribución normal en el nivel inicial (p=0.074) y en el nivel
primario (p=0.229).

Hemoglobina
En el nivel inicial, la mayor estimación del promedio de hemoglobina ocurrió en

el dominio Costa (12.40 g/dl) y la menor estimación en el dominio Sierra (11.26
g/dl). En el nivel de primaria a semejanza del nivel de inicial, la mayor
estimación del promedio de hemoglobina ocurre en el dominio Costa (12.63
g/dl) y la menor estimación en el dominio Sierra (11.69 g/dl). (Ver Cuadro H-04)
CUADRO H-04
Promedio de hemoglobina de los alumnos beneficiarios del Programa de
Desayunos Escolares según dominios
PROMEDIO DE MINIMO MAXIMO N

Lima Metropolitana Inicial 12.02 1.10 8.30 14.79 143
Costa Inicial 12.40 1.01 9.70 15.10 131
Sierra Inicial 11.26 1.08 8.24 14.04 124
Selva Inicial 11.83 1.22 7.67 14.29 149
Lima Metropolitana Primaria 12.38 1.08 9.79 14.59 122
Costa Primaria 12.63 1.10 9.47 15.39 123
Sierra Primaria 11.69 1.35 8.89 15.72 122
Selva Primaria 12.50 1.00 9.99 14.70 128
La prevalencia de anemia, en los dominios de inicial, varia desde el 11.45% en

el dominio Costa hasta 45.97% en el dominio Sierra. (Ver Cuadro H-05)
CUADRO H-05
Prevalencia anemia en alumnos beneficiarios
del Programa de Desayunos Escolares según dominios de inicial
N %
Lima Metropolitana Inicial 143 24.48
Costa Inicial 131 11.45
Sierra Inicial 124 45.97
Selva Inicial 149 22.82
En el nivel de primaria las estimaciones para la prevalencia de anemia varían

desde 25.20% en el dominio Costa, hasta 61.48% en el dominio Sierra. Al
comparar la prevalencia de anemia estimada en la presente evaluación con la
reportada en la Situación Nutricional en la Población en edad Escolar, que
evaluó niños entre 6 y 14 años (SISVAN 1999), en el dominio Costa la
prevalencia de anemia es menor a la estimada por el SISVAN; en los dominios
Lima Metropolitana, Sierra y Selva las estimaciones de prevalencia de anemia
son mayores a la reportada por el SISVAN. En el dominio Sierra esta diferencia
es estadísticamente significativa (p<0.001). (Ver Cuadro H-06)
CUADRO H-06

Hemoglobina
Comparación de las prevalencias de anemia en alumnos beneficiarios del

Programa de Desayunos Escolares y monitoreo de indicadores
nutricionales según dominios
Ex–post 2001 SISVAN 1999

N % N %
Lima Metropolitana Primaria 122 34.43 166 25.90
Costa Primaria 123 25.20 170 28.20
Sierra Primaria1 122 61.48 171 25.702
Selva Primaria 128 31.25 157 25.50
1
p<0.001
2
En el reporte del SISVAN se reporta información para Sierra Urbana y Sierra Rural, el dato
expresado en el Cuadro H-06 corresponde a Sierra Rural
3 Análisis Bivariado
Coincidentemente con los hallazgos del estudio de Gay-Rodríguez en Cuba

(1997), el promedio de hemoglobina en niños de inicial tiende a ser menor que
en las niñas en todos los dominios, esta diferencia es mayor en la Sierra (0.31
g/dl) y menor en Lima Metropolitana (0.07 g/dl). (Ver Cuadro H-07)
En el nivel de primaria, al comparar el promedio de hemoglobina por sexo, los

niños tienden a presentar menores niveles promedio con respecto a las niñas
en los dominios Lima Metropolitana y Costa; en los dominios Sierra y Selva el
promedio de hemoglobina de los niños tiende a ser mayor con respecto a las
niñas. (Ver Cuadro H-07)
CUADRO H-07
Promedio de hemoglobina en los alumnos beneficiarios del Programa de
Desayunos Escolares según dominios y sexo del alumno evaluado
Costa Inicial 12.33 1.08 9.70 14.60 68
Sierra Inicial 11.11 1.10 8.24 13.24 62
Masculino
Selva Inicial 11.75 1.44 7.67 14.29 70

Costa Primaria 12.59 0.98 9.47 14.79 64
Sierra Primaria 11.78 1.40 9.04 15.72 58
Selva Primaria 12.64 1.04 9.99 14.60 63
Costa Inicial 12.48 0.93 10.60 15.10 63
Sierra Inicial 11.42 1.04 8.34 14.04 62
Femenino
Selva Inicial 11.90 0.98 9.60 13.71 79

Costa Primaria 12.68 1.23 9.87 15.39 59
Sierra Primaria 11.61 1.31 8.89 14.64 64
Selva Primaria 12.37 0.94 10.48 14.70 65

Hemoglobina
La prevalencia de anemia es mayor en los niños con respecto a las niñas en

todos los dominios del nivel inicial, este comportamiento es concordante con la
tendencia a menores niveles promedio de hemoglobina en los niños. (Ver
Cuadro H-08)
En el nivel primaria ocurre lo contrario, la prevalencia de anemia en niñas

tiende a ser mayor para todos los dominios a excepción de Lima Metropolitana,
esta diferencia podría explicarse según varios autores por el incremento en el
requerimiento de hierro e incremento de perdidas al iniciarse la menstruación.
(Ver Cuadro H-08)
CUADRO H-08
Prevalencia de anemia en alumnos beneficiarios del Programa de
Desayunos Escolares según dominio y sexo del alumno evaluado
Masculino Femenino
% N % N
Lima Metropolitana Inicial 27.54 69 21.62 74
Costa Inicial 16.18 68 6.35 63
Sierra Inicial 48.39 62 43.55 62
Selva Inicial 24.29 70 21.52 79
Lima Metropolitana Primaria 34.48 58 34.38 64
Costa Primaria 21.88 64 28.81 59
Sierra Primaria 58.62 58 64.06 64
Selva Primaria 23.81 63 38.46 65
La ruralidad es una variable que siempre se ha relacionado a menores niveles

de salud y nutrición. La ENDES 2000 encontró que en menores de 5 años, la
prevalencia de anemia fue 46.6% en el área urbana y 53.4% en el área rural
(INEI 2001).
En el nivel inicial, el promedio de hemoglobina en los escolares que acuden a

centros educativos en área rural, tiende a ser menor con respecto a escolares
que acuden a centros educativos urbanos en los dominios Costa, Sierra y
Selva. En el dominio Lima Metropolitana los escolares de centros educativos
rurales presentan un mayor promedio de hemoglobina que aquellos del área
urbana (p=0.018). En el nivel de primaria el promedio de hemoglobina tiende a
ser mayor en los escolares que acuden a centros educativos rurales con
respecto a los urbanos en todos los dominios. (Ver Cuadro H-09).

Hemoglobina
CUADRO H-09
Promedio de hemoglobina en alumnos beneficiarios del Programa de
Desayunos Escolares según dominios y área de ubicación del centro
educativo
PROMEDI MINIM MAXIM

O DE O O N
Lima Metropolitana Inicial1 11.94 1.10 8.30 14.79 125
Costa Inicial 12.42 0.97 10.22 14.60 45
Sierra Inicial 11.34 1.05 8.24 14.00 57
Urbana
Selva Inicial 11.84 1.14 7.75 14.29 89

Costa Primaria 12.57 0.90 10.68 14.99 82
Sierra Primaria 11.50 1.20 8.89 13.89 37
Selva Primaria 12.36 1.01 10.48 14.45 26
Costa Inicial 12.40 1.03 9.70 15.10 86
Sierra Inicial 11.19 1.10 8.34 14.04 67
Selva Inicial 11.81 1.33 7.67 13.83 60
Rural

Costa Primaria 12.75 1.43 9.47 15.39 41
Sierra Primaria 11.78 1.41 8.91 15.72 85
Selva Primaria 12.54 1.00 9.99 14.70 102
1
p=0.018
La prevalencia de anemia en centros educativos rurales de nivel inicial con

respecto a los urbanos, tiende a ser mayor en los dominios Costa, Sierra y
Selva, en el dominio Lima Metropolitana, los centros educativos rurales tienden
a presentar una prevalencia menor que los urbanos, esta diferencia, podría
explicarse en parte al menor número de observaciones en el área rural. En los
dominios del nivel primario, los escolares de centros educativos rurales tienden
a presentar menores prevalencias de anemia, a excepción del dominio Costa.
(Ver Cuadro H-10)
CUADRO H-10
Prevalencia anemia en alumnos beneficiarios del Programa de Desayunos
Escolares según dominios y área de ubicación del centro educativo
Urbano Rural
% N % N
Selva Inicial 20.22 89 26.67 60
Selva Primaria 34.62 26 30.39 102

Hemoglobina
La prevalencia de anemia tiende a incrementarse a medida que aumenta la

edad del escolar en los dominios de inicial (Ver Cuadro H-11). El grupo de 4
años de edad según ENDES 2000 presenta una prevalencia de anemia de
36.3%, siendo mayor a las estimaciones encontradas en la presente evaluación
para los dominios Lima Metropolitana, Costa y Selva, se debe considerar que la
cobertura educativa en este grupo es de 63.0% para 1999 según el Ministerio
de Educación.
CUADRO H-11
Escolares según dominios de inicial y edad
% N
Lima Metropolitana Inicial 17.95 39
Costa Inicial 5.71 35
4 años
Sierra Inicial 37.04 27
Selva Inicial 22.22 45
5 años
6 años
En el nivel de primaria, la prevalencia de anemia según edad presenta

comportamientos diferentes, en los dominios Costa, Sierra y Selva tiende a
disminuir con la edad a partir de los 8 años, en el dominio Lima Metropolitana el
comportamiento es irregular, cabe resaltar que a medida que se incrementa la
edad, el número de observaciones disminuye sobretodo a partir de los 12 años.
En el grupo de 6 años, las prevalencias estimadas de anemia son mayores a
los reportados en Honduras (Rivera 1999). (Ver Cuadro H-12)

Hemoglobina
CUADRO H-12
Escolares según dominios de primaria y edad
% N
Lima Metropolitana Primaria 0.00 3
5 años
Costa Primaria 0.00 2
6 años
Sierra Primaria 70.59 17
Selva Primaria 42.86 21
7 años
8 años
9años
10 años
11 años
12 años
13años
La pobreza es una variable que se postula relacionada con la anemia. Como se

estableció en la sección “Descripción de sujetos observados”, se define como
pobre al escolar cuyo hogar presente al menos un NBI según el INEI, y como
pobres extremos aquellos escolares provenientes de hogares con dos o más
NBI.

Hemoglobina
En los dominios de inicial, los escolares pobres tienden a presentar promedios

de hemoglobina menores con respecto a los no pobres en los dominios Lima
Metropolitana, Costa y Sierra; en el dominio Selva, el promedio es muy similar
(11.95 y 11.91 g/dl ) (Ver Cuadro H-13).
En los dominios del nivel primario, el promedio de hemoglobina en los pobres

tiende a ser menor en los dominios Lima Metropolitana y Costa. En el dominio
Sierra el promedio de hemoglobina tiende a ser mayor en los pobres; en el
dominio Selva las estimaciones son las mismas (Ver Cuadro H-13)
CUADRO H-13
Desayunos Escolares según dominios y pobreza (NBIs)

Costa Inicial 12.54 1.16 9.70 15.10 39
Sierra Inicial 11.27 1.11 8.34 14.00 58
No Pobres
Selva Inicial 11.91 1.24 8.93 14.29 49

Costa Primaria 12.75 1.01 10.37 14.70 61
Sierra Primaria 11.66 1.45 8.89 15.72 53
Selva Primaria 12.50 0.63 11.18 13.81 15
Costa Inicial 12.39 0.95 9.90 14.20 62
Sierra Inicial 11.15 1.00 8.24 13.74 45
Pobres
Selva Inicial 11.95 1.31 7.67 14.13 64

Costa Primaria 12.54 1.28 9.47 15.39 45
Sierra Primaria 11.83 1.33 9.04 14.64 54
Selva Primaria 12.50 1.04 10.03 14.70 85
En inicial, la prevalencia de anemia tiende a ser mayor en los escolares pobres

en relación a los no pobres para todos los dominios a excepción de la Costa
donde los pobres presentan una prevalencia de 9.68% y los no pobres 12.82%.
(Ver Cuadro H-14)
En primaria, los escolares pobres tienden a presentar prevalencias de anemia

más altas que los no pobres para todos los dominios a excepción de la Sierra
donde los pobres presentan una prevalencia de 57.41% y los no pobres
62.26%. (Ver Cuadro H-14)

Hemoglobina
CUADRO H-14
Escolares según dominios y pobreza (NBIs)
No Pobres Pobres
% N % N
Selva Inicial 18.37 49 21.88 64
En inicial, los escolares en pobreza extrema tienden a presentar promedios de

hemoglobina más bajos con respecto a los escolares no pobres extremos, en
los dominios Lima Metropolitana, Costa y Selva. En el dominio Sierra el
promedio de hemoglobina tiende a ser mayor en los escolares pobres extremos
con respecto a los no pobres extremos. (Ver Cuadro H-15)
En el nivel primario, los pobres extremos tienden a presentar promedios de

hemoglobina menores con respecto a los no pobres extremos, en los dominios
Costa y Sierra; en los dominios Lima Metropolitana y Selva el promedio de
hemoglobina tiende a ser mayor en los pobres extremos. (Ver Cuadro H-15)
CUADRO H-15
Desayunos Escolares según dominios y pobreza extrema (NBIs)

No Pobres Extremos
Costa Inicial 12.48 1.03 9.70 15.10 88

Sierra Inicial 11.19 1.10 8.24 14.00 93
Selva Inicial 11.99 1.17 8.93 14.29 94
Costa Primaria 12.68 1.12 9.47 15.39 97
Sierra Primaria 11.75 1.40 8.89 15.72 94
Selva Primaria 12.47 0.98 10.24 14.70 63
Costa Inicial 12.20 1.08 9.90 14.18 13
Pobres Extremos
Sierra Inicial 11.46 0.46 11.00 12.50 10

Selva Inicial 11.61 1.71 7.67 13.73 19
Costa Primaria 12.44 1.27 10.37 14.29 9
Sierra Primaria 11.74 1.36 9.04 13.89 13
Selva Primaria 12.56 1.01 10.03 14.28 37

Hemoglobina
La prevalencia de anemia en el nivel inicial, tiende a ser mayor en los escolares

pobres extremos con respecto a los no pobres extremos en los dominios Lima
Metropolitana y Selva; en los dominios Costa y Sierra la prevalencia de anemia
en los pobres extremos es menor que en los no pobres extremos. (Ver Cuadro
H-16)
En el nivel primario, la prevalencia de anemia tiende a ser menor en los

escolares pobres extremos en los dominios Lima Metropolitana, Costa y Selva.
En el dominio Sierra la prevalencia de anemia es mayor en los pobres
extremos. (Ver Cuadro H-16).
CUADRO H-16
Escolares según dominios y pobreza extrema (NBIs)
No Pobres
Pobres Extremos
Extremos
% N % N
Selva Inicial 18.09 94 31.58 19
Si bien la comparación de los promedios de hemoglobina pueden evidenciar

cambios favorables, estos no necesariamente repercuten en una reducción en
la prevalencia de anemia, porque el incremento podría darse en el grupo con
niveles normales, por esto la determinación de la brecha, es decir el valor
promedio que les falta a los escolares anémicos para alcanzar un valor normal
de hemoglobina para su edad, constituye un mejor estimador del avance en el
proceso de recuperación de la anemia, los estimados para los dominios de
inicial y primaria se presentan en el Cuadro H-17.
CUADRO H-17
Brecha de hemoglobina en alumnos beneficiarios del Programa de
Desayunos Escolares según dominios

Costa Inicial 0.47 0.35 0.01 1.30 15
Sierra Inicial 0.89 0.63 0.02 2.76 57
Selva Inicial 1.10 0.98 0.07 4.25 34
Costa Primaria 0.75 0.60 0.02 2.53 31
Sierra Primaria 1.17 0.82 0.07 3.11 75
Selva Primaria 0.66 0.48 0.03 2.01 40

Hemoglobina
4 Efecto del Programa de Desayunos Escolares
El efecto se define como un cambio en el promedio de hemoglobina o la

prevalencia de anemia en la población beneficiaria asociada al consumo del
desayuno escolar. A diferencia de los cambios en el estado de alerta o atención
donde la ingesta del desayuno escolar produce efectos inmediatos, para lograr
cambios en el nivel de hemoglobina en cada escolar, se requiere de un
consumo del desayuno escolar por tiempo prolongado. El tiempo requerido
para lograr este efecto dependerá de diversos factores como los niveles
deficitarios de hierro, la ingesta en el hogar, la ingesta concurrente de factores
promotores o inhibidores de la absorción de hierro, entre otros.
Para establecer que escolares habían estado expuestos a un consumo por

tiempo prolongado del desayuno escolar, en ausencia de algún tipo de registro
individual, se preguntó al profesor de cada aula si de acuerdo a su percepción
cada uno de los escolares evaluados usualmente consumía la ración del
desayuno escolar.
Los escolares que usualmente consumen el desayuno escolar tienden a

presentar una proporción de ruralidad menor que aquellos que usualmente no
consumen el desayuno. (Ver Cuadro A-18)
CUADRO A-18
Proporción de ruralidad según consumo usual del desayuno escolar
Urbana Rural
% N % N
Consume usualmente 55.5 471 44.5 378
No consume usualmente 51.4 72 48.6 68
En el nivel inicial, el promedio de hemoglobina de los escolares que

usualmente consumen el desayuno escolar con respecto a los que usualmente
no lo consumen, tiende a ser mayor en los dominios Lima Metropolitana, Costa
y Selva; en Lima Metropolitana esta diferencia es estadísticamente significativa
(p=0.029). En el dominio Sierra los escolares que usualmente consumen el
desayuno escolar tienden a presentar un promedio de hemoglobina menor con
respecto a aquellos que no lo consumen. (Ver Cuadro H-19)
En el nivel primario, los escolares que usualmente consumen el desayuno

escolar tiende a presentar promedios de hemoglobina más altos en los
dominios Lima Metropolitana y Sierra; en los dominios Selva y Costa, los que
usualmente consumen el desayuno tienden a presentar promedios más bajos
de hemoglobina, en la Costa esta diferencia es estadísticamente significativa
(p=0.026). (Ver Cuadro H-19)

Hemoglobina
CUADRO H-19
Desayunos Escolares según dominios y usualmente consume el
desayuno escolar

1
Costa Inicial 12.50 0.98 9.70 14.88 92
Sierra Inicial 11.24 1.11 8.24 14.04 103
Si Consume
Selva Inicial 11.86 1.19 7.75 14.29 124

Costa Primaria2 12.55 1.11 9.47 15.39 107
Sierra Primaria 11.73 1.38 8.89 15.72 116
Selva Primaria 12.48 1.04 9.99 14.70 93
Costa Inicial 12.19 1.04 10.22 15.10 38
No Consume
Sierra Inicial 11.51 0.60 10.64 12.64 9

Selva Inicial 11.23 1.69 7.67 13.07 10
Costa Primaria 13.16 0.92 11.51 14.70 16
Sierra Primaria 11.03 0.46 10.28 11.61 6
Selva Primaria 12.56 0.88 11.01 14.11 35
1
p=0.029, 2 p=0.026
La prevalencia de anemia en el nivel inicial, tiende a ser menor en los escolares

que consumen usualmente el desayuno escolar con respecto a los que no lo
consumen usualmente en los dominios Lima Metropolitana, Costa y Selva; en
el dominio Sierra, los que usualmente consumen el desayuno escolar tienden a
presentar una mayor prevalencia de anemia. (Ver Cuadro H-20)
En el nivel primario, aquellos escolares que usualmente consumen el desayuno

escolar tienden a presentar prevalencias de anemia menores que aquellos que
no lo consumen usualmente en los dominios Lima Metropolitana y Sierra; en
los dominios Costa y Selva la prevalencia de anemia tiende a ser mayor en los
que usualmente consumen en desayuno escolar. (Ver Cuadro H-20)

Hemoglobina
CUADRO H-20
Escolares según dominios y usualmente consume el desayuno escolar
Si Consume No Consume
% N % N
Selva Inicial 22.58 124 30.00 10
Costa Primaria 27.10 107 12.50 16
Se planteó realizar un análisis multivariado para poder enfrentar las diferentes

variables o factores independientes (asociadas o no a covariables) para cada
una de las variables dependientes promedio de hemoglobina y prevalencia de
anemia, sin alcanzar niveles de significancia que permitan construir un modelo.
5 Comparación Ex–Post 2000 versus Ex–Post 2001
Para el grupo de niños entre 6 y 9 años de primaria, se ha encontrado que las

estimaciones puntuales para la prevalencia de anemia se han incrementado de
48.40% a 56.34% entre la evaluación ex–post del 2000 y la presente
evaluación (p=0.028). (Ver Cuadro H-21)
CUADRO H-21
Comparación de la prevalencia de anemia
Prevalencia N IC95%
Ex–Post 2000 48.40 424 43.6 – 53.2
Ex–Post 2001 56.34 328 51.0 – 61.7
Al analizar el promedio de hemoglobina, se encuentra que el promedio ha

caído de 13.31 g/dl a 11.85 g/dl en la presente evaluación (p=0.0005) con
respecto a la evaluación ex–post del 2000. (Ver Cuadro H-22)
CUADRO H-22
Comparación del promedio de hemoglobina
Promedio D.E. N IC95%

Ex–Post 2000 13.31 1.53 424 13.16 – 13.46
Ex–Post 2001 11.85 1.15 328 11.73 – 11.97

Hemoglobina
Los datos muestran que la disminución en el promedio de hemoglobina, se

traduce en un incremento en la prevalencia de anemia en el ultimo año. El
incremento en la prevalencia nacional puede explicarse por la diferencia en la
metodología de muestreo y los niveles de inferencia; la evaluación ex–post del
2000 consideró los niveles de inferencia de Norte, Centro, Sur y Lima
Metropolitana, mientras que la evaluación ex–post del 2001 usó como niveles
de inferencia a Lima Metropolitana Inicial, Lima Metropolitana Primaria, Costa
Inicial, Costa Primaria, Sierra Inicial, Sierra Primaria, Selva Inicial y Selva
Primaria.
Así por ejemplo, el nivel de inferencia “Norte” en la evaluación ex–post 2000

incluyó escolares de la Costa, Sierra y Selva. Cada región natural seguramente
aportó de modo diferente a la muestra total, toda vez que contienen tamaños
poblacionales diferentes.
En la evaluación ex–post del 2000 (FDA) no se describe la metodología

utilizada para ponderar los promedios de hemoglobina o la prevalencia de
anemia a nivel nacional. Si se hubieran promediado los resultados de todos los
dominios, la estimación presentaría un sesgo hacia sujetos procedentes de las
regiones más densamente pobladas, mismos que usualmente tienen mejores
condiciones de salud y nutrición, subestimando entonces la prevalencia de
anemia en la población beneficiaria del PDE.
Hay suficiente evidencia mostrando que en el área urbana la prevalencia de

anemia es menor que en el área rural. El informe de la evaluación ex–post del
2000 en el Cuadro HEMO-02 (Informe FDA) reporta que la ruralidad de la
muestra de hemoglobina es de 32%, mientras que la evaluación ex–post del
2001 reporta esta proporción en 63% (dato ponderado).
Teniendo en cuenta que el 57% de la población atendida por el programa es

rural, pareciera confirmarse la posibilidad de sesgo de selección en la muestra
recogida durante en la evaluación ex–post del 2000.
El aparente incremento en la prevalencia de anemia entre los beneficiarios del

PDE entre ambas evaluaciones seria consecuencia del sesgo en la selección
muestral de la evaluación ex–post del 2000.

Hemoglobina
Conclusiones
Descripcion General
♦ La variable hemoglobina tuvo una distribución normal
♦ En los niveles inicial y primaria los promedios de hemoglobina fueron
máximos en Costa y mínimos en Sierra. Las prevalencias tuvieron un
comportamiento inverso, es decir minimo en la Costa y máximo en la Sierra
Asociacion a Otras Variables Independientes

♦ El promedio de hemoglobina de las niñas fue mayor en todos los dominios
excepto Sierra y Selva Primaria. La prevalencia de anemia tuvo un
comportamiento inverso, excepto para Costa Primaria.
♦ El promedio de hemoglobina resultó mayor en las zonas rurales de todos
los dominios del nivel primaria y en el dominio Lima del nivel inicial.
Nuevamente la prevalencia de anemia para estos grupos tuvo un
comportamiento inverso, excepto en Costa Primaria.
♦ La prevalencia de anemia tiende a incrementarse con la edad en el nivel
inicial, mientras que en el nivel primaria hay una tendencia a reducirse con
la edad.
♦ La condición de pobreza (1 o más NBI) discrimina mejor a los anémicos que
la condición de pobreza extrema (2 o más NBI)
♦ Los niños anémicos del dominio Sierra tuvieron la brecha más grande en
cuanto a hemoglobina respecto a los otros dominios para el nivel inicial y
primaria.
Efecto del PDE
♦ Se ha evidenciado efecto positivo del programa en el dominio Lima

Metropolitana Inicial, ya que los niños que consumen regularmente el
desayuno escolar presentan promedios más altos de hemoglobina que
aquellos que no lo consumen usualmente. Esta tendencia se presenta
tambien para los dominios Selva Inicial y Sierra Primaria.
♦ La prevalencia puntual de anemia se ha incrementado en 7.9% entre las

evaluaciones ex-post 2000 y 2001, esta diferencia puede explicarse por la
diferencia en la proporción de ruralidad de las muestras.
♦ El promedio de hemoglobina se ha reducido en la evaluación ex–post 2001,

con respecto a la evaluación ex–post 2000, esta diferencia puede explicarse
por la diferencia en la proporción de ruralidad de las muestras.

Hemoglobina
Bibliografía
1. ACC/SCN (2000) Fourth Report on the World Nutrition Situation. Geneva:
ACC/SCN in collaboration with IFPRI.
2. Beard, J. L., J.R. Connor and B.C. Jones. (1993). “Iron in the Brain”.
Nutrition Review 51: 157-170.
3. Brooks, G. (1994). “Hierro, metabolismo muscular y actividad física”.
Deficiencia de hierro. Eds. A.M. O’Donnell, F.E. Viteri y E. Carmuega.
Buenos Aires: Centro de estudios sobre nutrición infantil.
4. Celsing, F., et al. (1986). “Effects of Iron Deficiency on Endurance and
Muscle Enzyme Activity in Man”. Medical Science and Sports Exercise 18:
156-161.
5. CENAN. Plan Operativo 2001. Programa de Desayunos Escolares.
6. Cohen AR, Seidl-Friedman J. HemoCue® system for hemoglobin
measurement evaluation in anemic and nonanemic children. Am J Clin
Pathol 1988;90:302-5.
7. Connor, J.R. and S.L. Menzies. (1996). “Relationship of Iron to
Oligodendrocytes and Myelination”. GLIA 17: 83-93.
8. Dolan, Carmel; et al: What’s New in the Health & Nutrition of the School-Age
Child And in School Health and Nutrition Programmes?. Partnership For
Child Development. April 2000.
9. Gay Rodríguez, John; Cabrera Hernández, Alejandrina; Calderín Vázquez,
Marilia; Rodríguez Suárez, Armando; Romero Iglesias, María Caridad;
Sánchez Estévez, María de los A. Alimentación y anemia en un grupo de
escolares de primaria. Rev Cubana Aliment Nutr 1997;11(1):26-34.
10. Idjradinata P, Pollit E. Reversal of developmental delays among iron
deficient anemic infants treated with iron, Lancet,1993;341(8836):1-4.
11. INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000. Lima. Mayo 2001.
12. INEI. Nuevas Estimaciones de la Pobreza en el Perú, 1997-2000. Agosto
2001.
13. Johns WL, Lewis SM. Primary health screening by haemoglobinometry in a
tropical community. Bull World Health Organ 1989;67:627-33.
14. Ministerio de Educación. La Educación Peruana a Inicios del Nuevo Siglo,
Cobertura y Escolarización. Oficina de Planificación Estratégica y Medición
de la Calidad Educativa. Junio 2001.
Brechas de Genero en la Educación Primaria Actual. Oficina de
Planificación Estratégica y Medición de la Calidad Educativa. Junio 2001.
Estructura y Dinámica de la Matricula en los años 90. Oficina de
Planificación Estratégica y Medición de la Calidad Educativa. Junio 2001.
17. Montes C, Segura L, Miranda M, Barrientos M, Lescano G. Consumo de
Alimentos en el Peru 1990-1995. A.B. PRISMA 1997.
18. Pollit E, Haas J, y Levitsky DA (Eds.). International Conference on Iron
Deficiency and Behavioral Development: Proceeding of a Conference held
in Geneva, October 10-12, 1988 (Special Issue). American Journal of
Clinical Nutrition, 1989;50:3.

Hemoglobina
19. Pollit E, Hathirat P, Kotchaabhakdi N, Missell L, and Valyasevi. Iron

deficiency and educational achievement in Thailand. Am J Clin Nutr 1989;
50: 687-97
20. Pollit E, Metallinos-Katsaras E. Iron deficiency and behavior constructs,
methods, and validity of the findings. In R.J.Wurtman y J.J.Wurtman (Eds.)
Nutrition and the Brain, 1990;8:101-146. New York: Raven Press Ltd.
21. Pollitt E. Anemia Ferropenica y Rendimiento Escolar. Accedido el
12/12/2001 en http://www.iacd.oas.org/Educa135/Pollitt2000/pollitt2000.htm
22. Pollitt, E., A.G. Soemantri, F. Yunis, and N.S. Scrimshaw. (1985). “Cognitive
Effects of Iron-deficiency Anaemia”. Lancet 19: 158.
23. Popkin, B. M. and M. Lim-Ybanez. (1982). “Nutrition and School
Achievement”. Social Science and Medicine 16: 53-61.
24. Rivera, María Félix; Soto, Ramón Jeremías. Anemia en población escolar:
prevalencia y algunos factores epidemiológicos asociados. Rev. méd.
hondur;67(2):135-40, abr.-jun. 1999.
25. Sari M, de Pee S, Martini E et al. Estimating the prevalence of anaemia: a
comparison of three methods. Bulletin of the World Health Organization.
2001, 79: 506-511.
26. SISVAN Perú 2000. En Normalización e Indicadores. HEMOGLOBINA POR
DEBAJO DEL NIVEL ESTANDAR. Accedido el 20/12/2001 en
http://www.sisvan.gob.pe/main.htm
27. SISVAN Perú. Situación Nutricional en la Población en edad Escolar 1999.
Accedido el 20/12/2001 en http://www.sisvan.gob.pe/web/situali/dma1999 6
a 9.ppt
28. Soemantri, A.G., E. Pollitt and I. Kim. (1985). “Iron Deficiency Anemia and
Educational Achievement”. American Journal of Clinical Nutrition 42: 1221-
1228.
29. Soto, R., et al. (1993). “Influencia de la anemia y deficiencia de hierro en el
rendimiento escolar”. Anales de Salud Mental 9: 35-48.
30. Vanzetti, G. An azidemethemoglobin method for hemoglobin determination
in blood. J. Lab. Clin. Med. 67, 116-26 (1966).
31. Webb, T. E . y Oski, F. A. (1973a). “Iron Deficiency Anemia and Scholastic
Achievement in Young Adolescents”. Journal of Pediatrics 82: 827-830.
32. Williams, J., et al. (1999). “Iron Supplemented Formula Milk Related to
Reduction in Psychomotor Decline in Infants from Inner City Areas:
Randomized Study”. British Medical Journal 318: 693-698.

Modulo de Hemoglobina Del INS PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Modulo de Hemoglobina Del INS PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Módulo : Hemoglobina

El Sub-Comité de Nutrición de las Naciones Unidas ha publicado recientemente

Se postula que la anemia juega un papel importante en el desarrollo y las

Desde una perspectiva fisiológica, podemos agrupar los efectos deletéreos de

Los efectos directos de la disminución de hierro en el cerebro se explican por

La disminución en la concentración de hemoglobina conlleva a una reducción

Dentro de las evidencias observacionales que soportan la premisa que la

En nuestro país Soto et al 1983, basado en el rendimiento escolar de escolares

204 Programa de Desayunos Escolares - PRISMA

Actualmente disponemos de algunas evidencias experimentales que apoyan

Una intervención como el Programa de Desayunos Escolares (PDE), al proveer

La ración completa del desayuno escolar, aporta 12 mg de hierro no heminico

En nuestro país, Jacoby y López de Romaña, llevaron a cabo un estudio

La deficiencia de hierro pasa por tres estadios:

• Disminución de las reservas o depósitos de hierro en el organismo, medida

La concentración de hemoglobina se utiliza a nivel de poblacional para la

Programa de Desayunos Escolares - PRISMA 205

La hemoglobina puede medirse en forma fotométrica luego de la conversión a

El HemoCue® realiza la medición de azidametemoglobina mediante un

Previo a la toma de muestra de sangre para la determinación de hemoglobina

La muestra de sangre se obtuvó mediante la punción del pulpejo de dedo del

La cubeta llena fue leída inmediatamente después de haber sido llenada de

Los resultados de la determinación de hemoglobina fueron informados

206 Programa de Desayunos Escolares - PRISMA

Los puntos de corte utilizados para la determinación de anemia son los

La evaluación por su carácter nacional incluía distritos ubicados a diferentes

Nivel ajustado = Nivel observado - Ajuste por altura

La selección de esta metodología de ajuste se basó en el criterio de

CAPACITACIÓN: El personal del módulo fue capacitado en antecedentes,

ESTANDARIZACIÓN: La estandarización del personal se realizó en la capacitación,

SUPERVISIÓN DE CAMPO: Cada equipo contaba con un supervisor in situ para

CRITICA: Luego de completarse las encuestas y ser revisadas por el supervisor

Programa de Desayunos Escolares - PRISMA 207

DIGITACIÓN: El programa de captura de datos fue diseñado en Visual Basic 6.0.

Todas las fichas fueron doblemente digitadas para detectar diferencias y

ANÁLISIS: El procesamiento estadístico, se efectuó mediante el software SPSS

Para la determinación de normalidad para variables continuas se utilizó la

Las variables continuas se describieron utilizando medidas de tendencia central

Las variables nominales se describieron mediante frecuencias absolutas y

El primer diseño es una evaluación ex–post con los siguientes objetivos:

• Estimar el promedio de hemoglobina y la prevalencia de anemia en los

208 Programa de Desayunos Escolares - PRISMA

• Identificar el efecto del PDE en el promedio de hemoglobina y la prevalencia

El segundo diseño es una comparación de la evaluación ex–post 2001 versus

La metodología detallada utilizada en la presente evaluación se encuentra en el

Programa de Desayunos Escolares - PRISMA 209

El Cuadro H-01 muestra el número de escolares con mediciones de

El Cuadro H-02 describe las características de la muestra para los dominios de

La proporción de pobres, se define como la proporción de escolares

210 Programa de Desayunos Escolares - PRISMA

La proporción de pobres extremos, se define como la proporción de escolares

El Cuadro H-03 describe las características de la muestra para los dominios de

Programa de Desayunos Escolares - PRISMA 211

femenina es un indicador que refleja la equidad de género en la educación; en

El grupo etáreo más frecuente en el nivel de primaria varia con el dominio, en

En el nivel de primaria, a diferencia de inicial, el consumo usual del desayuno

La ruralidad en los dominios de primaria, oscila entre 1.64% en el dominio Lima

La ENAHO 2000 estima una proporción de pobres en 19.6% para el dominio

La ENAHO 2000 estima una proporción de pobres extremos en 6.5% para el

212 Programa de Desayunos Escolares - PRISMA

2 Descripción de las Variables Resultado

Las variables resultado son hemoglobina (continua) y prevalencia de anemia

La variable hemoglobina, evaluada mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov