Anamnesis.

Datos de filiacion
Hª Nº:
Apellidos:
Nombre: Sexo:
Nombre y Dirección de los Padres:
Residencia del Niño:
Fecha de Nacimiento: ______/______/_______ Edad: ___ años y ____ meses
Lugar de Nacimiento:
Tiempo de residencia en la población actual:
Profesión de los Padres:
Varios (religión, raza, lugar de procedencia en caso inmigrante):

Genograma. (hasta tercera generación).

Consulta actual

Fecha: _____/_____/_____ Edad del niño: ____ años y ____ meses

Responsable del Envío

Motivo aducido.
Tipo de derivación e intervalo entre la decisión de consultar y la consulta

Aceptación del niño

Aceptación del padre

Aceptación de la madre

Familiares o acompañantes (Quienes vienen?, Por qué vienen?, Por qué no vienen otros?)

Analisis biografico.
Antecedentas prenatales y perinatales..

Número gestaciones previas:

Abortos previos o posteriores:
Planificación del embarazo:
¿Cómo fue su embarazo?:

Edad de la madre en el parto: ______ años. Edad del padre:______ años

¿Ingirió medicamentos o sustancias tóxicas durante el embarazo?
¿Ingirió algún medicamento?
Durante el embarazo presentó
No Sí Ns/Nc
....?:
Vómitos
Accidentes/traumatismos
Bocio
Diabetes
Infecciones
Hipertensión
Radiografías
Enfermedades médicas
¿Tuvo toxemia o eclampsia?
¿Tuvo incompatibilidad Rh?

Duración del embarazo: _____ meses ¿Cuanto duró el parto?: ______ horas
¿Recibió alguna medicación para facilitar el parto?
¿Existió sufrimiento fetal durante el parto?
El parto fue Normal Difícil Problemático Patológico
Ventosa Forceps Indución Farmacológica Cesárea
Cianosis Sí No NS/NC Ictericia: Sí No NS/NC
¿Cuánto pesó al nacer?: ______ kilos y __________ gramos
¿Hubo complicaciones después de nacer?
Incubadora: NS/NC No Sí: _____ días
Lámpara/fototerapia: No Sí NS/NC

Antecedentes Postnatales o Neonatales.

Lactancia
Materna: _______ meses. Especificar motivo de suspensión:
Artificial durante: _________ meses
Succión:
Problemas al destete
Desarrollo psicomotor y de la conducta
Valoración general
Mantuvo la cabeza a los: _____ meses
Sonrió a los: ______meses
Primeros pasos: ______ meses
Se sentó solo a los: _____ meses
Gateó a los: ______ meses
Primeras palabras (papá/mamá) a los: ______ meses
Dos o más palabras juntas a los: ______ meses
Habló con soltura a los: ______ meses
¿Dejó de hacerse caca por el día?: ______ meses No dejó
¿Dejó de hacerse pis por el día?: ______ meses No dejó
¿Dejó de hacerse pis por la noche?: ______ meses No dejó
¿En cuanto tiempo controló totalmente el pis y la caca desde que comenzó?
¿Tuvo algún problema congénito?
¿Tuvo algún problema de salud durante la infancia?
¿Tuvo problemas de alimentación en la primera infancia?
¿Tuvo dolores de panza con frecuencia?
¿Tuvo dolores de cabeza con frecuencia?
¿Tuvo dificultades con el de sueño?
¿Tuvo problemas para despertarse?
¿Fue llorón de pequeño?
¿Siguió una evolución y un progreso adecuados?
¿En general, fue un bebé..? Fácil Normal Difícil Muy difícil
¿Fue sociable con otras personas?
¿Cuando quería algo, como era de insistente?
Nivel del actividad en la primera infancia/primeros pasos

Historia médico-quirúrgica.

Vacunación: Adecuada No adecuada NS/NC

Enfermedades que ha padecido. Secuelas producidas.
Convulsiones.
Sonambulismo.
Pérdida del conocimiento.
Caídas.
Terrores nocturnos.
Rigidez.
Distracciones.
Fracturas.
Anginas
Adenoides.
Otitis.
Eczemas.
Bronquitis asmáticas.
Diarreas.
Cefaleas.
Vómitos.
Infecciones.

¿Le han operado alguna vez? No NS/NC Sí

Total operaciones: ___________
¿Duraron?: ___________días . Describirlas:

¿Cómo describiría el estado general de salud de su hijo?

¿Cómo es su oído?
¿Cómo es su vista?
¿Coordinación motora grosera?
¿Coordinación motora fina?
¿Cómo es su pronunciación?
¿Tiene algún problema para dormir?
¿Se orina en la cama por la noche? No Sí
¿Se hace caca en la cama por la noche? No Sí:_____días/sem
¿Se hace caca en la ropa durante el día? No Sí:_____días/sem
¿Tiene problemas con el control del apetito?
Pica Onicofagia Succión del pulgar
¿Tiene algún problema crónico (>2 años) de salud? Especificar
¿Ha tenido algún accidente? Total de accidentes: _____
¿Hay sospecha de consumo de tóxicos?
¿Antecedentes de malos tratos o de abusos físicos?. Especificar:

Historia de tratamientos
¿Ha recibido tratamientos con fármacos? Especificar:
¿Ha recibido tratamientos psicológico? Especificar:

Desarrollo psicosexual
Menarquia No Sí a los ______ años
Menstruación

Definición general del carácter del niño

Referida por:
Principal preocupación o problemas:
¿Qué estrategias han sido realizadas para corregir estos problemas?
Indicar cuales han tenido éxito
En general ¿que porcentaje de veces su hijo termina lo que empieza?
En general ¿que porcentaje de veces su hijo cumple con lo que se le manda?
¿Con qué frecuencia coinciden los padres en la estrategia de disciplina?
¿En la vida del niño, hubo algún acontecimiento estresante? No Sí
Divorcio/separación padres Accidentes/enfermedades familia
Problemas conyugales Pérdida de trabajo de los padres
Cambio frecuente de colegio Mudanzas frecuentes
Problemas económicos
¿Presenta el niño alguna característica o síntomas que merezca reseñarse? Describirla:

Estructura familiar
Aspectos sincrónicos/actuales (Estructura familiar)

¿Estado civil de los padres? Casados UConsensuada Separados Divorciados Viudos

El EC actual es desde hace ______ años
¿Cómo de estable ha sido su matrimonio?
Descripción general de la familia (edad, profesión y rasgos esenciales).
Ciclo Vital:
Casa donde viven
¿Habitación individual para el niño/a?
Descripción global de las características sociales de la familia (Cómo pasan un día de diario y
un domingo, navidades, cumpleaños y vacaciones estivales)

Aspectos diacrónicos
Viajes y mudanzas familiares (estancias con otros miembros de la familia; motivos y
valoraciones)
Reacción de los hermanos al nacimiento del paciente
Relaciones familiares (con los padres, con los hermanos)
Otras circunstancias reseñables (especificar para cada una la edad del niño en ese momento y
como creen que influyeron en él, así como quién lo cuenta).
Adopción (motivo, edad, conoció a sus padres, vivió en instituciones o centros de tutela)

Antecedentes familiares
Antecedentes familiares psiquiátricos. Describir:
Problema/Trastorno médico

Escuela y amigos

Situación académico/escolar previa

Jardín de Infantes.
Primaria.
Rendimientos generales:

Relación con amigos. Especificar:

Relación con maestros. Especificar:
¿Ha recibido algún programa de educación especial?. Especificar:
Ha suspendido las clases alguna vez?
Ha sido expulsado colegio?
Ha repetido cursos?
¿Ha recibido tratamiento adicional para corregir los problemas anteriores?. Especificar:

HISTORIA ESCOLAR.
Edad de Ingreso al sistema escolar:............................
Lugar:........................................................................
Cambios:...................................Motivo:......................
Actitud ante el colegio:..............................................
Problemas especificos? ..............................................
Tipo de dificultades?..................................................
Cuando se detecta aproximadamente?........................
Descripción detallada.................................................
..................................................................................

Memoria: Tipos.

Motivación: Intrinseca y extrínseca.

Autoestima: Autoconcepto personal y autoconcepto académico.
Autoestima familiar:.............................................
Atribución causal ante el éxito y el fracaso:.................................
Ideas racionales e irracionales:....................................................
Habilidades Sociales:....................................
Integración e interacción grupal:
En el hogar, colegio; barrio, etc..............................................
Apoyo Social: Familiar
Amistades
Otros significativos.
Emociones:...................................................................................
Ansiedad:.....................................................................................

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:.................................................................................
Fundamentación:......................................................................................................
Derivación:...............................................................................................................
Observaciones:..........................................................................................................
Recomendaciones:.....................................................................................................
Diagnóstico Diferencial:............................................................................................

Fecha:..........................................................................................................................
Nombre y firma Profesional:.........................................................................................
.....................................................................................................................................