CC 52 Ascitis Quilosa y Quilotórax Asociación Extraordinariamente Infrecuente. Reporte de Un Caso.

Ascitis quilosa y quilotórax: asociación extraordinariamente infrecuente.
Reporte de un caso.
Madio, I. Claudia, E; Hernández, Z. Erika, A; Urbano, A. Alejandra
RESUMEN
La ascitis quilosa o quiloperitoneo es la presencia anormal de quilo en la cavidad abdominal,
cuyo aspecto es lechoso y muestra cifras elevadas de triglicéridos. Tiene una incidencia de 1/20.000-
187.000 casos. Su origen puede ser traumático o no traumático, en este último se incluyen las
etiologías neoplásicas (principalmente el linfoma), representando el 85% de los casos según la
literatura clásica. El quilotórax se define como la presencia de líquido de origen linfático en el espacio
pleural. La causa más frecuente son los traumatismos, pero también puede deberse a tumores
mediastinales. La ocurrencia de ambos fenómenos es infrecuente como lo señala la serie de Nix,
donde se estudiaron 302 casos de derrame quiloso: 123 fueron quilotórax, 146 quiloascitis y 33
ambas condiciones. Se describe el caso de una paciente femenina que presentó un síndrome
adenomegálico con afección de ganglios supraclaviculares, posteriormente se asoció disnea
progresiva, que evolucionó hasta la ortopnea. Se realizaron estudios de imagen mostrando hallazgos
sugestivos de derrame pleural y se asoció aumento progresivo de la circunferencia abdominal. Se
tomó muestra del líquido presente en ambas cavidades y se sometió a estudio citoquímico y
citomorfológico, evidenciando la presencia de grandes cantidades de colesterol y triglicéridos.
Durante su hospitalización se practicó biopsia excisional de ganglio cervical derecho con resultado
preliminar de proliferación mononuclear atípica sugestiva de enfermedad linfoproliferativa. La
presencia de ambas entidades es muy inusual e indica compromiso severo del conducto torácico, lo
cual condiciona un curso ominoso y un diagnóstico etiopatogénico complejo.
Palabras claves: Ascitis quilosa, colesterol, linfoma, quilotórax, síndrome adenomegálico,
triglicéridos.
Ascitis quilosa y quilotórax: asociación extraordinariamente infrecuente. Reporte de un caso. 1

INTRODUCCIÓN
La ascitis quilosa o quiloperitoneo corresponde a un tipo de ascitis atípica y se define como la
acumulación peritoneal de contenido lípidico bajo la forma de triacilglicéridos y quilomicrones
provenientes del sistema linfático ya sea por ruptura traumática u obstrucción de sus canales1. Se
estima que la incidencia es bastante baja oscilando desde 1 en 20.000 hasta 1 en 187.000 personas2.
La etiología de la ascitis quilosa es dividida en traumátrica y no traumática. Entre las causas no
traumáticas la más frecuente corresponde a las anormalidades congénitas linfáticas (33%), sin
embargo esta una causa usualmente evidenciada en pacientes pedíatricos, por lo tanto en pacientes
adultos se encuentra en primer lugar las causas neoplásicas (17-25%); en segundo lugar se
encuentra la cirrosis (11-16%) donde ocurre en solo aproximadamente en un 0,5-1% de estos
pacientes; las causas infecciosas se encuentran en tercer lugar (10-15%), siendo la filariasis linfática
y la tuberculosis peritoneal las dos causantes de la mayoría de los casos y por último otras causas
(23-28%) donde se engloban las inflamatorias como pancreatitis, cardíacas como pericarditis
constrictiva y falla cardíaca congestiva, gastrointestinales como enfermedad celíaca y enfermedad
de Whipple’s, renales como el síndrome nefrótico entre otras1, 2.
El quilotórax de igual manera que la ascitis quilosa se define como la presencia de quilo en el
espacio pleural resultado de la ruptura u obstrucción del conducto torácico o alguna de sus mayores
tributarias. El quilo corresponde a un líquido no inflamatorio, bacteriostático que contiene una
concentración variable de lípidos, células predominando los linfocitos, vitaminas liposolubles,
colesterol, concentración variable de proteínas, agua, solutos, enzimas e inmunoglobulinas. 3
La etiología de las causas no varía mucho en comparación con la ascitis quilosa, sin embargo,
el orden de frecuencia si, siendo la más frecuente en este caso la causa traumática (40%) iatrógénica
como no iatrógenica, seguido de las no traumáticas donde se encuentran las causas malignas (32%)
siendo la más comun el linfoma no Hodgkin 3.
Ahora bien, la presencia de quilotórax y quiloperitoneo es una condición extremandamente
infrecuente donde la incidencia no se conoce con exactitud. En un estudio realizado por Nix y col

donde estudiaron 302 casos de efusión quilosa, el 48% correspondía a quiloperitoneo, 41%
quilotórax, y 11% ambas condiciones presentes. Se cree que la causa de que coexistan estas dos
condiciones es debido a un defecto diafragmático donde este presente una debilidad congénita del
diafragma que permita la invaginación del peritoneo hacia la cavidad pleural y que con cualquier
aumento de presión intraabdominal ocurra una ruptura de la misma permitiendo la comunicación de
ambas cavidades y el flujo del líquido peritoneal hacia el tórax 4. Sin embargo, otros autores como
Caballería y col. Explican que el mecanismo que ocurre para que estas dos condiciones coexistan
es que el fluido de la ascitis quilosa atraviesa el diafragma a través de conductos linfáticos y ocupa
el espacio pleural 5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 65 años de edad, natural de Lima-Perú y procedente de San Antonio de
los Altos - Miranda, sin antecedentes médicos conocidos quien refiere inicio de enfermedad actual
desde el mes de mayo del 2016 cuando comienza a presentar de forma progresiva adenomegalias
laterocervicales y supraclaviculares bilaterales, renitentes, levemente dolorosas, móviles, la mayor
de 2 cm aproximadamente, concomitante dolor en epigastrio y en hipocondrio derecho de leve
intensidad, de aparición insidiosa, opresivo, que atenúa espontáneamente y fiebre de 39 °C
intermitente, precedida de escalofríos y seguida de diaforesis a predominio nocturno, motivo por el
cual acude a centro privado donde indican PPD el cual se encontró en 0 mm y toman muestra para
biopsia y cultivo de ganglio cervical, (el cual resulto negativo para malignidad y cultivo para TB
negativo) e indican tratamiento anti TB cumpliendo solo primera fase, también realizan estudios de
imagen con hallazgos sugestivos de hepatomegalia, derrame pleural y múltiples adenomegalias
retroperitoneales.
En vista de persistir manifestaciones clínicas y asociarse disnea progresiva que evoluciona hasta
la ortopnea, y edema de miembros inferiores, ascendente, progresivo, blando, de predominio
vespertino y aumento progresivo de la circunferencia abdominal, acude al Hospital Universitario de
Caracas donde se evalúa y se decide su ingreso.

Hallazgos pertinentes al examen físico:
Cuello: se palpan múltiples adenomegalias laterocervicales, cervicales posteriores y
supraclaviculares de consistencia renitente, superficie regular, móviles, no dolorosas la mayor de 3
cm aproximadamente. Cardiopulmonar: Tórax simétrico, hipoexpansible, ruidos respiratorios
abolidos en bases, sin agregados. Abdomen: globoso, matidez cambiante presente, signo de la
oleada positivo, hígado aumentado de tamaño, borde romo, superficie lisa, consistencia aumentada,
doloroso, hepatometría: LAA 14.5 cm, LMC 12 cm, LPED 10.5 cm; bazo Boyd II, doloroso.
Extremidades: Se palpan múltiples adenomegalias inguinales bilaterales de similares
características a las cervicales, miembros inferiores simétricos, edema grado III bilateral, blando, frio,
que deja fóvea, pulsos periféricos simétricos de amplitud conservada. Múltiples adenomegalias
axilares bilaterales de similares características a las anteriormente descritas
Paraclínicos:
En el estudio citológico, citoquímico y citomorfológico de la toracocentesis mostró un líquido
amarillento, turbio de aspecto inflamatorio crónico inespecífico, sin evidencias de malignidad con 10-
12 leucocitos por campo con 30% de polimofonucleares (PMN) y 70% de mononucleares(MNN); 18-
20 hematíes por campo, 97 células por campo, proteínas 3,8g/dL, glucosa 97mg/dl, LDH 107IU/L,
amilasa 58 IU/L, triglicéridos 340mg/dL. De igual manera se estudió el líquido proveniente de la
cavidad peritoneal encontrándose que correspondía a un líquido de color blanquecino, aspecto
turbio, densidad de 1032, Rivalta positivo, celularidad abundante de disposición aislada, 12850
células por campo con PMN 2%, MNN 98 %, Hematíes 8500 células por campo, proteínas 4.1 g/dL,
glucosa 114 mg/dL, LDH 95 IU/L, colesterol 210 mg/dL, triglicéridos 305 mg/dL, adenosina
deaminasa (ADA) 14 IU/L, además se cultivó el líquido ascítico y se observó que no hubo crecimiento
bacteriano. Por último, se realizó biopsia de un ganglio cervical derecho y se evidenció proliferación
mononuclear atípica monótona, con borramiento de la arquitectura nodal, células de núcleo pequeño
a intermedio de escaso citoplasma, no se evidenciaron células de Reed Sternberg, tinción de Grocott
no se observan formas fúngicas, tinción de Ziehl Neelsen no se observan BAAR.
Estudio de Imágenes (Ver figura 1, 2, 3)

Diagnóstico
La evaluación clínica, los resultados de laboratorio y los hallazgos encontrados en el resto de los
paraclínicos fueron compatibles con Linfoma de células B.
DISCUSIÓN
La ascitis quilosa es una manifestación poco común de diferentes enfermedades. En muchos de
los casos reportados el principal desencadenante identificado es un traumatismo externo o directo a
los vasos linfáticos en la cavidad peritoneal 6.
No existe predominio de edad, puede afectar a pacientes en la séptima década de la vida,
principalmente de origen neoplásico y recién nacidos con alteraciones congénitas del sistema
linfático. Su incidencia varía 1 por cada 20,000 a 187,000 admisiones en hospitales de tercer nivel 6.
En una revisión sistemática de ascitis quilosa se reportaron 41 causas diferentes de ascitis quilosa
atraumática. La segunda causa fue neoplásica en 17% de los casos. Se reportan varios tipos de
cáncer entre los cuales el 3% se deben a los linfomas. La enfermedad maligna se encuentra casi
exclusivamente en los adultos: 25% vs 2% en niños6.
La ascitis quilosa es un fenómeno inusual donde hay acumulación de quilo en la cavidad
peritoneal. El mecanismo se explica por destrucción u obstrucción de los vasos linfáticos. Los lípidos
de cadena corta son absorbidos en la circulación directamente desde el intestino delgado, mientras
que los lípidos de cadena larga son absorbidos en los vasos linfáticos después de la emulsificación
por los ácidos biliares. Éstos convergen en la cisterna del quilo, drenando hacia el conducto torácico
y, finalmente, en la circulación a través de la vena cava superior. Asimismo, la presión venosa alta
puede incrementar la producción y el flujo de líquido del conducto torácico, que resulta en aumento
de la presión capilar con filtración del líquido al abdomen6.
Para realizar el diagnóstico, una muestra de líquido ascítico con concentración de triglicéridos
dos a ocho veces la del plasma se considera ascitis quilosa. Algunos autores han establecido

indicadores absolutos, como un contenido lipídico peritoneal mayor de 200 mg/dL6. En el caso clínico
descrito el contenido lipídico peritoneal fue de 305 mg/dl.
El quilotórax se define como una efusión linfática a la cavidad pleural procedente del conducto
torácico. Puede ser adquirido o congénito. Dentro de los adquiridos pueden ser de dos tipos:
traumático y no traumático7.
El quilotórax no traumático es una condición poco común originada por múltiples desórdenes en
la región abdominal o torácica. Las causas pueden ser por malformaciones congénitas linfáticas,
malignidades, tumores mediastinales, enfermedades infecciosas (como tuberculosis), y
enfermedades que afectan a vasos linfáticos e idiopáticos7. La obstrucción secundaria a malignidad
es la causa más común de quilotórax en general. Los linfomas son responsables del 70% de los
casos, con un predominio del no-Hodgkin8.
La Investigación de un presunto quilotórax comienza con la confirmación del diagnóstico
mediante el análisis del líquido pleural. La prueba diagnóstica definitiva es la toracocentesis con el
análisis de laboratorio del líquido pleural. De esta manera, concentraciones de triglicéridos > 110 mg
/ dL y colesterol < 200 mg / dL son diagnósticos de quilotórax 8. En el caso clínico descrito las
concentraciones de colesterol fueron de120 mg/dl y de triglicéridos 340 mg/dl.
La paciente evidenció dos escenarios que de por si tienen baja frecuencia. La presentación en
conjunto de Ascitis Quilosa y Quilotórax resulta sumamente infrecuente, indicando de manera
inequívoca un compromiso severo del Conducto Linfático, ya sea por Obstrucción o por su
disrupción. El principal estudio acerca de esta combinación es la Serie de Nix, en donde se
estudiaron 302 casos de derrame quiloso, en los cuales se demostró que 123 eran quilotórax, 146
quiloascitis y en apenas 33 casos se presentaron ambas entidades4, pero cabe destacar que otros
autores han señalado, que un escenario mixto representa entre el 9 y el 55% de los Derrames
Quilosos9. Ambos escenarios están asociados al mismo conjunto de patologías, las cuales se dividen
en escenarios traumáticos y no traumáticos, los primeros representan la mitad de los casos10, en los
escenarios no traumáticos, podemos destacar las Patologías Malignas, donde destaca el Linfoma,
representando el 11.3% de los casos10, además del Carcinoma Metastásico y el Sarcoma de Kaposi;

también puede presentarse por Tuberculosis2. Por lo ya expuesto, podemos destacar que ambos
escenarios son infrecuentes de por sí, su asociación tiene una muy baja incidencia, y aún, entre la
presentación mixta, el Linfoma como causa resulta de baja frecuencia.
Al hacer una revisión de la Fisiopatología del conjunto de estos derrames, destacada la
importancia de los defectos congénitos a nivel diafragmático, lo cual facilita que cuando se presenta
una Ascitis Quilosa abundante, suceda una invaginación del peritoneo, la cual facilitará la
comunicación entre ambas cavidades, pues puede presentar una ruptura ante cualquier aumento de
presión intraabdominal, destacando la tos y la misma ascitis como factores que pueden facilitar este
suceso4.
El diagnóstico de quilotórax y quiloperitoneo por linfoma de células B se realiza mediante el
análisis de ambos líquidos y la biopsia de alguno de los ganglios afectados11. Las apariencias de
líquido lechoso orientan en primer lugar a que el líquido encontrado en ambas cavidades sea quilo,
posteriormente con los análisis de laboratorios se evalúa si los niveles de triacilglicéridos son
superiores a 110mg/dL en el líquido pleural y superior a 200mg/dL en el líquido peritoneal, en este
caso se encontraron en 340 y 305 mg/dL respectivamente. Otros parámetros que permiten descartar
si se está frente a un pseudoquilotórax es que éste suele tener un alto contenido en proteínas
comparado con el bajo nivel que se presenta en el quilotórax el cual es aproximadamente de 2 a
3g/dL de proteínas y por último la LDH permite evaluar si se está presente ante otros procesos
patológicos como el empiema, o algún proceso traumático asociado donde generalmente se
encuentra aumentada en comparación con el quilotórax donde se halla disminuida encontrándose
unos valores teóricos entre 110 a 200 IU/L, similar al de la paciente1, 3, 12.
La asociación entre estas patologías, como ya se mencionó, es extremadamente infrecuente, y
resulta un diagnóstico ominoso: nos indica un avance severo de la patología de base, además de
las complicaciones que conlleva este escenario de por sí, el paciente puede acercarse a la consulta
al apreciar el aumento de la circunferencia abdominal, pues la ascitis marca el inicio de este cuadro,
el cual, al avanzar, empezará a asociar disnea y tos, pues el quilo, al depositarse en el espacio
pleural, ocupará espacio, dificultando la expansibilidad pulmonar, conllevando dificultad respiratoria

conforme aumente en volumen8. Además de la ocupación de espacio, la pérdida cuantiosa de linfa
simboliza una pérdida de fluidos, pudiendo facilitar un estado de hipovolemia en el paciente,
ahondado a la pérdida de electrolitos que se pierden en conjunto, conlleva a un estado de
hiponatremia e hipocalcemia8. Como ya ha sido mencionado, el derrame quiloso tiene un carácter
graso, al presentar una gran concentración de triglicéridos y quilomicrones, conllevando a un estado
de desnutrición, pues se perderán vitaminas liposolubles y grasas esenciales, además de la pérdida
de proteínas8. El sistema linfático cumple una función inmunológica esencial, y al presentar una
disrupción, no es capaz de cumplir con su función de transporte, así como sucede pérdidas
cuantiosas de linfocitos e inmunoglobulinas, causando un estado de inmunodepresión en el paciente,
facilitando de esta forma infecciones oportunistas8.
El pilar del tratamiento del quilotórax y la ascitis quilosa es a través de medidas conservadoras y
corregir las causas subyacentes9. El tratamiento se puede clasificar en tres categorías, tratamiento
de las condiciones subyacentes, manejo conservador y manejo quirúrgico. El tratamiento
conservador comprende la compensación nutricional y el drenaje8. El ayuno forma parte del
tratamiento dietético, en los casos en que esté indicado debe iniciarse nutrición parenteral total y
cuando se da dieta, ésta debe ser baja en grasas con triglicéridos de cadena media6. En los casos
en que la causa puede curarse mediante intervención quirúrgica, ésta se debe llevar a cabo 6.
CONCLUSIONES
Tanto la ascitis quilosa como el quilotórax son dos entidades infrecuentes que se manifiestan
cuando se presenta alguna lesión, obstrucción o traumatismo de los vasos linfáticos de la cavidad
peritoneal o del conducto torácico. Así mismo la asociación de ambas entidades es extremadamente
infrecuente, representando aproximadamente el 9% de los casos. Dicha asociación indica un avance
severo de la patología de base, lo cual puede conllevar a diversas complicaciones tales como
hipovolemia, inmunosupresión y desnutrición.
A pesar de que las patologías del tejido linfático son las principales desencadenantes de esta
asociación en adultos, debe hacerse una evaluación completa en búsqueda de otra etiología de

mayor gravedad como los procesos neoplásicos, siendo los más comunes los linfomas, tal y como
ocurrió en el caso presentado, en el cual a la paciente le fue diagnosticado un linfoma de células B.
En cuanto al tratamiento, este consiste en el manejo en conjunto de la ascitis quilosa y el
quilotórax a través de medidas conservadoras y del tratamiento de la causa etiológica
desencadenante.

REFERENCIAS
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http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2010/nt103e.pdf.

ANEXOS
Figura 1: Radiografía frontal de Tórax (6/2/17)
Se observa aumento de la densidad en la base
inferior del hemitórax izquierdo indicando que existe
derrame pleural.
Figura 2 y 3: Tomografia de tórax y abdomen con contraste (3/3/17)
2. Se observa derrame pleural bilateral de predominio derecho, LOE a nivel antero basal derecho
que impresiona de origen pleural, de 5x3cm. Múltiples adenopatías a nivel de mediastino que miden
entre 5 y 10 mm, a nivel de ventana aorto-pulmonar, pre vascular y pretraqueal. Múltiples
adenomegalias supraclaviculares bilateral incontables y en región axilar bilateral, llegan a medir 3
cm. 3. Liquido libre peri hepático y peri esplénica.

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Madio, I. Claudia, E; Hernández, Z. Erika, A; Urbano, A. Alejandra

La ascitis quilosa o quiloperitoneo es la presencia anormal de quilo en la cavidad abdominal,

etiologías neoplásicas (principalmente el linfoma), representando el 85% de los casos según la

mediastinales. La ocurrencia de ambos fenómenos es infrecuente como lo señala la serie de Nix,

adenomegálico con afección de ganglios supraclaviculares, posteriormente se asoció disnea

sugestivos de derrame pleural y se asoció aumento progresivo de la circunferencia abdominal. Se

citomorfológico, evidenciando la presencia de grandes cantidades de colesterol y triglicéridos.

preliminar de proliferación mononuclear atípica sugestiva de enfermedad linfoproliferativa. La

cual condiciona un curso ominoso y un diagnóstico etiopatogénico complejo.

Palabras claves: Ascitis quilosa, colesterol, linfoma, quilotórax, síndrome adenomegálico,

Ascitis quilosa y quilotórax: asociación extraordinariamente infrecuente. Reporte de un caso. 1

La ascitis quilosa o quiloperitoneo corresponde a un tipo de ascitis atípica y se define como la

acumulación peritoneal de contenido lípidico bajo la forma de triacilglicéridos y quilomicrones

La etiología de la ascitis quilosa es dividida en traumátrica y no traumática. Entre las causas no

encuentra la cirrosis (11-16%) donde ocurre en solo aproximadamente en un 0,5-1% de estos

constrictiva y falla cardíaca congestiva, gastrointestinales como enfermedad celíaca y enfermedad

de Whipple’s, renales como el síndrome nefrótico entre otras1, 2.

tributarias. El quilo corresponde a un líquido no inflamatorio, bacteriostático que contiene una

concentración variable de lípidos, células predominando los linfocitos, vitaminas liposolubles,

colesterol, concentración variable de proteínas, agua, solutos, enzimas e inmunoglobulinas. 3

siendo la más comun el linfoma no Hodgkin 3.

Ahora bien, la presencia de quilotórax y quiloperitoneo es una condición extremandamente

Ascitis quilosa y quilotórax: asociación extraordinariamente infrecuente. Reporte de un caso. 2

aumento de presión intraabdominal ocurra una ruptura de la misma permitiendo la comunicación de

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 65 años de edad, natural de Lima-Perú y procedente de San Antonio de

laterocervicales y supraclaviculares bilaterales, renitentes, levemente dolorosas, móviles, la mayor

de 2 cm aproximadamente, concomitante dolor en epigastrio y en hipocondrio derecho de leve

intensidad, de aparición insidiosa, opresivo, que atenúa espontáneamente y fiebre de 39 °C

intermitente, precedida de escalofríos y seguida de diaforesis a predominio nocturno, motivo por el

imagen con hallazgos sugestivos de hepatomegalia, derrame pleural y múltiples adenomegalias

la ortopnea, y edema de miembros inferiores, ascendente, progresivo, blando, de predominio

vespertino y aumento progresivo de la circunferencia abdominal, acude al Hospital Universitario de

Caracas donde se evalúa y se decide su ingreso.

Ascitis quilosa y quilotórax: asociación extraordinariamente infrecuente. Reporte de un caso. 3

Cuello: se palpan múltiples adenomegalias laterocervicales, cervicales posteriores y

supraclaviculares de consistencia renitente, superficie regular, móviles, no dolorosas la mayor de 3

cm aproximadamente. Cardiopulmonar: Tórax simétrico, hipoexpansible, ruidos respiratorios

Extremidades: Se palpan múltiples adenomegalias inguinales bilaterales de similares

axilares bilaterales de similares características a las anteriormente descritas

En el estudio citológico, citoquímico y citomorfológico de la toracocentesis mostró un líquido

amilasa 58 IU/L, triglicéridos 340mg/dL. De igual manera se estudió el líquido proveniente de la

cavidad peritoneal encontrándose que correspondía a un líquido de color blanquecino, aspecto

a intermedio de escaso citoplasma, no se evidenciaron células de Reed Sternberg, tinción de Grocott

no se observan formas fúngicas, tinción de Ziehl Neelsen no se observan BAAR.

Estudio de Imágenes (Ver figura 1, 2, 3)

Ascitis quilosa y quilotórax: asociación extraordinariamente infrecuente. Reporte de un caso. 4

paraclínicos fueron compatibles con Linfoma de células B.

La ascitis quilosa es una manifestación poco común de diferentes enfermedades. En muchos de

los casos reportados el principal desencadenante identificado es un traumatismo externo o directo a

los vasos linfáticos en la cavidad peritoneal 6.

No existe predominio de edad, puede afectar a pacientes en la séptima década de la vida,

exclusivamente en los adultos: 25% vs 2% en niños6.

La ascitis quilosa es un fenómeno inusual donde hay acumulación de quilo en la cavidad

de la presión capilar con filtración del líquido al abdomen6.

Ascitis quilosa y quilotórax: asociación extraordinariamente infrecuente. Reporte de un caso. 5

descrito el contenido lipídico peritoneal fue de 305 mg/dl.

malignidades, tumores mediastinales, enfermedades infecciosas (como tuberculosis), y

enfermedades que afectan a vasos linfáticos e idiopáticos7. La obstrucción secundaria a malignidad

casos, con un predominio del no-Hodgkin8.

La Investigación de un presunto quilotórax comienza con la confirmación del diagnóstico

concentraciones de colesterol fueron de120 mg/dl y de triglicéridos 340 mg/dl.

conjunto de Ascitis Quilosa y Quilotórax resulta sumamente infrecuente, indicando de manera