UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FILIAL JAÉN
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA

EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA.
RESUMEN DE CONTROL DE LECTURA

“Desigualdades sociales en la salud”

POR:
HENRY ZAMORA SANCHEZ
ANGELICA NOLASCO FLORES

JAÉN – CAJAMARCA
2019
 DESIGUALDAD SOCIAL EN SALUD

El autor nos induce en el capítulo mencionando que el problema de las desigualdades sanitarias está en la agenda
política de nuestra sociedad y están desarrollando planes de acción contra ello, aunque los resultados no son los
esperados. El origen de las desigualdades de la salud se encuentra un conjunto de estructuras económicas y sociales,
cuya consecuencia última es la situación que vivimos, caracterizada porque personas, grupos sociales o comunidades
con los mismos derechos disfrutan o padecen diferentes niveles de salud y enfermedad.

Las desigualdades de clase se reflejan también en los distintos conocimientos y actitudes respecto a la salud y a sus
ciudades, los distintos riesgos de enfermar, una accesibilidad diferente a los servicios de salud, una eficacia mayor o
menor en su utilización y en definitiva una diferente probabilidad de enfermar o morir.

LA INTERPRETACIÓN DE LAS DESIGUALDADES.

La situación social de una persona explica en gran medida la variabilidad en los determinantes de la salud y su
influencia en las desigualdades de salud de una población.

Encontramos en la literatura científica varias perspectivas posibles para las desigualdades: 1) La teoría de la selección
social o Natural, 2) Los hábitos de vida de cada persona, 3) Posibles errores de tipo estadístico metodológico. 4) La
explicación estructural material

En una revisión sobre la extensión de las desigualdades socioeconómicas y su relación con la salud Illsley ha
constatado la evidencia sobre la extensión de las desigualdades socioeconómicas y su relación con la salud este autor
menciona tres grades componentes de la desigualdad: Los factores estructurales, otros relacionados a la conducta
humana y los relacionados con los sistemas de salud.

LA EQUIDAD.

Según OMS: “Salud para todos significa equidad”, siendo tomado por algunos países como España en su ley general
de sanidad, los sistemas de salud deben tomar la equidad como guía de sus actividades para superar los
desequilibrios territoriales, sociales y económicos; mediante el desarrollo de políticas de salud que permitan intervenir,
en función de la caracterización y localización de las desigualdades existentes.

Según Whitehead distingue el termino inequality (desigualdad) diferencias que pueden tener dos personas o grupos
y el termino Inequality (injusto), aquellas diferencias evitables que son injustas e intolerables, entendiéndolo en un
concepto de desigualdad social e injusticia social.

Para la OMS y otros autores equidad es disminuir o eliminar por inaceptable las diferencias en la salud debido a
razones económicas y sociales, y estar íntimamente relaciona con la justicia; equidad implica crear una igualdad de
oportunidades para la salud y llevar las diferencias existentes en la salud a los niveles más bajos posibles.

LA INVESTIGACIÓN DE LAS DESIGUALDADES EN SALUD.

Las investigaciones sobre este campo deben abarcar varias perspectivas 1) descriptivas estudios sobre desigualdad
ya existentes 2) Explicativas, que analicen posibles modelos casales y que permitan conocer contribuciones de los
factores de riesgo sociales y sanitarios en la existencia de desigualdad 3) sobre intervenciones para poder evaluar
proyectos pilotos 4) Análisis de los componentes éticos y filosóficos de las políticas para reducir las desigualdades.

Atendiendo a la unidad de análisis las investigaciones las investigaciones en este campo han sido de dos tipos a) En
el estudio de las personas b) grupos de poblaciones. Atendiendo las dimensiones temporales diseño pueden ser de
tipo transversal y longitudinal.

LOS PRIMEROS ESTUDIOS SOBRE LA DESIGUALDAD EN LA SALUD.

La Asociación de la salud y enfermedad con la ocupación se inicia en el S XVIII. Se han realizado diferentes estudios
sobre las desigualdades sociales en la salud que asocian ocupación y mortalidad, utilizando muchas veces la
ocupación como criterio de estatus socioeconómico o de clase.

EL INFORME DE BLACK.

Investigacion sobre desigualdad: “Black report” en el que se relaciona el estatus socioeconómico con la mortalidad y
el uso de los servicios. Se revisaron las evidencias acerca de la diferencia en el estado de salud entre clases sociales,
intentado identificar las posibles causas y así relaciono el estatus socioeconómico con la mortalidad y el uso de los
servicios sanitarios por ultimo también demostró que las mayores desigualdades se encuentran en las medidas de
prevención y en particular en la salud bucodental y a salud mental.

INVESTIGACIONES POSTERIORES.

Kasl expone relación entre las variables ambientales, como las condiciones de la vivienda y las características de las
zonas de residencia con la presencia de enfermedades físicas y mentales. Otras investigaciones concluyen las
diferencias en la salud entre distintas clases sociales pesar de las mejoras del nivel de vida, que existen diferencias
entre clases sociales tanto en la duración de la vida como en la salud de las personas durante la misma.

EL ESTUDIO DE LAS DESIGUALDADES EN ESPAÑA.

En España las desigualdades en salud se reflejan en distintitos campos: Desigualdad en el conocimiento, Desigualdad
en el acceso a la base de la salud, Desigualdad al acceso de los servicios, Desigualdad en el cuidado no institucional
de la salud, Desigualdad en la eficacia de la utilización del sistema sanitario, Desigual nivel de salud auto percibida y
examinada, Desigualdad en el tratamiento ante una misma enfermedad, desigualdad en la expectativa de vida y en
las tasas específicas de mortalidad.

Las encuestas nacionales de salud entre los 80 y 90 muestran que: Los problemas de salud aumentan conforme
disminuye la clase social de las personas, Las enfermedades crónicas afectan más a las personas de nivel socio-
económico bajo, Aparecen desigualdades en las conductas asociadas a la salud, En el uso de los servicios de salud
no aparece un modelo claro de la desigualdad de la utilización de las consultas médicas.

LA DESIGUALDAD EN EL MEDIO URBANO.

La ciudad espacio en donde se concentra la mayor cantidad de la población en nuestra sociedad, es también une
espacio en el que se cristaliza a veces con tientes dramáticos las desigualdades. La sociología urbana ha señalado
desde sus inicios que la diferenciación residencial ha sido siempre una característica presente en las ciudades.

La diferenciación residencial como un resultado inevitable del aumento del tamaño densidad y heterogeneidad que
acompaña el proceso de urbanización, con una creciente falta de cohesión social. Burgees define el área natural como
“una unidad territorial cuyas características distintivas son el resultado de la acción espontanea de procesos
ecológicos y sociales”.

LAS INVESTIGACIONES DE LAS DESIGUALDADES EN LAS CIUDADES.

Se trata de estudios ecológicos por lo que de ellos no se puede inferir causalidad; estudios muestran que usando
unidades menores a los distritos permite una mejor detección de las desigualdades, en cambio las unidades grandes,
facilita la investigación al ser menor el número de unidades de estudio y más fácil la agregación de variables, pero al
ser territorios grandes con frecuencia esconden en su interior importantes desigualdades., que se diluyen en el valor
global de sus indicadores.

LA MEDICION DE LAS DESIGUALDADES.

Para las mediciones de las desigualdades en salud será necesario disponer de información sobre el nivel de salud y
sobre el marco socioeconómico de este, para poder calcular a partir de dicha información la variable elegida, que será
un conjunto de indicadores de salud e indicadores sociales; dichos indicadores deben aportar una descripción general
de la salud en los diferentes grupos sociales y permitirnos conocer la situación específica de cada grupo, para sí
establecer comparaciones entre diferentes grupos sociales y si es posible su tendencia temporal.

Un modelo para la medición de salud y desigualdad que ha sido adoptado por la red de ciudades saludables en el
reino Unido y que comienza ser utilizado en ciudades inglesas y españolas es el propuesto por Twosend para medir
el nivel de salud propone: 1) indicador de mortalidad prematura 2) un indicador de morbilidad y 3) un indicador de
salud positiva en los niños, y para medir el nivel socioeconómico 1) Tasa de desempleo 2) porcentaje de hogares sin
coche propio 3) porcentaje de familias que no son propietarias de sus viviendas 4) porcentaje de hogares con más de
una persona por habitación.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION.
El estudio de las desigualdades en la salud debe servir no solamente para ampliar los conocimientos en esta área
para perfeccionar los instrumentos de su investigación, sino que, especialmente, debe ser útil para poder adoptar
aquellas medidas sociales y sanitarias en la oferta de servicios y en otros campos que la situación demande ; dicha
oferta de servicios y de atención en otros campos debe estructurarse escalonadamente para que responda de forma
gradual, en intensidad y especificidad a las necesidades de salud identificadas. Pero para mejorar la distribución de
los recursos sociales y sanitarios con criterio de asignación preferente a los sectores más necesitados es preciso que
exista voluntad para impulsar políticas en esta dirección con el fin de reducir los abismos que existen entre loa
privilegiados y los desposeídos

Los servicios de salud deben prioridad su actuación y su aporte de recursos sobre las personas y comunidades en la
que los niveles de salud sean más bajos y mayor la probabilidad de enfermar.