PATOLOGÍA RESPIRATORIA

 Vías respiratorias altas:

 Nasofaringe, laringe, y tráquea.

 PULMONES

 PLEURA Y ESPACIO PLEURAL.

 ANATOMIA PULMONAR.

 Los pulmones se encuentran en la cavidad

torácica rodeados de pleura. El pulmón
derecho pesa entre 350 y 550 gramos y el
izquierdo entre 300 y 500 gramos. El pulmón
derecho presenta tres lóbulos y el izquierdo
dos.
 EPITELIO ALVEOLAR
 Neumocitos tipo I aplanados, permeables al O2
y al CO2, susceptibles al daño, no se dividen y
revisten el 90% de la superficie alveolos.
 Neumocitos tipos II, cuboideos, de citoplasma
granular, producen surfactante (cuerpos
lamelares intracitoplasmáticos), pueden
dividirse y se aplanan para convertirse en
neumocitos I, por lo que son fundamentales en
la reparación.
MACROFAGOS ALVEOLARES
 ANATOMIA PULMONAR.
 El bronquio derecho es más vertical que el izquierdo,
en consecuencia la aspiración vomito, sangre o
cuerpos extraños tiende a entrar en el lado derecho.
Acompañando la vía aérea se encuentra las arterias
pulmonares y las arterias bronquiales. En caso de no
haber insuficiencia cardiaca las arterias bronquiales
de origen aórtico pueden suplir de sangre al
parénquima.
 MALFORMACIONES PULMONARES

 Malformación adenomatosa quística

 Se caracteriza por un crecimiento excesivo de
los bronquiolos terminales, que no están
conectados adecuadamente con el espacio
sacular, por lo tanto se van formando unas
masas.
 El enfisema lobar congénito es la hiper-insuflación progresiva de uno de
los lóbulos pulmonares, con compresión (efecto de masa) del tejido
pulmonar adyacente y desviación del mediastino.
 En la mitad de los casos no se encuentra la causa.
 En la otra mitad, se encuentra que en el mayor
porcentaje se trata de una obstrucción intraluminal,
ya sea por: repliegue de la mucosa bronquial,
rotaciones, mucus.
 En 2% de los casos, sería extrínseca, por anillos
vasculares y adenopatías mediastínicas.
 QUISTE BRONCOGENICO

 Son formaciones quísticas pulmonares o

mediastínicas que corresponden a un
remanente del intestino primitivo anterior y que
se producirían en la fase embrionaria. Están
revestidas de epitelio ciliado bronquial. Se
producen por una gemación anómala del
intestino.
Para-traqueales.

Carinales.

 Para-esofágicos.
Hiliares.

 Extra-pulmonares en abdomen y piel.

 Corresponde a zonas del parénquima pulmonar que no
funcionan, no realizan intercambio gaseoso y tienen irrigación
propia, una irrigación sistémica que proviene principalmente
de la aorta; puede ser de la aorta torácica, la aorta abdominal,
del tronco celíaco por el diafragma y por las intercostales.
 Habitualmente, no tiene comunicación con el árbol bronquial y
derivaría de un brote pulmonar accesorio que ocurre durante el
periodo embrionario.
Intra-lobar.

Extra-lobar.
 CONGESTIÓN Y EDEMA PULMONAR
 El edema pulmonar puede deberse a trastornos hemo-
dinámicos (edema pulmonar hidrodinámico o cardio-génico) o
directamente al aumento de la permeabilidad capilar,
consecutivo a una lesión de la micro-circulación
 ATELECTASIA. COLAPSO:

PERDIDA DE VOLUMEN POR EXPANSION INADECUADA DE

LOS ESPACIOS AEREOS. DA LUGAR A DESEQUILIBRIO
VENTILACION-PERFUSION Y A HIPOXIA.
 ATELECTASIA. COLAPSO
 EXISTEN TRES ETIOLOGIAS:
 1) REABSORCION POR OBSTRUCCION.
 2) POR COMPRESION: ACUMULACIONES DE
LIQUIDOS,SANGRE O AIRE.
 3) POR CONTRACCION: POR FIBROSIS QUE IMPIDE
LA EXPANSION PULMONAR.
 LAS DOS PRIMERAS SON REVERSIBLES.
 SE DEBEN MANEJAR RAPIDAMENTE PARA EVITAR
HIPOXEMIA E INFECCIONES SUPERPUESTAS.
PULMON.
 LESION PULMONAR AGUDA: DAÑO
ALVEOLAR DIFUSO

PRESENTA INICIO RAPIDO DE DISNEA,

DISMINUCION DE PRESION DE OXIGENO, INFILTRADOS
PULMONARES A LOS RX.
AUSENCIA DE IC IZQUIERDA.
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
AGUDA (SDRA)
Insuficiencia
respiratoria

Edema
Hipoxemia
pulmonar
arterial
grave

Lesión
capilar
alveolar
difusa
 LESION PULMONAR AGUDA: DAÑO
ALVEOLAR DIFUSO

TRASTORNOS ASOCIADOS:
NEUMONIA.
BRONCOASPIRACION.
CONTUSION PULMONAR.
EMBOLIA GRASA PULMONAR.
CASI- AHOGAMIENTO.
INHALACION DE TOXICOS.
SEPSIS, CHOQUE, PANCREATITIS AGUDA,
ABUSO DE DROGAS, TRASTORNOS TRANSFUSIONALES Y
UREMIA.
Lesión difusa de la pared alveolar
• Afecta al endotelio capilar
• Afecta al epitelio

SDRA temprano
• Aumento en la permeabilidad capilar y edema
• Exudación de fibrina, formación de membrana
hialina e inflamación septal

SDRA - LAD
• Neutrofilos activados lesionan el epitelio
• Macrófagos pulmonares activados
• El surfactante se pierde o se daña (atelectasia)
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO PULMONAR

La oclusión de las arterias pulmonares por

coágulos de sangre son casi siempre de origen
embólico.
La fuente habitual de estas embolias(Trombos
formados en las venas profundas de los
miembros inferiores en mas del 95% de los
casos).
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA:

Manifestaciones producidas por

enfermedades crónicas pulmonares que se
manifiestan por restricciones en el paso
aéreo y que producen hipoxia o anoxia y
que limitan la vida, la capacidad laboral y
funcional. es prevenible y tratable.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA.

COMPONENTES CLÍNICO-MORFOLOGICOS:
BRONQUITIS CRONICA.
EMFISEMA.
ASMA.
BRONQUIECTASIAS.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA:

CAUSAS:
LA MAS FRECUENTE EL HABITO AL TABACO (90%.)
CONTAMINACION AMBIENTAL. EXPOSICIONES LABORALES.
NEUMOCONIOSIS.
DEFICIENCIA DE ALFA UNO ANTITRIPSINA.
INFECCIONES PERSISTENTES. CAUSAS INMUNITARIAS .
 ENFISEMA

Dilatación anormal y permanente de los espacios

aéreos distales con destrucción de sus paredes.
TIPOS:
CENTROLOBULILLAR: bronquiolos terminales.
PANACINAR: alveolos afectados globalmente.
ACINAR DISTAL: predominio de la parte distal de
los alveolos.
IREGULAR: Afectación irregular.
PULMON.
PULMON.
PULMON.
BRONQUITIS CRONICA DEFINICIÓN CLÍNICA

Tos persistente con espectoración durante

por lo menos 3 meses en al menos 2 años
consecutivos
 BRONQUITIS CRONICA:

INFLAMACION PERMANENTE DEL SISTEMA BRONQUIAL

POR CIGARRILLO Y CONTAMINACION AMBIENTAL. 20-25%.
PUEDE SER SIMPLE, BRONQUITIS ASMATICA Y
OBSTRUCTIVA.
HIPERSECRECION DE MOCO POR HIPERPLASIA
GLANDULAR. INFLAMACION CRONICA .
 ASMA

Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas

que produce episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, tos y opresión del pecho.
triada constituyente: obstrucción intermitente y
reversible, inflamación con eosinofilos, hipertrofia
e hiper-reactividad del musculo liso bronquial.
 ASMA. CLASIFICACION:

ATOPICA: MEDIADA POR REACCION INMUNE POR

LINFOCITOS Y ANTICUERPOS IgE. FAMILIAR Y DE
APARICION TEMPRANA
NO ATOPICA: INFECCIONES VIRALES,
CONTAMINANTES AMBIENTALES.
ASMA INDUCIDA POR FARMACOS. ASPIRINA.
ASMA OCUPACIONAL.
 ASMA
Se distinguen 2 tipos:

1) Asma extrínseco: se asocia con frecuencia a

historia familiar o personal de enfermedades
alérgicas como rinitis, urticaria o eczema.
Predomina en niños y jóvenes. La inyección
subcutánea de extractos produce la formación de
un habón rojizo que pica (pruriginoso) y en sangre
podemos encontrar un aumento de
inmunoglobulina IgE y eosinófilos que también
están presentes en el esputo.
 ASMA

2) Asma intrínseco: No suele existir historia

previa de enfermedades alérgicas. Aparece
sobre todo en adultos y la reacción cutánea a
los antígenos es negativa. La IgE es normal y
los eosinófilos en sangre y esputo se
encuentran en mayor cantidad
PULMÓN.
 BRONQUIECTASIAS

DILATACIONES BRONQUIALES POR DESTRUCCION

DE MUSCULO Y SOPORTE ELASTICO EN
INFECCIONES NECROSANTES, SE CARACTERIZA
POR EXPECTORACION DE CANTIDADES
ABUNDANTES DE ESPUTO PURULENTO.
SE DIAGNOSTICAN POR HISTORIA Y RX.
CAUSAS: OBSTRUCCION, NEUMONIAS
NECROSANTES.
PULMON.
NEUMOPATIAS INTERSTICIALES CRONICAS

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA.

NEUMOCONIOSIS.
GRANULOMATOSA:
SARCOIDOSIS
POR HIPERSENSIBILIDAD EOSINOFILICA.
RELACIONADA CON TABAQUISMO.
 FIBROSIS IDIOPATICA :

ES EL PROTOTIPO DE LAS NEUMAPATIAS

RESTRICTIVAS. FIBROSIS Y ESPACIOS QUÍSTICOS,
QUE PRODUCEN PULMON EN PANAL.
SU CAUSA ES HETEROGENEA Y CAUSAN
ACTIVACION DEL FACTOR BETA DE CRECIMIENTO
TUMORAL QUE LLEVA A FIBROSIS.
PULMON.
 NEUMOCONIOSIS:

ANTRACOSIS: polvo de carbón.

SILICOSIS. partículas de sílice, canteras de
piedras, arena.
ASBESTOSIS: tejas, laminas, tanques.
BERILIOSIS.
PULMON.
 SARCOIDOSIS:

ENFERMEDAD MULTISISTEMICA DE ETIOLOGIA

DESCONOCIDA CON GRANULOMAS SIN NE-
CROSIS CASEOSA EN VARIOS TEJIDOS.
PULMON EN 90% CON ENFERMEDAD RES-
TRICTIVA. OTROS ORGANOS SON GANGLIOS,
OJO, (OJO SECO), PIEL (ERITEMA NODOSO) Y OTRAS
VISCERAS. ( Hígado, bazo y m. ósea).
PULMON.

ENFERMEDADES DE ORIGEN VASCULAR:

EMBOLIA: trombos, líquido amniótico, gas, grasa.

HIPERTENSION PULMONAR: EPOC, CARDIOATIAS

PREVIAS, IDIOPATICA.
PULMON.
PULMON.
PULMON.

ENFERMEDADES DE ORIGEN VASCULAR:

HEMORRAGIAS ALVEOLARES DIFUSAS:
SINDROME DE GOOD-PASTURE
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
HEMOSIDEROSIS IDIOPATICA.
 PULMÓN.

INFECCIONES PULMONARES NEUMONIAS:

AGUDAS ADQUIRIDAS EN COMUNIDAD.
ATIPICAS (VIRALES Y ATIPICAS).
NOSOCOMIALES
ASPIRATIVAS.
CRONICAS.
NECROSANTES Y ABSCESO PULMONAR.
EN INMUNOSUPRIMIDOS.
ABSCESO PULMONAR
 CLÍNICA
 La Fiebre alta, prolongada por más de tres días
 Frecuencia respiratoria agitada (40-60respiraciones por
minuto).

 Fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido

con la respiración (niños).
 Quejido en el pecho como asmático al respirar
 Tos con expectoración de tipo muco-purulenta (amarillenta).
PULMON.
PULMON.
PULMON.
 NEUMONIA AGUDA COMUNITARIA:

AGENTES ETIOLOGICOS
ESTREPTOCO NEUMONIE.
HEMOPHILUS INFLUENZAE
MORAXELA CATARRHALIS
ESTAFILOCOCO AUREUS
LEGIONELA
ENTEROBACTERIAS (KLEBSIELA Y PSEUDOMONAS).
 • predomina en
CONGESTION las primeras 24
horas

• El pulmón
adquiere un
Hepatización
roja aspecto rojo y
firme, similar a
NEUMONIA un hígado.

LOBAR • El tejido pulmonar

toma un color gris-
Hepatización
gris marrón, debido a la
desintegración de los
eritrocitos

El exudado experimenta una

Resolución degradación enzimática y el
tejido es restaurado a su
estructura normal
 AH1N1
 Causado por una variante del Influenza
virus A originalmente de origen porcino
(subtipo H1N1).
 Material genético proveniente de una cepa
aviaria, dos cepas porcinas y una humana
NEUMONIA ATIPICA DE LA COMUNIDAD:

GERMENES NO COMUNES:
MICOPLASMA NEUMONIAE
CLAMIDIAS.
COXIELA BURNETTI
VIRUS : RESP SINCICIAL, PARAINFLUENZA
VIRUS DE LA GRIPA EN ADULTOS
PULMON.

NEUMONIA NOSOCOMIAL:
ENTEROBACTERIAS NEGATIVAS ( KLEBSIELLA,
SERRATIA MARCESCENS, E. COLI Y PSEUDOMONAS)
NEUMONIA POR ASPIRACION:
FLORA ORAL ANAEROBIA Y AEROBIA.
PEPTOESTREPTOCOCOS, S PNEUMONIAE. S
AUREUS, PSEUDOMONAS.
 NEUMONIAS CRONICAS:

NEUMONIAS CRONICAS:
NOCARDIA.
ACTINOMYCES.
GRANULOMATOSAS POR TBC, MICO-
BACTERIAS ATIPICAS, HONGOS, ETC.
 NEUMONIAS DE PACIENTES
INMUNOSUPRIMIDOS :

VIRUS: CMV.
HONGOS: PNEUMOCISTIS ASPERGILOSIS,
CANDIDIASIS
MICOBACTERIAS: M. AVIUM.
FLORA MIXTA.
PULMON.
PULMON.
PULMON.
 ABSCESO PULMONAR

 Es una lesión en forma de cavidad.

 Rellena de pus y habitualmente rodeada de tejido

inflamado.

 Ocasionada por infecciones por diferentes

microorganismos.
 EMPIEMA PULMONAR
 Empiema pleural (EP) se define como la presencia de líquido
purulento en el espacio pleural causada por
microorganismos.

 Este proceso infeccioso compromete en su evolución a la

pleura y al espacio pleural pudiendo haber o no infección del
parénquima pulmonar asociada.

 50 - 60% de los casos es una complicación de un cuadro

neumónico.
 NEUMONITIS
 Inflamación de los bronquiolos finos y de los sacos
alveolares de los pulmones

 Etiología: viral , bacteriana o por hongos.

 Por regla surge como una complicación de otras

enfermedades pulmonares que no fueron atendidas
apropiadamente.

 Es una de las primeras causas de muerte infantil entre

menores de un año de edad, pero también implica un serio
riesgo para personas mayores de 62 años
 NEUMONITIS

 Las virales son causadas principalmente por el

virus de la influenza, virus sincitial respiratorio,
adenovirus. El Herpes es una causa rara de
neumonía excepto en recién nacidos. El
citomegalovirus puede causar neumonía en
inmunodeprimidos.
 BRONQUIOLITIS

 Inflamación de los bronquiolos, afecta a los

niños desnutridos, causada por Adenovirus,
Sincicial respiratorio y Sarampión.
 CANCER DE PULMON
 El Ca de pulmón es una neoplasia insidiosa y
agresiva, que habitualmente se descubre en la sexta
década y los pacientes llevan varios meses de
síntomas. Las principales manifestaciones clínicas
son:
 Tos
 Pérdida de peso
 Dolor torácico
 Disnea
 Obstrucción bronquial
 Aumento de la expectoración
 Hemoptisis
 CÁNCER DE PULMÓN

 Antes de 1945 era raro

 El 85 al 90% de los cánceres de pulmón se dan
en fumadores.
 12 al 17% los desarrollan.

 Los no fumadores desarrollan bronquio-

alveolar.
DIAGNÓSTICO:

1. Manifestaciones clínicas
2. Citología de esputo
3. Lavado y cepillado bronquial
4. Radiología
5. Citología y biopsia
 ETIOLOGÍA Y PATOGÉNIA:

 Agentes iniciadores (hidrocarburos aromáticos

policíclicos del tipo de Benzopireno)
 Agentes promotores (derivados del Fenol)

 Elementos radioactivos (Polonio 210, Carbono-

14, Potasio-40)
 Otros contaminantes (Arsénico, Níquel, mohos,
y aditivos)
 PATOGENIA MOLECULAR
 K-ras mutado
 Sobre-expresión del Myc
 Mutación del P53
 Mutación del RB (Retinoblastoma).
 Supresión del 3p
 Sobreexpresión del BCL2
 Mutación del EGFR
 Virus del VPH
 LESIONES PRECURSORAS

 Se consideran lesiones precursoras

(precancerosas) de la mucosa bronquial:
 Hiperplasia de células basales

 Metaplasia epidermoide

 Displasia

 Carcinoma In Situ
TUMORES DE PULMÓN
I.- Epiteliales (90 - 95%)
- Ca Broncogénico
II.-Neuroendocrinos (5%)
- Tumorlets
- Carcinoides
III.- Mesenquimales (2-5%)
- Fibroma - Fibrosarcoma
- Leiomioma- Leiomiosarcoma
- Lipoma
- Hemangioma
- Condroma
- Linfoma Hodgkin y No Hodgkin
- Granulomatosis linfomatoide
- Hamartoma
TUMORES DE PULMÓN
Metástasis a pulmón

- Por contigüidad
- Carcinomas Esofágicos
- Linfomas Mediastínicos

- Diseminación Hemática o Linfática

- Testículo
- Riñón
- Mama
- SARCOMAS.

CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CARCINOMA
BRONCOGENICO (O.M.S.)

I Carcinoma Epidermoide 25 - 40%

II Adenocarcinoma 25 - 40%

III Ca. de Células Pequeñas 20 - 25%

IV Ca. de Células Grandes 10 - 15%

V Ca. Epidermoide combinado con Adenocarcinoma

 SÍNDROME PARANEOPLÁSICOS

1. Endocrinopatías
 S. De Cushing (ACTH) más frecuente
 Hiponatremia (ADH) Ca. de células pequeñas
 Hipercalcemia (péptido parathormona) Ca.
Epidermoide
 S. Carcinoide (serotonina) tumor carcinoide
 Hipocalcemia (calcitonina)
S. Neuromusculares:
 Miastenia (inmunológico / tóxico)
Ca. Broncogénico
 Neuropatía periférica
 NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIÓN
DEL CÁNCER DE PULMÓN

T1 Tumor  3 cm sin afectación pleural ni del bronquio

principal
T2 Tumor > 3 cm o que afecta al bronquio principal  2 cm de
la carina, a vísceras, a la pleura, o que produce
atelectasia lobar
T3 Tumor con afectación de la pared torácica (incluido los
tumores de la cisura superior), del diafragma, pleura
mediastínica, pericardio, bronquio principal a  2 cm de la
carina, o que produce atelectasia completa de un pulmón
T4 Tumor con invasión del mediastino, corazón grandes
vasos, tráquea, cuerpos vertebrales, o a la carina o con
derrame pleural con células malignas
 NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN
N0 Sin metástasis demostrables en los ganglios
linfáticos
N1 Afectación ganglionar ipsolateral hiliar o
peribronquial
N2 Metástasis en ganglios linfáticos ipsolaterales,
mediastínicos o subcarinales
N3 Metástasis en ganglios linfáticos
contralaterales, mediastínicos o
subcarinales, en el escaleno ipsolateral o
contralateral, o ganglios supra claviculares
 NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN
M0 Sin metástasis a distancia conocidas
M1 Con metástasis a distancia
PULMON.
PULMON.
PULMON.
PULMON
 TUMORES NEUROENDOCRINOS

 Tumorlets: Tumorcillos benignos, de células

hiperplásicas pequeñas, en zonas de
cicatrización o inflamación crónica, que no
tienen importancia clínica
 CARCINOIDE BRONQUIAL
•En menores de 40 años
•Igual en ambos sexos
•Diferenciación neuroendocrinas de las células de
Kulchitsky de la mucosa bronquial. Gránulos
neurosecretores que secretan polipéptidos con
actividad hormonal (S. Carcinoide)
• En ocasiones forman parte de NEM
• Comportamiento benigno la mayoría
• Comportamiento agresivo = recidiva, necrosis, atípia,
metástasis (carcinoide atípico)