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INTRODUCCIÓN
Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Molecular Psychiatry. 2010;15:53–63.
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es una enfermedad
psiquiátrica con una prevalencia en toda la vida del 1 al 3%.
<1/3 de pacientes tienen manejo farmacológico adecuado.
Aún menos reciben psicoterapia basada en evidencias.
Cuarto diagnóstico más común
En adultos hombres=mujeres
Edad promedio de inicio 20 años.
Solteros > Casados.
EPIDEMIOLOGÍA
Comorbilidad con depresión: 67%
Fobia social: 25%
Relación superficial con el Trastorno de la personalidad
obsesivo compulsivo.
Tourette: 5-7%
Tics 20-30%
COMORBILIDADES
Neurotransmisores
Sistema Serotoninérgico
Sistema noradrenérgico
Neuroinmunología: Relación con SBHA
Neuroimagen:
Alteraciones en la corteza orbitofrontal, núcleo caudado y tálamo.
Actividad aumentada en el lóbulo frontal, ganglios basales y el cíngulo.
Relacionados con las vías corticoestriadas.
Núcleos caudados más pequeños.
ETIOLOGÍA –
FACTORES
BIOLÓGICOS
Teorías del aprendizaje:
Obsesiones son estímulos condicionados
Compulsiones: se desarrollan como respuestas aprendidas
Utilidad: ayuda a explicar la ansiedad causada por estimulos no
atemorizantes per se.
FACTORES CONDUCTUALES
Personalidad: no relacionado etiológicamente
con el trastorno de la personalidad OC.
Psicodinamia:
Aunque los síntomas tengan origen biológico
puede haber significados psicodinámicos
añadidos
Puede alterar dinámicas familiares de manera
directa o indirecta y brindar ganancia secundaria
Ayuda a identificar los precipitantes que inician o
exacerban los síntomas.
FACTORES PSICOSOCIALES
Regresión de la fase de Edipo a la fase anal.
Cuando un paciente se siente amenazado por ansiedad sobre
retaliación por impulsos inconscientes o por la pérdida del amor de
un objeto significativo, regresan a un estado emocional
ambivalente asociado con la fase anal.
La coexistencia de odio y amos hacia la mismoa persona deja al
paciente paralizado con duda e indecisión.
Psicogénesis puede estar en alteraciones del desarrollo y
crecimiento normal relacionadas con la fase anal.
FREUD
Los síntomas característicos son las obsesiones y la
compusiones.
Obsesiones: pensamientos repetitivos, intrusivos, no
deseados, imágenes o necesidades que en su mayor
parte son ego distónicas y causan estrés intenso o
ansiedad.
Compulsiones: comportamientos repetitivos o actos
mentales que son llevados a cabo en respuesta a una
obsesión para reducir el estrés/ansiedad.
Ambas son egodistónicas y el paciente reconoce las
obsesiones como irracionales
SÍNTOMAS
OBSESIONES
COMPULSIONES
DIAGNÓSTICO
Muchas personas experimentan
pensamientos intrusivos o
comportamientos repetitivos.
El diagnóstico de TOC se hace
solo si los síntomas consumen
mucho tiempo, causan estrés o
interfieren con el funcionamiento.
Esto se ve reflejado en el CIE-11 y
el DSM-V.
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o
ambas:
Las obsesiones están definidas por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o impulsos
recurrentes y persistentes que se experimentan
CRITERIOS DSM- en algún momento durante la alteración,
como intrusos y no deseados, y que en la
V mayoría de los individuos causan ansiedad o
angustia marcadas.
2. El individuo intenta ignorar o suprimir tales
pensamientos, impulsos o imágenes, o
neutralizarlos con algún otro pensamiento o
acción (es decir, realizando una compulsión).
Las compulsiones están definidas por (1) y (2):
1. Comportamientos repetitivos (por ejemplo, lavarse las manos,
ordenar, controlar) o actos mentales (por ejemplo, rezar, contar, repetir
palabras en silencio) que el individuo se siente motivado a realizar en
respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas rígidas.
2. Los comportamientos o actos mentales están dirigidos a prevenir o
reducir la ansiedad o angustia, o prevenir algún evento o situación
temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están
conectados de manera realista con lo que están diseñados para
neutralizar o prevenir, o son claramente excesivos.
B. Las obsesiones o compulsiones consumen tiempo (por ejemplo, demoran
más de 1 hora por día) o causan angustia o deterioro clínicamente
significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de
funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no son atribuibles a los efectos
fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.
CRITERIOS DSM-V
Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y
ser una fuente importante de angustia o de
incapacidad durante la mayoría de los días al menos
durante dos semanas sucesivas, síntomas obsesivos,
actos compulsivos o ambos. Los síntomas obsesivos
deben tener las características siguientes:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos
CRITERIOS CIE-
propios.
b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos
uno de los pensamientos o actos, aunque estén
10 presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
c) La idea o la realización del acto no deben ser en sí
mismas placenteras (el simple alivio de la tensión o
ansiedad no debe considerarse placentero en este
sentido).
d) Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser
reiterados y molestos.
SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE
PSIQUIATRÍA
Presente Guía elaborada basada en las recomendaciones de las guías existentes a través de la
metodología ADAPTE
RECOMENDACIONES – TCC VS FX
Alteraciones funcionales
leves incapaces de Terapia intensa con
ISRS o una TCC más
involucrarse en TCC de intensa (mayor de
baja intensidad o en 10 horas).
quienes ha sido inefectiva:
RECOMENDACIONES –
TCC VS FX
Alteraciones funcionales iniciar con ISRS o
TCC intensiva (más
moderadas: de 10 horas).
RECOMENDACIONES
Pacientes con riesgo cardíaco: No dosis
altas de Citalopram. FARMACOLÓGICAS
PREDICTORES DE RESPUESTA Y
SÍNTOMAS ESPECIALES
TRATAMIENTO EN
CASOS DE No hay recomendaciones cuando el paciente
RESPUESTA no ha respondido a 2 régimenes terapéuticos
(bien llevados a cabo).
PARCIAL O FALTA
DE RESPUESTA
Si ISRS → cambiar la estrategia de
tratamiento (reemplazo o
Si se elige reemplazarlo,
potenciación del IRS) tras 8-12
cambiarlo por otro IRS.
semanas con AL MENOS 4-6 semanas
OPTIMIZACIÓN
a dosis máxima tolerable.
SI TODO LO
N-Acetilcisteína, memantina, ketamina IV
(Glutamatérgicos).
Clomipramina IV si no responden a clomipramina oral
DEMÁS FALLA…
COMORBILIDADES PSIQUIÁTRICAS
GRACIAS!!!