Capítulo VII

LAS PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS

 Delirios crónicos sistematizados

 Psicosis alucinatorias crónicas
 Delirios fantásticos

Los DELIRIOS CRÓNICOS son más complejos que las “experiencias delirantes”, ya que el
delirio: no es tan solo pasivo y accidental (como un sueño, o trastornos del humor y de las
percepciones por intoxicación, etc.). Los delirios están activamente prendidos en las relaciones
permanentes que unen la persona a su mundo.

El delirio está incorporado a la personalidad del delirante. Los delirios crónicos son
enfermedades de la personalidad, modalidades delirantes del yo alienado.

Clasificación:

 SIN evolución deficitaria:

1. Psicosis Delirantes Sistematizadas (paranoia): delirios pasionales y de
reivindicación. Delirios de interpretación.
2. Psicosis Alucinatoria Crónica.
3. Psicosis Fantástica (parafrenia).
 CON evolución deficitaria:
1. Formas “paranoides” de la Esquizofrenia.

Los delirios crónicos se desarrollan sin disminuir progresivamente las capacidades de

adaptación, todo lo contrario de lo que ocurre en las psicosis esquizofrénicas.

DELIRIOS CRÓNICOS SISTEMATIZADOS (Psicosis Paranoica)

Delirios Sistematizados (Kraepelin): están prendidos en el carácter y en la construcción

misma de la pregunta del delirante. Se desarrollan con orden, coherencia y claridad.

Están caracterizados por una cierta construcción lógica, a partir de elementos falsos, de
errores o de ilusiones. Realizan una polarización de todas las fuerzas afectivas en el sentido de
una construcción delirante que subordina toda la actividad psíquica a sus fines.

Son relativamente coherentes por su forma sistematizada, es decir que se presentan al

observador como realidades plausibles. De ahì su poder de convicción o de contaminación
(delirio de dos, o delirio colectivo, en el que el delirante inductor hace participar activamente
en su delirio, a título de delirante inducido, a otros, con frecuencia familiares).

DELIRIOS PASIONALES Y DE REINVIDICACIÒN:

Descritos por De Clérambault, caracterizados. La existencia delirante tiene como eje

idea afectiva y pasional:

1. Exaltación (exuberancia, hipertimia, hiporestesias)

2. Por la idea prevalente: que subordinados los fenómenos psíquicos y
todas las conductas a un “postulado total”, el de una convicción inconmovible.
 3. Por su desarrollo en sector: el delirio constituye un sistema parcial que
penetra en la realidad.

Es sobre este fondo de disposiciones caracterológicas, llamadas constitución paranoica

(orgullo, desconfianza, psicorigidez, y falsedad de juicio) donde se desarrolla el DELIRIO, a
veces a causa de un fracaso o de un conflicto (desacuerdo con vecinos, despedido de empleo,
daño sufrido, discusiones con familiares, etc.)

DELIRIOS PASIONALES:

1. Celotipia (delirio de infidelidad y rivalidad).

2. Erotomanía (ilusión delirante de ser amado).

Ambas presentan un difícil problema diagnóstico en relación a las pasiones

normales.

Características (estados delirantes pasionales):

1. Se producen sobre un fondo de desequilibrio caracterológico.

2. Acompañado por otros trastornos (trastornos timicos?, experiencias
alucinatorias, despersonalización, fases de exacerbación, impulsividad). Testificando un
desquiciamiento de la vida psíquica.
3. Son patológicos y delirantes porque la pasión tiene una estructura
imaginaria. Los acontecimientos o personajes son irreales, aquí el delirio es más
evidente por la realidad de la situación es ampliamente desbordada o eclipsada por la
proyección de fantasmas más o menos inconscientes.
4. Los complejos inconscientes imprimen en el delirio una evolución típica
posible de preveer (erotomanía).
5. Los delirios pasiones propenden de la misma estructura de la rigidez
sistemática de la pasión que constituye su eje. Son bloques ideo-afectivos
inconmovibles, impermeables a la experiencia y rebeldes a toda evidencia.

DELIRIO CELOTÍPICO: consiste en transformar la situación de la relación amorosa de la

pareja en triangular. El tercero es el rival, sobre el se proyectan resentimientos y odios
acumulados por frustraciones del delirante celoso.

La historia delirante labra sus peripecias (mentiras, actitudes) en torno a este tema
total y el delirante contraataca.

Esta perspicacia morbosa polariza su vigilancia, sondea sentimientos, actitudes,

intenciones. El delirante llega a “esclarecer” el misterio y llega a una “verdad” para él absoluta.
Los delirios celotípicos de los alcohólicos alimentan la pasión celosa.

EL DELIRIO EROTOMANIACO: ilusión delirante de ser amado. Los sentimientos del

postulado total: orgullo, deseo, y esperanza. El postulado fundamental se postula así: es el
Objeto (persona por quien el paciente se siente amado y que pertenece por lo general a un
rango más elevado que el sujeto), quien ha empezado a declararse, es el objeto el que ama o el
que más ama. El erotómano está convencido de un cierto número de temas que el
“demuestra”: vigilancia continua del objeto, continua protección del sujeto por el objeto,
intentos de acercamiento por parte del objeto, simpatía casi universal que suscita el curso de
su “romance”, conducta paradójica y contradictoria por parte del objeto. La erotomaía
delirante se desarrolla en un sistema total: termina en la fase del rencor, con reacciones
agresivas hacia el objeto que van desde el “drama pasional” de la ruptura y la venganza. El
sistema motor: NO es el AMOR sino el ODIO, llega a ensañarse con el objeto (no lo amo, lo
odio).

Polarización pasional intensa que gobierna toda la conducta del sujeto. El sistema
delirante se elabora, según De Clerambault sobre una base de intuiciones, ilusiones e
interpretaciones SIN alucinaciones.

DELIRIOS DE REIVINDICACIÓN:

1. Los querellantes: reivindicación pleitista de la propiedad y de sus

derechos, acumulan sentimientos de odio y venganza sin desviarse jamás de la
convicción de que son traicionados, juzgados injustamente, víctimas.
2. Los inventores: reivindicación de un mérito (invento). Guardan el
secreto de sus inventos, experimentos y descubrimientos, se quejan de ser
desposeídos de sus derechos de la patente de sus inventos. Monopolio absoluto e
indiscutible propiedad.
3. Apasionados idealistas: reivindican ideologías. Sueñan con nuevos
sistemas políticos, paz universal o filantropía, voluntad feroz de lucha y combate.
Todos estos “paranoicos” reivindicativos deliran, en el sentido de un ideal de si
mismos imaginario. Los complejos de frustración o inferioridad inconsciente
constituyen un profundo núcleo de angustia sobrecompensada por la disposición
caracterológica del yo que se presenta omnipotente y agresivo.

DELIRIOS DE INTERPRETACIÓN (de Séricux y Capgras): Este delirio constituye una

especie de “locura razonante”, obedeciendo a una necesidad, hasta una manía, de explicarlo
todo, de “descifrarlo” todo, conforme a un sistema de significación fundamental. El mecanismo
de edificación de este delirio es la interpretación delirante, a veces difícil de distinguir con las
ilusiones (Hey). Percepción delirante: Corresponde de un modo bastante exacto a este
fenómeno primario y banal del conocimiento delirante del “interpretador”, De Clerambault
emparentó con el automatismo mental.

Interpretaciones:

1. Exógenas: se refieren a los datos proporcionados por los sentidos.

Percibo el sentido irónico o amenazador de un saludo, etc. Ciertos sujetos se ocupan
todo el tiempo en “descifrar” como si se tratase de jeroglíficos.
2. Endógenas: dirigidas a las sensaciones corporales, el ejercicio del
pensamiento, sueños, imágenes o ideas, que se presentan en su mente a pesar de
ellos. Realizan una verdadera transformación delirante del mundo.

Clerambault: LA ESTRUCTURA DE LOS DELIRIOS DE INTERPRETACIÓN (en oposición a los

delirios pasionales, los cuales se desarrollan a partir de una celula madre, un postulado inicial)
no son en “sector” sino en RED: árbol de síntomas delirantes (interpretación, suposiciones,
alusiones, pseudorazonamientos, etc.) constituye un sistema más libre y difuso, como una
yuxtaposición de ideas delirantes en lugar de una organización apretada y coherente. Pero a
veces estos delirios sufren una evolución sistemática: fases iniciales de la psicosis, cuando el
enfermo, sumergido en las experiencias delirantes, tiene la impresión de un misterio que lo
rodea, pero cuando esta sistematización termina, el sujeto en la elaboración misma del delirio
extrae la convicción de haber descubierto toda la verdad, entonces, vive y construye esta
inexactitud como un sistema que ha sido demostrado hasta la evidencia.

El delirio se va complicando, progresando, condensa un caparazón poliestratificado en

una especie de roca estéril, donde se aprisionan y solidifican las primeras interpretaciones.

En el final el delirio de interpretación: cristaliza, enquista y racionaliza un relato o

historia delirante que tiende a perdurar sin enriquecerse ni elaborarse.

Tiempo y evolución (Pronóstico): Estos delirios se desarrollan insidiosamente a lo largo

de varios meses o a veces años. A veces evolucionan a otras formas de delirios, siendo el
pronóstico desfavorable.

Debemos señalar la importancia de las reacciones médico-legales en estos sujetos,

quienes ponen al servicio de su delirio una agresividad violenta y brutal.

RESUMEN PSICOPATOLÓGICO SOBRE EL PROBLEMA DE LA PARANOIA

Kraepelin: (psicosis endógena). Define la paranoia como un desarrollo insidioso

dependiente de causas internas, y según su evolución continua hacia un sistema delirante
duradero e imposible de quebrantar, instalándose con una completa conservación del orden y
la claridad en el pensamiento, voluntad y acción.

Keheryla esc. PSA: explican que lejos de ser una “psicosis endógena” por el contrario
constituye una reacción a los acontecimientos. Jaspers habla del “desarrollo de la personalidad
delirante, como una construcción que engloba en el sistema del yo y de su mundo, reacciones
a los acontecimientos de la existencia (Bleuler, Lacan). Carácter comprensible o motivado de
esas reacciones.

Henri Ey: para que dichas psicosis se instale o desarrolle, deben estar profundamente
alterados el sistema mismo de la persona y su organización, y no solamente su evolución
histórica efectivamente ligada a los acontecimientos que componen la trampa: a este trastorno
corresponde la idea de PROCESO.

PSICOSIS ALUCINATORIA CRÓNICAS:

Clínicamente caracterizados por la importancia considerable de fenómenos

psicosensoriales (alucinaciones, pseudoalucinaciones y síndrome de automatismo mental)
llamada antiguamente locura sensoria, paranoia alucinatoria.

Clerambault: define este delirio acrónico cuyo parentesco es evidente que resulta difícil
hacer un diagnóstico preciso.

Definición: Psicosis Delirante crónica basada en el síndrome de automatismo mental

que constituye el núcleo y cuya superestructura delirante constituye una ideación
sobreañadida. Este delirio se desarrolla siempre o a menudo fuera de toda predisposición
caracterológica o afectiva de tipo paranoico.

1. Comienzo: a menudo repentino. De pronto estallan voces, el enfermo

experimenta pasivamente este parasitismo alucinatorio. Esta forma de comienzo sin
incubación, clásica y típica, no es siempre tan repentina. Una minuciosa amnesia
permite poner en evidencia una progresiva alteración del humor, de los sentimientos,
una cierta “meditación” o prefacio delirante.
2. Período de estado: constituido por el triple automatismo:
a. Ideo-verbal: se manifiesta clínicamente por las voces (alucinaciones
psicosensoriales objetivadas en el espacio, alucinaciones psíquicas sentidas como
“voces interiores” o transmisiones de pensamiento). Generalmente son voces
amenazadoras, o de vulgaridad absurda. Las alucinaciones acústico-verbales se
presentan con todas las gamas de alucinaciones y pseudoalucinaciones. Robo y
adivinación del pensamiento.
b. Automatismo sensorial y sensitivo: alucinaciones visuales, gustativas,
olfativas y cenestésicas. Falsas sensaciones exteroceptivas, interoceptivas,
propioceptivas que constituyen una verdadera parasitación de percepciones
anormales.
c. Automatismo psicomotor: impresiones cenestésicas, ya sea en los
órganos de articulación verbal (lengua, laringe, tórax) musculatura facial, del cuello, de
los miembros (movimientos forzados, estremecimientos) imposición de movimientos
de articulación verbal forzada (alucinaciones psicomotrices)

EL DELIRIO ALUCINATORIO: estos pacientes se sienten poseídos por una segunda

personalidad que se organiza en el mismo seno de su persona. En cuanto a su estructura, este
delirio de las psicosis alucinatoria permanece enquistado, abriéndose solamente a través de la
vía alucinatoria hacia el dominio de lo fantástico y de lo imaginario. Esto justifica el lugar que
ocupa en el …de los delirios crónicos sistematizados.

3. Evolución: en su forma más típica evoluciona en el sentido de una

conservación de la lucidez, de las capacidades intelectuales y de apertura al mundo
real, conservación que contrasta con el núcleo delirante y alucinatorio.

Resumen sobre los problemas psicopatológicos. Discusión sobre la patogenia de las

alucinaciones y delirios

Para autores antiguos a modernos (Séglas, Wernike, Morel, Clerambault) las

alucinaciones son fenómenos elementales de excitación de centros psicosensoriales, siendo la
alucinación independiente del delirio, constituyendo su causa.

Freud: La alucinación es esencialmente una ilusión en la que se proyecta más o menos

simbólicamente la dinámica afectiva. Es una “pseudoalucinación”, en el sentido de que no se
trata de un fenómeno verdaderamente sensorial.

Henri Ey: Plantean una distinción entre: Alue? En tanto desintegración aislada de las
percepciones (irreductible a una simple explicación de excitación sensorial). Las Alue? De las
psicosis: constituyen la expresión clínica delirante de un trastorno de la conciencia y la
percepción.

LA ESTRUCTURA DINAMICA DE LA PSICOSIS ALUCINATORIA ESTA EMPARENTADA POR UN LADO

CON LA PSICOSIS DELIRANTE SISTEMATIZADA Y POR OTRO LADO CON LA PSICOSIS
ESQUIZOFRENICA. La psicosis alucinatoria es una forma de transición entre ambas.

DELIRIOS FANTASTICOS (características):

1. El carácter fantástico de los temas delirantes.

2. La riqueza imaginativa del delirio.
3. Yuxtaposición de un mundo imaginario al real, al cual es enfermo se
adapte bien.
4. Ausencia de sistematización.
5. Ausencia de evolución deficitaria, permaneciendo intacta la capacidad
psíquica del enfermo.

Estudio clínico: modalidad de comienzo o variables:

1. Desarrollo lento o insidioso (varios años)

2. Se constituyen rápidamente en una especie de mutación fantástica en
las relaciones del delirio con su mundo.

Período de estado: formado por síntomas variados: alucinaciones, fabulaciones,

interpretaciones, intuiciones delirantes místicas, de influencia, de agudeza.

Principales caracteres:

1. Pensamiento paradójico: el pensamiento mágico esta “debocado”. La

fábula delirante se desarrolla fuera de toda categoría de entendimiento. Espacio y
tiempo adaptados a la fantasmagoría: ambigüedad de personas, confusión de
acontecimientos, absurdidad de las figuras. Semejantes a las producciones místicas o
surrealistas. Temas constantes: fabulas maternidades, palingenesia, mitos de creación,
metamorfosis corporales o cósmicas)
2. Megalomanía: son víctimas de innumerables perseguidores por el
dominio de la fuerza del mal (ideas de embarazo, de transformación de órganos de …).
Los temas de grandeza (dioses, reyes profetas) son predominantes.
3. Primacía de la fabulación sobre las alucinaciones: la alucinación cede el
paso a la fabulación y el delirio se manifiesta por relatos en forma de producción
imaginativa e ideica exuberante.
4. Integridad paradójica de la unidad de la síntesis psíquica: yuxtaposición
del mundo delirante y el mundo real. La capacidad intelectual, memoria, actividad
laboral, comportamiento social, permanecen intactos de modo notable.
5. Evolución (variedades de evolución): tiene lugar a lo largo de varios
años y termina en un estado de delirio crónico, por lo general irreversible, el delirio
fantástico después de una fase de elaboración activa, se fija indefinidamente en sus
temas esenciales.
 La forma llamada sistemática (psicosis alucinatoria crónica) se desarrolla más
lentamente, termina en una forma de delirio fantástico en el que el síndrome de automatismo
mental persiste durante mucho tiempo.

A veces la psicosis evoluciona por brotes con exaltación psíquica y gran fecundidad
delirante: delirios fantásticos con mejor pronóstico.

A veces evolucionan hacia una incoherencia ideoverbal con esquizofrenia y con un

pensamiento cada vez más impermeable.

Síntesis de los delirios.

 Delirio sistematizado: es una historia bien constituida.

 Delirio fantástico: mito poético.
 Esquizofrenia: lenguaje simbólico y hermético.

Capítulo VIII: LAS PSICOSIS EZQUIZOFRÉNICAS

El grupo de las ezquizofrenias engloba efectivamente la mayor parte de los casos de

alienación mental caracterizada por un proceso de desintegración mental, que ha sido llamado
alternativamente “demencia precoz”, “discordancia intrapsíquica” o “disociación autística de la
Personalidad”.
Es preciso definir la ezquizofrenia como una PSICOSIS CRÓNICA que altera
profundamente la Personalidad y debe ser considerada como una especie dentro de un
género, el de la PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS. Se caracteriza por: una transformación
profunda y progresiva de la persona, quien cesa de construir su mundo en comunicación con
los demás, para perderse en un pensamiento autístico, en un caos imaginario. Dicho PROCESO
es mas o menos lento y profundo, progresivo y profundo: se caracteriza (Bleuler):
 por un síndrome deficitario (negativo) de DISOCIACIÓN.
 por un síndrome secundario (positivo) de producción de ideas, de
sentimientos y de actividad delirante.

A - Definición clínica corriente de Esquizofrenia:

“Conjunto de trastornos en los que predomina la DISCORDANCIA, la INCOHERENCIA
IDEO-VERBAL, LA AMBIVALENCIA, EL AUTISMO, LAS IDEAS DELIRANTES y LAS ALUCINACIONES
MAL SISTEMATIZADAS, PERTURBACIONES AFECTIVAS PROFUNDAS en el sentido del DESAPEGO
y DE LA EXTRAÑEZA DE LOS SENTIMIENTOS (trastornos que tienden a evolucionar hacia un
déficit y hacia una disociación de la personalidad)”.

B - CONDICIONES ETIOPATOGÉNICAS DEL PROCESO EZQUIZOFRENICO:

1. EL PROCESO EZQUIZOFRÉNICO: consiste en considerar la evolución
esquizofrénica como ligada al desarrollo psicodinámico y a los obstáculos que ha encontrado.
Hay 2 series de investigaciones:
1. objeto: el desarrollo anormal de la personalidad.
2. objeto: correlaciones entre síntomas y lesiones.

Las mismas NO pueden ser opuestas, sino COMPLEMENTARIAS.

 CONDICIONES PSICOBIOLÓGICAS DEL PROCESO MÓRBIDO: herencia, datos
tipológicos, caracterológicos y hechos que poseen un valor etiopatogénico (datos
biológicos y factores sociales).

Nos darían una “visión dialéctica” de las relaciones entre el ser y su medio, de
los cambios a través del desarrollo individual ya que la ezq. nos remite a las anomalías
y accidentes evolutivos.

2. FRECUENCIA EDAD y SEXO: es una enfermedad del adolescente o del adulto

joven. Para antes de los 15 años, raramente después de los 45 - 50 años. Entre los 15 y 35 años:
La morbilidad es mas elevada.
Repartida por igual entre hombres y mujeres.

3. FACTOR GENÉTICO DE PREDISPOSICIÓN (HERENCIA): en la esquizofrenia existe

un destacado estudio genético. El factor genético es indiscutible en la serie de fenómenos que
aparecen en la evolución esquizofrenia.
“La información hereditaria define el conjunto de reacciones posibles mientras
que el medio determina lo que será realizado y de qué forma. La alternativa medio-
herencia, ocupa un lugar en la genética humana, el problema de la interacción de estos
dos factores”.
IMPORTANTE: La predisposición genética a la esquizofrenia. es SEGURA, pero
es compleja e interviene en forma variable según los casos y los factores ambientales
también. Los autores actuales han acordado un 3º FACTOR: “TIEMPO”. El momento en
que los factores ambientales comenzarían a actuar sobre los factores heterogenéticos.

4. FACTORES PSICOSOCIALES, LA FLIA Y EL AMBIENTE DEL ESQUIZOFRÉNICO:

Lo que se trata de examinar no es si dichos factores son la causa de la
Esquizofrenia, sino cuál es su participación en la serie de factores complejos,
influyéndose recíprocamente, en momentos o en circunstancias particulares para el
sujeto.

1 - Papel de los Acontecimientos: los sucesos como factores de PRECIPITACIÓN: “Causa

Moral” (fracasos, duelos, exceso de trabajo, parto, emociones, etc.). Los sucesos
verdaderamente significativos son aquellos que sobrevienen en DETERMINADOS PERIODOS
CLAVES DEL DESARROLLO y EVOLUCIÓN PERSONAL (frustraciones precoces). Ejemplo:
“INVASION DE LA PUBERTAD”: reactivación de la pulsión sexual. Los traumatismos sexuales
precoces pueden bloquear las integraciones difíciles. Actualización de traumatismos con
motivo de las 1º relaciones amorosas, de las 1º decepciones matrimoniales o sentimentales.
Adquieren forma y seguido de los acontecimientos de la 1º infancia.

2 - Papel de los Factores Socioculturales: Variedad de estudios y resultados. Aunque las

opiniones difieran en lo que respecta a la génesis cultural de la enfermedad, concuerdan en
admitir la importancia del impacto sociocultural en relación con los síntomas.

3 - Papel de la Familia: varios estudios desde distintos enfoques. Contribuyen un

elemento importante a la Terapia. Pero ninguna de ellas explica o revela el “secreto” de la
esquizofrenia.

RESUMEN PSICOPATOLÓGICO
El concepto es muy extenso para algunos autores que opina que la enfermedad
representa esencialmente un trastorno de la conciencia (punto de vista sincrónico) en el otro
extremo concebirla como un trastorno de la personalidad (punto de vista diacrónico).
 Henri Ey: La concepción de esquizofrenia que adoptaremos en este libro es la de
POTENCIAL DE EVOLUCIÓN CRÓNICA.
Concepción de la esquizofrenia en la “NOCIÓN de POTENCIAL EVOLUTIVO” de la
enfermedad y la de un POTENCIAL INVOLUTIVO de la personalidad.
La esquizofrenia es una tendencia a la desorganización del yo y de ser Mundo, y a la
organización de la vida autística, es al mismo tiempo, una malformación estructural y un
desarrollo histórico.
Lo BÁSICO de la esquizofrenia no es la aptitud para delirar, sino la instalación en ese
momento de la vida que es el delirio crónico: no es la posibilidad de vivir una experiencia
subjetiva, sino la imposibilidad, la incapacidad de salir de ella.
El proceso esquizofrénico, esencialmente dinámico, se nos presenta como una
evolución regresiva de la persona que corresponde a una profunda impotencia (condiciones
orgánicas deficitarias y negativas) y a una profunda necesidad (factores psíquicos y negativos) e
impotencia para vivir en un mundo real y necesidad de huir a un mundo imaginario.

C - ESTUDIO CLÍNICO

I) EL COMIENZO. LA EZQUIZOFRENCIA “INCIPIENS”: Comienzo polimorfo y sin signos

patognomónicos. Cuatro grupos entre estas formas de comienzo:

1. FORMAS PROGRESIVAS E INSIDIOSAS: son aquellas que conducen lentamente

al afectado desde la predisposición caracterológica o neurótica a la enfermedad.
2. A LA INVERSA: puede comenzar por un gran acceso delirante o catatónico.
Llamadas enfermedades de comienzo agudo.
3. Entre estas dos formas, pueden situarse otras en las que intermitentemente
aparecen grandes episodios que constituyen una evolución en FORMA CÍCLICA sobre un fondo
esquizoide.
4. Comienzo en forma MONOSINTOMÁTICA, con la aparición de síntomas tanto
más desconcertantes cuanto se dan aislados.

1º - Carácter Pre-esquizofrénico y las formas progresivas de comienzo: las

“esquizoideas evolutivas” más o menos neuróticas constituyen los estados pre-esquizofrénicos.
A. La PRE-ESQUIZOFRENIA: está constituida por una organización caracterológica
de la personalidad, en la cual, al agravarse los rasgos se convierte en enfermo. Dos tipos de
carácter pre-esquizofrénico: La esquizoidea evolutiva, y la neurosis pre-esquizofrénica.
1. LA EZQUIZOIDEA EVOLUTIVA: la acentuación de las posiciones de inhibición y
de rigidez del carácter ezquizoide conduce a una serie de modificaciones intrapersonales e
interpersonales. Consiste ante todo en el DEBILITAMIENTO DE LA ACTIVIDAD, que se
caracteriza por la “pérdida de rapidez” (desinterés, cambios de empleo, callejeos, etc.)
También consiste en la MODIFICACION DE LA AFECTIVIDAD, el sujeto se retrae
sobre sí mismo, indiferente, déficit en el impulso vital y de la afectividad.
La HOSTILIDAD HACIA LA FAMILIA ES CONSTANTE: revela ambivalencias que
anticipan el período de estado. Conflictos entre pulsión y prohibición, también
anomalías sexuales (apragmatismo sexual). Las MODIFICACIONES QUE SUFRE EL
CARACTER sorprenden al entorno del enfermo, sea acentuación progresiva de la
tendencia al aislamiento y la ensoñación o bien un cambio experimentado por el
sujeto, hasta entonces taciturno y pasivo que afirma su agresividad oponiéndose a
todo y a todos.
2. La ETAPA DE NEUROSIS PREPSICÓTICA: la enfermedad puede tomar el aspecto
de una neurosis más o menos próxima a la histeria evolucionando por brotes.
B) LA INVASIÓN PROGRESIVA DEL DELIRIO: verdadero signo de alarma de la psicosis, el
delirio indica “Fisuración del yo”.
 Las “ideas delirantes” parecen brotar sin razón, ni motivo, ni condición y el síndrome de
automatismo mental se instala con sus fenómenos alucinatorios (eco del pensamiento, robo
del pensamiento sobre todo) Temas: son de envenenamiento, hipocondríacos, influencia, de
transformación, posesión diabólica o erótica y a veces temas megalómanos.
Se desarrolla un verdadero SISTEMA IDEOLÓGICO que mezcla sus especulaciones
abstractas con las interpretaciones e intuiciones delirantes.
La invasión delirante ESTALLA por medio de experiencias alucinatorias o de
despersonalización o bajo la forma de intuiciones que parecen irrumpir en una conciencia
clara.
Constituyen una transición con respecto a los “comienzos agudos” donde el carácter es
más frío y lúcido que al comienzo de la invasión delirante.
* COMIENZO POR ESTADOS PSICÓTICOS AGUDOS: en oposición a los comienzos
progresivos a partir del carácter pre-ezquizofrénico, se sitúan los comienzos agudos con una
frecuencia de 30 % e incluso el 50 % de las formas de comienzo.
También pueden comenzar por:
 Crisis delirantes y alucinatorias agudas.
 Excitación Maníaca.
 Estados Depresivos.
 Estados Confuso-oníricos.
 Formas Cìclicas.
 Formas Monosintomáticas.
El POLIMORFISMO de los modos de comienzo y/o FALTA DE ESPECIFICIDAD neta en los
cuadros clínicos, ésto muestra que la ENFERMEDAD NO ESTA EN EL COMIENZO DE LA
EVOLUCIÓN SINO AL FINAL, ya que consiste en el movimiento de EVOLUCION.

D) EL SINDROME FUNDAMENTAL DEL PERIODO DE ESTADO

Lo esencial del cuadro clínico es la forma media llamada Paranoide, en su periodo de

Estado. Este es largo, y la enfermedad al igual a las Psicosis Delirantes Crónicas evolucionan
durante años, durante la mayor parte de la existencia.
 La disgregación de la vida psíquica da rasgos negativos como el modo
“ezquizofrénico” de la desestructuración de la conciencia y la personalidad (SINDROME DE
DISOCIACION)
 El vacío así creado tiende a transformarse en una producción delirante positiva,
esta producción en un estilo particular (DELIRIO AUTÍSTICO o AUTISMO).

Estos 2 polos son estrictamente complementarios, unidos por caracteres comunes:

* LA AMBIVALENCIA: experiencia de un antagonismo simultáneo o sucesivo de 2

sentimientos, expresiones, actos (amor-odio, afirmar-negación, etc.) vividos conjuntamente y
sentidos separadamente, en una especie de yuxtaposición.
* LA EXTRAVAGANCIA: resulta de la distorsión de la vida psíquica, cuya pérdida de
unidad, incomodidad y malestar conducen a rodeos extraños o fantásticos que dan una serie
de paradojas encadenadas caprichosamente.
* LA IMPERMEABILIDAD: caracterizada por la incoherencia del mundo de relaciones del
ezq, tonalidad enigmática, hermetismo de sus intenciones, de su conducta o proyectos.
* EL DESAPEGO: retraimiento del sujeto hacia sí mismo, la vuelta centrípeta de la
conciencia y de la persona, la invasión de lo subjetivo y el abandono a la ensoñación interior.
No es sinónimo de “indiferencia afectiva”.

Estos caracteres se presentan a lo largo de toda la enfermedad y en todas sus

variedades.
 1. SINDROME DE DISOCIACIÓN: Como un desorden discordante de los fenómenos
psíquicos, los cuales han perdido su cohesión interna. También se habla de dislocación.

a) TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO Y LA CONCIENCIA: la discordancia es la

existente entre una inteligencia “potencial” que parece consen…, y el uso profundamente
alterado de ésta: pérdida de cohesión, de armonía, de eficacia; “ataxia intrapsíquica” define la
debilitación dinámica del pensamiento, el cual es desordenado, lentificado hasta llegar a la
perseveración (estancamiento, rumiación interminable de series de palabras o ideas,
denominación automática de objetos).
La producción ideica es caótica y mal dirigida. Un fenómeno notable, casi
patognomónico es la interceptación: el relato se detiene bruscamente durante algunos
segundos, el pensamiento se eclipsa, queda como en suspenso, después la conversación se
reanuda sobre el mismo tema o sobre otro surgido bruscamente. Este fenómeno va
acompañado del “fading mental” debilitamiento, apagamiento mental. La conversación se
lentifica como si el sujeto se desentendiera de lo que dice.
Todo esto nos indica una mala Gestalt o mala diferenciación de los elementos que la
componen. En la enfermedad vemos una estructura diferenciada e intencional del acto
psíquico: está dislocado.

Alteraciones en la Percepción en la enfermedad:

Test de Rorschach:
1. Alterna “formas” buenas con otras muy malas, poniendo de manifiesto la
conservación de su nivel intelectual y la dirección a percepciones autísticas de la percepción.
2. La “forma” tiende a desaparecer en una aprehensión baja.
3. El “detalle” perceptivo puede servir para construir una impresión general, mal
estructurada y fabuladora, etc., etc.

B) TRASTORNOS DEL LENGUAJE: