Calend Sbim Pacientes Especiais

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020
SBIm – Sociedade Brasileira de Imunizações

sbim.org.br/calendarios-de-vacinacao
DIRETORIA SBIm
Presidente: Juarez Cunha
Vice-Presidente: Isabella Ballalai
1o Secretário: Renato Kfouri
2o Secretário: Guido Levi
1a Tesoureira: Mônica Levi
2a Tesoureira: Mayra Moura
EXPEDIENTE
Coordenação e revisão final
Mônica Levi (SP) – Presidente da comissão técnica
para revisão dos calendários vacinais e consensos
Flávia Bravo (RJ)
Isabella Ballalai (RJ)
Tânia Petraglia (RJ)
Revisão científica
Ana Paula Burian (ES)
Angela Rocha (PE)
Flávia Bravo (RJ)
Isabella Ballalai (RJ)
Jacy Andrade (BA)
Marta Heloisa Lopes (SP)
Mônica Levi (SP)
Regina Succi (SP)
Solange Dourado (AM)
Tânia Petraglia (RJ)
Coordenação editorial
Ricardo Machado
Direção de arte e produção gráfica

Silvia Fittipaldi
Diagramação
MAGIC RM 190722
Raphael Harrys
Copidesque e revisão
Sonia Cardoso
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Apresentação 5

O aumento da expectativa de vida, aliado aos avanços tecnológicos e da medicina, levam a um
incremento no número de pessoas com doenças crônicas, o que faz das imunizações uma ferra-
menta de grande importância para se reduzir a morbidade e mortalidade nesse grupo.
Contudo, a demanda crescente torna necessário um olhar diferenciado sobre a assistência, olhar
este que vá além das recomendações dos calendários básicos. Muitas doenças crônicas aumen-
tam o risco para infecções que podem ser prevenidas por imunização, evitando-se também uma
descompensação da doença de base. Assim, a indicação de imunobiológicos deve ser norteada
pela fisiopatologia da doença e a predisposição para infecções imunopreveníveis.
O Programa Nacional de Imunizações (PNI), por meio dos Centros de Referência para Imunobioló-
gicos Especiais (CRIE), oferece aos portadores de doenças crônicas e seus contactantes o acesso
à imunização, obedecendo às normas publicadas em manual específico.
A imunização de pessoas com doenças crônicas é assunto de grande complexidade, com di-
ferentes recomendações entre os diversos protocolos, o que requer atualização e incorporação
constante de novos conhecimentos.
Todo indivíduo deve estar com seu calendário de vacinação em dia. Para orientar o profissional da
saúde, a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) publica, anualmente, seus diferentes calen-
dários de vacinação: PREMATURO, CRIANÇA, ADOLESCENTE, GESTANTE, ADULTO, IDOSO e
OCUPACIONAL.
Nestes calendários, apresentamos as recomendações para diferentes grupos de pacientes con-

siderados de risco aumentado para aquisição e/ou complicações de doenças imunopre-
veníveis e também para possíveis eventos adversos das vacinas.
Boa leitura!
Orientações gerais
e conceitos básicos
Contraindicações e precauções
em pacientes portadores
de comorbidades
A presença de doenças crônicas, na ausência de
imussupressão, não contraindica a aplicação de
vacinas vivas atenuadas ou inativadas. As contrain-
dicações formais nessa situação são as mesmas
Eficácia das vacinas em pacientes da população em geral: anafilaxia a um dos com-
portadores de comorbidades ponentes da vacina ou ocorrida após dose anterior.
O surgimento de inúmeros novos medicamentos Pessoas com coagulopatias podem apre-
para tratar as doenças reumatológicas, inflama- sentar risco de sangramentos após aplicações
tórias intestinais, as neoplasias e a Aids possibi- intramusculares. Como alternativa, indica-se a
litou o prolongamento da vida em condições va- aplicação subcutânea ou após a administração do
riáveis de imunodepressão, aumentando o risco fator de coagulação ou concentrado de plaquetas.
para se contrair infecções. Atenção também aos cuidados locais habituais.
As vacinas são aliadas na prevenção. Con- Na vigência de imunossupressão por doen-
tudo, sua eficácia pode ser comprometida pelo ça ou drogas, as vacinas inativadas podem ser
grau de imunossupressão desencadeado pela recomendadas com segurança, no entanto, na
doença de base ou pela utilização de drogas dependência do grau de imunossupressão, a efi-
6 imunossupressoras durante o tratamento. cácia em geral é comprometida e outras medidas
Mesmo os indivíduos portadores de doen- preventivas, inclusive a vacinação de contactan-
ças crônicas que não causem imunodepressão, tes domiciliares são também importantes. Em
quando vacinados poderão apresentar menor situações epidemiológicas que justifiquem, após
resposta imunológica, como, por exemplo na he- avaliação de parâmetros clínicos, o médico po-
patopatia e doença renal crônicas. derá recomendar o uso dessas vacinas para seu
paciente imunodeprimido.
No caso de paciente que fará uso de drogas
Risco de eventos adversos imunossupressoras, o ideal é vacinar antes do
em pacientes com comorbidades uso da medicação, de forma que ele usufrua da
Pacientes imunodeprimidos, ou imunocompe- melhor eficácia das vacinas e possa receber va-
tentes com doenças de base, não apresentam cinas vivas atenuadas com segurança. Intervalos
risco maior para eventos adversos ao receberem mínimos entre as vacinas atenuadas e diferentes
vacinas inativadas. No entanto, as vacinas vivas drogas variam e estão relacionados na página 32.
atenuadas podem representar riscos para As vacinas inativadas podem ser recomen-
imundeprimidos e seu uso deve ser analisado dadas no pré e pós-transplante de órgãos sóli-
caso a caso. dos, no entanto, a resposta imunológica será
prejudicada no pós-transplante.
7

Principais vacinas recomendadas
para os contactantes
Pessoas transplantadas de células-tronco
hematopoiéticas devem aguardar seis meses
para iniciar a aplicação de vacinas inativadas. 1. Influenza: para contactantes de portadores
Para esses pacientes, vacinas vivas atenuadas de pneumopatias, cardiopatias, hepatopa-
podem ser recomendadas dois anos após o tias graves, doenças metabólicas, renais,
transplante de células progenitoras da medula, imunossupressão, entre outras.
após reconstituição imunológica, exceto em caso
de doença do enxerto contra hospedeiro (DECH). 2. Hepatite A e B: para contactantes de he-
Vacinas aplicadas durante tratamentos imunos- patopatas.
supressores deverão ser repetidas após a interrup-
ção do tratamento em paciente imunocompetente. 3. dTpa: para os que convivem com porta-
dores de doenças cardíacas, pulmonares
Aplicações concomitantes crônicas e imunossupressão em geral.
de vacinas em pacientes com
comorbidades 4. Tríplice viral e varicela: para contactan-
tes de imunodeprimidos.
Não se pode perder oportunidades para imuni-
zação de pacientes portadores de comorbida- Atenção: no caso de aparecimento de rash após
des. Aplicações concomitantes devem ser reco- o uso da vacina da varicela, o receptor deverá ser
mendadas e não aumentam o risco de eventos afastado do imunodeprimido até que o rash desa-
adversos. pareça. A vacina poliomielite oral deve ser substi-
tuída pela vacina inativada.
Importância da vacinação
dos contactantes
A vacinação dos contactantes reduz os riscos de A vacinação do doador de órgão deve ser re-
infecção para os portadores de doenças crôni- comendada para evitar a transmissão de doença
cas, principalmente no caso de imunodeprimidos imunoprevenível para o receptor.
para os quais a vacinação está contraindicada ou
a eficácia da vacina está comprometida.
Importância da vacinação
Contactantes domiciliares, cuidadores, pro-
fissionais da Educação e da Saúde, por exemplo, dos profissionais da saúde
devem manter atualizado o calendário vacinal, O profissional da saúde que mantém seu calen-
incluindo os imunobiológicos disponíveis no PNI dário de vacinação atualizado, além de se pro-
e outros não oferecidos de rotina, observando-se teger, contribui para reduzir o risco de infectar
a necessidade de alteração do esquema vacinal os pacientes sob seus cuidados. Fique atento,
quando a administração oferecer risco para o principalmente, às seguintes vacinas: hepatite B,
imunodeprimido. tríplice viral, influenza, varicela e dTpa.
VACINAÇÃO DE PESSOAS COM DIABETES
TODO INDIVÍDUO DEVE ESTAR EM DIA COM AS VACINAS RECOMENDADAS,
de acordo com o calendário vacinal para sua faixa etária.
DISPONIBILIDADE
VACINAS ESQUEMAS/RECOMENDAÇÕES
NOS CRIE* e ou UBS**
VACINAS ESPECIALMENTE RECOMENDADAS
• Desde que disponível, a vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por conferir maior cobertura SIM – nas UBS e nos CRIE: Vacina 3V
Influenza das cepas circulantes. Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a vacina 3V.
• Recomendar a partir dos 6 meses de idade, de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. NÃO – Vacina 4V
• Sempre que possível, utilizar a VPC13. SIM – nas UBS e nos CRIE: VPC10 para
• Crianças: vacinar o mais precocemente possível a partir dos 2 meses de idade (número de doses dependerá da idade em que iniciar menores de 5 anos. Para menores de
Pneumocócicas conjugadas a vacinação). Ver Calendário de vacinação SBIm criança. 6 meses são disponibilizadas três doses
(VPC10 ou VPC13) • Crianças não vacinadas anteriormente com a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10, iniciando entre 12 e 71 e reforço após os 12 meses de idade
meses: duas doses de VPC13 com intervalo de dois meses. (esquema 3 + 1)
• Crianças a partir de 6 anos, adolescentes, adultos e idosos não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13. NÃO – VPC13
Pneumocócica polissacarídica 23 A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes
SIM – nos CRIE: duas doses
valente (VPP23) de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.
Observações para esquema sequencial VPC13 e VPP23

8 1. Sempre iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23, respeitando o intervalo mínimo de dois meses entre elas.
2. Para indivíduos que já receberam a VPP23 e não anteriormente vacinados com VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação de VPC13 e de cinco anos para a aplicação da segunda dose da VPP23,
com intervalo mínimo de dois meses entre as vacinas conjugada e polissacarídica.
SIM – nas UBS para menores de 5 anos

• Para menores de 5 anos: ver Calendário de vacinação SBIm criança.
Haemophilus influenzae tipo b • Crianças a partir de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados: uma dose.
SIM – nos CRIE
• Para anteriormente vacinados mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose. para menores de 19 anos
Hepatite B Três doses: 0 - 1 - 6 meses. SIM – nas UBS e nos CRIE
Varicela Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nas UBS para menores de 5 anos
Herpes zóster Uma dose para maiores de 50 anos de idade. NÃO
CONSIDERAÇÕES SOBRE O USO DE OUTRAS VACINAS RECOMENDADAS NOS CALENDÁRIOS PARA CADA FAIXA ETÁRIA
BCG Recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nas UBS
Pólio inativada Recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nas UBS
Rotavírus Recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nas UBS
Tríplice bacteriana (DTPw ou

SIM – nas UBS:
DTPa) OU Tríplice bacteriana
Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. DTPw para menores de 7 anos
do tipo adulto (dTpa) e suas
dTpa para Gestantes e puérperas
combinações
SIM – nas UBS: SCR para menores de 50

SCR e SCR-V*** Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
anos e SCR-V para menores de 5 anos
Febre amarela Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nas UBS

SIM – nas UBS – dose única para
Hepatite A Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
menores de 5 anos
SIM – nas UBS: MenC para

menores de 5 anos e
Meningocócicas conjugadas
Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. adolescentes de 11 a 14 anos
(MenC ou MenACWY)
NÃO – MenACWY
Meningocócica B Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. NÃO
SIM – nas UBS: HPV4 – duas doses

HPV Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. para meninas de 9 a 14 anos e para
meninos de 11 a 14 anos. 9
Se paciente soropositivo para dengue: recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. Não vacinar pacientes
Dengue NÃO
soronegativos para dengue.
VACINAS CONTRAINDICADAS
Em vigência de imunossupressão, as vacinas vivas atenuadas estão contraindicadas: BCG, rotavírus, polio oral (VOP), febre amarela, SCR, varicela, SCR-V, herpes zóster e dengue. Se paciente moderadamente
imunocomprometido, avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico para tomada de decisão para a recomendação das vacinas febre amarela, SCR, SCR-V, varicela e herpes zóster.
05/08/2019
*A disponibilidade segue as normas contidas no Manual dos CRIE
(Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais), disponível em:
http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2014/dezembro/09/manual-cries-9dez14-web.pdf
** Unidade Básica de Saúde
*** SCR (Sarampo, caxumba e rubéola) e SCR-V (Sarampo, caxumba, rubéola e varicela)
VACINAÇÃO DE PESSOAS COM CARDIOPATIA E/OU PNEUMOPATIA CRÔNICAS
VACINAS ESQUEMAS/RECOMENDAÇÕES DISPONIBILIDADE NOS CRIE*
• Desde que disponível, a vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por conferir maior cobertura SIM – nas UBS e nos CRIE – Vacina 3V
Influenza das cepas circulantes. Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a vacina 3V.
• Sempre que possível, utilizar a VPC13. SIM – nas UBS e nos CRIE: VPC10 para menores
• Crianças: vacinar o mais precocemente possível a partir dos 2 meses de idade (número de doses dependerá da idade em que iniciar de 5 anos. Para menores de 6 meses são
Pneumocócicas conjugadas a vacinação). Ver Calendário de vacinação SBIm criança. disponibilizadas três doses e reforço
(VPC10 ou VPC13) • Crianças não vacinadas anteriormente com a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: iniciando entre 12 e 71 após 12 meses (esquema 3 + 1)
meses – duas doses de VPC13 com intervalo de dois meses.
• Crianças a partir de 6 anos, adolescentes, adultos e idosos não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13. NÃO – VPC13
Pneumocócica
A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes
polissacarídica 23 valente SIM – nos CRIE – duas doses
de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.
(VPP23)
10 Observações para esquema sequencial VPC13 e VPP23

1. Sempre iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23, respeitando o intervalo mínimo de dois meses entre elas.

Haemophilus influenzae SIM – nos CRIE
• Crianças a partir de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados: uma dose. Para anteriormente vacinados mas que não receberam
tipo b para menores de 19 anos
dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose.
SIM – nas UBS:

Tríplice bacteriana (DTPw ou DTPw para menores de 7 anos e
DTPa) OU Tríplice bacteriana dTpa para gestantes e puérperas
Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
combinações SIM – nos CRIE: DTPa para menores
de 2 anos
• Especialmente recomendada para os cardiopatas com risco aumentado para vasculopatias.

Herpes zóster NÃO
• Recomendar de acordo com calendários SBIm adulto e idoso.
SIM – nas UBS: SCR para menores de 50 anos
e SCR-V para menores de 5 anos
Febre amarela Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nas UBS
SIM – nas UBS – dose única para
menores de 5 anos

Hepatite B Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nas UBS
Meningocócicas conjugadas SIM – nas UBS: MenC para menores de 5 anos
(MenC ou MenACWY) e adolescentes de 11 a 14 anos
SIM – nas UBS: HPV4 – duas doses
HPV Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. para meninas de 9 a 14 anos
e meninos de 11 a 14anos.
Se se paciente soropositivo para dengue – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. Não vacinar pacientes
Dengue NÃO
soronegativos para dengue.
VACINAS CONTRAINDICADAS 11
05/08/2019
VACINAÇÃO DE PESSOAS COM HEPATOPATIAS CRÔNICAS
DISPONIBILIDADE
• Desde que disponível, a vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por conferir maior
SIM – nas UBS e nos CRIE – Vacina 3V
Influenza cobertura das cepas circulantes. Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a vacina 3V.
NÃO – Vacina 4V
• Recomendar a partir dos 6 meses de idade, de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
• Sempre que possível, usar VPC13.
• Crianças: vacinar o mais precocemente possível a partir dos 2 meses de idade (número de doses dependerá da idade em que SIM – VPC10 nas UBS e
Pneumocócicas conjugadas iniciar a vacinação). Ver Calendário de vacinação SBIm criança. nos CRIE para menores de 5 anos
(VPC10 ou VPC13) • Crianças não vacinadas anteriormente com a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: iniciando entre 12
e 71 meses – duas doses de VPC13 com intervalo de dois meses. NÃO – VPC13
• Crianças a partir de 6 anos, adolescentes, adultos e idosos não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13.
SIM – nos CRIE – duas doses
valente (VPP23) de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.
1. Sempre iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23, respeitando o intervalo mínimo de dois meses entre elas
12 Haemophilus influenzae tipo b • Crianças a partir de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados – uma dose.
SIM – nos CRIE para menores de 19 anos
• Para anteriormente vacinados mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose.
SIM – nas UBS: MenC para menores de

• Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY.
Meningocócicas conjugadas 5 anos e adolescentes de 11 a 14 anos
• Crianças e adolescentes: recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
(MenC ou MenACWY) SIM – nos CRIE – MenC
• Para adultos nunca vacinados: uma dose.
NÃO – MenACWY
Meningocócica B Crianças e adolescentes: recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. NÃO
SIM – nas UBS – dose única para menores de 5 anos
• Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
• Nos casos de hepatopatia terminal ou transplante hepático: quatro doses: 0 - 1 - 2 - 6 meses, com o dobro da dose reco-
Hepatite B mendada para a faixa etária. Nesses casos, recomenda-se realização de sorologia 30 a 60 dias após o término do esquema. SIM – nos CRIE e nas UBS
Considera-se imunizado se Anti HBs = ou >10 UI/mL. Se Anti HBs <10 UI/mL após primeiro esquema, fazer novo esquema
vacinal com quatro doses (com o dobro do volume recomendado para a faixa etária) uma única vez.
Varicela Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nas UBS – para menores de 5 anos
EM CASO DE TRANSPLANTE HEPÁTICO, VER CALENDÁRIO PARA CANDIDATOS À TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS SÓLIDOS OU TRANSPLANTADOS.
EM CASO DE NEOPLASIAS OU USO DE DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS, VER CALENDÁRIO PARA ESTES PACIENTES.
Rotavírus Se paciente não imunocomprometido – recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nas UBS
SIM nas UBS: SCR para menores de 50 anos e

SCR e SCR-V*** Se paciente não imunocomprometido – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
SCR-V para menores de 5 anos

Febre amarela Se paciente não imunocomprometido – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nos CRIE e nas UBS
SIM – nas UBS: HPV4 – duas doses para meninas
HPV Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos.
SIM – nas UBS – DTPw
para menores de 7 anos
SIM – nas UBS: dTpa
combinações
para gestantes e puérperas
Herpes zóster Se paciente não imunocomprometido – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. NÃO
Se paciente não imunocomprometido e soropositivo para dengue – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa
Dengue NÃO
etária. Não vacinar pacientes soronegativos para dengue. 13
05/08/2019
VACINAÇÃO DE PESSOAS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA
DISPONIBILIDADE
• Desde que disponível, a vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por conferir maior SIM – nas UBS e nos CRIE – Vacina 3V

• Crianças: vacinar o mais precocemente possível a partir dos 2 meses de idade (número de doses dependerá da idade em que SIM – nas UBS e nos CRIE
Pneumocócicas conjugadas iniciar a vacinação). Ver Calendário de vacinação SBIm criança. VPC10 para menores de 5 anos
• Crianças a partir de 6 anos, adolescentes, adultos e idosos não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13.
Pneumocócica Polissacarídica 23 Duas doses com intervalo de cinco anos entre elas. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma
valente (VPP23) terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.
14 Haemophilus influenzae tipo b • Crianças a partir de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados – uma dose.
• Para anteriormente vacinados mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose. SIM – nos CRIE – para menores de 19 anos

Hepatite A Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nas UBS – dose única para
menores de 5 anos
• Quatro doses: 0 - 1 - 2 - 6 meses, com o dobro do volume recomendado para a faixa etária.
• Necessário solicitar a sorologia para hepatite B um a dois meses após a última dose do esquema. Considera-se imunizado se
Hepatite B SIM – nos CRIE
Anti HBs = ou >10 UI/mL. Se sorologia negativa, repetir o esquema vacinal de quatro doses, uma única vez.
• Em caso de hemodiálise: repetir sorologia anualmente, se Anti HBs <10 UI/mL, fazer uma dose de reforço.
SIM – nas UBS – para menores de 5 anos
Varicela Se paciente não imunocomprometido – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
SIM – nos CRIE
Herpes zóster Se paciente não imunocomprometido – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. NÃO
EM CASO DE TRANSPLANTE RENAL, VER CALENDÁRIO PARA CANDIDATOS À TRANSPLANTE DE ORGÃOS SÓLIDOS OU TRANSPLANTADOS.
EM CASO DE NEOPLASIAS OU USO DE DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS, VER CALENDÁRIO PARA ESTES PACIENTES.
BCG Se paciente não imunocomprometido – recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nas UBS

Febre amarela Se paciente não imunocomprometido – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nos CRIE e nas UBS

SIM – nas UBS:
HPV Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. HPV4 – duas doses para meninas de 9 a 14 anos
e meninos de 11 a 14 anos.

combinações
Meningocócicas conjugadas SIM – nas UBS – MenC para menores de 5 anos
(MenC ou MenACWY) e adolescentes de 11 a 14 anos. 15
Dengue NÃO
etária. Não vacinar pacientes soronegativos para dengue.
22/07/2019
VACINAÇÃO DE PESSOAS COM ASPLENIA ANATÔMICA OU FUNCIONAL, HEMO-
GLOBINOPATIAS, DOENÇAS DE DEPÓSITO E OUTRAS CONDIÇÕES ASSOCIADAS
À DISFUNÇÃO ESPLÊNICA TODO INDIVÍDUO DEVE ESTAR EM DIA COM AS VACINAS RECOMENDADAS,
DISPONIBILIDADE
Pneumocócica Polissacarídica 23 Duas doses com intervalo de cinco anos entre elas. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma
16
• Para menores de 5 anos: ver Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nas UBS para menores de 5 anos
Haemophilus influenzae tipo b • Para criancas maiores de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados: duas doses com intervalo de dois meses entre elas.
• Para anteriormente vacinados mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose. SIM – nos CRIE – para menores de 19 anos
• Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY. SIM nos CRIE – MenC
Meningocócicas conjugadas • Crianças e adolescentes: recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. (com apenas 1 reforço 5 anos após)
(MenC ou MenACWY) • Criancas maiores de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados: duas doses com intervalo de 2 meses.
• Uma dose de reforço a cada cinco anos. NÃO – MenACWY
Meningocócica B NÃO
• Adultos: duas doses com intervalo de um a dois meses entre elas.

SIM – nas UBS – dose única para menores
de 5 anos
Hepatite B Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nos CRIE e nas UBS
SIM – nos CRIE

Varicela Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
BCG Recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nas UBS para menores de 5 anos
Pólio inativada Recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nas UBS para menores de 5 anos


Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. Se paciente com anemia falciforme em uso de hidroxiureia,
Febre amarela SIM – nas UBS
administrar a vacina somente se a contagem de neutrófilos for superior a 1500 céls/mm3.
HPV Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos.
combinações
Dengue NÃO
17
Herpes zóster Recomendar de acordo com os Calendários SBIm para Adulto e Idoso. NÃO
Para pacientes em uso de hidroxiureia com contagem de neutrófilos inferior a 1500 céls/mm3, a vacina febre amarela está contraindicada.
05/08/2019
VACINAÇÃO DE PESSOAS COM DOENÇAS REUMATOLÓGICAS E AUTOIMUNES
DISPONIBILIDADE
e 71 meses – duas doses de VPC13 com intervalo de dois meses. NÃO – VPC13
Pneumocócica Polissacarídica 23 A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes
• Crianças a partir de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados – uma dose.
Haemophilus influenzae tipo b
18 • Se imunossuprimido, duas doses com intervalo de dois meses entre elas.
SIM – nos CRIE – para menores de 19 anos
• Para maiores de 1 ano vacinados mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose.

SIM nos CRIE – MenC
Meningocócicas conjugadas (com apenas 1 reforço 5 anos após)
• Para adulltos nunca vacinados: 1 dose.
(MenC ou MenACWY)
• Criancas maiores de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados, se imunodeprimidos: duas doses com intervalo de 2 meses.
NÃO – MenACWY
• Em vigência e enquanto perdurar imunossupressão: uma dose de reforço a cada cinco anos.
Pólio inativada Recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nas UBS e nos CRIE
SIM – nas UBS dose única para
menores de 5 anos
• Para imunocompetentes - três doses: 0 - 1 - 6 meses.

• Para imunodeprimidos: quatro doses: 0 - 1 - 2 - 6 meses, com o dobro do volume recomendado para a faixa etária.
Hepatite B • Necessário solicitar a sorologia para hepatite B um a dois meses após a última dose do esquema. Considera-se imunizado SIM – nas UBS e nos CRIE
se Anti HBs = ou >10 UI/mL. Se sorologia negativa, repetir o esquema vacinal de três ou quatro doses (de acordo com a
recomendação acima) uma única vez.
• Três doses: 0 - 1 a 2 - 6 meses . Esquema de 3 doses é obrigatório para imunossuprimidos, mesmo entre 9 e 14 anos. SIM – nos CRIE: HPV4 – três doses para
HPV • Duas vacinas estão disponíveis no Brasil: HPV4, licenciada para meninas e mulheres de 9 a 45 de idade e meninos e homens ambos os sexos de 9 a 26 anos em vigência de
de 9 a 26 anos; e HPV2, licenciada para meninas e mulheres a partir dos 9 anos de idade. imunossupressão.
Herpes zóster A partir dos 50 anos: uma dose, na ausência de imunossupressão. NÃO
VACINAS APLICADAS DURANTE TRATAMENTOS IMUNOSSUPRESSORES DEVERÃO SER REPETIDAS APÓS A INTERRUPÇÃO DO TRATAMENTO E PACIENTE IMUNOCOMPETENTE.

combinações
Rotavírus Se paciente não imunocomprometido – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nas UBS
Febre amarela Se paciente não imunocomprometido – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nas UBS
Dengue NÃO
Em vigência de imunossupressão, as vacinas vivas atenuadas estão contraindicadas: BCG, rotavírus, polio oral (VOP), febre amarela, SCR, varicela, SCR-V, herpes zóster e dengue. Se paciente moderadamente 19
VACINACÃO DE CONTACTANTES DOMICILIARES
É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação para cada faixa etária. Os CRIEs disponibilizam as vacinas influenza e varicela para contactantes de pacientes imunodeprimidos. A vacina pólio oral (VOP)
está contraindicada para contactantes de pessoas imunodepridas, devendo ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP).
Bebês expostos a biológicos durante a gestação não recebem vacina rotavírus e a BCG deverá ser postergada até 6 a 8 meses de vida, não havendo consenso na literatura sobre o assunto.
INTERVALOS MÍNIMOS ENTRE DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS E VACINAS – VER PÁG 32
05/08/2019
VACINAÇÃO DE CRIANÇAS EXPOSTAS E CRIANÇAS E ADOLESCENTES
VIVENDO COM HIV TODO INDIVÍDUO DEVE ESTAR EM DIA COM AS VACINAS RECOMENDADAS,
DISPONIBILIDADE
CRIANÇAS EXPOSTAS, MAS NÃO INFECTADAS, PODEM SEGUIR O CALENDÁRIO DA ROTINA APÓS OS 18 MESES DE VIDA.

• Crianças: vacinar o mais precocemente possível a partir dos 2 meses de idade (número de doses dependerá da idade em SIM – nos CRIE: VPC13
Pneumocócica conjugada que iniciar a vacinação). Ver Calendário de vacinação SBIm criança.
(implantação em andamento, verificar
13 valente (VPC13) • Crianças não vacinadas anteriormente com a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: iniciando entre
12 e 71 meses – duas doses de VPC13 com intervalo de dois meses. a disponibilidade nos CRIE)
• Crianças a partir de 6 anos e adolescentes não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13.
Pneumocócica polissacarídica
A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas. SIM – nos CRIE – duas doses
23 valente (VPP23)
1. Sempre iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23, respeitando o intervalo mínimo de dois meses entre elas.
2. Para indivíduos que já receberam a VPP23 e não anteriormente vacinados com VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação de VPC13 e de cinco anos para a aplicação da segunda dose da VPP23,
20 • Para menores de 5 anos: ver Calendário de vacinação SBIm criança.
SIM – nos CRIE
Haemophilus influenzae tipo b • Para crianças maiores de 1 ano e adolescentes não vacinados: duas doses com intervalo de dois meses entre elas.
DTPa) OU Tríplice bacteriana SIM – nas UBS: DTPw para menores de 7 anos
do tipo adulto (dTpa) e suas SIM – nas UBS: dTpa para Gestantes e puérperas
combinações
• Crianças expostas: recomendar de acordo com Calendário de vacinação SBIm criança com dose padrão para a idade.
• Crianças e adolescentes infectados: quatro doses: 0 - 1 - 2 - 6 meses, com o dobro do volume recomendado para a faixa etária.
Hepatite B SIM – nas UBS e nos CRIE
• Para crianças expostas e crianças ou adolescentes vivendo com HIV: recomenda-se realização de sorologia 30 a 60 dias
após o término do esquema. Considera-se imunizado se Anti HBs = ou >10 UI/mL. Se Anti HBs <10 UI/mL após primeiro
esquema, fazer novo esquema vacinal com quatro doses (com o dobro do volume recomendado para a faixa etária) uma única
vez. Repetir sorologia anualmente, se Anti HBs <10 UI/mL, considerar fazer uma dose de reforço.

SIM – nas UBS - dose única para menores de 5 anos
Se paciente não imunocomprometido (ver tabela abaixo) – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa
SCR*** SIM – nas UBS
etária.
Varicela Se paciente não imunocomprometido (ver tabela abaixo) – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
SIM – nos CRIE
Febre amarela Se paciente não imunocomprometido (ver tabela abaixo) – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nos CRIE e nas UBS
SIM – nos CRIE – MenC
(com apenas um reforço, cinco anos após)
• Crianças maiores de 12 meses e adolescentes não vacinados anteriormente: duas doses com intervalo de dois meses. SIM – nas UBS – MenC para menores de 5 anos
(MenC ou MenACWY)
• Uma dose de reforço a cada cinco anos. e adolescentes de 11 a 14 anos.
NÃO – MenACWY
Meningocócica B Crianças e adolescentes: recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. NÃO

• Três doses: 0 - 1 a 2 - 6 meses . Esquema de três doses é obrigatório, inclusive para aqueles menores de 15 anos, mesmo
que não imunossuprimidos.
SIM – nos CRIE: HPV4 – três doses para ambos
HPV • Duas vacinas estão disponíveis no Brasil: HPV4, licenciada para meninas e mulheres de 9 a 45 de idade e meninos e
os sexos de 9 a 26 anos
homens de 9 a 26 anos; e HPV2, licenciada para meninas e mulheres a partir dos 9 anos de idade. Preferir a HPV4 para
ampliar proteção para verrugas genitais.
BCG, pólio oral (VOP) e dengue estão contraindicadas, devendo a VOP ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP). Vacinas vivas atenuadas – febre amarela, SCR e varicela – estão contraindicadas se paciente
severamente imunocomprometido. Se paciente moderadamente imunocomprometido, avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico para tomada de decisão.
É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação para cada faixa etária. Os CRIE disponibilizam as vacinas influenza e varicela para contactantes de pacientes imunodeprimidos. A vacina pólio oral (VOP) 21
está contraindicada para contactantes de crianças e adolescentes vivendo com HIV, devendo ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP).
NÍVEIS DE IMUNOCOMPROMETIMENTO EM CRIANÇAS, ADOLESCENTES E ADULTOS

Lactentes <12 meses de idade, CD4+ / μL Crianças de 1–5 anos, CD4+ / μL Crianças ≥6 anos, adolescentes ou adultos, CD4+/ μL
Nível de imunossupressão
(CD4+ % do total de linfócitos) (CD4+ % do total de linfócitos) (CD4+ % do total de linfócitos)
Não imunocomprometido ≥1500 (≥25%) ≥1000 (≥25%) ≥500 (≥25%)
Moderadamente imunocomprometido 750–1499 (15–24%) 500–999 (15–24%) 200–499 (15–24%)
Severamente imunocomprometido <750 (<15%) <500 (<15%) <200 (<15%)
06/08/2019
*** SCR (Sarampo, caxumba e rubéola)
VACINAÇÃO DE ADULTOS E IDOSOS VIVENDO COM HIV
DISPONIBILIDADE
SIM – nos CRIE: VPC13 (mplantação em

Pneumocócica conjugada (VPC13) Uma dose, preferencialmente antes da VPP23 (ver esquema sequencial abaixo).
andamento, verificar a disponibilidade nos CRIE)
Pneumocócica polissacarídica 23 Duas doses com intervalo de cinco anos entre elas. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma

1. Sempre iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23, respeitando o intervalo mínimo de dois meses entre elas.
2. Para indivíduos que já receberam a VPP23 e não anteriormente vacinados com VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação de VPC13 e de cinco anos para a aplicação da segunda dose da VPP23,
SIM – nos CRIE

Haemophilus influenzae tipo b Para não vacinados: duas doses com intervalo de dois meses entre elas.
22 Tríplice bacteriana (DTPw ou

DTPa) OU Tríplice bacteriana SIM – nas UBS – DTPw para menores de 7 anos
do tipo adulto (dTpa) e suas SIM – nas UBS: dTpa para Gestantes e puérperas
combinações
• Quatro doses: 0 - 1 - 2 - 6 meses, com o dobro do volume recomendado.

• Recomenda-se realização de sorologia 30 a 60 dias após o término do esquema. Considera-se imunizado se Anti HBs = ou
Hepatite B >10 UI/mL. Se Anti HBs <10 UI/mL. Após primeiro esquema, fazer novo esquema vacinal com quatro doses (com o dobro do SIM – nas UBS e nos CRIE
volume recomendado para a faixa etária) uma única vez. Repetir sorologia anualmente, se Anti HBs <10 UI/mL, considerar
fazer uma dose de reforço.

Hepatite A Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nas UBS – dose única para menores
de 5 anos
SCR*** Se paciente não imunocomprometido (ver tabela abaixo) – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nos CRIE e nas UBS
Varicela Se paciente não imunocomprometido (ver tabela abaixo) – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nos CRIE e nas UBS
Febre amarela Se paciente não imunocomprometido (ver tabela abaixo) – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nos CRIE e nas UBS
SIM – nos CRIE: MenC
(com apenas um reforço, cinco anos após)
Meningocócicas conjugadas • Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY.
(MenC ou MenACWY) • Duas doses com intervalo de dois meses. Reforço a cada cinco anos.
SIM – nas UBS: MenC para menores de 5 anos
e adolescentes de 11 a 14 anos.
Meningocócica B Duas doses com intervalo de um a dois meses entre elas. NÃO
• Três doses: 0 - 1 a 2 - 6 meses.
• Duas vacinas estão disponíveis no Brasil: HPV4, licenciada para meninas e mulheres de 9 a 45 de idade e meninos e homens SIM – nos CRIE: HPV4 – três doses para ambos os
HPV
de 9 a 26 anos; e HPV2, licenciada para meninas e mulheres a partir dos 9 anos de idade. Preferir a HPV4 para ampliar prote- sexos de 9 a 26 anos
ção para verrugas genitais. Preferir a HPV4 para ampliar proteção para verrugas genitais.
Herpes zóster Se paciente não imunocomprometido (ver tabela abaixo) – recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. NÃO

Pólio oral (VOP) e dengue estão contraindicadas. Quando indicada, VOP dever ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP).
Vacinas vivas atenuadas – febre amarela, SCR e varicela – estão contraindicadas se paciente severamente imunocomprometido.
Se paciente moderadamente imunocomprometido, avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico para tomada de decisão.
É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação para cada faixa etária. Os CRIE disponibilizam as vacinas influenza e varicela para contactantes de pacientes imunodeprimidos. A vacina pólio oral (VOP)
está contraindicada para contactantes de pessoas vivendo com HIV, devendo ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP).
NÍVEIS DE IMUNOCOMPROMETIMENTO EM CRIANÇAS, ADOLESCENTES E ADULTOS 23
Nível de imunossupressão Crianças ≥ 6 anos, adolescentes ou adultos, CD4+/μL (CD4+ % do total de linfócitos)
Não imunocomprometido ≥500 (≥25%)
Moderadamente
200–499 (15–24%)
imunocomprometido
Severamente imunocomprometido <200 (<15%)
05/08/2019
VACINAÇÃO DE PESSOAS COM IMUNODEFICIÊNCIA PRIMÁRIA
DISPONIBILIDADE
• Crianças: vacinar o mais precocemente possível a partir dos 2 meses de idade (número de doses dependerá da idade em que
SIM – VPC10 nas UBS e nos CRIE para menores
iniciar a vacinação). Ver Calendário de vacinação SBIm criança.
Pneumocócicas conjugadas de 5 anos
• Crianças não vacinadas anteriormente com a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: iniciando entre 12
(VPC10 ou VPC13) e 71 meses – duas doses de VPC13 com intervalo de dois meses.
NÃO – VPC13
Pneumocócica polissacarídica 23 Duas doses com intervalo de cinco anos entre elas. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma
valente (VPP23) terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.
1. Sempre iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23, respeitando o intervalo mínimo de dois meses entre elas
24 • Para menores de 5 anos: ver Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nas UBS para menores de 5 anos
Haemophilus influenzae tipo b • Para criancas maiores de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados: duas doses com intervalo de dois meses entre elas.
• Para anteriormente vacinados mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose. SIM – nos CRIE para menores de 19 anos

(com apenas 1 reforço 5 anos após)
• Para criancas com mais de 1 ano, adolescentes e adultos nunca vacinados: duas doses com intervalo de dois meses.
(MenC ou MenACWY) SIM – nas UBS: MenC para menores de 5 anos
• Após primovacinação: uma dose de reforço a cada cinco anos.
NÃO – MenACWY
de 5 anos
• Quatro doses: 0 - 1 - 2 - 6 meses, com o dobro do volume recomendado para a faixa etária.
Hepatite B • Necessário solicitar a sorologia para hepatite B 30 a 60 dias após a última dose do esquema. Considera-se imunizado SIM – nos CRIE
se Anti HBs = ou >10 UI/mL. Se sorologia negativa, repetir o esquema vacinal de quatro doses uma única vez.
• Três doses: 0 - 1 a 2 - 6 meses . Esquema de 3 doses é obrigatório para imunossuprimidos, mesmo entre 9 e 14 anos.
HPV • Duas vacinas estão disponíveis no Brasil: HPV4, licenciada para meninas e mulheres de 9 a 45 de idade e meninos e homens
de 9 a 14 anos e para meninos de 11 a 14 anos
de 9 a 26 anos; e HPV2, licenciada para meninas e mulheres a partir dos 9 anos de idade.
• Recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança.

Pólio inativada SIM – nas UBS e nos CRIE
• Para maiores de 1 ano não vacinados: três doses com intervalo de dois meses entre elas (mínimo de 30 dias).
Tríplice bacteriana (DTPw ou SIM – nas UBS – DTPw para menores de 7 anos
do tipo adulto (dTpa) e suas SIM – nas UBS: dTpa
combinações para gestantes e puérperas

Rotavírus Na ausência de deficiência da imunidade celular, combinada (celular e humoral) ou ainda de imunossupressão grave, recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
Febre amarela Na ausência de deficiência da imunidade celular, combinada (celular e humoral) ou ainda de imunossupressão grave, recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
Tríplice viral Na ausência de deficiência da imunidade celular, combinada (celular e humoral) ou ainda de imunossupressão grave, recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
Varicela Na ausência de deficiência da imunidade celular, combinada (celular e humoral) ou ainda de imunossupressão grave, recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
Herpes zóster Na ausência de deficiência da imunidade celular, combinada (celular e humoral) ou ainda de imunossupressão grave, recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
Em vigência de deficiência da imunidade celular, combinada (celular e humoral) ou ainda de imunossupressão grave as vacinas vivas atenuadas estão contraindicadas: BCG, rotavírus, polio oral (VOP), febre amarela, SCR***,
varicela, SCR-V, herpes zóster e dengue. Se paciente moderadamente imunocomprometido, avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico para tomada de decisão para a recomendação das vacinas febre amarela, SCR,
SCR-V, varicela e herpes zóster. 25
Pólio oral (VOP) está contraindicada e, quando indicada, deve ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP).
É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação para cada faixa etária. Os CRIEs disponibilizam as vacinas influenza e varicela para contactantes de pacientes imunodeprimidos. A vacina pólio oral (VOP)
22/07/2019
VACINAÇÃO DE PESSOAS COM NEOPLASIAS OU EM USO DE DROGAS
IMUNOSSUPRESORAS TODO INDIVÍDUO DEVE ESTAR EM DIA COM AS VACINAS RECOMENDADAS,
DISPONIBILIDADE
• Desde que disponível, a vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por conferir maior
SIM – nas UBS e nos CRIE – Vacina 3V
NÃO – Vacina 4V
• Recomendar a partir dos 6 meses de idade, de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
Pneumocócica conjugada iniciar a vacinação). Ver Calendário de vacinação SBIm criança. SIM – nos CRIE: VPC13 (mplantação em
13 valente (VPC13) • Crianças não vacinadas anteriormente com a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: iniciando entre 12 andamento, verificar a disponibilidade nos CRIE).
e 71 meses – duas doses de VPC13 com intervalo de dois meses.
valente (VPP23) de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.
26 • Para crianças maiores de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados: uma dose.
Haemophilus influenzae tipo b
• Se imunossuprimido, duas doses com intervalo de dois meses entre elas.
SIM – nos CRIE para menores de 19 anos
• Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY. (com apenas um reforço, cinco anos após)
Meningocócicas conjugadas • Crianças e adolescentes: recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
(MenC ou MenACWY) • Para adultos nunca vacinados: uma dose. Se imunossuprimido, duas doses com intervalo de dois meses SIM – nas UBS: MenC para menores de 5 anos
• Em vigência e enquanto perdurar imunossupressão: uma dose de reforço a cada cinco anos.
NÃO – MenACWY
Hepatite A Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nos CRIE – duas doses
• Quatro doses: 0 - 1 - 2 - 6 meses, com o dobro do volume recomendado para a faixa etária.
Hepatite B • Necessário solicitar a sorologia para hepatite B de 30 a 60 dias após a última dose do esquema. Considera-se imunizado se Anti SIM – nos CRIE
HBs = ou >10 UI/mL. Se sorologia negativa, repetir o esquema vacinal de quatro doses com volume dobrado, uma única vez.
• Três doses: 0 - 1 a 2 - 6 meses. Esquema de três doses é obrigatório para imunossuprimidos, mesmo entre 9 e 14 anos.
SIM – nos CRIE: HPV4 – três doses para ambos
HPV • Duas vacinas estão disponíveis no Brasil: HPV4, licenciada para meninas e mulheres de 9 a 45 de idade e meninos e homens os sexos de 9 a 26 anos
VACINAS APLICADAS DURANTE TRATAMENTO IMUNOSSUPRESSORES DEVERÃO SER REPETIDAS APÓS A INTERRUPÇÃO DO TRATAMENTO E PACIENTE IMUNOCOMPETENTE.
O paciente imunodeprimido é considerado de alto risco para as infecções imunopreveníveis e, portanto, todas as vacinas dos calendários de cada faixa etária estão altamente recomendadas para ele. Algumas vacinas
contraindicadas em vigência de imunossupressão grave podem ser aplicadas de preferência 3 a 4 semanas antes do início do tratamento: BCG, Rotavírus, SCR, Varicela, SCR-V, herpes zóster e febre amarela. Quando isso não
é possível, intervalo mínimo de 15 dias precisa ser respeitado.

Tríplice bacteriana (DTPw ou SIM – nas UBS – DTPw para menores de 7 anos
do tipo adulto (dTpa) e suas SIM – nas UBS: dTpa
combinações para Gestantes e puérperas
Pólio oral (VOP) está contraindicadas. Quando indicada, VOP dever ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP).
Vacinas vivas atenuadas _ febre amarela, dengue, SCR e varicela _estão contraindicadas se paciente severamente imunocomprometido. Se paciente moderadamente imunocomprometido, avaliar parâmetros clínicos
e risco epidemiológico para tomada de decisão.
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INTERVALOS MÍNIMOS ENTRE DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS E VACINAS – VER PÁG 32
05/08/2019
VACINAÇÃO DE CANDIDATOS A TRANSPLANTE OU TRANSPLANTADOS
DE ÓRGÃOS SÓLIDOS TODO INDIVÍDUO DEVE ESTAR EM DIA COM AS VACINAS RECOMENDADAS,
DISPONIBILIDADE
Desde que disponível, a vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por conferir maior SIM – nas UBS e nos CRIE – Vacina 3V
Recomendar a partir dos 6 meses de idade, de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. NÃO – Vacina 4V
SIM – nos CRIE: VPC13
Pneumocócica conjugada iniciar a vacinação). Ver Calendário de vacinação SBIm criança.
(implantação em andamento, verificar
13 valente (VPC13) • Crianças não vacinadas anteriormente com a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: iniciando entre
12 e 71 meses – duas doses de VPC13 com intervalo de dois meses. a disponibilidade nos CRIE)
Pneumocócica polissacarídica A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes
23 valente (VPP23) de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.
com intervalo mínimo de dois meses entre as vacinas conjugada e polissacarídica
28 • Para menores de 5 anos: ver Calendário de vacinação SBIm criança.
• Para criancas maiores de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados: uma dose.
Haemophilus influenzae tipo b SIM – nos CRIE para menores de 19 anos
• Se imunossuprimido, duas doses com intervalo de dois meses entre elas.
• Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY. (com apenas um reforço, cinco anos após)
Meningocócicas conjugadas • Crianças e adolescentes: recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
SIM – nas UBS: MenC para menores de 5 anos
(MenC ou MenACWY) • Para adulltos nunca vacinados: uma dose.
e adolescentes de 11 a 14 anos.
• No pós- transplante: duas doses com intervalo de dois meses entre elas e reforço a cada 5 anos, enquanto persistir a indicação.
NÃO – MenACWY
de 5 anos
• No pré transplante esquema de doses dependerá da doença de base. Ver calendário específico.
• No pós transplante: quatro doses: 0 - 1 - 2 - 6 meses, com o dobro do volume recomendado para a faixa etária.
Hepatite B • Recomenda-se realização de sorologia 30 a 60 dias após o término do esquema. Considera-se imunizado se Anti HBs = ou SIM – nas UBS e nos CRIE
>10 UI/mL. Se Anti HBs <10 UI/mL. Após primeiro esquema, fazer novo esquema vacinal com três ou quatro doses (conforme
recomendado acima) uma única vez.
• Três doses: 0 - 1 a 2 - 6 meses . Esquema de três doses é obrigatório para imunossuprimidos, mesmo entre 9 e 14 anos.
SIM – nos CRIE: HPV4 – três doses para
HPV • Duas vacinas estão disponíveis no Brasil: HPV4, licenciada para meninas e mulheres de 9 a 45 de idade e meninos e homens
ambos os sexos de 9 a 26 anos
• Recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança.
Pólio inativada SIM – nas UBS e nos CRIE
• Para maiores de 1 ano não vacinados: três doses com intervalo de dois meses entre elas (mínimo de 30 dias).
Tríplice bacteriana acelular (DTPa)
• É preferível o uso da vacina tríplice bacteriana acelular (e suas combinações), visto ser menos reatogênica que a vacina SIM – nos CRIE
e suas combinações
de células inteiras.
Tríplice bacteriana do

TIPO ADULTO (dTpa) combinada Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária SIM – nas UBS para gestantes e puérperas
ou não à polio inativada (VIP)
Herpes zóster Se paciente imunocompetente, recomendada até 4 semanas antes do transplante. Uma dose para maiores de 50 anos de idade. NÃO
Febre amarela Se paciente imunocompetente, recomendada até 4 semanas antes do transplante. Uma dose. SIM – nas UBS e nos CRIE
SCR*** Se paciente imunocompetente, recomendada até 4 semanas antes do transplante. Duas doses com intervalo de um mês. SIM – nas UBS e nos CRIE
Varicela Se paciente imunocompetente, recomendada até 4 semanas antes do transplante. Duas doses com intervalo de um a dois meses. SIM – nas UBS e nos CRIE
Vacinas aplicadas durante tratamento com imunossupressores deverão ser repetidas após a interrupção do tratamento e paciente imunocompetente.
Vacinas inativadas: aguardar período mínimo de dois meses após o transplante.
VACINAS CONTRAINDICADAS 29
As vacinas vivas atenuadas – febre amarela, SCR, SCR-V, varicela, herpes zóster e dengue – são contraindicadas no pós-transplante, mas podem ser aplicadas, se indicadas, quando o paciente estiver imunocompetente.
No pré transplante, essas vacinas devem ser aplicadas idealmente até quatro semanas antes do transplante (e nunca com intervalo menor que 15 dias). A vacina pólio oral (VOP) está contraindicada.
É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação para cada faixa etária. Os CRIE disponibilizam as vacinas influenza e varicela para contactantes de pacientes iumunodeprimidos.
A vacina pólio oral (VOP) está contraindicada para contactantes de imunodeprimidos e deve ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP).
INTERVALOS MÍNIMOS ENTRE DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS E VACINAS – VER P. 32
06/08/2019
VACINAÇÃO DE PESSOAS TRANSPLANTADAS DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS
DISPONIBILIDADE
• Desde que disponível, a vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por conferir maior cober- SIM – nas UBS e nos CRIE – Vacina 3V
Influenza
tura das cepas circulantes. Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a vacina 3V. NÃO – Vacina 4V
• Crianças menores de um ano de idade seguir calendário Sbim.
Pneumocócica conjugada SIM – nos CRIE: VPC13 (implantação em
• Crianças de 12 a 71 meses: 3 doses (preferencialmente VPC13) com intervalo de dois meses (mínimo de 30 dias).
13 valente (VPC13) andamento, verificar a disponibilidade nos CRIE)
• Crianças maiores de 6 anos, adolescentes, adultos e idosos: usar VPC13: três doses, com intervalo de dois meses (mínimo de 30 dias).
com intervalo mínimo de dois meses entre as vacinas conjugada e polissacarídica
Haemophilus influenzae tipo b Três doses, com intervalo de dois meses (mínimo de 30 dias), em qualquer idade. Se menor de um ano de idade, fazer o reforço. SIM – nos CRIE
SIM nos CRIE: MenC
• Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY. (com apenas um reforço cinco anos após)
Meningocócicas conjugadas • Crianças menores de 1 ano: recomendar de acordo com calendários SBIm Criança.
30 (MenC ou MenACWY) • Para maiores de 1 ano, adolescentes e adultos: duas doses com intervalo de dois meses entre elas.
SIM – nas UBS: MenC para menores de
5 anos e adolescentes de 11 a 14 anos
• Fazer reforço a cada cinco anos, enquanto persistir imunossupressão.
NÃO – MenACWY
Meningocócica B NÃO
• Recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança..
Pólio inativada SIM – nos CRIE
• Para maiores de 1 ano: três doses com intervalo de dois meses entre elas (mínimo de 30 dias).
Hepatite A • Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária. SIM – nas UBS – dose única para menores
de 5 anos
• Três doses: 0 - 1 - 6 meses.

Hepatite B • Necessário solicitar a sorologia para hepatite B de 30 a 60 dias após a última dose do esquema. Considera-se imunizado SIM – nas UBS e nos CRIE
se Anti HBs = ou >10 UI/mL. Se sorologia negativa, repetir o esquema vacinal de três doses uma única vez.
• Três doses: 0 - 1 a 2 - 6 meses . Esquema de três doses é obrigatório para imunossuprimidos, mesmo entre 9 e 14 anos.
SIM – nos CRIE: HPV4 – três doses para
HPV • Duas vacinas estão disponíveis no Brasil: HPV4, licenciada para meninas e mulheres de 9 a 45 de idade e meninos e homens de 9
ambos os sexos de 9 a 26 anos
a 26 anos; e HPV2, licenciada para meninas e mulheres a partir dos 9 anos de idade.
Tríplice bacteriana acelular (DTPa)
• É preferível o uso da vacina tríplice bacteriana acelular (e suas combinações), visto ser menos reatogênica que a vacina de células SIM – nos CRIE – DTPa
e suas combinações
inteiras.
Tríplice bacteriana do TIPO

ADULTO (dTpa) combinada ou não Recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária SIM – nas UBS para gestantes e puérperas
à polio inativada (VIP)
A partir de 24 meses após o transplante, na ausência de doença enxerto-hospedeiro e APÓS RECONSTITUIÇÃO IMUNOLÓGICA,
Herpes zóster NÃO
recomendar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
Febre amarela SIM – nas UBS e nos CRIE

Tríplice viral SIM – nas UBS e nos CRIE
Varicela SIM – nas UBS e nos CRIE
Vacinas aplicadas durante tratamento com imunossupressores deverão ser repetidas após a interrupção do tratamento e paciente imunocompetente.
Vacinas inativadas: iniciar vacinação preferencialmente a partir de seis meses após o transplante, podendo antecipar na dependência das condições clínicas e laboratoriais do paciente.
Vacinas vivas atenuadas (febre amarela, tríplice ou tetra viral, herpes zóster e dengue): iniciar vacinação dois anos após o transplante de células progenitoras da medula, após reconstituição imunológica exceto em caso
de doença enxerto contra hospedeiro (DECH).
31
A vacina pólio oral (VOP) está contraindicada, devendo ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP).
está contraindicada para contactantes de imunodeprimidos, devendo ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP).
INTERVALOS MÍNIMOS ENTRE DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS E VACINAS – VER P. 32
06/08/2019
USO DE DROGAS QUE PODEM CAUSAR IMUNOCOMPROMETIMENTO
E INTERVALO ENTRE DESCONTINUIDADE DO TRATAMENTO E APLICAÇÃO
DE VACINAS ATENUADAS
Drogas Dose imunossupressora Intervalo para vacinação
≥2 mg/kg/dia ou ≥20 mg/dia por mais

Corticoides (Prednisona ou equivalente) Um mês
de duas semanas
Metotrexato ≥ 0,4 mg/kg/semana; ≥20 mg/dia Um a três meses
Leflunomida 0,25 - 0,5 mg/kg/dia; ≥20 mg/dia Quando níveis séricos estiverem abaixo de 0,02 mg/L
Sulfasalazina e hidroxicloroquina – Nenhum
Micofenolato de mofetila 3 g/dia Três meses
Azatioprina 1-3 mg/kg/dia Três meses
Ciclofosfamida 0,5 - 2,0 mg/kg/dia Três meses
Ciclosporina > 2,5 mg/kg/dia Três meses
Tacrolimus 0,1 a 0,2 mg/kg/dia Três meses
6-mercaptopurina 1,5 mg/kg/dia Três meses

32
Três meses, mínimo de cinco meias-vidas,

Biológicos: anticitocinas e inibidores da coestimulação do linfócitoT

ou o que for menor
Biológicos depletores de linfócitos B Seis meses
Sintéticos alvo-específico: inibidores da JAK (Tofacitinibe) Duas semanas
OBS:
1.Vacinar preferencialmente antes da imunossupressão. Vacinas inativadas devem ser administradas pelo menos 14 dias antes do início da terapia
imunossupressora e as vivas atenuadas idealmente quatro semanas. Na impossibilidade de aguardar, manter intervalo mínimo de duas semanas.
2. Bebês de mulheres que utilizaram biológicos durante a gestação: vacinas vivas atenuadas podem ser aplicadas após 6 a 8 meses de idade.
A imunização de pessoas com doenças crônicas é assunto
de grande complexidade, com diferentes recomendações entre
os diversos protocolos, o que requer atualização e incorporação
constante de novos conhecimentos.
Nestes calendários, apresentamos as recomendações para os

diferentes grupos de pacientes considerados de risco aumentado
para aquisição e/ou para complicações de doenças imunopreveníveis
e também para possíveis eventos adversos das vacinas.
Conteúdo de responsabilidade exclusiva da SBIm. Magic RM 190806

Calend Sbim Pacientes Especiais

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Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

SBIm – Sociedade Brasileira de Imunizações

Direção de arte e produção gráfica

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

Nestes calendários, apresentamos as recomendações para diferentes grupos de pacientes con-

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

VACINAS ESPECIALMENTE RECOMENDADAS

Observações para esquema sequencial VPC13 e VPP23

SIM – nas UBS para menores de 5 anos

Hepatite B Três doses: 0 - 1 - 6 meses. SIM – nas UBS e nos CRIE

Herpes zóster Uma dose para maiores de 50 anos de idade. NÃO

Tríplice bacteriana (DTPw ou

SIM – nas UBS: SCR para menores de 50

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

SIM – nas UBS: MenC para

SIM – nas UBS: HPV4 – duas doses

VACINAS ESQUEMAS/RECOMENDAÇÕES DISPONIBILIDADE NOS CRIE*

VACINAS ESPECIALMENTE RECOMENDADAS

10 Observações para esquema sequencial VPC13 e VPP23

• Para menores de 5 anos: ver Calendário de vacinação SBIm criança.

SIM – nas UBS:

• Especialmente recomendada para os cardiopatas com risco aumentado para vasculopatias.

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

VACINAS ESPECIALMENTE RECOMENDADAS

SIM – nas UBS: MenC para menores de

SIM nas UBS: SCR para menores de 50 anos e

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

VACINAS ESPECIALMENTE RECOMENDADAS

• Sempre que possível, usar VPC13.

SIM – nos CRIE – duas doses

SIM nas UBS: SCR para menores de 50 anos e

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

SIM – nas UBS – DTPw

VACINAS ESPECIALMENTE RECOMENDADAS

SIM – nos CRIE – duas doses

SIM – nos CRIE

SIM nas UBS: SCR para menores de 50 anos e

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

• Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY.

• Para imunocompetentes - três doses: 0 - 1 - 6 meses.

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

VACINAS ESPECIALMENTE RECOMENDADAS

SIM – nos CRIE – duas doses

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

VACINACÃO DE CONTACTANTES DOMICILIARES

NÍVEIS DE IMUNOCOMPROMETIMENTO EM CRIANÇAS, ADOLESCENTES E ADULTOS

VACINAS ESPECIALMENTE RECOMENDADAS

SIM – nos CRIE: VPC13 (mplantação em

Observações para esquema sequencial VPC13 e VPP23

SIM – nos CRIE

22 Tríplice bacteriana (DTPw ou

• Quatro doses: 0 - 1 - 2 - 6 meses, com o dobro do volume recomendado.

SIM – nos CRIE – duas doses

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

VACINACÃO DE CONTACTANTES DOMICILIARES

NÍVEIS DE IMUNOCOMPROMETIMENTO EM CRIANÇAS, ADOLESCENTES E ADULTOS 23

Não imunocomprometido ≥500 (≥25%)

Severamente imunocomprometido <200 (<15%)

VACINAS ESPECIALMENTE RECOMENDADAS

SIM – nos CRIE: MenC

• Recomendar de acordo com o Calendário de vacinação SBIm criança.

Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais – 2019-2020

VACINACÃO DE CONTACTANTES DOMICILIARES

VACINAS ESPECIALMENTE RECOMENDADAS