Hospital Regional de Occidente

Departamento de Ginecología y Obstetricia

Trabajo de parto normal

Advanced Life Support in Obstetrics
  Comprender generalidades de la nomenclatura obstétrica.
 Entender los mecanismos del trabajo de parto.
OBJETIVOS
 Comprender las características normales del trabajo de parto .
 Diferenciar entre Trabajo de parto Verdadero y falso trabajo de
parto
Definición
 Periodo desde el inicio de las contracciones uterinas
regulares hasta la expulsión de la placenta.
 Obra laborioso, incomodidad, sufrimiento y ejercicio
corporal son característicos del trabajo de parto.
 Proceso fisiológico por el que un feto es expulsado del útero al
mundo exterior.
 Duración media de la gestación humana:
 40 semanas (280 días)

 A termino:
 37 a 42 s

 Prematuro
 Antes de las 36 s

 Postermino
 Mas allá de las 42 s
 Nomenclatura Obstétrica

 Situación
 Presentación
 Actitud
 Posición
 Variedad de posición
 Situación

 Es la relación del eje longitudinal del feto con el de l a

madre:

 Longitudinal
 Transversa
 Oblicua
 Presentación
 Aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del
conducto del parto o en su máxima proximidad
 Cefálica
 Pélvica
 Hombro
 Presentación cefálica
 Vértice u Occipucio
 De cara
 Sincipucio
 Frente

 Presentación Pélvica
 Franca
 Completa
 De pies/Incompleta
 Actitud
 Cuando el feto asume una postura característica que se conoce como
actitud o habito.
 Flexión
 Extensión
 Posición
 Relación de un punto designado de la presentación fetal hacia el
lado derecho o izquierdo de la madre.

DERECHO IZQUIERDO
 Variedad de Posición
 Relación que guarda una porción de la parte
presentadora hacia la porción anterior, transversa
o posterior de la pelvis materna.

ANTERIOR

TRANSVERSO

POSTERIOR
 Posición y variedad de posición

66% Izq.
33% Der.
Punto arbitrario a utilizar:
-Occipito
-Acromion
-Mentón
-Sacro
Diagnostico de presentación y variedad de
posiciones fetales

 Palpación abdominal
 Examen Vaginal
 Examen Combinado
 Auscultación
 Estudios por imágenes (USG, TAC y REM)
Maniobras de Leopold
 Trabajo de Parto

 Contracciones uterinas que producen borramiento

y dilatación demostrable del cuello uterino.
 TP
Falso TP
Verdadero

Contracciones a intervalos
-Contracciones regulares irregulares
-Intervalos se acortan -Intervalos siguen siendo
gradualmente prolongados
-Intensidad aumenta -Intensidad sin cambios

-Molestias en dorso y -Molestias ocurren mas en la

abdomen porción inferior del abdomen
-Cuello se dilata -Cuello no se dilata
-Molestias no se quitan con -Molestias se alivian con
sedación sedación
TRABAJO DE PARTO

FUERZA PASAJERO

PASAJE
 Mecanismos del Trabajo de Parto

 Son cambios posicionales en la presentación del feto que se

requieren para su traslado dentro del conducto pélvico.
 EDFRERE
 Ecajamiento
 Descenso

E  Flexion
 Rotacion interna
 Extension

D  Rotacion externa
 Expulsion

E R E
PARTO  Comprende todos los fenómenos fisiológicos participantes en el
nacimiento

Fase Fase Fase Fase

0 1 2 3

Primer

Segundo PERIODOS

Tercer
 Fase 0
Preludio

Tranquilidad del musculo liso uterino.

Parálisis contráctil relativa.
Mantiene su integridad estructural y anatómica = parto
exitoso.
Ocurren algunas contracciones.
Al termino estas son mas frecuentes = contracciones de
Braxton-Hicks o FTP.
 Fase 1
Preparación
para el TP

Despertar o activación uterina

Ultimas 6 a 8 semanas.
Fondo se transforma de relajado a uno que producirá contracciones,
cambios miometriales:
Aumento de receptores para oxitocina
Formación del segmento uterino inferior.
Cambios para el reblandecimiento del cuello uterino
 Fase 2
Trabajo de
Parto Activo

Contracciones que causan dilatación progresiva y

el parto
Etapas clínicas del parto
Primer Periodo
Segundo Periodo
Tercer Periodo
 • Desde el inicio del TP hasta la dilatación cervical completa.
Borramiento y dilatación del cuello uterino.
1r Periodo • Se subdivide en 2 fases

• Entre la dilatación cervical completa (10 cm) y el nacimiento del niño.

2ndo
Periodo

• Inicia después del nacimiento y culmina con el alumbramiento

placentario y membranas fetales
3r Periodo • Suele durar menos de 10 min.
PRIMER
PERIODO
 Formación de Segmentos Uterinos
 Segmento superior activo: mas grueso
 Segmento inferior o pasivo: mas delgado
 Cambios Cervicouterinos
 Cuello uterino:
 Colagena
 Musculo liso
 Matriz Extracelular
 Glucosaminoglucanos, sulfato de dermatán y acido hialurónico.
Cambios para el reblandecimiento del cuello
uterino
Aumento de Acido hialurónico y agua.
Decremento del sulfato de dermatán.
Mayor producción de citokinas.
Prostaglandinas
Fuerza
eficaz

Dilatación y
Borramiento

Cuello
uterino
reblandecido
 Dilatación

 Contracción ejerce una fuerza centrifuga sobre el cuello, llevándolo a su

distensión.
 Borramiento
 Obliteración o acortamiento del cuello uterino
 2cm hasta el grosor de un papel.
 Fibras musculares son retraídas hacia el segmento inferior.
 Causa la expulsión del tapón mucoso.
 1954 Friedman describió un patrón sigmoideo del TP mediante
traficación de la dilatación del cuello uterino con respecto al tiempo
 Primer Periodo

Fase Fase
latente Activa
 Fase Latente
 Inicia: Expulsión del tapón mucoso.
 Contracciones regulares dolorosas
 Termina: 3-5 cm
 Fase latente prolongada
 Fase Activa

 Mayor progresión de la dilatación.

 3-5 cm dilatación mas contracciones uterinas adecuadas.
 Dura 4.9 a 11.7 hrs
 1.2 cm/hora
 1.5 cm/hora
 Segundo Periodo

 Dilatación completa al nacimiento

del feto
 Descenso fetal
 50 min
 20 min
 Tercer Periodo

 Separación y expulsión de la placenta y membranas.

 Súbita disminución del tamaño uterino = decremento en
la superficie del sitio de implantación placentario.
 Mecanismo de Schultze
 Mecanismo de Duncan
 Fase 3
PUERPERIO

Miometrio: contracción rígida, persistente y retracción.

Causando compresión y trombosis de grandes vasos.
Apego madre e hijo.
  Cunningham, Gary. Leveno, Kenneth. Bloome, Steven. Hauth,
John. Gilstrap III, Larry. Wenstrom, Katharine, 2006. Obstetricia de
Williams. Mexico, McGraw-Hill Interamericana.
Bibliografía  Gabbe, Steven. Obstetricia. 4ª. Edición. Editorial Marban.
Madrid, España. 2004
 Santiago Dexeus, Fisiología Obstétrica Volumen I, Barcelona
España, 1982.
Gracias!!!
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Departamento de Ginecología y Obstetricia

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