TRASTORNOS MENTALES

ORGANICOS

Dr. Walter Rómulo Sigler

Cát. de Salud Mental II
Fac. de Medicina UNT
 DEFINICION:
 Conjunto de Enfermedades que presentan
un amplio, variado y complejo de
desórdenes psicológicos y conductuales
que se originan en una pérdida o
anormalidad de la estructura y/o función
del tejido cerebral (síndromes cerebrales
orgánicos)
 CLASIFICACION:
 PRIMARIOS: cuando la disfunción, enfermedad o
daño, afectan el cerebro en forma directa y
selectiva
 SECUNDARIOS: el trastorno es originado por
enfermedades sistémicas

12% de las inter consultas al psiquiatra en un hospital general.

34,1% de las consultas de psiquiatría en personas de la tercera

edad.

30% de los pacientes con infección por VIH.

 Algunas características de los trastornos mentales
orgánicos frente a los funcionales. (Modificada de Perry y
Markowitz, 1989).
Características Orgánico Funcional
Enfermedad médica Relación temporal No relacionada
Enfermedad Poco probable Probable
psiquiátrica previa
Conciencia Fluctuante o suprimida Alerta
Orientación Desorientado en Normal
tiempo, lugar y
persona
Ilusiones Muy probables Poco probables
Alucinaciones Predominio visual Auditivas
Ideas delirantes Estimuladas por el Internas
medio Sostenidas
Corregibles
 Clasificación de los TMO según el CIE 10.
F00.-Demencia en la Enfermedad de Alzheimer.
F01.- Demencia vascular.
F02.- Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra
parte.
F03.- Demencia no especificada.
F04.- Síndrome amnésico orgánico.
F05.- Delirium.
F06.- Otros trastornos mentales debidos a lesión y
disfunción cerebral y a enfermedad física.
Delirium: concepto.

 Síndrome mental de comienzo agudo o subagudo, de carácter

transitorio, que produce una disfunción cognitiva global,
secundaria a una alteración difusa del metabolismo cerebral.

 Características:

 Crisis agudas: inicio abrupto; a veces durante hs. o días.

 Curso fluctuante: tiende a empeorar durante la noche.

 Naturaleza pasajera: días o semanas.

 Delirium: etiología
 Factores predisponentes: preexistencia de
deterioro cognitivo; uso de múltiples
medicaciones; fiebre; dolor; insomnio; niveles
sanguíneos elevados de urea; anemia; diabetes;
hipertensión; deficit visual y auditivo; carencias
nutricionales; factores médico ambientales; etc.

Fisiopatología: reducción de la función colinérgica.

Delirium: factores precipitantes.

 Desequilibrio metabólico : hipoxia, hipercapnia,

enfermedad hepática, enfermedad renal,
hipoglucemia.

 Infecciosas: infecciones sistémicas, sepsis,

encefalitis, meningitis, infecciones urinarias;
infecciones respiratorias, intraabdominales.

 Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.

 Convulsiones.
Delirium: factores precipitantes.

Endocrino: Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperfunción

suprarrenal, diabetes.

Síndrome febril.

Estado postoperatorio.

Procesos cardiovasculares: crisis hipertensivas, arritmias,

hipotensión, insuficiencia cardiaca.

Toxicas: estado de abstinencia de alcohol, intoxicación por

drogas, o consumo de alcohol, suspensión del consumo de drogas
(especialmente hipnóticos, sedantes y corticoesteroides).

Deprivación sensorial o sobreestimulación

Dolor.
Delirium: clínica.
 Trastornos de la conciencia:
 Semiología: La conciencia es la función integradora de todas las actividades
mentales que permite el conocimiento de sí mismo y del ambiente. Las funciones
cognoscitivas que permiten que una persona tenga claridad de conciencia son la
atención, la percepción y la memoria.
 Variaciones de la conciencia:
 Cuantitativas: obnuvilación, estupor, coma.
 Cualitativas: confusión ( disminución del nivel de vigilancia, sobre el que se
sobreañaden trastornos perceptivos e ideativos)

 En el delirium la conciencia:
 Puede variar desde la obnubilación al coma.
 De inicio agudo y de curso fluctuante.
 Alternancia de períodos de lucidez con otros de enturbiamiento
 Delirium: clínica.

 Trastorno de la atención.

Hipoprosexia.

Aprosexia.

 Trastorno de la memoria

Amnesia anterógrada.

Alteración de la memoria inmediata y reciente, y

registro defectuoso de los acontecimientos.
 Trastorno de la orientación
Pérdida de la orientación, primero en tiempo y luego en
espacio y persona. Fluctúa
 Delirium: clínica.
 Trastorno de la percepción
Falsas interpretaciones.
Ilusiones y alucinaciones, sobre todo visuales. Estado confuso
onírico.
 Trastorno del pensamiento.
Se retarda o acelera, es desorganizado.
Dificultad para comprender su situación.
Razonamiento, resolución de problemas, cálculo, capacidad de
abstracción.
Ideas delirantes. Hay confusión junto con la alteración de la
conciencia.
 Alteración del ciclo sueño-vigilia
 Delirium: tratamiento

1. Identificación y corrección de la enfermedad o enfermedades

desencadenantes del delirium.

2. Cuidados generales: atención regular del médico y enfermera; cuidador

permanente; entorno adecuado; favorecer la orientación del paciente;

mantener adecuado estado hidratación y nutricional; revisar la

medicación que el paciente toma; prevenir caídas de la cama.

3. Tratamiento sintomático: fundamentalmente de la agitación psicomotriz(

Antipsicóticos: haloperidol, risperidona, olanzapina).

 Uso del haloperidol inyectable en el delirium. ( Fuente:
APA)
Nivel de agitación. Dosis de inicio

Medio 0,5 a 2 mg.

Moderado 2-5mg.

Severo 5-10mg.
Demencia:

Sindrome adquirido, generalmente de curso crónico y

progresivo, causado por una afectación orgánica cerebral
de etiología múltiple que, en pacientes sin alteraciones del
nivel de conciencia, produce deterioro de múltiples
funciones corticales superiores ( memoria, pensamiento,
orientación, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje,
capacidad de juicio, control de los afectos y del
comportamiento social) que por su gravedad afecta las
actividades habituales del paciente y genera una
Epidemiología:
 Prevalencia: 5 – 10% población

 1% de sujetos entre 60 y 64 años.

 30 a 40 % en mayores de 85 años.
 Después de los 65 años se duplica cada
5 años.
 Entre las demencias:
50% Enfermedad de Alzheimer.
25% Demencia vascular.
Abordaje multidisciplinario
25% Mixtas, y otras convierte su atención
de menor en un
representación.
verdadero reto asistencial y en un problema socio-sanitario de
 La primera
presencia de demencia aumenta la mortalidad.
magnitud.
 Enfermedades que cursan con demencia.

 Vasculares: Multiinfarto, Enf. de Binswanger, Vasculitis.

 Hidrocefalia normotensiva.

 Degenerativas primarias: Enf. Alzheimer, de Pick, de

Parckinson, de Huntington.

 Traumáticas: Hematoma subdural crónico, Pugilística.

 Infecciosas*: Complejo Demencia SIDA, TBC, Neurolúes,

Hongos, Abscesos cerebrales.
Entidades clínicas de acuerdo a la localización:

 Demencias Corticales:
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Pick
 Demencias Subcorticales:
Corea de Huntingnton
Enfermedad de Parkinson
Complejo Demencia SIDA.
Hidrocefalia normotensiva.
Enfermedad de Binswanger
 Demencias Mixtas:
Clínica general del síndrome de demencia.

 Deterioro de la memoria sin enturbiamiento de la

conciencia.

 Desestructuración de la personalidad.

 Pensamiento.

 -
Síntomas psiquiátricos: alucinaciones, delirios, tr.
afectivos, tr. comportamentales, irritabilidad, labilidad
emocional o reacciones catastróficas.

 Afasia ( incapacidad para denominar objetos), apraxia

(incapacidad para realizar tareas motoras), agnosia
(incapacidad para reconocer personas u objetos).
1. Causas reversibles: tratar la causa subyacente.

2. Orientar y dar apoyo a la familia y a los cuidadores: informar sobre características,

evolución y expectativas terapéuticas.

3.- Tratar los síntomas asociados no cognitivos:

- Neurolépticos: para síntomas psicóticos y trast. del comportamiento.

- Benzodiazepinas: para síntomas ansiosos. Usarse con precaución.

- Antidepresivos: para paciente con sindr. depresivo.

4.- Tratar el déficit cognitivo en pacientes con Enf. De Alzheimer: inhibidores

reversibles de la colinesterasa (donepecilo, rivastigmina o galantamina) y o
bloqueantes NMDA (memantina). Retrasan el deterioro cognitivo en pacientes con
enfermedad de Alzheimer leve o moderada.
Muchas gracias.