Sinusite

É a inflamação dos seios paranasais decorrente de infecções virais,

bacterianas ou fúngicas ou reações alérgicas. Os sintomas incluem
obstrução e congestão nasal, rinorreia purulenta, dor ou pressão facial;
às vezes, há mal-estar, cefaleia e/ou febre. O tratamento da infecção
bacteriana suspeita é com antibióticos, como amoxicilina/clavulanato ou
doxiciclina, administrados por 5 a 7 dias para sinusites agudas e por até
seis semanas para sinusites crônicas. O uso de descongestionantes,
sprays nasais de corticoides e a aplicação local de calor e umidade
podem ajudar a aliviar os sintomas e melhorar a drenagem dos seios. A
sinusite recorrente pode requerer cirurgia para melhorar a drenagem dos
seios.

A sinusite pode ser classificada como aguda (com resolução completa em < 30 dias);
subaguda (resolução completa em 30 a 90 dias); recorrente (≥ 4 episódios discretos
agudos por ano, cada um desaparecendo completamente em < 30 dias, mas recorrendo
em ciclos, com, no mínimo, 10 dias entre a resolução completa dos sintomas e o início de
um novo episódio); e crônica (com duração >90 dias).

Etiologia
A sinusite aguda em pacientes imunocompetentes na comunidade é quase sempre viral
(p. ex., rinovírus, influenza, parainfluenza). Uma pequena porcentagem desenvolve
infecção bacteriana secundária por estreptococos, pneumococos, Haemophilus
influenzae,Moraxella catarrhalis, ou estafilococos. Ocasionalmente, um abcesso dentário
periapical de um dente maxilar se espalha para os seios sobrepostos. Infecções agudas
adquiridas em hospitais são mais frequentemente bacterianas, geralmente
envolvendo Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas
aeruginosa,Proteus mirabilis, e Enterobacter. Pacientes imunocomprometidos podem ter
sinusite fúngica invasiva aguda ( Sinusite invasiva em pacientes imunocomprometidos).

Sinusite crônica envolve muitos fatores que se combinam para produzir uma inflamação
crônica. Alergias crônicas, anomalias estruturais (p. ex., pólipos nasais), irritantes
ambientais (p. ex., poluição do ar, fumaça de tabaco), disfunção mucociliar e outros fatores
interagem com organismos infecciosos para causar sinusite crônica. Os organismos
costuma ser bacterianos (possivelmente como parte de um biofilme na superfície da
mucosa), mas podem ser fúngicos. Muitas bactérias foram envolvidas, incluindo bacilos
gram-negativos e microrganismos anaeróbicos orofaríngeos; infecção polimicrobiana é
comum. Em alguns casos, sinusite maxilar crônica é secundária à infecção dentária.
Infeções fúngicas (Aspergillus,Sporothrix,Pseudallescheria) podem ser crônicas e tendem
a atacar pacientes idosos e imunocomprometidos.

Sinusite fúngica alérgica é uma forma de sinusite crônica caracterizada por congestão
nasal difusa, secreção nasal caracteristicamente viscosa e, quase sempre, pólipos nasais.
É reação alérgica à presença de fungos na mucosa, frequentemente Aspergillus, e não é
causada por infecção invasiva.

Sinusite fúngica invasiva é uma infecção agressiva, às vezes fatal, em pacientes

imunocomprometidos, geralmente causada por espécimes Aspergillus ou Mucor.

Fatores de risco
Fatores de risco comuns para sinusite incluem aqueles que obstruem a drenagem sinusal
normal (p. ex., rinite alérgica, pólipos nasais, tubos nasogástricos nasotraqueais) e estados
imunocomprometidos (p. ex., diabetes, infecção por HIV). Outros fatores incluem estadias
prolongadas em UTI, queimaduras graves, fibrose cística e discinesia ciliar.
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Fisiopatologia
Em infecções do trato respiratório superior, a membrana da mucosa nasal inchada obstrui
o óstio de um dos seios paranasais, e o oxigênio no seio é absorvida pelos vasos
sanguíneos da membrana mucosa. A pressão negativa relativa resultante no seio (sinusite
por vácuo) é dolorosa. Ocasionalmente, um abcesso dentário periapical de um dente
maxilar se espalha para o seio sobrejacente. Infecções hospitalares agudas são mais
frequentemente bacterianas, geralmente envolvendo Staphylococcus aureus, Klebsiella
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis e Enterobacter. Pacientes
imunocomprometidos podem ter sinusite fúngica invasiva aguda.

Complicações
A principal complicação da sinusite é a disseminação local de infecção bacteriana,
causando celulite periorbital ou orbital, trombose do seio cavernoso ou abscesso epidural
ou cerebral.

Sinais e sintomas
Sinusites agudas e crônicas ocasionam sinais e sintomas similares, incluindo rinorreia
purulenta, dor e pressão facial, congestão e obstrução nasal, hiposmia, halitose e tosse
produtiva (especialmente noturna). Com frequência, a dor é mais intensa na sinusite
aguda. A área sobre o seio acometido pode ficar sensível, inchada e eritematosa.

 Sinusites maxilares causam dor na região maxilar, dor dentária e cefaleia frontal.
 A sinusite frontal provoca dor na região frontal e cefaleia frontal.
 A sinusite etmoidal causa dor atrás e entre os olhos, cefaleia frontal geralmente
descrita como lancinante, celulite periorbitária e lacrimejamento.
 Sinusite esfenoidal causa dor referida menos bem localizada na região frontal ou
occipital.

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Pode haver mal-estar. Febre e calafrios sugerem extensão da infecção além dos seios
paranasais.

A membrana mucosa nasal é avermelhada e túrgida; pode haver rinorreia purulenta

amarelada ou esverdeada. Exsudato sero ou mucopurulento pode ser identificado no
meato médio quando há sinusite maxilar, etmoidal anterior, ou frontal e na área medial à
concha média na sinusite etmoidal posterior ou esfenoidal.

Manifestações das complicações incluem rubor e inchaço periorbitais, proptose,

oftalmoplegia, confusão ou diminuição do nível de consciência e cefaleia severa.
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