Trastornos de la eliminación según el DMS IV (encopresis, enuresis)

Encopresis

Características diagnósticas

A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (vestidos, suelos), sea de manera

involuntaria o intencionada.
B. El hecho debe ocurrir por lo menos una vez al mes, durante tres meses como mínimo.
C. La edad cronológica del niño debe ser por lo menos de cuatro años (o para niños con
retraso del desarrollo, una edad mental mínima de cuatro años).
D. La incontinencia no puede deberse exclusivamente a los efectos fisiológicos de una
sustancia (laxantes).

Cuando la emisión de heces es involuntaria, suele asociarse con razones psicológicas (ansiedad
al defecar en un lugar concreto o un patrón más general de ansiedad o comportamiento
negativista).

El niño suele sentirse avergonzado y puede evitar situaciones como la escuela. La importancia
de esta alteración radica en el efecto sobre la autoestima del niño, las malas relaciones
sociales determinadas por los compañeros, el castigo y rechazo por parte de los cuidadores.

Muchos niños con encopresis presentan también enuresis.

Es más frecuente en varones que en mujeres.

La encopresis rara vez se cronifica

-Dos tipos de curso

Primario: nunca ha adquirido continencia fecal

Secundario: la alteración se desarrolla tras un período de continencia fecal.

Enuresis

Características diagnósticas:

A. Esencialmente la emisión repetida de orina es durante el día o la noche, en la cama o en

los vestidos.
B. La emisión de orina debe ocurrir por lo menos dos veces por semana durante un mínimo
de tres meses. Debe provocar malestar clínicamente significativo o deterioro social,
académico o de otras áreas importantes para la vida del individuo.
C. La edad cronológica del niño debe ser de por lo menos de cinco años.

-Subtipos

Sólo nocturna: Es el más frecuente. La emisión de orina ocurre solo durante el sueño
nocturno, típicamente durante el primer tercio de la noche. Ocasionalmente el niño puede
recordad un sueño que implicaba el acto de orinar.

Sólo diurna: La emisión de orina ocurre solo durante las horas de vigilia. Es más frecuente en
mujeres que en varones y es poco frecuente tras los nueve años de edad. Se debe a veces a
una resistencia de utilizar el baño por ansiedad social o por una preocupación relacionada con
la actividad escolar o lúdica.

Nocturna y diurna: combina los dos anteriores subtipos.

-Factores predisponentes

Adiestramiento del control de esfínteres retrasado o laxo, estrés psicosocial, disfunción en la

capacidad para concentrar la orina.

-Dos tipos de curso

Primario: el sujeto nunca ha establecido continencia urinaria

Secundario: se desarrolla después de un período de continencia establecida

La mayor parte de los niños que presenta enuresis, se hacen continentes durante la
adolescencia.