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- dosis de impregnación 80 -100 mcg/kg o 0,1 mg/kg bolo/ mantenimiento 0.8 -1.2
mcg/kg/min
NIÑOS: 0.4-0.5MG/KG IV
MANTENIMIENTO: 5-8MCG/KG/MIN
2-10 mg/Kg/hora.
MANTENIMIENTO:
MANTENIMIENTO:
MANTENIMIENTO:
DIL: 4MG/ 100 CC SSF 0.9% Vena perifica/ central 8 mg/100 cc ssf 0.9%
Titulacion de la dosis:
- choque: aumentar el doble de la dosis hasta dosis maxima ( monitorizacion de tension arterial
cada 5 min)
3 INOTROPICOS:
Titulación de la dosis:
f. milrinone:
dosis de carga: 50 mcg/kg/min pasar en 10-30 min
VASOPRESINA DOSIS: Ampolla de 20 ui/l dosis en paro cardiaco: 40 ui endovenosa dosis unica,
infusion 0.5 - 2.5 ui/h, diabetes insipida 5-10 ui im o sc
HIPOTENSORES Y VASODILATADORES:
-VIGILAR LA PAM NUNCA DEBE DESCENDER MENOR 30% CIFRAS DE LA PAM QUE TENIA EL PTE EN
LAS PRIMERAS 24 HORAS
-SI TIENE COMPROMISO RENAL NO DEBE PROLONGARCE LA INFUSION POR MAS DE 72 HORAS
infusión: ssf 0.9% 80 cc+ 100 mg labetalol/20 ml- dosis 2mg-10 mg/min titular dosis
Hemorragia de via digestiva alta
Terlipresina : dosis inicial 2mg iv cada 4 horas/ 48 horas, continuar 1mg cada 4 horas, durante 5 dias o
hasta completar 48 horas sin sangrado
Somatostatina: dosis inicial bolo de 250 mcg (0,25 mg) infusión continuar 250 mcg/h , durante 5 dias o
hasta completar 48 horas sin sangrado, disminuyendo la dosis a la mitad cuando transcurren 24 horas
sin hemorragia
Ocreotido: dosis inicial bolo de 25-50 mcg iv, continuar a 25-50 mcg/h x 5 dias
Vasopresina.
- Profilaxis antimicrobiana
Quinolonas: ciprofloxacino 400 mg iv cada 12 horas / norfloxacino 400 mg vo cada 12 horas/ ceftriazona
1gr iv cada 12 horas si presenta resistencia
- Hemoderivados, gre, plasma, plaquetas, + cristalodes
AMIODARONA INFUSION CONTINUA 900MG + S.S.N 0.9% 500 CC PASAR a 1 mg/min 34 CC/H PRIMERAS 6
horas Y continuar 0.5 mg/min 17 CC/H X PROXIMAS 18 horas.
FUROSEMIDA INFUSION
DILUCION DE 100 MG/100 CC SSF.9% A RANGO 1-5 CC/HORA
SE USA EN RELACION DE 2-3 G DE GLUCOSA POR CADA UNIDAD DE INSULINA, PRODUCIENDO UNA
DISMINUCION DE 1-3 MEQ EN MINUTOS
ANTIEDEMA CEREBRAL
DOSIS INICIAL 1 G/KG PESO MANTENIMIENTO 0.25 MG/KG PESO CADA 6 HORAS ( X 100/20= CC)
TROMBOLOSIS EN URGENCIA:
ICTUS ISQUEMICO
Rt-PA-ALTEPLASA DOSIS: 0.9MG/KG MAX 90 MG/INFUSION SSF- 10% DOSIS CALCULADA PASAR EN
BOLO, EL RESTO EN INFUSION DURANTE 1 HORA (PACIENTE CON INFARTO < 3H EVOLUCION QUE
CUMPLAN CON LOS CRITERIOS)
TROMBOLOSIS CORONARIA:
BOLO DE 15 MG, INFUSION: 0.75MG/KG MAX 50 MG DURANTE 30 MIN, CONTINUAR 0.5 MG/KG
MAX 35 MG DURANTE 60 MIN
TROMBOLISIS PULMONAR.
Rt-PA-ALTEPLASA DOSIS: 100 mg en infusión de 2 horas:
(PAO2/FIO2)X 100 % FIO2 AMBIENTE 21 500 VALOR NORMAL 300 LESION PULMONAR < 200
DISTRES RES1PIRATORIO
Pralidoxima 1 gr diluido en 100 cc de solución salina 0,9% para pasar en 30 minutos, seguido de
una infusión continua a 8 mg/kg/h por 24 horas
Dosis mantenimiento: 70 mg/kg cada 4 horas por tres días (17 dosis)
N-acetil cisteína Dosis iv: 150 mg/KG en 250 ml de DAD 5% administrar en 1 hora, continua 50
mg/kg en 500 ml DAD al 5% pasar en 16 horas
Dosis oral: N-acetil cisteína bolo de 140mg/Kg VO, continuar a 70mg/kg c/4h VO, hasta obtener
pruebas de función renal y hepáticas dentro de límites normales. Posteriormente dar 600mg VO
c/6h hasta completar 21 días
Flumazenil Amp 0.5 mg/5ml (0.1mg/ml) 1mg/10 ml)dosis de 0.2 mg iv, pasar bolo en 30seg,
repetir dosis, intervalo de 1min, dosis máxima 3mg adulto/ niños((0.01mg/kg) dosis máxima 1 mg
( guía)
Coma: dosis: 0.25-0.5 mg max 1 mg dosis y 3 mg hora , para evitar el riesgo de resedacion
cuando se revierten benzodiacepinas de vida media prolongada, se utiliza en infusión 2.5 mg/500
cc sg 5% 20-40 ml/h calculado 0.5 -1 mcg/kg/min diluciones opcionales 1mg/ dil en ssf 0.9% o
DAD 5%
Naloxona 0.4 mg IV o subcutánea; se puede aplicar cada 5 o 10 minutos hasta completar los 2 mg;
si no se obtiene respuesta adecuada, se incrementa la dosis de naloxona a 2 mg cada 5 minutos
hasta llegar a 10 mg. La dosis para niños mayores de 5 años es la misma que para los adultos.
Recién nacidos, incluyendo prematuros, a menores de 20 kg.: 0.01 -0.1mg/kg y repetir cada 2 a 3
minutos.
Infusión: 0.4-0.8 mg/h diluidas en SSN o Dextrosa. Para niños 0.04-0.16 mg/kg/h monitorizando
la respuesta.
El efecto de la naloxona es más corto que el de los opiáceos, por lo que no se debe suspender la
monitorización del paciente por lo menos durante 6 horas después de encontrarse asintomático
NEFROPATIA POR CONTRASTE
-DIABETES MELLITUS, TRANSPLANTE RENAL, CIRROSIS, ICC FEVI BAJA, IAM, SHOCK CARDIOGENICO,
MIELOMA MULTIPLE
- DOSIS INTRAVENOSA: 150 mg/kg de N-acetil cisteína por vía intravenosa en 500 ml
de solución salina (0,9%) 30 min antes de la administración del contraste y
posteriormente 50 mg/kg de N-acetil cisteína en 500 ml de solución salina en las
siguientes 4 h.
Trastornos hidroelectrolíticos:
- Corrección de sodio:
Concentraciones de meq de sodio por cada litro de solución:
Cloruro de sodio 3% ------------- 513 meq
Cloruro de sodio 0.9% ----------- 154 meq
Cloruro de sodio al 0.45%------- 77 meq
Lactato de riger -------------------- 130 meq
Hiponatremia:
- Se corrigen con soluciones hipertónicas hiponatremia < 125 meq
- Conocer osmolariad plasmática:
Act + 1
Velocidad de infusión:
(Meta de aumento de sodio 10 constante meql 24 horas)/ cambio de sodio plasmático) x
1000/24 horas
Ejemplo:
Act + 1
42+1
¿?-------------- 0.5
HIPERNATREMIA
Considerar las pérdidas insensibles (de 800 a 1.000 cc/día). La mejor vía de administración es laoral. La
velocidad de hidratación iv es muy importante para evitar el edema cerebral. Aguda: ritmoinfusión 3-6
ml/kg/hora, hasta Na(p) 145 mEq/l y reducir a 1 ml/kg/hora hasta Na(p) 140 mEq/l.Crónica: 1,35 ml/kg/hora:
máxima reducción 10 mEq/l en 24 horas. Monitorizar cada 2 horas.
2) VEC alto: diuréticos y reposición de agua libre con S. glucosado 5%.Si existe insuficiencia renal avanzada
debe valorarse tratamiento con hemodiálisis, siempre con adecuación del baño en Na+.
- - Ritmo de corrección: >/< 0.5 meq/h si no hay convulsión ---- >/< 1-2 meq/h si hay convulsion
- Cloruro de sodio al 0.45%------- 77 meq
- Corrección del déficit de agua:
Déficit de agua libre = 0,6 x peso (k) x [(Na actual/Na deseado) -1]:
Act + 1
Velocidad de infusión:
- HIPOCALEMIA
NOTAS:
- El potasio va de la mano con el magnesio.
- -ph y el potasio con inversamente proporcionales.
- LEYES DEL POTASIO:
- No se debe pasar un ritmo de infusio mayor a 40 meq/ h Por vena periférica
- No utilizar soluciones con una concentración mayor a 40 meq /litro por vena
periférica
- No iniciar reposición sin diuresis comprobada.
- No realizar correcciones en un periodo < 48 horas/vena periférica
- Las concentraciones séricas, aumentan entre 1-1.5 meq/l luego de infundir 2-3
ampollas cada litro
- Hipocalemia refractaria debe considerarse hipomagnesia asociada
- Los niveles bajos de potasio potencializan la acción toxica del digital
- Catéter venoso central por cada 40-60 meq /litro, se logra aumentar entre 1-1.5 meq/l
potasio serico / indicación central 1-2 ampollas en 100 cc ssf 0.9% pasar en 1 hora
- Ritmo de infusión no debe superar los 100 -150 meq dia
-
Clasificación y porcentaje en déficit:
- Leve 3- 3.5 meq/ l---- déficit de potasio corporal total 5 %
- Moderada 2.5 – 3 meq/l déficit de potasio corporal total 10 %
- Severa < 2.5 meq /l déficit de potasio corporal total de 15%
- Muy severo < 2 meq déficit de potasio corporal total de 20%
REPOSICION ENDOVENOSA.
Fórmula para cálculo de reposición:
Requerimiento diario de potasio 1 meq/ kg x peso en kg x déficit de potasio
corporal total %
- Protocolo por vena periférica reponer entre 4-6 meq/hora ( rango seguro no
arritmogenico 2.5 – 6-5 meq)
Ejemplo:
735 meq (reponer entre 4-6 meq/hora) divido en el numero de horas seguro para dicho rango de
reposicion : 735 / 120 horas ( 5 dias) : 6.1 meq/h
Regla de 3:
Nota
a. Otra forma de reponer, se toma como valor referencia 50 meq del valor del potasio corporal total
( constante), se añaden los requerimientos diarios a 1 meq/kg
50 meq del valor del potasio corporal total ( constante) x peso en kg x déficit de potasio corporal total %
Preparación de la infusión 11 ampollar de gluconato de calcio + 360 cc ssf 0.9, relación 1:1