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EVOLUCION
INICIO TRATAMIENTO BOBATH TERAPIA NEURODESARROLLO HOY
Proceso analítico para resolución de Proceso analítico para resolución de
problemas en un modelo jerárquico de problemas basado en un modelo de
organización, estructura y función del sistemas y de selección
SNC
SNC controlador central: control SNC determina el patrón neural basado en
postural automático, simplificaba el rol información de sistemas intrínsecos
del SNC en el control del movimiento múltiples y de factores extrínsecos que
determinan el contexto para la iniciación y
ejecución del movimiento
El movimiento funcional esta El movimiento funcional esta determinado
determinado por la maduración de por la tarea, la meta funcional, el contexto y
movimientos reflejos la motivación
Tono muscular y postural determina la La tarea, propósito de la tarea, experiencia,
calidad de los patrones de movimiento y motivación, aprendizaje motor, sinergias de
postura utilizados en una actividad movimiento y energía son los factores que
funcional Mg. Teófilo Camacho C.
afectan la calidad de la acción
EVOLUCION
INICIO TRATAMIENTO BOBATH TERAPIA NEURODESARROLLO HOY
La retroalimentación sensorial juega un Mecanismo anticipatorio y
papel muy importante en la corrección retroalimentación sensorial tienen el
de errores de movimiento o actividad mismo nivel de importancia para la
funcional ejecución del movimiento
Implicaciones de la patología del SNC en La interacción entre el ambiente y los
el desarrollo son las consideraciones mas sistemas del cuerpo y del sistema nervioso
importantes durante la evaluación y el también forman parte de la evaluación y
plan de tratamiento plan de tratamiento
Métodos de tratamiento consisten Conceptos de aprendizaje motor
primariamente de inhibición y incluyendo cambios en el medio ambiente,
facilitación a través del control manual practica, movimiento auto-iniciado,
directo del paciente refuerzo verbal y tanteo han extendido las
opciones del tratamiento. NDT reconoce
que el manejo directo físico como una
estrategia de tratamiento tiene un efecto
limitado
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VISION GENERAL NDT
 Aproximación empírica
 Aproximación a resolver problemas
 Participación (función) es la meta
 Los impedimentos son evaluados y direccionados en
relación a las metas
 Evaluación y tratamiento individuales

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PRINCIPIOS NDT
 Los padres pueden ser los lideres
 Educar a los padres
 Trabajar con la familia
 Enseñar manejo en las AVD
 Como mover y posicionar en el juego
 Enseñar a reconocer signos de stress y otras
comunicaciones

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MOSTRAR A LA FAMILIA
 El cariño al bebé
 Animar y dar esperanza
 Validar o reconocer sentimientos y experiencias de los
padres
 Recordar que las expectativas eran otras

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GUIAS DE TRATAMIENTO
 No llorar
 Si llora, porque (sensorial)
 El llanto es un stress fisiológico
 Establecer y mantener estabilidad fisiologica

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GUIAS DE TRATAMIENTO
 Orientar las manos  Tratamiento apropiado a
 Alinear la edad
 Facilitar y guiar  Edad cronológica mas
movimiento que edad de desarrollo
 Colocar manos: lugar y  Dar juego apropiado
acción
 El bebé guía con el
movimiento no forzarlo

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RESUMEN
 Función y recreación
 Trabajar con los padres y querer al bebé
 Conocer y manejar los signos de stress
 Conocimiento del desarrollo típico (hitos, porque y
como)
 Mirar a todos los sistemas
 Comprender las posturas
 Trabajar en 3 planos

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MOVIMIENTO NORMAL
AMBIENTE

INDIVIDUO TAREA

Movimientos y adaptaciones posturales se organizan alrededor de una tarea

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DESARROLLO TIPICO
NEONATO: 1-10 DIAS
 Flexión en prono como en
supino
 En prono levanta la cabeza y
la rota. Acción contra la
gravedad y desplazamiento
del peso hacia hombros
 En supino breve línea media
 El intento de cabeza a la
tracción indica que hay
información de posición
incorrecta de cabeza
DOS MESES
 Flexión disminuida aumento
de extensión y asimetría
 Cabeza rotada por la
gravedad e incremento
unilateral de extensores de
cuello sin contrabalance de
flexores de cuello
 Loa rotación estimula RTCA

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DESARROLLO TIPICO
TRES MESES
 Comienzo de la simetría ,
control bilateral de músculos
de cuello y tronco
 Extensión de cabeza y cuello
con tronco superior.
Extensores y pectoral
 En supino línea media (chin
tuck)
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CUATRO MESES
 Fuerte simetría, balance de
músculos flexores y extensores
 En prono se mueve a extensión
completa, aducción escapular
bilateral
 Aducción activa de hombros
(pectorales) facilita contracción
abdominal y flexores de cabeza
 Alterna la antero y retroversión
 En supino levanta cabeza brazos y
contacta rodillas
 Inicia giro con la cabeza a lateral
 A la tracción levanta cabeza, pelvis,
flexiona codos, caderas y rodillas
DESARROLLO TIPICO
CINCO MESES
 Desplazamiento lateral de peso,
enderezamiento lateral de cabeza
y columna y disociación de
miembros superiores e inferiores
 Apoyo de manos, traslado de peso
elongación de ese lado y
enderezamiento lateral de cabeza
y tronco opuesto
 En supino manos a pies, pelvis
retroversión, gira disociando
miembros inferiores
 Cabeza a la tracción, cabeza no
cae, actividad abdominal
 Sedente con apoyo anterior para
estabilizar tronco

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DESARROLLO TIPICO
SEIS MESES SIETE MESES
 Control de cabeza  Sedente independiente
 Control y movilidad de tronco,  Cuatro puntos, se fija con
mas notorios movimientos flexores de cadera, cuando
laterales de tronco hay buenos abdominales
 En prono, balance en cuello disminuye lordosis y se
(chin tuck) , tronco superior, balancea
inferior y pelvis
 En sedente inicia rotación de
 Decúbito lateral,
enderezamiento lateral disocia tronco con la visión, traslado
miembros inferiores del peso hacia lado facial
 Sedente, espalda recta (chin  Se para con miembros
tuck), extensores de cadera superiores

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DESARROLLO TIPICO
OCHO MESES NUEVE MESES
 Gateo, principal medio de  Sedente, muy funcional. El
locomoción. Reciproco control de tronco permite
cuando el tronco tiene habilidades motoras finas y
control suficiente para manipulativas
sostener la contrarotación de  Marcad movilidad en caderas
la cintura escapular y pelvis incrementa el control de
tronco

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DESARROLLO TIPICO
DIEZ MESES ONCE MESES
 Cuando intenta nuevas  Puede rotar con rodillas
habilidades motoras finas extendidas
regresa una posición motora  El control viene desde caderas
mas inestable y piernas
 De pie, incrementa la  Al caminar sostenido de las
rotación de tronco sobre la manos, mayor control de
pierna que carga peso tronco
 Si camina con guardia alta es
par estabilizar tronco

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DESARROLLO TIPICO
DOCE MESES
 Hay suficiente control de tronco para  En el desarrollo motor típico, el
la flexión lateral y rotación, pasar de tronco gana control en los tres
una posición a otra
planos, mientras se mueve mas
 Camina con guardia alta (aducción
alto contra la gravedad
escapular), se mueve rápidamente
porque no hay un equilibrio y control  A mayor control mayor
necesarios para moverse lentamente disociación de extremidades
 Conforme mejora el control de tronco, entre si
no requiere de aducción escapular y
 Centro de masa mas estable,
brazos descienden y los balancea
base mas estrecha, mayor
 En la marcha reciproca requiere
contrarotación de cintura escapular y fluidez
pélvica, existe solo cuando hay  Mas experto en explorar entorno
estabilidad dinámica de tronco

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COLUMNA VERTEBRAL

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DESARROLLO DE LAS CURVAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
 Cifotica por posición fetal
 Lordosis en el nacimiento reforzada por control de
cabeza en prono
 La extensión torácica superior en primeros 4 meses
 Lordosis se inicia a los 4 meses, con buen control de
tronco superior
 Movilidad lumbar aumenta conforme aumenta la
extensión en prono

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EXTENSION EN PRONO

(Bly, 1998)

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DESARROLLO DE LA CINTURA
ESCAPULAR
 Al inicio hombros elevados y retraídos . Humero en
aducción y rotación interna
 Escapulas retraídas sin estabilización
 Hombro con rango limitado
 El uso como punto de apoyo permite la estabilidad y
movilidad

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DESARROLLO DE CAJA TORACICA
 Al inicio están elevadas y orientadas horizontalmente,
tiene la forma de cilindro
 Los cambios en la forma y estructura del tórax y la
disposición de las costillas
 Activación y contracción de abdominales (oblicuos)
jalan las costillas hacia la pelvis
 La expansión torácica es consecuencia de la movilidad
en los planos
 Depende en gran medida de la actividad abdominal
(oblicuos) en la extensión en prono

Mg. Teófilo Camacho C.

COLUMNA LUMBAR
 Inicialmente cifotica
 La lordosis y extensión es producto de:
 Extensión activa en prono
 Movimiento de la pelvis que desciende para funcionar
como base activa de soporte
 Elongación de flexores de cadera y movimiento libre de
la cabeza del fémur dentro del acetábulo
 Lordosis lumbar y extensión activa son fundamentales
parta sentarse, alcanzar objetos, rodillas y pararse

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PELVIS
 Inicialmente pequeña en retroversión
 Acetábulo poco profundo, cubre menos de la mitad de
la cabeza del fémur
 Los cambios en la profundidad y la forma del
acetábulo dependen del movimiento, cargas de peso y
la compresión
 La forma de la pelvis y su alineamiento resultan del
movimiento y uso como base activa de apoyo

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CADERA
 Al inicio en flexión, anteversión y rotación externa
 La extensión pasiva esta disminuida por flexión
fisiológica
 El movimiento gradual de la cabeza del fémur en el
acetábulo, es por movimiento activos de piernas,
cargas de peso, extensión activa de cadera en prono y
posición de pie

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PATRON ANORMAL

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SUPOSICIONES TEORICAS VIGENTES
 Patrones anormales de postura y movimiento son el
problema principal de la parálisis cerebral y hemiplejia
del adulto
 Estos patrones anormales son cambiantes. Si se
manejan directamente  mejoría funcional

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DESARROLLO ATIPICO POR SEGMENTOS:
CONTROL DE CABEZA Y CUELLO
Hiperextensión de cuello
 No hay activación simétrica de
flexores y extensores de
cabeza/cuello
 No hay línea media, ni
aproximación sostenida del mentón
“chin tuck”. Parece difícil flexionar
cabeza y cuello
 Hay una fuerte extensión asimétrica
en todas las posiciones
 Para estabilizar la cabeza eleva los
hombros(escapulas). No es capaz de
descender los hombros de manera
activa, esto llevara a otros
componentes
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Consecuencias
 La elevación de hombros, interfiere
con el control de cabeza en los 3
planos, balance, control visual, oral
y miembros superiores
 En sedente
 Balance de extensores y flexores
 Reacciones de enderezamiento
 Evita el giro de cabeza
 Limita mirar hacia abajo
 La boca abierta, problemas orales,
el babeo
 Al estabilizar la cabeza. Limita la
escapula por lo tanto el miembro
superior
 Conduce a una cifosis, afecta la
pelvis por lo tanto miembros
inferiores
TRATAMIENTO
 Se inicia con las compensaciones e impedimentos primarios
 Debe estar orientado a un objetivo funcional
 Debe ser significativo para el bebe el niño y cuidadores
 La alineación de la cabeza en todas las posiciones y estar relacionados a la de control de
tronco y la pelvis
Dirigido a
 Elongación de extensores de cabeza y cuello mientras se activan los flexores de cabeza y
cuello. No sobre flexionar por incrementar la hiperextensión
 Disminuir elevación escapular y mejorar la depresión activa con alcances activos sobre la
cabeza
 Mejorar la extensión torácica si ha estado sentado por largo tiempo
 Alineación del tronco y pelvis a neutro en sedente
 Incremento de la movilidad de cintura escapular mediante el de típico de extremidades
superiores
 Sedente aumentar el chin tuck alineando tronco y pelvis. Aumentando control de cabeza
tridimensional. Control oral y maxilar después del alineamiento
 Seguimiento visual binocular en todas las direcciones

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DESARROLLO ATIPICO POR SEGMENTOS:
CONTROL DE CABEZA Y CUELLO
Asimetría de cabeza y cuello
 Predomina la asimetría
puede utilizar el RTCA
para funcionar
 Dificultad para el uso
simétrico de extremidades
superiores
 Movimientos oculares
descoordinados
 Desplazamiento del peso
hacia el lado facial
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DESARROLLO ATIPICO POR SEGMENTOS:
CONTROL DE CABEZA Y CUELLO
Consecuencias
 Desarrollo atípico del control ocular, visión y
percepción
 Impedimentos motores orales
 Desarrollo atípico de extremidades superiores
 Disminución de conciencia corporal
 Escoliosis
 Subluxación o luxación de cadera que rota y aduce por
la gravedad

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TRATAMIENTO
Iniciar con el problema original
 Aumento de movilidad de cabeza, cuello y columna
 Aumento balance activo flexión - extensión cabeza y tr0nco
 Orientación activa de cabeza y tronco hacia la línea media
 Carga de peso activo en extremidades superiores, codos frente a los hombros
 En algunos casos evitar la posición supina
Supino, elongación de extensores
 Alcance de manos a rodillas mirándolas
 Alcance de manos a pies, con elevación de pelvis
En sedente
 Alinear en neutro la pelvis y tronco
 Facilitar desplazamientos laterales de peso en base a alcances en todas las direcciones con
pelvis alineada
 Rotaciones con tronco alineado usando extremidades superiores
 Facilitar uso simétrico de miembros superiores, exploración del cuerpo, convergencia y
seguimiento ocular
El objetivo impedir subluxación de cadera. Monitoreo postquirúrgico por ortopedista. La
alineación y movilidad de cabeza, cuello y columna continuamente monitorizados.
Cabeza asimétrica  rotación Camacho C.de columna  .luxación de cadera
y asimetría
Mg. Teófilo
DESARROLLO ATIPICO POR SEGMENTOS:
CONTROL PELVICO Y DE EXTREMIDAD INFERIOR
Tono bajo: anteversión pélvica
 Los abdominales no se activan,
no se elongan los extensores
lumbares
 No hay flexión y aducción de
caderas. No hay control de
tronco inferior/pelvis
 Reacciones de balance ausentes
 Posición de rana bloquea el
movimiento del centro de masa,
no se requiere balance
 Costillas inferiores aladas
anterior y lateral
 Se afecta el desarrollo típico de
cabeza y cuello y viceversa

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DESARROLLO ATIPICO POR SEGMENTOS:
CONTROL PELVICO Y DE EXTREMIDAD INFERIOR
Consecuencias prono
 La anteversión y extensión lumbar es fuerte y tensa
 Hipermobilidad entre T12-L1
 No hay elongación del lado que carga peso
Consecuencias cuadrúpedo
 Lordosis, se fija con flexores
 Solo desplaza el peso hacia atrás, si lo hace hacia
adelante pierde estabilidad y puede caer
 No traslada el peso lateralmente  salto de conejo
 Posición de rodillas, hipermobilidad de tronco, flexión
de caderas y dorsiflexión. No hay traslado lateral
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DESARROLLO ATIPICO POR SEGMENTOS:
CONTROL PELVICO Y DE EXTREMIDAD INFERIOR
Consecuencias sedente
 No puede desplazar el
peso lateral, se sienta en
W. Piernas se van a la
rotación interna
 Sedente en anillo
incrementa la flexión de
tronco, la escapula no se
deprime y rota hacia
arriba limitando la
flexión de hombro

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TRATAMIENTO
 Los problemas de tronco y pelvis deben ser abordados
en conjunto con los miembros inferiores
 Reducir la anteversion pélvica e incrementar los
movimientos laterales y rotacionales de tronco y pelvis
 Incrementar actividad abdominal en los 3 planos
 Mejorar control sinérgico de flexores y extensores de
tronco (plano frontal y transversal)
 Corregir la posición de rana a neutro en todas las
posiciones
 Incrementar la extensión activa de caderas

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DESARROLLO ATIPICO POR SEGMENTOS:
CONTROL PELVICO Y DE EXTREMIDAD INFERIOR
Tono alto: retroversión pélvica
 Desbalance de extensión de
cabeza, aducción escapular,
seguido de fuerte extensión
de caderas, rodillas y tobillos
 No se disocian los miembros
inferiores
 El giro exagera los
componentes de extensión
 Movimientos limitados en
miembros inferiores
conducen a contracturas de
músculos y articulaciones
 Falta de actividad abdominal
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Consecuencias
 Flexión de columna atípica,
retroversión pélvica y flexión
de cadera y rodillas
 Se sienta en w. Usa brazos
pero el desplazamiento
lateral y caídas hacia un lado
están bloqueados
 Gateo en comando o salto de
conejo
 Pies en flexión plantar y base
estrecha. No hay disociación
de miembros inferiores y falta
de desplazamiento lateral y
diagonal
TRATAMIENTO
Los problemas de pelvis y miembros inferiores están
asociados a alineación y control de tronco. Abordaje en
conjunto.
La disociación de extremidades inferiores es clave para
cambiar el patrón de extensión total
 Enfatizar la disociación de extremidades inferiores
 Cargarlo disociando miembros inferiores

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TRATAMIENTO
Actividades que incrementen la movilidad de todas las
articulaciones
 Músculos acortados deben ser elongados
 Elongar en posiciones activas funcionales y durante las
transiciones
 Trabajar en contextos funcionales, para que el niño use la
movilidad articular, longitud muscular y fuerza en
actividades significativas
 Elongaciones en actividades persisten en el tiempo.
Cuando el niño es activo y dinámico los músculos se
activan y fortalecen en las articulaciones

Mg. Teófilo Camacho C.

TRATAMIENTO
Lograr movilidad y control en los 3 planos
 Alinear en el plano sagital y enseñar a moverse con
control en el plano frontal y transversal
 Desplazamiento de peso lateral activo y controlado con
elongación y activación de los músculos que cargan
peso y disociación de miembros inferiores, permite
transiciones con control
 La rotación de tronco, pelvis y cadera incrementa la
calidad de movimientos transicionales

Mg. Teófilo Camacho C.

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