Dispepsia

Gastro
 Síndrome dispéptica
o Dor ou ardência epigástrica
o Plenitude pós-prandial
o Saciedade precoce
 Etiologia
1. Orgânica (25 – 40%)
 Úlcera péptica  “clocking” – pct desperta com dor (1-3 am= pico
de HCl)
 Neoplasia gástrica
 Parasitas intestinais  giardíase, estrongiloidíase, ancilostomose etc
 ↓absorção carboidratos
 Gastroparesia, pancreatite crônica, dç celíaca
2. Funcional (60 – 75%)
 Ausência de alterações estruturais e/ou metabólicas
 Início há pelo menos 6 meses, presente nos últimos 3 meses
 Sd da dor episgátrica (← aerofagia)  1x/semana
 Sd do desconforto pós-prandial  3x/semana
Obs.: Critérios de Roma IV

 Diagnósticos diferenciais:
 Sinais de alarme: anemia, melena, perda ponderal
o Pirose, tosse, regurgitação  DRGE
Tamara Bueno T 97

o AINES  gastrite, úlcera

o Epigastralgia com irradiação para dorso  pancreatite crônica
o Dor no HD, com irradiação para dorso  litíase biliar
o HF CA gastrointestinal  neoplasia} perda ponderal, anorexia, vômitos,
disfagia

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 Exame físico:
o Sinal de Carnett negativo
 tensão dos mm abds
 +  dor aumenta à palpação = parede abd ou causa não
orgânica
 -  dor diminui à palpação = acometimento visceral
 Exames laboratoriais:
o Hemograma  avaliar anemia
o Bioquímica  diferenciar de: DM, IR, hipercalcemia
o Função hepática  diferenciar de: dç hepática crônica, colestase
 Diagnóstico e conduta:
o EDA com biópsia  pesquisa de H. pylori
 AM: pcts > 45a
 BR: pcts > 55a
 Se normal, mas com persistência dos sintomas  prosseguir
investigação
 Se EDA e lab normais  funcional
 Se H. pylori +  OCLA (prevalência = 10%)
o Teste da uréase
o Se persistência dos sintomas após tto  IBP 4-8
semanas
 Não resolveu? Investigar!
 Resistência, outra dç, funcional
(ansiedade, depressão)
 Tratamento  Disp funcional:
o H. pylori  OCLA = omeprazol, claritromicina e amoxicilina
o IBP empírico (p<5%)
 Obs.: Desaxoprazol pode ser tomado sem estar em jejum
o Bloqueador de H2  Ranitidina
 Ação analgésica
 ↑taxa de taquifilaxia (≈2 semanas)
o Procinéticos  Metoclopramida 5-10 mg, 3x/dia e à noite
Domperidona - prolongamento de QT e arritimas
o Buspirona 10 mg, 3x/dia, por 4 semanas
 Relaxa fundo gástrico (casos de plenitude pós-prandial)
o Antidepressivo tricíclico  Amitriptilina 10 - 25mg/noite, até 6 meses
 Se os sintomas persistirem após 8s de IBP
Tamara Bueno T 97

o ISRS  Fluoxetina, Sertralina, Citalopram

 Eficácia discutível
 Fazer por 12 semanas; se melhorar, ir até 6 meses
o Redutor da sensibilidade visceral  Carbamazepina, Tramadol
o Psicoterapia, acupuntura, homeopatia