Las úlceras pueden ser primarias, cuando no están precedidas por otra lesión previa, o secundarias

a la rotura de una ampolla o una vesícula.

Ulceras Agudas

Estomatitis aftosa recurrente:

Forma menor. Es la forma más frecuente de la enfermedad, que afecta aproximadamente al 80%
de los pacientes con EAR. Se caracteriza por la aparición de una o varias úlceras redondeadas u
ovaladas, poco profundas, menores de 5 mm de diámetro, cubiertas por una seudomembrana
blanquecino-grisácea debida a la necrosis, y rodeadas de un halo eritematoso ligeramente
elevado. La localización más frecuente es la mucosa oral no queratinizada
Las lesiones se curan en un período de 6-14 días sin dejar ninguna secuela
Frecuencia variable, 3-4 meses.

Forma mayor. También se conoce como periadenitis mucosa necrótica recurrente o enfermedad
de Sutton. Afecta aproximadamente al 10% de los pacientes con EAR. Se caracteriza por la
presencia de úlceras de apariencia similar a las de la forma menor pero mayores de 1 cm de
diámetro.Dolor intenso, que suele acompañarse de disfagia o disfonía
Las úlceras pueden persistir durante un período de 6 semanas y, en ocasiones, al resolverse dejan
cicatrices

Forma herpetiforme. Es la variedad menos común. Presencia de numerosas úlceras (desde 10 hasta
100), de pequeño tamaño (1-3 mm), muy dolorosas, en cualquier localización de la cavidad oral, y
que tienden a coalescer formando úlceras irregulares de mayor tamaño. Suelen resolverse sin dejar
cicatriz en un período de entre 7-10 días. Parecen ser más predominantes en el sexo femenino y
tienden a aparecer a una edad más tardía que otros tipos de EARS

Similares síndrome de Behçet, neutropenia cíclica, síndrome FAPA, síndrome MAGIC, síndrome de
Sweet y la enfermedad celíaca.
Virus del herpes simple

Posee dos serotipos: el tipo 1 afecta fundamentalmente a la cavidad oral, Las manifestaciones
clínicas varían en función de si la infección es primaria o secundaria, así como de la localización
anatómica. La infección primaria puede cursar de forma subclínica, identificada sólo por la
seroconversión o por la aparición de recurrencias posteriores, o bien puede presentarse de una
forma aguda, conocida como gingivoestomatitis herpética primaria. Los pacientes, generalmente
niños menores de 4 años, presentan una serie de signos y síntomas prodrómicos caracterizados por
malestar, artralgias, cefalea, eritema faríngeo, fiebre y adenopatías regionales.

Virus de la varicela zoster

puede afectar a la mucosa oral de dos formas diferentes. La primera en aparecer es la

primoinfección, conocida con el nombre de varicela. Cursa con úlceras vesiculares poco profundas
en la mucosa oral acompañadas por vesículas cutáneas. Generalmente, ocurre en la infancia o en
la adolescencia temprana. Las lesiones son unilaterales y van precedidas por dolor y disestesia.

Virus Coxsackie

causa de la enfermedad conocida con el nombre de enfermedad mano-pie-boca Suele

presentarse de forma epidémica en niños de temprana edad. En la boca se caracteriza por la
aparición de vesículas sobre una base eritematosa, que tienden a ulcerarse. Aunque pueden
localizarse en toda la boca, se centran especialmente en el paladar, la lengua y la mucosa
vestibular. La herpangina también está causada por el virus Coxsackie. En este caso las vesículas y
posteriores úlceras se limitan al paladar blando y la faringe, sin manifestaciones cutáneas

Virus de Epstein-Barr

Puede producir un síndrome febril asociado con la presencia de úlceras orales y en la orofaringe
posterior. Es la enfermedad conocida como mononucleosis infecciosa. La afección sistémica
conlleva la presencia de fatiga, adenopatías y alteración de la función hepática.
Infecciones bacterianas

Gingivitis úlcero-necrosante: infección destructiva periodontal de aparición brusca, caracterizada

por la aparición de ulceraciones dolorosas en las papilas interdentales, que se van extendiendo a lo
largo del margen gingival. Están recubiertas por una seudomembrana blanco-grisácea. Los
pacientes pueden presentar fiebre, malestar y adenopatías asociadas.
Fusobacterium nucleatum, Borrelia vincentii, Prevotella intermedia y Bacteroides gingivalis

Sialometaplasia necrosante

Proceso inflamatorio benigno autolimitado que afecta principalmente a las glándulas salivales
menores. Clínicamente, puede presentarse como una úlcera o una tumoración. La primera forma es
la más frecuente y se caracteriza por presentar un aspecto crateriforme, de bordes indurados y bien
delimitados, localizada preferentemente en el paladar duro, y puede ser bilateral. Suelen tener un
diámetro medio de 1,8 cm, y su curación se produce por segunda intención durante un período de
4-10 semanas.

Úlceras crónicas

Liquen plano erosivo

se observa un adelgazamiento del epitelio, que, en el caso del erosivo, da lugar a la formación de
erosiones y úlceras, Se suele localizar en las encías, la mucosa yugal y la lengua. La sintomatología
puede variar desde un ligero escozor hasta un auténtico dolor

Úlceras orales asociadas a la ingesta de fármacos

Los fármacos asociados con más frecuencia a la aparición de úlceras orales son los antineoplásicos
y los antiinflamatorios no esteroideos.
Suelen ser generalmente únicas, aisladas, y aparecen en los bordes laterales de la lengua. Pueden
estar rodeadas por un halo blanquecino; suelen ser bastante resistentes a los tratamientos
convencionales y progresar hasta convertirse en úlceras crónicas
El eritema exudativo multiforme, también llamado síndrome de Stevens-Johnson, es un tipo de lesión
oral inducida por fármacos; aunque puede estar producido por una amplia variedad de ellos, los
más habituales son las sulfonamidas

Carcinoma oral de células escamosas

El COCE posee diversas formas de presentación que pueden agruparse en 3 grandes grupos:
exofíticas, endofíticas y mixtas. Las formas endofíticas se suelen presentar como una lesión ulcerada
y solitaria en la mucosa oral. Según avanzan adquieren un aspecto crateriforme, con una base
indurada y bordes evertidos. Puede producirse o no dolor
Penfigoide de las mucosas

se caracteriza por un depósito lineal de inmunoglobulina G (IgG), inmunoglobulina A (IgA) o

fracción C3 del complemento a lo largo de la membrana basal
Es una enfermedad propia de la edad adulta, más frecuente en mujeres, con una proporción de 2:1
respecto de los varones.
Se producen ampollas que rápidamente se desgarran y se transforman en erosiones o úlceras que
pueden producir o no cicatrices Las localizaciones más frecuentes en la cavidad bucal son la encía
y el paladar, aunque también pueden aparecer lesiones en la lengua y las mucosas bucal y labial.
Con frecuencia se limitan en exclusiva a la encía en forma de gingivitis descamativa crónica, en la
que la encía insertada aparece eritematosa, brillante y, a veces, hemorrágica, produciendo
molestias e incluso dolor debido a la rotura de las ampollas

Pénfigo vulgar

El pénfigo es una enfermedad mucocutánea, órgano-específica, de origen autoinmunitario. mayor

prevalencia se observa entre la cuarta y la sexta décadas de la vida, con una incidencia similar en
ambos sexos. patogenicidad del pénfigo está caracterizada por la producción de autoanticuerpos
contra un componente de los desmosomas conocido con el nombre de desmogleína 3, lo que da
lugar a la acantólisis y la formación de ampollas intraepiteliales. Estos autoanticuerpos son
fundamentalmente IgG y, con menor frecuencia, IgM.
Clínicamente, el pénfigo vulgar comienza con lesiones muy inespecíficas, y es habitual que puedan
pasar de 2 a 6 meses antes de llegar al diagnóstico definitivo
ampollas, que suelen ser múltiples, mal definidas, de distinto tamaño, de techo fino, que se rompen
fácilmente y dan lugar a la aparición de erosiones superficiales, irregulares y muy dolorosas. En la
boca pueden aparecer en cualquier localización, pero con mayor frecuencia afectan a las áreas
de roce, como la mucosa bucal cerca del plano oclusal, los labios, la encía alveolar edéntula y el
paladar blando. Las lesiones remiten sin dejar cicatrices. El signo de Nikolsky es positivo, lo que
implica que, al aplicar presión o aire sobre una zona de la mucosa aparentemente sana, una capa
superficial se despega del epitelio subyacente provocando la aparición de una ampolla
Lesiones Blancas

(La Organización Mundial de la Salud definió originalmente como una leucoplasia 'parche o placa
blanca que no puede ser caracterizada clínica o patológicamente como cualquier otra
enfermedad')
( Leucoplasia: parche blanquecino o placa que no puede caracterizarse clínica o patológicamente
como cualquier otra enfermedad)

Lesiones blancas de causas locales:

- Línea alba
- Lengua saburral: saburra es común, especialmente en los adultos desdentados en una dieta
suave, no abrasivo, las personas con mala higiene oral, y los que están ayunando o tienen
enfermedades febriles. El revestimiento aparece más evidente en la xerostomía.
- Quemaduras
- Queratosis friccional
- Queratosis del fumador
- Injertos de piel
- Cicatrices

Lesiones Blancas de Origen congénito:

Gránulos de Fordyce:

Algunas condiciones comunes blanquecinas, en particular gránulos de Fordyce (glándulas

sebáceas ectópico) son realmente amarillento, pero pueden causar confusión de diagnóstico. Esta
condición es totalmente benigna y no requiere ninguna intervención adicional.

Leucoedema:

Aspecto común benigna de color blanco-gris vaporoso de la mucosa, visto sobre todo en la
mucosa bucal de forma bilateral en personas de ascendencia africana o asiática. Su diagnóstico es
clínico, desaparece si se estira la mucosa. No se dispone de tratamiento o requerido

Alteración del epitelio oral caracterizada por acumulación de líquido en la capa de células
espinosas. De etiología desconocida. Se considera variante de la normalidad

Afecta bilateralmente la mucosa bucal, también pueden estar afectados los bordes de la lengua.
Mucosa afecta es asintomática, de aspecto membranoso difuso y transparente de color blanco
grisáceo. En casos extremos la mucosa puede estar agrietada o arrugada. Desaparece al estirar la
mucosa.

Se caracteriza por un grado leve de paraqueratosis y acantosis, y un notable acumulo de liquido

intracitoplasmático y de glucógeno, lo cual produce células espinosas aumentadas de tamaño con
citoplasma claro y núcleos picnoticos.
Nevo blanco esponjoso

También es denominado gingivoestomatitis de pliegues blancos y nevo oral epitelial, es un trastorno

autosómico dominante, relativamente raro que se manifiesta como una lesión blanca en la mucosa
oral. Lesión muestra una penetrancia variable (unos nacen con la lesión, otro la desarrollan en niñez
o adolescencia)

Las lesiones son asintomáticas, blanquecinas y a menudo plagadas (arrugadas). Pueden presentar
una opalescencia translucida similar al leucoedema. Pueden ser extensas o tener diversas
localizaciones, incluyendo mucosa bucal, lengua, encías, paladar, piso de boca.
En otros pacientes también puede presentarse en mucosa del ano y narinas.

Se caracteriza por una hiperqueratosis leve a moderada, acantosis y edema intracelular del estrato
espinoso. Núcleo de células espinosas picnoticos. TC asociado suele estar exento de inflamación.
Diagnóstico se logra por combinación de histopatología, aspecto clínico y antecedentes familiares.

Disqueratosis hereditarias:

Los trastornos hereditarios de la queratina son raros, pero pueden ser diagnosticados a partir de una
historia familiar u otras características asociadas, tales como lesiones en otras mucosas, o apéndices
de la piel, tales como las uñas.
El nevo blanco esponjoso es el más común de los disqueratosis heredadas, es autosómico
dominante caracterizado por manchas blancas engrosadas más comúnmente afectan a la
mucosa bucal. Otros sitios de la mucosa de la boca pueden estar involucrados y algunos pacientes
pueden presentar lesiones similares que afecten mucosa genital y rectal.
Otras disqueratosis pueden tener implicaciones más amplias y en particular el riesgo de
transformación maligna, se indica la atención especializada.

Lesiones blancas de origen infeccioso

Candidiasis

Es un comensal común que puede llegar a ser oportunista si los cambios ecología local, o las
defensas inmunitarias del huésped fallan.
La infección por Candida albicans es la más común, pero en ocasiones otras especies pueden estar
implicados; en orden decreciente de frecuencia estos son:

- C. tropicalis
- C. glabrata
- C. parapsilosis
- C. krusei
- Otro Candida especies de otros géneros

El diagnóstico de la candidiasis es clínico, pero por lo general un frotis con tinción de Gram (hifas) o
enjuague bucal puede ayudar.
Las posibles causas predisponentes deben buscarse y tratarse, si es posible con antifungicos como la
nistatina de anfotericina, o Zoles imida, tales como miconazol o fluconazol son a menudo indicados.
Candidiasis pseudomembranosa aguda (Muget)

Se caracteriza por la presencia de placas blanca y cremosas en varios puntos del interior de la
boca. Las placas pueden desprenderse fácilmente al raspado. La mucosa subyacente esta
eritematosa y puede sangrar ligeramente tras el raspado.
La pseudomembrana está constituida por células epiteliales descamativas y necrosadas, y
numerosos micelos enmarañados y enredados de C. albicans. Las lesiones se encuentran
comúnmente en recién nacidos antes de que adquieran un sistema inmunitario competente.
Algunas causas son el uso prolongado de antibióticos, corticoides sistémicos, infección por VIH,
xerostomía crónica, quimioterapia, Sjögren y diabetes mellitus.

Candidiasis hiperplásica crónica

Suele presentarse en forma de placa mucosa blanca. Se encuentra con mayor frecuencia en la
mucosa del carrillo a lo largo de la línea oclusal, ensanchandose al acercase a la comisura labial, y
también las superficies latero-dorsales de la lengua y las crestas alveolares.
Se le denomina frecuentemente Leucoplasia candidiásica.
A veces puede presentarse en forma de pápulas blancas sobre un fondo eritematoso y se asemeja
a una leucoplasia o eritroplasia moteadas.
Histológicamente se observa hiperqueratosis que contiene cantidades variables de hifas que
invades verticalmente la paraqueratina, hay acantosis en estrato espinoso, crestas epiteliales se
alargan, cantidades variables de neutrófilos. TC subyacente muestra infiltrado inflamatorio
constituido por células plasmáticas y linfocitos

Queilitis angular (Boqueras)

Inflamación bilateral crónica de las comisuras de la boca, caracterizada por atrofia y fisuras lineales.
Lesiones pueden presentarse aisladas, pero a menudo están asociadas a lesiones intraorales
pseudomembranosas agudas o lesiones atróficas.
Es frecuente en pacientes con disminución de la dimensión vertical, desgaste de los dientes o uso
prolongado de prótesis.
A veces presenta infecciones bacterianas que complican el tratamiento

Lesiones blancas por infección Viral

Leucoplasia vellosa – Virus Epstein Barr

Es una lesión blanca localizada principalmente en los bordes laterales de la lengua y a veces en la
mucosa oral adyacente. La lesión tiene un aspecto plegado lineal (velloso). Aparece durante
etapas de latencia tardía de las infecciones por VIH y se considera precursora del SIDA, su presencia
aislada no es indicativa de un estado de VIH-positivo.
Histológicamente presenta hiperqueratosis y acantosis con una zona de células aumentadas de
tamaño en la región del estrato espinoso. Células coilocíticas suelen contener el VEB.

Infección por papiloma humano

Son virus ADN. Presenta tropismo por células epiteliales y se encuentra en mucosa oral normal,
probablemente en estado de latencia, y en otras lesiones tanto benignas, premalignas y malignas.
En cavidad oral los que tienen mas de un subtipo son papiloma, verruga vulgar y condiloma
acuminado.
Lesiones que presentan uno o más de un subtipo de VPH se presentan clínicamente como áreas
únicas o múltiples de engrosamiento del epitelio, a menudo con superficie papilar.

- Papiloma plano: son neoplasias benignas mas frecuentes del epitelio oral, se presenta en
cualquier sitio de la boca en pacientes de todas las edades, la incidencia es mas alta en el
paladar blando, en los pilares del istmo de las fauces y en áreas de la úvula. Suelen ser
lesiones solitarias, pero pueden presentarse lesiones múltiples en pacientes jóvenes.
- Verruga vulgar: Comúnmente en manos y dedos de niños. Virus puede propagarse por
autoinoculación. Las lesiones se extienden desde los dedos a otros puntos, en especial los
labios, paladar duro y encías.
Son pápulas o nódulos exofiticos, queratinizados y sésiles con superficies verrucosas. Mide de 2
a 5 mm de diámetro, aunque a veces presentan lesiones mucho mayores. Lesiones de piel y
mucosa oral son de aspecto similar, salvo que orales suelen ser blancas y las cutáneas de
color marrón grisáceo.
Proliferaciones epiteliales papilares con múltiples proyecciones digitiformes que presentan
hiperqueratosis y una destacada capa de células granulosas
- Condiloma acuminado: denominado vulgarmente como verruga genital o venérea, se
presenta con mayor frecuencia en órganos genitales, sin embargo, las lesiones orales son
frecuentes. Por lo general la inoculación se da por contacto sexual orogenital, pero en
algunos casos se transmite por contacto no sexual o autoinoculación a partir de lesiones
genitales.
Son pápulas o placas sésiles solitarias o múltiples de color rosado, con superficie en
empedrado o como lesiones papilares pediculadas. Oralmente se presentan
predominantemente en mucosa no queratinizada de los labios, piso de boca, superficies
laterales y ventral de lengua, mucosa del carrillo y paladar blando. Puede presentar lesión
gingival, pero es raro.

Bacterianas

Sífilis

Causada por Treponema pallidum. Sino es tratada evoluciona a lo largo de 3 etapas clínicas de
infección: sífilis primaria/secundaria/terciaria.
Primaria y secundaria están estrechamente asociadas en el tiempo y pueden incluso coincidir,
mientras que la terciaria puede estar separada de aquellas por un periodo de latencia desde unos
pocos a unos varios años (variable entre individuos)

Sífilis primaria: se presenta como lesión localizada en punto de contacto y se denomina chancro.
Chancro aparece principalmente en órganos genitales y con menor frecuencia dentro y alrededor
de la cavidad oral. Espiroquetas se multiplican rápido y pasan a vasos linfáticos y sanguíneos.
Periodo de incubación de 21 días, en esta etapa las pruebas serológicas son negativas.
Sin tratamiento lesiones curan entre 3 a 6 semanas, con tratamiento 10 a 14 días.

Sífilis secundaria: aparece 2 a 6 meses después de infección inicial (si no se trata la etapa primaria).
Puede haber chancros sin cicatrizar. Lesiones secundarias se presentan en piel y mucosas, su
morfología es diversa. Pueden ser maculares, papulosas, foliculares, lenticulares, papuloescamosas.
Pueden aparecer simultáneamente en diferentes zonas anatómicas o en una sola zona.
En esta etapa casi siempre se presentan adenopatías. Pruebas serológicas positivas, lesiones curan
entre 2 a 4 semanas con o sin tratamiento.
Sífilis terciaria: afecta principalmente SNC y sist cardiovascular. Pacientes tienen casi todos sus
órganos afectados. Complicación mas grave se presenta durante embarazo y conduce al
nacimiento de un feto con sífilis congénita.
Lesiones denominadas gomas pueden destruir la nariz, el paladar y la lengua. En huesos produce
osteomielitis y destrucción de articulaciones. Destrucción de paredes de grandes vss, produciendo
aneurismas e insuficiencia cardiaca. En SN conduce a demencias y accidentes vasculares.

Triada de Hutchinson (ceguera, sordera y anomalías dentales) se usa para describir hallazgos de sífilis
congénita
Tratamiento es con penicilinas de acción prolongada.

Lesiones blancas no infecciosas

Lique plano

Generalmente afecta a personas entre las edades de 30 a 65 y hay una ligera predisposición
femenina.
Es una enfermedad autoinmune inflamatoria, pero difiere de las demás enfermedades autoinmunes
clásicas en que no tienen autoanticuerpos definidos, y sólo rara vez se asocia con otras
enfermedades autoinmunes. También hay ninguna base inmunogenética definitiva hasta el
momento establecido para LP y casos familiares son raros.
Muchos pacientes que sufren de LP tienen un tipo de personalidad con rasgos obsesivo-compulsivo
y sufren de ansiedad crónica leve, lo que sugiere que mecanismos neuro-inmunológicos pueden
estar en juego. La tensión y estrés se ha mantenido a ser importante en LP: los pacientes tienen una
tendencia a ser ansiosos y deprimidos, pero por supuesto, la incomodidad crónica puede explicar
parcialmente algunos casos en los que esta asociación se ha documentado.

Patológicamente, hay una respuesta inmunológica mediada por células locales caracterizado por
un infiltrado inflamatorio de linfocitos T en la lámina propia superior causando la muerte celular
(apoptosis) en el epitelio basal, probablemente causada por la producción de citoquinas tales
como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF α) e Interferón gamma (IFN- γ).

LP puede afectar epitelio escamoso estratificado de la piel, la mucosa oral y genitales.

Puede presentar un número de diferentes cuadros clínicos tales como:

- LP papular/ampolloso: ampollas son de corta duración y se rompen casi inmediatamente

- LP reticular: presenta líneas blanquecinas elevadas y finas, conectadas formando arcos,
dando lugar al un patrón reticular o en encaje, sobre un fondo eritematoso. Las estrías de
Wickham. Suele ser bilateral. Es raro que aparezcan lesiones en el paladar duro o blando sin
afectar otras zonas de mucosa oral.
- LP erosivo: mezcla de áreas pseudomembranosas eritematosas y blanquecinas. Entre áreas
erosivas y mucosa normal muestra un tenue tinte blanquecino que simula estrías radiales.
Requiere estudio de laboratorio para diagnóstico.
- LP atrófico: se considera estadio transicional entre el reticular y el erosivo.
- LP en placas: zona blanquecina aplanada o sobreelevada, indistinguible de otras
leucoplasias focales, localización mas frecuente es sobre la lengua. Requiere estudio de
laboratorio para diagnóstico.
Las lesiones a menudo son asintomáticas, pero puede haber dolor si hay áreas atróficas o erosiones.
Típicamente de manifiesta como lesiones en la mucosa bucal posterior y de forma bilateral, pero la
lengua o encías son otros sitios comúnmente afectadas.

En la piel, el LP se presenta con frecuencia como unas áreas difusas de pápulas amoratadas
sobreelevadas con un ¨capuchón¨ blanco queratósico. Las lesiones suelen ser pruriginosas.
Desarrollo de lesión se conoce como síndrome de Koebner. LP oral puede estar acompañada de
lesiones vulvovaginales (El síndrome vulvovaginal-gingival).

A menudo, la aparición de LP es lenta, tomando meses para llegar a su punto máximo. Se puede
borrar de la piel en 18 meses, pero en algunas personas persiste durante muchos años. Las lesiones
orales a menudo persisten.
No hay ninguna señal o prueba para indicar qué pacientes desarrollarán únicamente lesiones
orales, u orales y extraorales.

LP reticular en particular, tiene un pequeño potencial premaligno, probablemente del orden de 1%.
Pero no existe una prueba fiable para predecir esto.

El diagnóstico de LP es a menudo bastante obvio a partir de las características clínicas, pero se

puede confundir con:

- Lupus eritematoso
- Estomatitis ulcerosa crónica
- Queratosis
- Carcinoma

*A menudo se indican biopsia y examen histopatológico del tejido lesional, a veces ayudado por
inmunotinción directa.

Reacción liquenoide

Es una de las formas frecuentes de las reacciones de hipersensibilidad retardada como respuesta
inmune. Es una lesión clínica indistinguible del LP, la única diferencia es que desaparece al retirar el
agente causal

Puede tener diferentes factores etiológicos: como materiales de restauración dental (amalgama y
oro principalmente), asociada a fármacos, etc.

Reacción liquenoide por fármaco: presencia de lesiones similares a LP erosivo, principalmente en

mucosa bucal, asociadas a ingesta de algunos tipos de fármacos como:

- Antibióticos
- Antihipertensivos
- Antimaláricos
- Diuréticos
- Compuestos de oro
- AINES

Dentro de la cavidad oral lesiones se localizan fundamentalmente en la mucosa bucal posterior,

suelen ser dolorosas y presentan una zona central eritematosa erosionada, rodeada de una zona de
estrías radiales que se desvanecen gradualmente (forma de sol)
Lesiones Blancas Neoplasicas y pre-neoplasicas

Keratosis/queratosis y leucoplasias

Keratosis/queratosis friccional.

La queratosis friccional es bastante común. Es causada en particular por la fricción de los dientes
vistos principalmente en la línea oclusal en las mucosas bucales, particularmente en mujeres adultas,
especialmente en aquellas con síndrome de disfunción-dolor temporomandibular. Los pacientes
con dientes perdidos pueden desarrollar queratosis en la cresta alveolar
Los cambios malignos son raros, pero se deben retirar los bordes afilados de los dientes o aparatos y
se debe aconsejar al paciente sobre los hábitos.

Queratosis inducida por el tabaco

es una causa común de la queratosis, visto especialmente en los hombre. Los dientes generalmente
presentan manchas de nicotina, y pueden haber melanosis del fumador de la mucosa, pero el
cambio maligno es poco común en la mayoría de las formas

Queratosis idiopáticas

Muchas leucoplasias son poco comunes y surgen en ausencia de factores predisponentes

identificables y la mayoría (hasta el 70% en series grandes) son benignas sin evidencia de displasia.
Sin embargo, el 10-30% restante puede ser, o puede llegar a ser, carcinomas displásicos o invasivos.
En general, la tasa de transformación maligna de todas las queratosis y leucoplasias es de
aproximadamente 3 a 6% en 10 años.

Las lesiones de mayor potencial maligno son aquellas leucoplasias que son:

- lesiones moteadas, nodulares o verrugosas

 - en sitios de riesgo (lengua lateral, lengua ventral, suelo de la boca y complejo del paladar
blando)
- asociado a Candida (fig. 6).

En estas, se han reportado tasas de transformación maligna de hasta el 30% en algunas series.

La naturaleza de las lesiones blancas a menudo solo se puede establecer después de una
investigación adicional
La biopsia suele estar indicada, especialmente cuando existe un alto riesgo de transformación
maligna, como en las lesiones con:

- Cualquier sugerencia de malignidad

- Mezcla con lesiones rojas (leucoplasia moteada o eritroleucoplasia)
- Una lesión elevada (leucoplasia nodular o verrugosa)
- Leucoplasia candidal
- Leucoplasia del suelo de la boca (queratosis sublingual)
- Aumento rápido de tamaño
- Cambio de color
- Ulceración
- Dolor
- Agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales

El hallazgo por el patólogo de la displasia epitelial puede predecir el potencial maligno, pero esto
no es invariable, y puede haber una considerable variación inter e intraexaminadora en el
diagnóstico de la displasia. Por lo tanto, ha habido una búsqueda de marcadores moleculares para
predecir exactamente qué lesiones tienen realmente un potencial maligno y pueden convertirse en
carcinoma oral de células escamosas (OSCC).

Los marcadores moleculares o celulares más predictivos hasta ahora evaluados para el desarrollo
de OSCC, aparte de la displasia, incluyen la polisomía cromosómica, la expresión de la proteína p53
supresora de tumores y la pérdida de heterocigosidad (LOH) en el cromosoma 3p o 9p. Sin
embargo, el uso rutinario de estos se ve obstaculizado por su complejidad y falta de instalaciones en
muchos laboratorios de patología. Como sustituto de los marcadores moleculares individuales, la
medición del daño genómico general (ploidía del ADN) puede ser una opción realista, y ahora está
disponible en algunos laboratorios de patología oral
Lesiones Rojas

La lengua geográfica (eritema migrans)

-Muy común y la causa de dolor en la lengua
-Afecta al menos al 2% de los pacientes
- Hay un antecedente genético
-Muchos pacientes con una lengua fisurada (lengua escrotal)
también tienen la lengua geográfica.
-se asocia con psoriasis en 4%
-Algunos pacientes tienen alergias atópicas tales como la
fiebre del heno.
-Unos pocos tienen la diabetes mellitus.
Características clínicas:
Implica típicamente el dorso de la lengua, a veces la ventral. A menudo es asintomática, Si hay dolor,
esto puede deberse sobre todo a alimentos ácidos (por ejemplo, tomates o frutas cítricas) o queso.
Hay áreas irregulares, rosadas o rojas depiladas, que cambian de forma, aumentan de tamaño y se
extienden o se mueven a otras áreas a veces en cuestión de horas. Las áreas rojas a menudo están
rodeadas por distintos márgenes ligeramente elevados amarillentos. Hay un aumento del grosor de
las papilas filiformes intermedias.
Diagnóstico
El diagnóstico de la lengua geográfica es clínico principalmente a partir de la historia de un patrón
de migración y la apariencia clínica característica. Rara vez es necesario realizar un examen de
sangre para excluir la diabetes o la anemia si hay confusión con una lengua depapilada de glositis.

ESTOMATITIS RELACIONADA CON LA DENTURA (ESTOMATITIS DENTURADA; DENTURA EN LA BOCA;

ERIDEMATO CRÓNICA CANDIDOSIS)
La estomatitis relacionada con la prótesis consiste en una leve inflamación de la mucosa debajo de
una prótesis, generalmente una dentadura superior completa. Esta es una condición común,
principalmente en personas de mediana edad o de edad avanzada, más prevalente en mujeres que
en hombres.

Etiopatogenia
Los aparatos dentales (principalmente dentaduras postizas), especialmente cuando se usan durante
la noche, o la boca seca, favorecen el desarrollo de esta infección. No es causada por alergia al
material dental (si lo fuera, afectaría otras mucosas que no sean solo las que se encuentran debajo
del aparato).

Características clínicas
Las características que presentan características de la estomatitis relacionada con la prótesis son el
eritema crónico y el edema de la mucosa que hace contacto con la superficie de ajuste de la prótesis
(Fig. 2). Las complicaciones poco frecuentes incluyen:
• Estomatitis angular
• Hiperplasia papilar en bóveda del paladar.

Diagnóstico
La estomatitis relacionada con la prótesis dental es un diagnóstico clínico, aunque puede confirmarse
mediante investigaciones microbiológicas. Además, las investigaciones hematológicas y bioquímicas
pueden ser apropiadas para identificar cualquier factor predisponente subyacente, como
deficiencias nutricionales, anemia y diabetes mellitus en pacientes que no responden al tratamiento
convencional.

Lesiones neoplásicas; Las neoplasias rojas incluyen:

• Tumores periféricos de células gigantes.
• Angiosarcomas como el sarcoma de Kaposi, una neoplasia común en el VIH / SIDA, aparece en la
boca como áreas rojas o purpurinas o nódulos que se ven especialmente en el paladar.
• Carcinomas de células escamosas
• Granulomatosis de Wegener

Las anomalías vasculares (angiomas y telangiectasias) incluyen:

• Las venas linguales dilatadas (várices) pueden ser notorias en las personas mayores normales
• Los hemangiomas suelen ser pequeñas anomalías aisladas del desarrollo, o hamartomas.
• Las telangiectasias, capilares dilatados, se pueden ver después de la irradiación y en trastornos
como la telangiectasia hemorrágica hereditaria y la esclerosis sistémica (Fig. 10)
• Los angiomas son benignos y generalmente congénitos (Figs. 7-10). En general, la mayoría no
requiere ningún tratamiento activo, a menos que se desarrollen síntomas, en cuyo caso se pueden
tratar mediante inyección de agentes esclerosantes, criocirugía, escisión con láser o escisión
quirúrgica.

Trastornos vesiculobullosos
El eritema multiforme, el pénfigo y el pénfigo pueden presentarse como lesiones rojas (ver artículo
dos), especialmente la púrpura oral localizada, que se presenta con ampollas de sangre.
Generalmente se indica la derivación a especialistas. Lesiones reactivas
Las lesiones reactivas que pueden ser rojas suelen ser bultos suaves persistentes que incluyen:
• Granulomas piógenos
• Granulomas periféricos de células gigantes.
Generalmente se indica la derivación al especialista.

Lesiones atróficas
La lesión roja más importante es la eritroplasia, ya que a menudo es displásica. La lengua geográfica
también causa lesiones rojas (ver arriba), la gingivitis descamativa es una causa frecuente de gingivas
rojas, casi siempre causada por el liquen plano o el pénfigo, y los estados de deficiencia de hierro o
vitaminas pueden causar glositis u otras lesiones rojas.

ERITROPLAKIA (ERITROPLASIA)
La eritroplasia es una condición rara que se define como "cualquier lesión de la mucosa oral que se
presenta como placas aterciopeladas de color rojo brillante que no se pueden caracterizar clínica o
patológicamente como cualquier otra condición reconocible". Principalmente visto en hombres de
edad avanzada, es mucho menos común que la leucoplasia, pero es mucho más probable que sea
displásico o sufra una transformación maligna.
Características clínicas
La eritroplasia se observa con mayor frecuencia en el paladar blando, el piso o la boca o la mucosa
bucal. Algunas eritroplasias se asocian con parches blancos y luego se denominan leucoplasia
moteada (Fig. 15).
Diagnóstico
Biopsia para evaluar el grado de displasia epitelial y excluir un diagnóstico de carcinoma.
Pronóstico
La eritroplasia tiene áreas de displasia, carcinoma in situ o carcinoma invasivo en la mayoría de los
casos.

Los carcinomas se ven 17 veces más a menudo en la eritroplasia que en la leucoplasia y, por lo tanto,
son las lesiones mucosas bucales más potencialmente malignas.

PÚRPURA
Esto se presenta como un sangrado en la piel y la mucosa y generalmente es causado por un trauma.
- Ocasionalmente se observan pequeñas petequias en la línea oclusal en personas perfectamente
sanas.
- La trombocitopenia puede provocar lesiones rojas o marrones (petequias) o hematomas difusos en
sitios de traumatismo, como el paladar.
-La succión puede producir moretones en el paladar blando.
La púrpura oral localizada o la angina bullosa hemorrágica es una causa idiopática bastante común
de ampollas en la sangre, a menudo en el paladar blando, en personas de edad avanzada. A veces,
el uso de un inhalador de corticosteroides precipita esto.

HIPERPIGMENTACIÓN
La decoloración de la mucosa oral puede ser superficial (extrínseca) o debido a causas profundas
(intrínsecas o debajo de la mucosa) y varía de marrón a negro. La decoloración extrínseca rara vez
tiene consecuencias y generalmente es causada por:
• Hábitos como el consumo de tabaco o betel.
• Alimentos o bebidas de color, (como regaliz, remolacha, vino tinto, café, té)
• Medicamentos (como clorhexidina, sales de hierro, cocaína crack, minociclina, subsalicilato de
bismuto y lansoprazol)

Lengua peluda negra

Este es un tipo de decoloración extrínseca que se observa especialmente en pacientes con una dieta
blanda, fumadores y personas con sequedad bucal o higiene bucal deficiente. Lo mejor que se
puede hacer generalmente es evitar la causa donde se conoce, y aconsejar al paciente que se
cepille la lengua o utilice un raspador de lengua.

Decoloración intrínseca
Esto puede tener mucho más significado (Tabla 3).
Las áreas localizadas de pigmentación pueden ser causadas principalmente por:
• Tatuaje de amalgama (amalgama incrustada). Por lo general, esta es una única mácula azul-negra,
ya que no es radiopaco, por lo que es mejor realizar una biopsia para excluir el naevi o el melanoma.
Las lesiones similares pueden ser causadas por otros cuerpos extraños (p. Ej., Tatuaje de grafito),
irritación local o inflamación.
•Los naevi son lesiones papulares, a menudo de color negro azulado, que se forman a partir de un
aumento de las células que contienen melanina (células del náqueo) que se observan
particularmente en el paladar. Se eliminan mejor para excluir el melanoma.
• La incontinencia pigmentaria se puede observar en algunas lesiones inflamatorias como el liquen
plano, especialmente en los fumadores (fig. 20).
• Las máculas melanóticas suelen ser colecciones de células que contienen melanina, de color
marrón único y plano, que se observan particularmente en el borde bermellón del labio y en el
paladar se eliminan mejor para excluir el melanoma.
• El melanoma maligno es raro, se observa generalmente en el paladar o en la encía maxilar. Las
características que sugieren malignidad incluyen un rápido aumento de tamaño, cambio de color,
ulceración, dolor, la aparición de manchas pigmentadas de satélite o agrandamiento de ganglios
linfáticos regionales. Se indica biopsia incisional para confirmar el diagnóstico seguido de escisión
radical.
• El sarcoma de Kaposi es generalmente una lesión púrpura que se observa principalmente en el
paladar o gingival de personas infectadas por el VIH y otras personas inmunocomprometidas.