Vous êtes sur la page 1sur 1129

�WPCQ�###

###########�######�w�N#x+��8##‫��ڭ‬y+�#�"`ɑ��:n\���#����pn�g��#.�#�#st#��n##���#I��>H
Bp+�-��###1#(�3�`�#�`��H3;��h��ʅ�‫�ف‬D��
S���#:���|W�Yӂӂ ӂ�����
# S#&@F�J�~ ��&##^_$��,n#��#�#� M:�(##�‫�ۊ‬Z�|B`�l��f�mE>#
�P�����M(�RA�Rh �#�:�#��>#;�/�N�f6���!Qfu#�?#U��&�vO#�'ń��n|
s��Ԇh�i���*�H�=��)��y��7��s�Z.�#늜&�#x=(�R�R#k#�##]��>�;D�R0(K�
�^N�t������F����:9�#��Qi�0�����a4i-[5�/�)��O��\�#�a�k‫�؂‬I�`�K
��ի��@�[(ឿឿឿ
��#�`���鹪�!�
U�##aϳ��%��U�h#,�Hզ�K�V>��##8G��n�9��˙Q�#��E�9�#rbc�##�########### 1####u###p
###0####U###� ###0####�###:
###0####�########0####�###�####0####�###�
###0####�###Z###0####�###
####0####�###�####0####�###a####0####�########0####�###�####0####�###�####0####�###
K####0####�###�####0####�###�####0####�###@####0####�###�####0####�###p####0####�##
#�####0####�###�####0####�###�####0####�###=####0####�###�####0####�###�####0####�#
##)####0####�###�####0####�###S####U
###>###�####f#############a############
B{#######1####f########N####a########P####f########d####a########f###

1####U###z####f########�####a########�####f########�####a########�#########�###�###
#0####k###�####0####(###,### D####+###T###

A####M#######o#####�##�####@########߳###o####�###�###@########z�###o####�###��###@
#########�###o####�####�###@########��###o####�###��###@########K�###^####
###S�###w########_�###f########c�###a########e�###f########y�###a########{�###f####
####��###a########��###4########��############��##

m########��############��############��############��############��############��##
##########��############��############��############��############��############��#
###########��############��############��############��############��############��
############��############��############��############��############��############�
�############��############��############��############��############��############
��############��############��############��############��############��###########
#��############��############��############��############��############��##########
##��############��############��############��############��############��#########
###��############��############��###f########Ҿ###a########Ծ###f########�###a######
##�###f########��###a#########�###f#########�###a#########�## B####-###*�##
B########W�############t�###0####P###��########�###Կ###U####N###��##
%########��###M########��#######(###��###N#########�##

7####2####�####################3##########3#7#=#C#I#Q#Y#a#g#�###�###1#.###a#.###i#.
###(#1#)###(#a#)###(#i#)###1#)###a#)#################*#######+############
��(#_#2#6#####�2###########��3
####
#��########.#.######�######*###G###+#######G####
��(#_#2#5#####�#
####��
#��
####�#
#��#/##%##` ##` #�#####h##�#####p##�## ##x##� /#��2###########��3
####
#��########.#.######��#/##%##` ##` #�#####h##�#####p##�## ##x##� /#��#
####��
#��
####�#
#�######*###8###+#######8####
��(#_#2#4#####�
######
#��#,##"##�#
#�#####h##�#####p##�## ##x##� ,#��2###########��3
####
#��########.#.######��#,##"##�#
#�#####h##�#####p##�## ##x##� ,#��
######
#�######*###5###+#######5####
��(#_#2#3#####�
####`
#��#)####### ####h##�#####p##�## ##x##� )#��2###########��3
####
#��########.#.######��#)####### ####h##�#####p##�## ##x##� )#��
####`
#�######*###2###+#######2####
��(#_#2#2#####�
####�#
#��#&#####h###h##�#####p##�## ##x##� &#��2###########��3
####
#��########.#.######��#&#####h###h##�#####p##�## ##x##� &#��
####�#
#�######*###/###+#######/####
��(#_#2#1#####�
######
#��#######�###�#####p##�## ##x##� ##��2###########��3
####
#��########.#.######��#######�###�#####p##�## ##x##� ##��
######
#�######*###,###+#######,####
��(#_#2#0#####�
####h#
#��# ############p##�## ##x##� #��2###########��3
####
#��########.#.######��# ############p##�## ##x##� #��
####h#
#�######*###)###+#######)####
��(#_#1#9#####�
####�#
#��#######p###p##�## ##x##� ##��2###########��3
####
#��########.#.######��#######p###p##�## ##x##� ##��
####�#
#�######*###&###+#######&####
��(#_#1#8#####�
######
#��#######�###�## ##x##� ##��2###########��3
####
#��########.#.######��#######�###�## ##x##� ##��
######
#�######*###A###########A####
��(#_#1#7#####�
######
#��#5##+##�##�#####` #�#####h##�#####p##�## ##x##� 5#��2###########��3
####
#Ԁ�#5##+##�##�#####` #�#####h##�#####p##�## ##x##� 5#��
######
#�######*###G###########G####
��(#_#1#6#####�#
####��
#��
####�#
#��#/##%##` ##` #�#####h##�#####p##�## ##x##� /#��2###########��3
####
#Ԁ�#/##%##` ##` #�#####h##�#####p##�## ##x##� /#��#
####��
#��
####�#
#�######*###8###########8####
��(#_#1#5#####�
######
#��#,##"##�#
#�#####h##�#####p##�## ##x##� ,#��2###########��3
####
#Ԁ�#,##"##�#
#�#####h##�#####p##�## ##x##� ,#��
######
#�######*###5###########5####
��(#_#1#4#####�
####`
#��#)####### ####h##�#####p##�## ##x##� )#��2###########��3
####
#Ԁ�#)####### ####h##�#####p##�## ##x##� )#��
####`
#�######*###2###########2####
��(#_#1#3#####�
####�#
#��#&#####h###h##�#####p##�## ##x##� &#��2###########��3
####
#Ԁ�#&#####h###h##�#####p##�## ##x##� &#��
####�#
#�######*###/###########/####
��(#_#1#2#####�
######
#��#######�###�#####p##�## ##x##� ##��2###########��3
####
#Ԁ�#######�###�#####p##�## ##x##� ##��
######
#�######*###,###########,####
��(#_#1#1#####�
####h#
#��# ############p##�## ##x##� #��2###########��3
####
#Ԁ�# ############p##�## ##x##� #��
####h#
#�######*###)###########)####
��(#_#1#0#####�
####�#
#��#######p###p##�## ##x##� ##��2###########��3
####
#Ԁ�#######p###p##�## ##x##� ##��
####�#
#�######(###&###########&####
��&#_#9#####�
######
#��#######�###�## ##x##� ##��2###########��3
####
#Ԁ�#######�###�## ##x##� ##��
######
#�######(###A###########A####
��&#_#8#####�
######
#��#5##+##�##�#####` #�#####h##�#####p##�## ##x##� 5#��2###########��3
####
#��#5##+##�##�#####` #�#####h##�#####p##�## ##x##� 5#��
######
#�######(###G###########G####
��&#_#7#####�#
####��
#��
####�#
#��#/##%##` ##` #�#####h##�#####p##�## ##x##� /#��2###########��3
####
#��#/##%##` ##` #�#####h##�#####p##�## ##x##� /#��#
####��
#��
####�#
#�######(###8###########8####
��&#_#6#####�
######
#��#,##"##�#
#�#####h##�#####p##�## ##x##� ,#��2###########��3
####
#��#,##"##�#
#�#####h##�#####p##�## ##x##� ,#��
######
#�######(###5###########5####
��&#_#5#####�
####`
#��#)####### ####h##�#####p##�## ##x##� )#��2###########��3
####
#��#)####### ####h##�#####p##�## ##x##� )#��
####`
#�######(###2###########2####
��&#_#4#####�
####�#
#��#&#####h###h##�#####p##�## ##x##� &#��2###########��3
####
#��#&#####h###h##�#####p##�## ##x##� &#��
####�#
#�######(###/###########/####
��&#_#3#####�
######
#��#######�###�#####p##�## ##x##� ##��2###########��3
####
#��#######�###�#####p##�## ##x##� ##��
######
#�######(###,###########,####
��&#_#2#####�
####h#
#��# ############p##�## ##x##� #��2###########��3
####
#��# ############p##�## ##x##� #��
####h#
#�######(###)###########)####
��&#_#1#####�
####�#
#��#######p###p##�## ##x##� ##��2###########��3
####
#��#######p###p##�## ##x##� ##��
####�#
#�######&###&###########&####
��$#_#####�
######
#��#######�###�## ##x##� ##��2###########��3
####
#��#######�###�## ##x##� ##��
######
#�##�#\## ### ###`####�#&#T#i#m#e#s# #N#e#w#
#R#o#m#a#n###############T#a#b#l#e#_#A#############################d########T#a#b#l
#e#_#B#########T#a#b#l#e#_#C#####################$��########3#5#9#=#A#E#I#M#Q#1####
#1###1###1###1###1###1###1###1#########T#a#b#l#e#_#D#########T#a#b#l#e#_#E###�#####
################################ # #L#e#v#e#l# #1############### # #L#e#v#e#l#
#2############### # #L#e#v#e#l# #3############### # #L#e#v#e#l# #4############### #
#L#e#v#e#l# #5#####################(###C################2��$#�###�###�
##�#�###'S!##��######.##.####��#
######
#��#
######
#��#########�######(#####################��$#�###�#####'###########################
#####d#x####d##*#+#,#-#A#######################<##<#####
#####c#��########################�WPC##########################�#�######�.#
####�.#
###!## #######�.#
####�########�#���#### ###[J####�#################################
#�#�##############�#�########################�#############-
#######�###############-#######�####��#######-#######�###############-
#######�#######�########��#####-#######�###�###$#�#2�M##�K##�H#
�F#�C#�@#�>#�;#�8#�6#��3#��0#��-#��+#��(#��%#��"#��##��##��##|
�##x�##u�##q�##o�##m�##k�##i�##h�##h��#h��#h��#h��#i��#k��#l��#n��#q��#s��#v��#y��#
}��#���#���#���#���#���#���#���#���#���#���#���#���#��#��#��#��#��#��#��#��##��##�
�##��#!
��#*��#4��#=��#G��#Q��#[��#e��#o��#y��#���#���#���#���#���#���#��#��#��#��#��#��##
#�###�###�###�###�# #�#
#�###�###�###�###�#$#�#+#�#2#�#:#�#B#�#K#~#T#|#]#z#g#x#r#v#|
#u#�#s#�#q#�#p#�#n#�#m#�#l#�#k#�#i#�#h#�#h###g###f#$#f#3#e#A#e#P#d#^#d#m#d#|
#d#�#d#�#d#�#e#�#e#�#f#�#f#�#g#�#h###i###j###k#-#m#;#n#H#p#V#q#d#s#q#u#~#w#�#y#�#|
#�#~#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�# #�#{#�#x#�#t#�#q###n#
#j###h###e###b#,#_#6#]#A#[#K#Y#W#W#b#U#n#S#z#Q#�#P#�#N#�#M#�#L#�#K#�#J#�#J#�#I#�#H#
##H###H###H#.#H#<#H#J#H#Y#I#g#J#u#J#�#K#�#L#�#M#�#N#�#P#�#Q#�#S#�#U#�#W#�#Y#�#[###]
###_###b#$#e#-
#h#4#j#;#n#B#q#H#t#M#x#Q#{#U##X#�#Z#�#[#�#\#�#\#�#f#�#r#�#}#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�
#�#~#�#}#�#|#�#{#�#z###y#
#x###w#%#w#2#w#>#v#K#v#W#v#d#v#p#v#}#v#�#v#�#w#�#w#�#x#�#x#�#y#�#z#�#{#�#{#�#|###}#
####�#"#�#-
#�#8#�#B#�#M#�#W#�#a#�#k#�#t#�#~#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#
�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�###�###�###�###�###�###�###�#�#�#�#�#�#�#�#�
#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�###�###�###�#+#�#7#�#B#�#M###W###`###h#
#p#
#w###}###�###�###�###�#
#�###�#'#�#*#�#.#�#2#�#5#�#9#�#<#�#@#�#D#�#G#�#J#�#N#�#Q#�#U##X#z#[#t#^#n#a#g#d#a
#f#Y#i#R#k#J#n#A#p#9#r#0#t#'#v###w###y# #z#�#{#�#|#�#|#�#|
#�#}#�#}#�#~#�#�###�###�###�#+#�#7#�#B#�#M#�#W#�#`#�#h#�#p#�#w#�#}#�#�#�#�#�#�#�#�#
�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�##�#z#�#t#�#n#�#g#�#
a#�#Y#�#R#�#J#�#A#�#9###0###'########### ###�# #�#
#�###�###�###�###�##�###�###�###�###�###�###�###�#!
#�#$###&###)###+###.###0###3###5#�#8#�#:#�#=#�#?
#�#B#�#D#�#F#�#I#�#K#�#M#�#O#�#R#�#T#�#V#�#X#�#Z#�#\#�#^#�#`#�#b#�#c#�#e#�#g#y#h#o#
j#f#l#\#m#R#n#H#p#=#q#3#r#(#s###t###u###v#�#w#�#x#�#x#�#y#�#y#�#z#�#z#�#z#�#z#�#z#�
#z#y#z#m#z#a#y#T#y#H#x#<#w#/#w###v###t#
#s#�#r#�#q#�#o#�#m#�#l#�#j#�#h#�#e#�#c#�#a#�#^#|
#[#q#X#f#U#\#R#\#R#W#V#Q#Z#K#^#E#b#=#e#6#i#-#l#
%#o###r###u###x#�#{#�#}#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#s#�#d#�#V#�#H#�#9#�#+#�
###�##�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#|
#�#n#�#`#�#R#�#E#�#8#�#+#�###�###�###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#}#�#{#�#x#�#u#
�#r#�#o#�#l#�#i#�#e#�#b#~#^#|#Z#{#V#z#R#z#R#p#V#e#Y#Z#\#O#_#D#b#8#d#,#g#
#i###k###m#�#o#�#q#�#s#�#u#�#v#�#w#�#x#�#y#�#z#�#{#y#|#l#|#_#}#R#}#E#}#9#}#-#}#
#}###}# #|#�#|
#�#{#�#z#�#z#�#y#�#x#�#v#�#u#�#t#�#r#�#q#�#o#�#m#�#k#}#i#w#g#r#e#m#c#i#a#e#^#b#\#`#
Y#^#V#]#T#\#Q#\#N#]#K#_#H#a#D#d#A#h#>#m#:#m#:#]#<#N#<#?#=#0#>#!
#>###>###>#�>#�>#�=#�=#�<#��;#��:#��9#��8#��6#z�5#o�3#d�1#Z�0#P�.#F�,#=�*#4�'#,�
%#$�###�
##�###�###�###�##�##�##�##�##�##�##�##��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��
##��##��##��##��##��#(��#2��#2��#&��##��##��##��#��#��#��#��#��#��#��#���#���#���#
���#���#���#���#���#���#���#}��#y��#u��#r��#p��#n��#m��#l��#k��#k�}#l�z#m�w#o�t#r�
q#u�n#y�k#}�h#��e#��c#��`#��^#��\#��Y#��W#��V#�T#�R#�Q#�P#�O##�N##�N#!
�M#2�M#2�M#####�#############-#######�#######�###############-
#######�#######$###3�G#1�S#"�P#$�E#3�G#####$###$�E#$�E#"�P#"�P##�N##�B#$�E#####$###
#�B##�B##�N##�N##�K#
�@##�B#####$###
�@#
�@##�K##�K#�I#��=#
�@#####$###��=#��=#�I#�I#�F#�:#��=#####$###�:#�:#�F#�F#�D#�8#�:#####$###�8#�8#�D#�D
#�A#�5#�8#####$###�5#�5#�A#�A#�>#�3#�5#####$###�3#�3#�>#�>#�;#�0#�3#####$###�0#�0#�
;#�;#��9#��-#�0#####$###��-#��-#��9#��9#��6#��*#��-
#####$###��*#��*#��6#��6#��3#��(#��*#####$###��(#��(#��3#��3#��0#��%#��(#####$###��
%#��%#��0#��0#��-#��"#��%#####$###��"#��"#��-#��-
#��*#��##��"#####$###��##��##��*#��*#��(#��##��######$###��##��##��(#��(#��
%#��##��######$###��##��##��%#��
%#��"#��##��######$###��##��##��"#��"#}�##��##��######$###��##��##}�##}�##y�##�##
��######$###�##�##y�##x�##t�##|�##�######$###|�##|�##t�##t�##q�##x�
#|�######$###y�#x�
#q�##p�##m�##v�
#y�#####$###v�
#v�
#m�##m�##j�##s�##v�
#####$###t�##s�##j�##j�##h�
#q�##t�######$###r�##q�##h�
#h�
#f� #p�##r�######$###p�##p�##f�

#e�##d�##o�##p�######$###o�##o�##d�##d�##c�##n��#o�######$###n��#n��#c�##c�##b��#n�
�#n��#####$###n��#n��#b��#b��#b��#n��#n��#####$###n��#n��#b��#b��#b��#n��#n��#####$
###n��#n��#b��#b��#c��#n��#n��#####$###n��#n��#c��#c��#d��#o��#n��#####$###o��#o��#
d��#d��#e��#p��#o��#####$###p��#p��#e��#e��#g��#q��#p��#####$###q��#q��#g��#g��#i��
#s��#q��#####$###s��#s��#i��#j��#l��#u��#s��#####$###u��#u��#l��#l��#o��#w��#u��###
##$###w��#w��#o��#o��#r��#z��#w��#####$###z��#z��#r��#r��#v��#}��#z��#####$###}��#}
��#v��#v��#z��#���#}��#####$###���#���#z��#z��#~��#���#���#####$###���#���#~��#~��
#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#�
��#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$##
#���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#�
��#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���
#���#���#####$###���#���#���#���#���#��#���#####$###��#��#���#���#��#��#��#####$##
#��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��###
##$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#
��#####$###��#��#��#��#��#���#��#####$###���#���#��#��##��##��#���#####$####��##��
##��##��##��##��##��#####$####��##��##��##��##��##��##��#####$####��##��##��##��#
��#"��##��#####$###"��#"��# ��#
��#)��#+��#"��#####$###+��#+��#)��#*��#3��#4��#+��#####$###4��#4��#3��#3��#=��#>��#
4��#####$###>��#>��#=��#=��#F��#H��#>��#####$###H��#H��#F��#F��#P��#Q��#H��#####$##
#Q��#Q��#P��#P��#Z��#[��#Q��#####$###[��#[��#Z��#Z��#d��#e��#[��#####$###e��#e��#d�
�#d��#o��#o��#e��#####$###o��#o��#o��#o��#y��#z��#o��#####$###y��#z��#y��#y��#���#�
��#y��#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���####
#$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#�
��#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#��#��#���#####$###��#��#��#��#��#��
#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#
��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��###�###�#��#####$#####�###
�###�###�###�###�###�#####$### #�###�###�#���#���# #�# #�#####$### #�#
#�#���#���###�#
#�# #�#####$###
#�#
#�###�###�###�###�#
#�#####$#####�###�###�###�###�##�###�#####$####�##�###�###�###�###�#
#�#####$#####�###�###�###�#
#�###�###�#####$#####�###�#
#�#
#�###�###�###�#####$#####�###�###�###�###�###�###�#####$#####�###�###�###�###�#!
#�###�#####$###!#�#!#�###�###�#"#�#'#�#!#�#####$###&#�#'#�#"#�#"#�#)#�#-
#�#&#�#####$###-#�#-#�#)#�#)#�#0##4#�#-
#�#####$###4#�#4#�#0##0##8#}#<#�#4#�#####$###;#�#<#�#8#}#8#}#@#{#D#�#;#�#####$##
#C#�#D#�#@#{#@#{#I#x#L#�#C#�#####$###L#�#L#�#I#x#I#x#R#v#U#�#L#�#####$###U#�#U#�#R#
v#R#v#\#t#_#�#U#�#####$###^#�#_#�#\#t#\#t#f#r#h#~#^#�#####$###h#~#h#~#f#r#f#r#q#p#s
#|#h#~#####$###s#|#s#|#q#p#q#p#{#o#}#z#s#|#####$###}#z#}#z#{#o#|
#o#�#m#�#y#}#z#####$###�#y#�#y#�#m#�#m#�#k#�#w#�#y#####$###�#w#�#w#�#k#�#k#�#j#�#v#
�#w#####$###�#v#�#v#�#j#�#j#�#h#�#t#�#v#####$###�#t#�#t#�#h#�#h#�#g#�#s#�#t#####$##
#�#s#�#s#�#g#�#g#�#f#�#r#�#s#####$###�#r#�#r#�#f#�#f#�#e#�#q#�#r#####$###�#q#�#q#�#
e#�#e#�#c#�#o#�#q#####$###�#o#�#o#�#c#�#c#�#c#�#n#�#o#####$###�#n#�#n#�#c#�#c#�#b#�
#n#�#n#####$###�#n#�#n#�#b#�#b###a###m#�#n#####$#####m###m###a###a###`###l###m#####
$#####l###l###`###`#$#`#$#l###l#####$###$#l#$#l#$#`#$#`#2#_#3#k#$#l#####$###3#k#3#k
#2#_#2#_#A#_#A#k#3#k#####$###A#k#A#k#A#_#A#_#P#^#P#j#A#k#####$###P#j#P#j#P#^#P#^#^#
^#_#j#P#j#####$###_#j#_#j#^#^#^#^#m#^#m#j#_#j#####$###m#j#m#j#m#^#m#^#|#^#|
#j#m#j#####$###|#j#|#j#|#^#|#^#�#^#�#j#|
#j#####$###�#j#�#j#�#^#�#^#�#^#�#j#�#j#####$###�#j#�#j#�#^#�#^#�#_#�#k#�#j#####$###
�#k#�#k#�#_#�#_#�#_#�#k#�#k#####$###�#k#�#k#�#_#�#_#�#`#�#l#�#k#####$###�#l#�#l#�#`
#�#`#�#`#�#l#�#l#####$###�#l#�#l#�#`#�#`#�#a#�#m#�#l#####$###�#m#�#m#�#a#�#a#�#b#�#
n#�#m#####$###�#n#�#n#�#b#�#b###c###o#�#n#####$#####o###o###c###c###d###p###o#####$
#####p###p###d###d###e###q###p#####$#####q###q###e###e#-
#g#,#s###q#####$###,#s#,#s#-#g#-
#g#;#h#:#t#,#s#####$###:#t#:#t#;#h#;#h#I#j#H#v#:#t#####$###H#v#H#v#I#j#I#j#W#k#U#w#
H#v#####$###U#w#U#w#W#k#W#k#d#m#c#y#U#w#####$###c#y#c#y#d#m#d#m#r#o#p#{#c#y#####$##
#p#{#p#{#r#o#r#o##q#}#}#p#{#####$###}#}#}#}##q##q#�#s#�##}#}#####$###�##�##
�#s#�#s#�#v#�#�#�######$###�#�#�#�#�#v#�#v#�#x#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#x#�#x#�#
{#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#{#�#{#�#}#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#}#�#}#�#�#�#�#�#�##
###$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#
�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�
#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#
�#####$###�#�#�#�#�#�#�##�#{#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#{#�#{#�#w#�##�#�#####$###
�#�#�##�#w#�#w#�#s#�#|#�#�#####$###�#}#�#|
#�#s#�#s#�#o#�#y#�#}#####$###�#y#�#y#�#o#�#o#�#l###v#�#y#####$###�#v###v#�#l#�#k###
h###s#�#v#####$#####s###s###h###h###e##p###s#####$###
#p##p###e###e###b###m#
#p#####$#####m###m###b###b###_###j###m#####$#####j###j###_###_#!#\#%#h###j#####$###
%#h#%#h#!#\#!#\#+#Z#.#e#
%#h#####$###.#e#.#e#+#Z#+#Z#5#W#8#c#.#e#####$###8#c#8#c#5#W#5#W#?
#U#B#a#8#c#####$###B#a#B#a#?#U#?
#U#J#S#M#_#B#a#####$###L#_#M#_#J#S#J#S#V#Q#X#\#L#_#####$###X#]#X#\#V#Q#V#Q#a#O#c#[#
X#]#####$###c#[#c#[#a#O#a#O#m#M#o#Y#c#[#####$###o#Y#o#Y#m#M#m#M#z#K#{#W#o#Y#####$##
#{#W#{#W#z#K#z#K#�#J#�#V#{#W#####$###�#V#�#V#�#J#�#J#�#H#�#T#�#V#####$###�#T#�#T#�#
H#�#H#�#G#�#S#�#T#####$###�#S#�#S#�#G#�#G#�#F#�#R#�#S#####$###�#R#�#R#�#F#�#F#�#E#�
#Q#�#R#####$###�#Q#�#Q#�#E#�#E#�#D#�#P#�#Q#####$###�#P#�#P#�#D#�#D#�#D#�#P#�#P#####
$###�#P#�#P#�#D#�#D#�#C#�#O#�#P#####$###�#O#�#O#�#C#�#C#�#B#�#N#�#O#####$###�#N#�#N
#�#B#�#B###B###N#�#N#####$#####N###N###B###B###B###N###N#####$#####N###N###B###B###
B###N###N#####$#####N###N###B###B#.#B#.#N###N#####$###.#N#.#N#.#B#.#B#<#B#<#N#.#N##
###$###<#N#<#N#<#B#<#B#J#B#J#N#<#N#####$###J#N#J#N#J#B#K#B#Y#C#X#O#J#N#####$###X#O#
X#O#Y#C#Y#C#g#D#f#P#X#O#####$###f#P#f#P#g#D#g#D#u#D#t#P#f#P#####$###t#P#t#P#u#D#u#D
#�#E#�#Q#t#P#####$###�#Q#�#Q#�#E#�#E#�#F#�#R#�#Q#####$###�#R#�#R#�#F#�#F#�#G#�#S#�#
R#####$###�#S#�#S#�#G#�#G#�#H#�#T#�#S#####$###�#T#�#T#�#H#�#H#�#J#�#V#�#T#####$###�
#V#�#V#�#J#�#J#�#K#�#W#�#V#####$###�#W#�#W#�#K#�#K#�#M#�#Y#�#W#####$###�#Y#�#Y#�#M#
�#M#�#O#�#[#�#Y#####$###�#[#�#[#�#O#�#O#�#Q#�#]#�#[#####$###�#\#�#]#�#Q#�#Q#�#S#�#_
#�#\#####$###�#_#�#_#�#S#�#S#�#U#�#a#�#_#####$###�#a#�#a#�#U#�#U#
#W###c#�#a#####$#####c###c#
#W#
#W###Z###e###c#####$#####e###e###Z###Z###\###h###e#####$#####h###h###\###\#&#_###j#
##h#####$###"#j###j#&#_#&#_#/#b#+#m#"#j#####$###+#m#+#m#/#b#/#b#6#e#2#p#+#m#####$##
#2#p#2#p#6#e#7#e#>#h#9#s#2#p#####$###9#s#9#s#>#h#>#h#E#k#?#v#9#s#####$###?#v#?
#v#E#k#E#l#K#o#E#y#?#v#####$###D#y#E#y#K#o#K#o#P#s#I#}#D#y#####$###I#|
#I#}#P#s#Q#s#U#w#M#�#I#|
#####$###M##M#�#U#w#U#w#Y#{#Q#�#M######$###P#�#Q#�#Y#{#Z#{#]##S#�#P#�#####$###R
#�#S#�#]##]#�#_#�#T#�#R#�#####$###T#�#T#�#_#�#`#�#a#�#U#�#T#�#####$###U#�#U#�#a#�
#a#�#a#�#V#�#U#�#####$###V#�#V#�#a#�#b#�#b#�#V#�#V#�#####$###]#�#V#�#b#�#Z#�#e#�#h#
�#]#�#####$###h#�#h#�#e#�#e#�#p#�#s#�#h#�#####$###s#�#s#�#p#�#p#�#|
#�#~#�#s#�#####$###~#�#~#�#|#�#|
#�#�#�#�#�#~#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�##�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�##�##�#}#�#�
#�#�#####$###�#�#�#�#�#}#�#}#�#{#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#{#�#{#�#z#�#�#�#�#####$#
##�#�#�#�#�#z#�#z#�#x#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#x#�#x#�#w#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�
#w#�#w#�#v#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#v#�#v#�#u#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#u#�#u#�#t#
�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#t#�#t###s####�#�#####$###########s###s#
#r##~########$####~##~#
#r#
#r###q###}##~#####$#####}###}###q###q#%#q#&#}###}#####$###&#}#&#}#%#q#
%#q#2#q#2#}#&#}#####$###2#}#2#}#2#q#2#q#>#p#>#|#2#}#####$###>#|#>#|#>#p#>#p#K#p#K#|
#>#|#####$###K#|#K#|#K#p#K#p#W#p#W#|#K#|#####$###W#|#W#|#W#p#W#p#d#p#d#|#W#|
#####$###d#|#d#|#d#p#d#p#p#p#p#|#d#|#####$###p#|#p#|#p#p#p#p#}#p#|#|#p#|#####$###|
#|#|#|#}#p#}#p#�#p#�#|#|#|#####$###�#|#�#|#�#p#�#p#�#q#�#}#�#|
#####$###�#}#�#}#�#q#�#q#�#q#�#}#�#}#####$###�#}#�#}#�#q#�#q#�#r#�#~#�#}#####$###�#
~#�#~#�#r#�#r#�#r#�#~#�#~#####$###�#~#�#~#�#r#�#r#�#s#�##�#~#####$###�##�##�#s#
�#s#�#t#�#�#�######$###�#�#�#�#�#t#�#t#�#u#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#u#�#u#�#u#�#
�#�#�#####$###�#�#�#�#�#u#�#u#�#v#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#v#�#v###w###�#�#�#####$
#####�###�###w###x#
#y###�###�#####$#####�###�#
#y##y###z###�###�#####$#####�###�###z###z###{#!#�###�#####$###!#�#!#�###{###{#.#|
#,#�#!#�#####$###,#�#,#�#.#|#.#|
#9#~#7#�#,#�#####$###7#�#7#�#9#~#9#~#C##B#�#7#�#####$###B#�#B#�#C##C##N#�#L#�#B
#�#####$###L#�#L#�#N#�#N#�#X#�#V#�#L#�#####$###V#�#V#�#X#�#X#�#b#�#`#�#V#�#####$###
`#�#`#�#b#�#b#�#l#�#j#�#`#�#####$###j#�#j#�#l#�#l#�#u#�#s#�#j#�#####$###s#�#s#�#u#�
#u#�##�#|#�#s#�#####$###|#�#|#�##�##�#�#�#�#�#|
#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###
�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�
#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#
�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$
###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#
�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�
#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�###
##$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�
#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�###�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�###�###�#
##�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�###�###�###�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�###�###�###�#�#�#�#�
#####$###�#�#�#�###�###�###�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�###�###�#
#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�# #�# #�# #�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�# #�#

#�###�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�###�###�###�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�###�###�###�#�#�#
�#�#####$###�#�#�#�###�###�###�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�###�###�#�#�#�#�#�#�#####$##
#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#
�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�
#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####
$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�
#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�###
�###�#�#�#####$#####�###�###�###�###�###�###�#####$#####�###�###�###�###�###�###�##
###$#####�###�###�###�#,#�#*#�###�#####$###*#�#*#�#,#�#,#�#8#�#6###*#�#####$###6###
6###8#�#8#�#D#�#A###6#######$###A###A###D#�#D#�#N#�#K###A#######$###K###K###N#�#N#�
#X#�#U# #K#######$###U# #U# #X#�#X#�#a###^#
#U# #####$###^#
#^#
#a###b###j###f###^#
#####$###f###f###j###j###r###m###f#######$###m###m###r###r###y#
#t###m#######$###t###t###y#
#y#
#�##z###t#######$###z###z###�##�#
#�######z#######$#########�###�###�###�##########$###�###�###�###�###�###�#!
#�#######$###�#!#�#!#�###�###�###�#$#�#!
#####$###�#$#�#$#�###�###�###�#'#�#$#####$###�#'#�#'#�###�#
#�###�#*#�#'#####$###�#*#�#*#�###�#$#�#(#�#-#�#*#####$###�#-#�#-
#�#(#�#(#�#,#�#0#�#-#####$###�#/#�#0#�#,#�#-
#�#0#�#3#�#/#####$###�#2#�#3#�#0#�#1#�#5#�#6#�#2#####$###�#5#�#6#�#5#�#6#�#9#�#8#�#
5#####$###�#7#�#8#�#9#�#:#�#>#�#;#�#7#####$###�#:#�#;#�#>#�#?
#�#B#�#>#�#:#####$###�#=#�#>#�#B#�#C#�#F#�#A#�#=#####$###�#@#�#A#�#F#�#G#�#J#�#D#�#
@#####$###�#C#�#D#�#J#�#K#�#N#�#G#�#C#####$###�#F#�#G#�#N#�#O#�#R#�#J#�#F#####$###�
#I#�#J#�#R#�#R#�#V#�#M#�#I#####$###�#L#�#M#�#V#�#V#�#Y#�#P#�#L#####$###�#P#�#P#�#Y#
�#Z#�#]#{#S#�#P#####$###|#S#{#S#�#]#�#]#}#`#v#V#|#S#####$###w#V#v#V#}#`#|
#`#w#c#q#Y#w#V#####$###q#X#q#Y#w#c#w#c#p#f#k#[#q#X#####$###k#[#k#[#p#f#p#f#j#i#e#^#
k#[#####$###e#^#e#^#j#i#j#i#c#l#^#a#e#^#####$###^#a#^#a#c#l#c#l#[#o#W#c#^#a#####$##
#W#c#W#c#[#o#[#o#T#q#P#f#W#c#####$###P#f#P#f#T#q#S#q#K#t#H#h#P#f#####$###H#h#H#h#K#
t#K#t#C#v#@#j#H#h#####$###@#j#@#j#C#v#C#v#:#x#7#l#@#j#####$###8#l#7#l#:#x#:#x#1#z#/
#n#8#l#####$###/#n#/#n#1#z#1#z#(#|#&#p#/#n#####$###&#p#&#p#(#|#(#|
###}###q#&#p#####$#####q###q###}###}######s###q#####$#####s###s#######
#�###t###s#####$### #t###t#
#�#
#�#�#�#�#u#

#t#####$###�#u#�#u#�#�#�#�#�#�#�#v#�#u#####$###�#v#�#v#�#�#�#�#�#�#�#v#�#v#####$###
�#v#�#v#�#�#�#�#�#�#�#v#�#v#####$###�#v#�#v#�#�#�#�#�#�#�#w#�#v#####$###�#�#�#w#�#�
#�#w#�#x#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#x#�#x#�#z#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#z#�#z###{###
�#�#�#####$#####�###�###{###{###}###�###�#####$#####�###�###}###}######�###�#####
$#####�###�#######,#�#*#�###�#####$###*#�#*#�#,#�#,#�#8#�#6#�#*#�#####$###6#�#6#
�#8#�#8#�#D#�#A#�#6#�#####$###A#�#A#�#D#�#D#�#N#�#K#�#A#�#####$###K#�#K#�#N#�#N#�#X
#�#U#�#K#�#####$###U#�#U#�#X#�#X#�#a#�#^#�#U#�#####$###^#�#^#�#a#�#b#�#j#�#f#�#^#�#
####$###f#�#f#�#j#�#j#�#r#�#m#�#f#�#####$###m#�#m#�#r#�#r#�#y#�#t#�#m#�#####$###t#�
#t#�#y#�#y#�#�#�#z#�#t#�#####$###z#�#z#�#�#�#�#�#�#�##�#z#�#####$####�##�#�#�#�
#�#�#�#�#�##�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�
#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$#
##�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�
#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#
�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�####
#$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#
�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�
#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#{#�#�#�#
####$###|#�#{#�#�#�#�#�#}#�#v#�#|#�#####$###w#�#v#�#}#�#|
#�#w#�#q#�#w#�#####$###q#�#q#�#w#�#w#�#p#�#k#�#q#�#####$###k#�#k#�#p#�#p#�#j#�#e#�#
k#�#####$###e#�#e#�#j#�#j#�#c#�#^#�#e#�#####$###^#�#^#�#c#�#c#�#[#�#W#�#^#�#####$##
#W#�#W#�#[#�#[#�#T###P#�#W#�#####$###P#�#P#�#T###S###K###H#�#P#�#####$###H#�#H#�#K#
##K###C###@#�#H#�#####$###@#�#@#�#C###C###:###7#�#@#�#####$###8#�#7#�#:###:###1###/
#�#8#�#####$###/#�#/#�#1###1###(#
#&#�#/#�#####$###&#�#&#�#(#
#(#
###
#####&#�#####$#############
###
################$#################
###############$### #######
###
###�###�###

#######$###�###�###�###�###�###�###�#######$###�###�###�###�###�###�###�#######$###
�###�###�###�###�###�###�#######$###�###�###�###�###�###�###�#######$###�###�###�##
#�###�###�###�#######$###�###�###�###�###�#
#�###�#######$###�###�###�#
#�#
#�##�###�#######$###�###�###�##�#
#�###�###�#######$###�###�###�###�###�###�###�#######$###�###�###�###�###�###�###�#
######$###�###�###�###�###�###�#!#�#######$###�#!#�#!#�###�###�###�#$#�#!
#####$###�###�#$#�###�#######�#&#�#######$###�#%#�#&########### #�#(#�#
%#####$###�#'#�#(### ###!
#####�#*#�#'#####$###�#)#�#*#######$###&#�#+#�#)#####$###�#*#�#+###&###'###*#�#-
#�#*#####$###�#,#�#-###*# #+# #-#�#.#�#,#####$###�#-#�#.# #-# #/#
#1#�#0#�#-#####$###�#/#�#0#

#1###2###5#�#1#�#/#####$###�#0#�#1###5###5###8#�#3#�#0#####$###�#2#�#3###8###9###;#
�#5#�#2#####$###�#4#�#5###;###<###>#�#7#�#4#####$###�#6#�#7###>###?
#�#A#�#9#�#6#####$###�#8#�#9#�#A#�#A#�#D#�#;#�#8#####$###�#:#�#;#�#D#�#D#�#F#�#=#�#
:#####$###�#=#�#=#�#F#�#G#�#I#�#?#�#=#####$###�#?#�#?#�#I#�#I#�#K#�#A#�#?
#####$###�#A#�#A#�#K#�#L#�#N#�#C#�#A#####$###�#C#�#C#�#N#�#N#�#P#�#E#�#C#####$###�#
E#�#E#�#P#�#P#�#S#�#H#�#E#####$###�#H#�#H#�#S#�#S#�#U#�#J#�#H#####$###�#J#�#J#�#U#�
#U#�#W#�#L#�#J#####$###�#L#�#L#�#W#�#W#�#Y#�#N#�#L#####$###�#N#�#N#�#Y#�#Y#�#[#�#P#
�#N#####$###�#P#�#P#�#[#�#\#�#^#�#R#�#P#####$###�#R#�#R#�#^#�#^#�#`#�#T#�#R#####$##
#�#T#�#T#�#`#�#`#�#b#�#V#�#T#####$###�#V#�#V#�#b#�#b#�#d#�#X#�#V#####$###�#X#�#X#�#
d#�#d#�#f#�#Z#�#X#####$###�#Z#�#Z#�#f#�#f#�#g#�#\#�#Z#####$###�#\#�#\#�#g#�#g#�#i#�
#]#�#\#####$###�#]#�#]#�#i#�#i#�#k#�#_#�#]#####$###�#_#�#_#�#k#�#k#�#m#�#a#�#_#####
$###�#a#�#a#�#m#�#m#z#n#x#c#�#a#####$###x#c#x#c#z#n#z#n#p#p#n#d#x#c#####$###n#d#n#d
#p#p#p#p#g#q#e#f#n#d#####$###e#f#e#f#g#q#g#q#]#s#[#g#e#f#####$###[#g#[#g#]#s#]#s#S#
t#Q#h#[#g#####$###Q#h#Q#h#S#t#S#t#I#v#G#j#Q#h#####$###G#j#G#j#I#v#I#v#>#w#=#k#G#j##
###$###=#k#=#k#>#w#>#w#4#x#2#l#=#k#####$###2#l#2#l#4#x#4#x#)#y#(#m#2#l#####$###(#m#
(#m#)#y#)#y###z###n#(#m#####$#####n###n###z###z###{###o###n#####$#####o###o###{###{
###|###p###o#####$#####p###p###|###|
#�#}#�#q###p#####$###�#q#�#q#�#}#�#}#�#~#�#r#�#q#####$###�#r#�#r#�#~#�#~#�#~#�#r#�#
r#####$###�#r#�#r#�#~#�#~#�##�#s#�#r#####$###�#s#�#s#�##�##�##�#s#�#s#####$##
#�#s#�#s#�##�##�#�#�#t#�#s#####$###�#t#�#t#�#�#�#�#�#�#�#t#�#t#####$###�#t#�#t#�
#�#�#�#�#�#�#t#�#t#####$###�#t#�#t#�#�#�#�#�#�#�#t#�#t#####$###�#t#�#t#�#�#�#�#�#�#
�#t#�#t#####$###�#t#�#t#�#�#�#�#�#�#�#t#�#t#####$###�#t#�#t#�#�#�#�#y#�#y#t#�#t####
#$###y#t#y#t#y#�#y#�#m#�#m#t#y#t#####$###m#t#m#t#m#�#m#�#`##a#s#m#t#####$###a#s#a
#s#`##`##T##U#s#a#s#####$###U#s#U#s#T##T##H#~#H#r#U#s#####$###H#r#H#r#H#~#H#
~#;#}#<#q#H#r#####$###<#q#<#q#;#}#;#}#/#|#0#q#<#q#####$###0#q#0#q#/#|#/#|#"#|
###p#0#q#####$#####p###p#"#|#"#|###z###o###p#####$#####o###o###z###z#
#y###m###o#####$#####m###m#
#y#
#y#�#x#�#l###m#####$###�#l#�#l#�#x#�#x#�#w#�#k#�#l#####$###�#k#�#k#�#w#�#w#�#u#�#i#
�#k#####$###�#i#�#i#�#u#�#u#�#s#�#g#�#i#####$###�#g#�#g#�#s#�#s#�#r#�#f#�#g#####$##
#�#f#�#f#�#r#�#q#�#p#�#d#�#f#####$###�#d#�#d#�#p#�#p#�#n#�#b#�#d#####$###�#b#�#b#�#
n#�#m#�#k#�#`#�#b#####$###�#`#�#`#�#k#�#k#�#i#�#]#�#`#####$###�#]#�#]#�#i#�#i#�#f#�
#[#�#]#####$###�#[#�#[#�#f#�#f#�#d#�#X#�#[#####$###�#X#�#X#�#d#�#d#{#a#~#U#�#X#####
$###~#U#~#U#{#a#{#a#p#^#s#S#~#U#####$###s#S#s#S#p#^#p#^#e#[#h#P#s#S#####$###h#P#h#P
#e#[#e#[#Z#X#]#L#h#P#####$###]#M#]#L#Z#X#Z#X#Z#X#]#M#]#M#####$###X#N#]#M#Z#X#_#W#[#
[#S#R#X#N#####$###S#Q#S#R#[#[#Z#[#U#_#N#U#S#Q#####$###N#U#N#U#U#_#T#_#N#c#H#Y#N#U##
###$###H#Y#H#Y#N#c#N#c#H#g#B#\#H#Y#####$###B#\#B#\#H#g#G#g#@#k#;#`#B#\#####$###;#`#
;#`#@#k#@#k#8#n#3#c#;#`#####$###3#c#3#c#8#n#8#n#0#q#+#f#3#c#####$###+#f#+#f#0#q#/#r
#'#u###i#+#f#####$#####i###i#'#u#'#u###x###l###i#####$#####l###l###x###x###{###o###
l#####$#####o###o###{###{# #~###r###o#####$#####r###r# #~#
#~#�#�#�#u###r#####$###�#u#�#u#�#�#�#�#�#�#�#w#�#u#####$###�#w#�#w#�#�#�#�#�#�#�#z#
�#w#####$###�#z#�#z#�#�#�#�#�#�#�#|#�#z#####$###�#|#�#|#�#�#�#�#�#�#�##�#|
#####$###�##�##�#�#�#�#�#�#�#�#�######$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�
#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#
�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#s#�#r#�
#�#�#####$###r#�#r#�#s#�#s#�#e#�#d#�#r#�#####$###d#�#d#�#e#�#e#�#W#�#V#�#d#�#####$#
##V#�#V#�#W#�#W#�#H#�#G#�#V#�#####$###G#�#G#�#H#�#H#�#:#�#9#�#G#�#####$###9#�#9#�#:
#�#:#�#+#�#*#�#9#�#####$###*#�#*#�#+#�#+#�###�###�#*#�#####$#####�###�###�###�###�#
#�###�#####$####�##�###�###�#�#�#�#�#
#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###
�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�
#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#
�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#{#�#|
#�#�#�#####$###|#�#|#�#{#�#{#�#m#�#n#�#|
#�#####$###n#�#n#�#m#�#m#�#_#�#`#�#n#�#####$###`#�#`#�#_#�#_#�#R#�#R#�#`#�#####$###
S#�#R#�#R#�#R#�#D#�#E#�#S#�#####$###E#�#E#�#D#�#D#�#7#�#8#�#E#�#####$###8#�#8#�#7#�
#7#�#*#�#+#�#8#�#####$###+#�#+#�#*#�#*#�###�###�#+#�#####$#####�###�###�###�###�###
�###�#####$#####�###�###�###�###�###�###�#####$#####�###�###�###�#�#�#�#�###�#####$
###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#
�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�##�#�#####$###�##�##�#�#�#�#�#
�#�#|#�######$###�#|#�#|#�#�#�#�#�#�#�#z#�#|
#####$###�#z#�#z#�#�#�#�#�#�#�#x#�#z#####$###�#x#�#x#�#�#�#�#�#�#�#u#�#x#####$###�#
u#�#u#�#�#�#�#�#~#�#r#�#u#####$###�#r#�#r#�#~#�#~#�#{#�#p#�#r#####$###�#p#�#p#�#{#�
#{#�#x#�#m#�#p#####$###�#m#�#m#�#x#�#w#�#t#�#j#�#m#####$###�#j#�#j#�#t#�#t#�#q#�#g#
�#j#####$###�#g#�#g#�#q#�#q#�#m#�#d#�#g#####$###�#d#�#d#�#m#�#m#�#j#�#a#�#d#####$##
#�#a#�#a#�#j##i#|#f#�#^#�#a#####$###�#^#�#^#|
#f#{#e#y#a#�#Z#�#^#####$###�#[#�#Z#y#a#x#a#w#]#�#W#�#[#####$###�#X#�#W#w#]#v#\#u#X#
�#U#�#X#####$###�#V#�#U#u#X#u#W#t#S#�#R#�#V#####$###�#R#�#R#t#S#t#R#t#R#�#R#�#R####
#$###y#M#�#R#t#R#|
#X#r#[#n#P#y#M#####$###n#P#n#P#r#[#r#[#g#_#d#S#n#P#####$###d#S#d#S#g#_#g#_#\#b#Y#V#
d#S#####$###Y#V#Y#V#\#b#\#b#Q#e#N#Y#Y#V#####$###N#Y#N#Y#Q#e#Q#e#E#g#B#\#N#Y#####$##
#B#\#B#\#E#g#E#g#9#j#7#^#B#\#####$###7#^#7#^#9#j#9#j#-#m#+#a#7#^#####$###+#a#+#a#-
#m#-#m#!#o###c#+#a#####$#####c###c#!#o#!
#o###q###e###c#####$#####e###e###q###q###s###h###e#####$#####h###h###s###s#�#u#�#j#
##h#####$###�#j#�#j#�#u#�#u#�#w#�#k#�#j#####$###�#k#�#k#�#w#�#w#�#y#�#m#�#k#####$##
#�#m#�#m#�#y#�#y#�#z#�#o#�#m#####$###�#o#�#o#�#z#�#z#�#|
#�#p#�#o#####$###�#p#�#p#�#|#�#|
#�#}#�#q#�#p#####$###�#q#�#q#�#}#�#}#�#~#�#r#�#q#####$###�#r#�#r#�#~#�#~#�##�#s#�
#r#####$###�#s#�#s#�##�##�#�#�#t#�#s#####$###�#t#�#t#�#�#�#�#�#�#�#u#�#t#####$##
#�#u#�#u#�#�#�#�#y#�#x#v#�#u#####$###x#v#x#v#y#�#y#�#l#�#l#v#x#v#####$###l#v#l#v#l#
�#l#�#_#�#_#w#l#v#####$###_#w#_#w#_#�#_#�#R#�#R#w#_#w#####$###R#w#R#w#R#�#R#�#F#�#E
#w#R#w#####$###E#w#E#w#F#�#E#�#9#�#9#w#E#w#####$###9#w#9#w#9#�#9#�#-#�#-
#w#9#w#####$###-#w#-#w#-#�#,#�# #�# #w#-#w#####$###!#w# #w# #�# #�###�###w#!
#w#####$#####w###w###�###�###�# #v###w#####$### #v# #v###�###�#�#�#�#v#

#v#####$###�#v#�#v#�#�#�#�#�#�#�#u#�#v#####$###�#u#�#u#�#�#�#�#�#�#�#t#�#u#####$###
�#t#�#t#�#�#�#�#�#�#�#t#�#t#####$###�#t#�#t#�#�#�#�#�##�#s#�#t#####$###�#s#�#s#�#
#�##�#~#�#r#�#s#####$###�#r#�#r#�#~#�#~#�#|#�#p#�#r#####$###�#p#�#p#�#|#�#|
#�#{#�#o#�#p#####$###�#o#�#o#�#{#�#{#�#z#�#n#�#o#####$###�#n#�#n#�#z#�#z#�#x#�#l#�#
n#####$###�#l#�#l#�#x#�#x#�#w#�#k#�#l#####$###�#k#�#k#�#w#�#w#�#u#�#i#�#k#####$###�
#i#�#i#�#u#�#u#�#s#�#g#�#i#####$###�#g#�#g#�#s#�#s#�#q#�#f#�#g#####$###�#f#�#f#�#q#
�#q#|#o##d#�#f#####$####d##d#|
#o#{#o#u#m#y#b##d#####$###z#b#y#b#u#m#u#m#p#k#t#`#z#b#####$###u#`#t#`#p#k#p#k#k#h
#p#]#u#`#####$###p#^#p#]#k#h#j#h#f#f#l#[#p#^#####$###l#\#l#[#f#f#f#f#b#c#h#Y#l#\###
##$###i#Z#h#Y#b#c#a#c#^#`#f#W#i#Z#####$###f#X#f#W#^#`#^#`#[#]#d#U#f#X#####$###e#V#d
#U#[#]#[#\#Y#Z#c#S#e#V#####$###c#T#c#S#Y#Z#X#Y#W#V#b#Q#c#T#####$###b#S#b#Q#W#V#W#U#
V#R#b#P#b#S#####$###b#Q#b#P#V#R#V#P#V#M#b#N#b#Q#####$###b#O#b#N#V#M#V#L#W#I#c#L#b#O
#####$###b#N#c#L#W#I#X#H#Y#E#d#J#b#N#####$###c#K#d#J#Y#E#Z#D#\#A#f#H#c#K#####$###e#
I#f#H#\#A#]#@#`#=#h#E#e#I#####$###h#F#h#E#`#=#`#=#d#9#l#B#h#F#####$###l#C#l#B#d#9#e
#9#i#6#p#?#l#C#####$###o#@#p#?
#i#6#j#5#j#5#o#@#o#@#####$###l#5#o#@#j#5#m#@#^#B#]#6#l#5#####$###]#6#]#6#^#B#^#B#N#
B#N#6#]#6#####$###N#6#N#6#N#B#N#B#?#C#?#7#N#6#####$###?#7#?#7#?#C#?#C#0#D#0#8#?
#7#####$###0#8#0#8#0#D#0#D#!#D#!#8#0#8#####$###!#8#!#8#!#D#!#D###D###8#!
#8#####$#####8###8###D###D###D###8###8#####$#####8###8###D###D#�D#�8###8#####$###�8
#�8#�D#�D#�D#�8#�8#####$###�8#�8#�D#�D#�C#�7#�8#####$###�7#�7#�C#�C#�C#�7#�7#####$#
##�7#�7#�C#�C#�B#�6#�7#####$###�6#�6#�B#�B#��A#��5#�6#####$###��5#��5#��A#��A#��@#�
�4#��5#####$###��4#��4#��@#��@#��?#��3#��4#####$###��3#��3#��?#��?
#��>#��2#��3#####$###��2#��2#��>#��>#��<#��0#��2#####$###��0#��0#��<#��<#y�;#{�/#��
0#####$###{�/#{�/#y�;#y�;#n�9#p�-#{�/#####$###p�-#p�-#n�9#n�9#c�7#e�+#p�-
#####$###e�,#e�+#c�7#c�7#Y�5#[�*#e�,#####$###[�*#[�*#Y�5#Y�5#O�4#Q�(#[�*#####$###Q�
(#Q�(#O�4#O�4#E�1#H�&#Q�(#####$###H�&#H�&#E�1#E�1#<�/#>�$#H�&#####$###?
�$#>�$#<�/#<�/#3�-#6�!#?�$#####$###6�"#6�!#3�-#3�-#*�+#-�##6�"#####$###-�##-
�##*�+#*�+#"�(#%�##-�######$###%�##%�##"�(#"�(##�&##�##
%�######$####�###�###�&##�&##�###�###�######$####�###�###�###�##
�!##�###�######$####�###�##
�!#
�!##�##
�###�######$###
�##
�###�###�##��###�##
�######$####�###�##��##��##�##��###�######$###��##��##�##�##�##�##��######$###�##�#
#�##�##�##�##�######$###� #�##�##�##�##�##� #####$###�##�##�##�##�
#�##�######$###�##�##�#�
#� #�##�######$###�##�##� #�

#�##��#�######$###��#��#�##�##�##��#��#####$###��#��#�##�##��#��#��#####$###��#��#�
�#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��
#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$
###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#
####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#�
�#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��##��#��#####$####��##��#��
#��##��# ��##��#####$####��# ��##��##��#
��##��##��#####$####��##��#
��#
��##��##��##��#####$####��##��##��##��##��# ��##��#####$### ��# ��##��##��#&��#)��#
��#####$###)��#)��#&��#&��#0��#3��#)��#####$###0��#3��#0��#3��#3��#0��#0��#####$###
2��#0��#3��#1��#&��#&��#2��#####$###&��#&��#&��#&��##��##��#&��#####$####��##��##��
##��##��##��##��#####$####��##��##��##��##��##��##��#####$####��##��##��##��#��#��#
#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#
��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#�
�#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#���#���#��#####$###���#���#���#���#���#���#���##
###$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���
#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#�
��#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���
#���#####$###���#���#���#���#~��#���#���#####$###���#���#~��#}��#y��#���#���#####$
###���#���#y��#y��#u��#|��#���#####$###}��#|
��#u��#u��#q��#y��#}��#####$###z��#y��#q��#q��#n��#w��#z��#####$###w��#w��#n��#n��#
k��#u��#w��#####$###u��#u��#k��#k��#i��#s��#u��#####$###s��#s��#i��#h��#g��#r��#s��
#####$###r��#r��#g��#g��#f��#q��#r��#####$###r��#q��#f��#f��#e��#q��#r��#####$###q�
�#q��#e��#e��#e�}#q�}#q��#####$###q�#q�}#e�}#f�|#f�y#r�{#q�#####$###r�|
#r�{#f�y#g�x#h�u#s�y#r�|
#####$###s�z#s�y#h�u#h�t#j�q#t�w#s�z#####$###t�x#t�w#j�q#k�p#m�m#v�u#t�x#####$###v�
u#v�u#m�m#n�l#q�i#y�r#v�u#####$###y�s#y�r#q�i#q�i#u�f#|�p#y�s#####$###|�p#|
�p#u�f#u�f#z�c#��m#|
�p#####$###��m#��m#z�c#z�c#�`#��k#��m#####$###��k#��k#�`#�`#��]#��h#��k#####$##
#��h#��h#��]#��]#��[#��f#��h#####$###��f#��f#��[#��[#��X#��c#��f#####$###��d#��c#��
X#��X#��V#��a#��d#####$###��a#��a#��V#��V#��T#��_#��a#####$###��_#��_#��T#��T#��R#�
�]#��_#####$###��]#��]#��R#��R#��P#��[#��]#####$###��[#��[#��P#��P#�N#�Z#��[#####$#
##�Z#�Z#�N#�N#�L#�X#�Z#####$###�X#�X#�L#�L#�K#�W#�X#####$###�W#�W#�K#�K#�J#�V#�W###
##$###�V#�V#�J#�J#�I#�U#�V#####$###�U#�U#�I#�I##�H##�T#�U#####$####�T##�T##�H##�H##
�H##�T##�T#####$####�T##�T##�H##�H#!�G#!�S##�T#####$###!�S#!�S#!�G#!�G#1�G#2�S#!
�S#####$###2�G#2�S#1�G#2�S#2�S#2�G#2�G#####�###���#######-#######�#######�###
###���#####-#######�#######�####��#######-#######�#######�###############-
#######�#######�########��#####-
#######�###�###$#Y#��#��#��#��#��#��#��#���#���#���#���#���#���#r��#c��#T��#D��#3�
�#"��##��#���#��#��#��#��#���#���#���#���#t��#f��#X��#K��#?��#3��#)��# ��##��##��#
��##��##��##��#��#��##��##��##��#
��##��##��# ��#)��#3��#?
��#K��#X��#f��#t��#���#���#���#���#��#��#��#��#���##��#"��#3��#D��#T��#c��#r��#���
#���#���#���#���#���#��#��#��#��#��#��#��#��#####�#############-
#######�#######�###############-
#######�#######$###��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#
��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#�
�#��#���#��#��#####$###��#��#���#���#���#���#��#####$###���#���#���#���#���#���#��
�#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###
���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#~��#���#���#####$###���#���#~�
�#��#q��#s��#���#####$###s��#s��#q��#q��#b��#d��#s��#####$###d��#d��#b��#b��#S��#
T��#d��#####$###T��#T��#S��#S��#C��#D��#T��#####$###D��#D��#C��#C��#3��#4��#D��####
#$###3��#4��#3��#3��#"��#"�#3��#####$###"�#"�#"��#"��##��##�~#"�#####$####�~#
#�~##��##��#���#��~##�~#####$###��~#��~#���#���#��#�~#��~#####$###��#�~#��#�~#�~#��
#��#####$###�~#��#�~#��#��#�~#�~#####$###�~#�~#��#��#��#�~#�~#####$###�~#�~#��#��#�
��#��#�~#####$###��#��#���#���#���#���#��#####$###���#���#���#���#���#���#���
#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#u��#t��#���#####$###t
��#t��#u��#u��#g��#e��#t��#####$###e��#e��#g��#g��#Y��#W��#e��#####$###W��#W��#Y��#
Y��#L��#J��#W��#####$###I��#J��#L��#L��#@��#=��#I��#####$###=��#=��#@��#@��#5��#2��
#=��#####$###1��#2��#5��#5��#+��#'��#1��#####$###'��#'��#+��#+��#"��##��#'��#####$#
###��##��#"��#"��##��##��##��#####$####��##��##��##��##��#��##��#####$###��#
��##��##��#��##��#��#####$####��##��#��##��# ��##��##��#####$####��##��# ��#
��##��#��##��#####$###��#��##��##��##��#��#��#####$###��#��##��##��##��#��#��#####$
###��#��##��##��##��#��#��#####$###���#��##��##��##��#���#���#####$###���#���##��#
#��#
��##��#���#####$####��##��#
��# ��##��##��##��#####$####��##��##��#��##��#��##��#####$###��#
��##��##��##��##��#
��#####$####��##��##��##��#"��##��##��#####$####��##��#"��#"��#+��#'��##��#####$###
'��#'��#+��#+��#5��#1��#'��#####$###2��#1��#5��#5��#@��#=��#2��#####$###=��#=��#@��
#@��#L��#I��#=��#####$###J��#I��#L��#L��#Y��#W��#J��#####$###W��#W��#Y��#Y��#g��#e�
�#W��#####$###e��#e��#g��#g��#u��#t��#e��#####$###t��#t��#u��#u��#���#���#t��#####$
###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���
#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#��#��#���#####$###��#��#��#��#��#��#�
�#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��
�#���#��#####$###���#���#���#���##��##��#���#####$####��##��##��##��#"��#"��##��##
###$###"��#"��#"��#"��#3��#3��#"��#####$###4��#3��#3��#3��#C��#D��#4��#####$###D��#
D��#C��#C��#S��#T��#D��#####$###T��#T��#S��#S��#b��#d��#T��#####$###d��#d��#b��#b��
#q��#s��#d��#####$###s��#s��#q��#q��#��#���#s��#####$###���#���#��#~��#���#���#�
��#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$##
#���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#���#���#���#���#���#####$###���#���#�
��#���#���#��#���#####$###��#��#���#���#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####
$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��
#####$###��#��#��#��#��#��#��#####�###���#######-#######�#######�###
###���#####-#######�#######�####��#######-#######�#######�###############-
#######�#######�########��#####-#######�###v###$#9#��6#��1#��-#��)#��%#��!
#��##��##��##w�##f�##T�##A�##-�##-�###�###�##��##��##��##��##��##��!#��%#��)#��-
#��1#��6#��6#��:#��?#��C#��G#��J#��M#��P#��S#��U#��W##�X##�Y#-�Y#-
�Y#A�Y#T�X#f�W#w�U#��S#��P#��M#��J#��G#��C#��?#��:#��6#��6#####�#############-
#######�#######�###############-#######�#######$###��4#��7#��3#��0#��4#####$###��-
#��0#��3#��5#��1#��)#��-
#####$###��(#��)#��1#��2#��.#��$#��(#####$###��##��$#��.#��.#��*#��
#��######$###��##��
#��*#��+#��'#��##��######$###��##��##��'#��'#��$#��##��######$###��##��##��$#��$#��
!#��##��######$###��##��##��!#��!
#��##��##��######$###��##��##��##��##v�##x�##��######$###w�##x�##v�##v�##e�##f�##w�
######$###f�##f�##e�##e�##S�##T�#f�######$###T�#T�#S�##S�##@�##A�
#T�#####$###A�
#A�
#@�##@�##-�##-�
#A�
#####$###-�
#-�
#-�##-�###�###�
#-�
#####$####�
##�
##�###�###�###�##�
#####$####�##�##�###�##��##��###�
#####$###��##��##��##��##��##��##��######$###��##��##��##��##��##��##��######$###��
##��##��##��##��!#��##��######$###��##��##��!#��!
#��$#��##��######$###��##��##��$#��$#��'#��##��######$###��##��##��'#��'#��+#��##��
######$###�� #��##��+#��*#��.#��##��
#####$###��$#��##��.#��.#��2#��(#��$#####$###��)#��(#��2#��1#��5#��-
#��)#####$###��0#��-
#��5#��3#��7#��4#��0#####$###��7#��4#��7#��4#��9#��<#��7#####$###��>#��<#��9#��6#��
;#��B#��>#####$###��C#��B#��;#��:#��>#��H#��C#####$###��H#��H#��>#��=#��A#��L#��H##
###$###��L#��L#��A#��A#��E#��P#��L#####$###��P#��P#��E#��D#��H#��S#��P#####$###��S#
��S#��H#��H#��K#��V#��S#####$###��V#��V#��K#��K#��M#��Y#��V#####$###��Y#��Y#��M#��M
#��O#��[#��Y#####$###��[#��[#��O#��O#��Q#��]#��[#####$###��]#��]#��Q#��Q##�R##�^#��
]#####$####�^##�^##�R##�R##�S##�_##�^#####$####�_##�_##�S##�S#-�S#-�_##�_#####$###-
�_#-�_#-�S#-�S#-�S#-�_#-�_#####$###-�_#-�_#-�S#-�S#@�S#A�_#-
�_#####$###A�_#A�_#@�S#@�S#S�R#T�^#A�_#####$###T�^#T�^#S�R#S�R#e�Q#f�]#T�^#####$###
f�]#f�]#e�Q#e�Q#v�O#w�[#f�]#####$###x�[#w�[#v�O#v�O#��M#��Y#x�[#####$###��Y#��Y#��M
#��M#��K#��V#��Y#####$###��V#��V#��K#��K#��H#��S#��V#####$###��S#��S#��H#��H#��D#��
P#��S#####$###��P#��P#��D#��E#��A#��L#��P#####$###��L#��L#��A#��A#��=#��H#��L#####$
###��H#��H#��=#��>#��:#��C#��H#####$###��B#��C#��:#��;#��6#��>#��B#####$###��<#��>#
��6#��9#��4#��7#��<#####$###��6#��7#��4#��6#��6#��6#��6#####�###���#######-
#######�#######�###
###���#####-#######�#######�####��#######-#######�#######�###############-
#######�#######�########��#####-
#######�###>###$####�##�##�##�#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#��#
��#��#��##�##�##�##�##�#####�#############-#######�#######�###############-
#######�#######$###$�##�##�#!�#$�#####$####�#!
�##�##�##�##�##�#####$####�##�##�##�##�# �##�#####$### �# �##�##�#��#��#

�#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��
#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#
��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###�#��#��#��#��#|�#�#####$###|�#|
�#��#��#��#�#|
�#####$###��#�#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��
#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#
��#��#��#��#####$###��#��#��#��#��#��#��#####$###��#��#��#��##�# �#��#####$###
�# �##�##�##�##�# �#####$####�##�##�##�##�##�##�#####$###!
�##�##�##�##�#$�#!�#####�###############-#######�#######�###���#######-
#######�#######'#��############/#####�WPC##########################�#�######�.�.###
#�.�.###!## #######�.�.####�########�#�8#####
###########################################
#F#F###############F#F#########################�####��#######-#######�###
###########-#######$###�#�#E#�#E#F#�#�#E###E#Q#�#Q#�#�#####�#############-
#######�#######�###############-#######�#######$###�#�#�#�#E#�#E#�#�#�#####$###?
#�#E#�#E#�#K#�#K#F#?#F#?#�#####$###I#J#?
#F#K#F#@#B#�#�#�#�#I#J#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#@###I#��#�#####$###?
###I#�@###K###K#Q#?#Q#?#######$###E#K#?#Q#K#Q#E#W#�#W#�#K#E#K#####$#
#�#Q#�#K#�#W#�#Q#�#�#�#�#�#�#�#�#�#Q#####�###############-
#######�#######�###���#######-
#######�#######'#��############1#####�WPC##########################�#�######�.�.###
#�.�.###!## #######�.�.####�########�#�8#####
###########################################
#F#F###############F#F#########################�####��#######-#######�###
###########-#######$###�#�#E#�#E#F#�#�#E###E#Q#�#Q#�#�#####�#############-
#######�#######�###############-#######�#######$###�#�#�#�#E#�#E#�#�#�#####$###?
#�#E#�#E#�#K#�#K#F#?#F#?#�#####$###I#J#?
#F#K#F#@#B#�#�#�#�#I#J#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#@###I#��#�#####$###?
###I#�@###K###K#Q#?#Q#?#######$###E#K#?#Q#K#Q#E#W#�#W#�#K#E#K#####$#
#�#Q#�#K#�#W#�#Q#�#�#�#�#�#�#�#�#�#Q#####�###############-
#######�#######�###���#######-
#######�#######'#��############3#####�WPC##########################�#�######�.�.###
#�.�.###!## #######�.�.####�########�#�8#####
###########################################
###############################################�####��#######-#######�###
###########-#######$#########�#�#�#_###�#�#�#�#�###########�#############-
#######�#######�###############-#######�#######$#######!###!
#�###�#########$#####�###�#!#�###�#�#�#�#�###�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#c#
#[###�#�#####$###c###[###c#
#[#
#�#�#�#�#c#######$###�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#�###�###�#
�#####$# #�#��###�###�#######!#########��#�####�###############-
#######�#######�###���#######-
#######�#######'#��############5#####�WPC##########################�#�######�.�.###
#�.�.###!## #######�.�.####�########�#�8#####
###########################################
#F#F###############F#F#########################�####��#######-#######�###
###########-#######$###�#�#E#�#E#F#�#�#E###E#Q#�#Q#�#�#####�#############-
#######�#######�###############-#######�#######$###�#�#�#�#E#�#E#�#�#�#####$###?
#�#E#�#E#�#K#�#K#F#?#F#?#�#####$###I#J#?
#F#K#F#@#B#�#�#�#�#I#J#####$###�#�#�#�#�#�#�#�#@###I#��#�#####$###?
###I#�@###K###K#Q#?#Q#?#######$###E#K#?#Q#K#Q#E#W#�#W#�#K#E#K#####$#
#�#Q#�#K#�#W#�#Q#�#�#�#�#�#�#�#�#�#Q#####�###############-
#######�#######�###���#######-#######�#######'#��############7#####��Z8�#####
###########T#a#b#l#e#_#F#########T#a#b#l#e#_#G#########T#a#b#l#e#_#H###��X8####�:i#
��##+00�###############�U#��##���######T#a#b#l#e#_#I### #####T#a#b#l#e#_#J###
#####T#a#b#l#e#_#K#########T#a#b#l#e#_#L#####)#######H#a#i#r#l#i#n#e###############
##d##########�###[#####[######d###3|
#N#################(###(#################'S$#�###�###�######.##.####��#
######
#��#
######
#�#�F#a#x##########################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
#######################################
#
#
#
#
#
#
#
#0#################################################################################
################################################################################'#�
#�#r#### ###Z####�#6#T#i#m#e#s# #N#e#w# #R#o#m#a#n#
#R#e#g#u#l#a#r###########�#X#######################################################
i#)#######################################�
##�#�###'S!##��######.##.####��#
######
#��#
######
#��#########��_#############��#
#####
#��#
######
#��#?##+##�##�#####` #�#####h##�#####p##�## ##x##� #�#####�X#?
#��###�#####X#��##X###X#�#X#####��_#############�Insuficiencia�_#############Ԁcardi
aca:�###### ##�###### ##��#
######
#��_#############�Estado�_#############Ԁ�_#############�fisiopatol�A#�gico�_#######
######Ԁen�el��_#############�que�_#############Ԁ�_#############�una�_#############Ԁ
�_#############�anomal�7#�a�_#############Ԁen�la��_#############�fucni�A#�n�_######
#######Ԁcardiaca�es��_#############�responzable�_#############Ԁde�######
##�#�####
##��_#############�que�_#############Ԁel��_#############�coraz�A#�n�_#############Ԁ
�_#############�expulse�_#############Ԁ�_#############�una�_#############Ԁ�_#######
######�menor�_#############Ԁ�_#############�cantidad�_#############Ԁde��_##########
###�sangre�_#############�.�Para��_#############�expulsar�_#############Ԁ�_########
#####�sangre�_#############Ԁa�un��_#############�ritmo�_#############Ԁ�_###########
##�que�_#############Ԁse�###### ##|#�####
##��_#############�adapte�_#############Ԁa��_#############�las�_#############Ԁ�_###
##########�necesidades�_#############Ԁde�los��_#############�tejidos�_#############
Ԁen��_#############�fase�_#############Ԁde��_#############�metabolismo�_###########
##�.�###### ##b#�####
##���_#############�DETERMINANTES�_#############Ԁde�la��_#############�funci�A#�n�_
#############Ԁdel��_#############�sistema�_#############Ԁ�_#############�cardiaco�_
#############��###### ##. ~####
##�1.���_#############�estado�_#############Ԁ�_#############�contr#ctil�_##########
###Ԁ(�_#############�falla�_#############Ԁ�_#############�m#s�_#############Ԁ�_####
#########�com#n�_#############�,��_#############�p.e.�_#############ԀIAM)�######
###
d####
##�2.��Pre��_#############�carga�_#############�,��_#############�p.e.�_###########
##Ԁ�_#############�Insuficiencia�_#############Ԁvalvular�(�_#############�vol.que�_
#############Ԁ�_#############�llega�_#############�)�###### ##�
J####
##�3.��Post��_#############�carga�_#############Ԁ�_#############�p.e.�_############
#Ԁ�_#############�estenosis�_#############Ԁ�_#############�a�A#�rtica�_############
#�,��_#############�hipertensi�A#�n�_#############Ԁgrave�(vol.�Que��_#############�
expulsa�_#############�)�###### ##�#0####
##�4.���_#############�Frecuencia�_#############Ԁcardiaca,��_#############�p.e.�_##
###########Ԁ�_#############�bradi�_#############�/�_#############�taquiucardia�_###
##########Ԁ.....��
��#��#��_#############�ojo�_#############Ԁ�_#############�estos�_#############Ԁ�_##
###########�hacen�_#############Ԁ�_#############�angor�_#############Ԁ�_###########
##�hemodin#mico�_#############��###### ##�
## ## ##���_#############�OJO�_#############��###### ##�#� ###
##��_#############�FEVi�_#############ԀNormal....�65�al�70%�###### ##x#�
## ##�POST�IAM....��_#############�aprox�_#############Ԁ45%�###### ##^#�###
##��#
######
#��####
##�###�##%##�###�#�X###��#####%#%#s#%###���
��#��#��#?##+##�##�#####` #�#####h##�#####p##�## ##x##� #�###�##%#?
#�En��_#############�caso�_#############Ԁde�la��_#############�insuficiencia�_#####
########Ԁcardiaca�hay��_#############�que�_#############Ԁ�_#############�preguntars
e�_#############�:�###### ##*#z###
##��Es�el��_#############�miocardio�_#############�?.......��_#############�miocard
iopat�7#�a�_#############��###### ##�#F####
##�Es�el��_#############�endocardio�_#############�?.......�_#############�valvulop
at�7#�a�_#############��###### ##�#,####
##�Es��_#############�esl�_#############Ԁ�_#############�pericardio�_#############�
?�###### ##�######
##�Es��_#############�sist#mico�_#############�?..............�_#############�Hiper
tiroidismo�_#############�,��_#############�enf�_#############�.��_#############�Pa
get�_#############Ԁdel��_#############�hueso�_#############�,��_#############�Beri�
_#############Ԁ�_#############�Beri�_#############Ԁ(def.��_#############�Tiamina�_#
############�),�anemia�###### ##�#�####
##��_#############�severa�_#############�.�###### ##�#�#### ##���
��#��#��_#############�OJO�_#############��###### ##Z#�####
##��_#############�GASTO�_#############ԀALTO......��_#############�Todo�_##########
###Ԁlo��_#############�sist#mico�_#############��###### ##@#�####
##��_#############�GASTO�_#############Ԁ�_#############�BAJO�_#############�.......
.�_#############�Todo�_#############Ԁlo��_#############�cardiaco�_#############��##
#### ##&#v#### ##��
��#��#���*�#�#########
###�####d##################d#d##### X#########d#d##### X#########d#d#####
X##############################�#(#�#(#�#��,######<#V#F#############��,######<#V#V#
############��+
####
#��#F#�# # #7####�#B#####�#B##
�###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#E#�#�#B###��
��_#############�Sintomas�_#############��
��
V#�# # ### #C#(##E#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#E#�#�#B###��
��_#############�Signos�_#############��
��#e#�# # #V#.##E#�####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#~#�#+#{###��_#############�Disne
a�_#############��
V#�# # ### #C#(##~#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#~#�#+#{###��_#############�Estertores�_######
#######Ԁ�_#############�pulmonares�_#############Ԁ(x�HT�venosa��_#############�capi
lar�_#############�)�#e#�# # #V#.##~#�####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�###d#�###��_#############�Ortop
nea�_#############��
V#�# # ### #C#(##�### #### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�###d#�###�Edema�#e#�# # #V#.##�###!##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#� @#�
�###��_#############�Disena�_#############Ԁ�_#############�Parox�7#�sitca�_########
#####Ԁ�_#############�Nocturna�_#############��
V#�# # ### #C#(##� @#"#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#� @#�
�###��_#############�Hidrot�A#�rax�_#############�/��_#############�ascitis�_######
#######��#e#�# # #V#.##� @####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#)"y#�!
&###��_#############�Fatiga�_#############�/��_#############�Debilidad�_###########
##��
V#�# # ### #C#(##)"y#$#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#)"y#�!
&###��_#############�Hepatomegalia�_#############�/��_#############�Ictericia�_####
#########��#g#�# # # #V#.##)"y#%##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#b#�###_###��_#############�Sinto
mas�_#############Ԁ�_#############�cerebrales�_#############��
V#�# # # # #C#(##b#�#&#### # # ################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#b#�###_###��_#############�Caquexia�_########
#####��#>##4#2##b#�#'##
####

#### # # # ##############$######$ >#��
��#��#��_#############�OJO�_#############��###### ##.%~ (##
##��_#############�GASTO�_#############Ԁ�_#############�CARDIACO�_#############ԀNOR
MAL........�2.5�a�3.8�lit/min/m2SC�###### ###&d!)## ##��#��#
######
#��#��#
####`
#��#
####�#
#��#
######
#��#
####h#
##5�a�6�lit/min�###### ##�&J"*## ##��
�_#############�Causas�_#############Ԁde��_#############�insuficiencia�_####
��#��#��
#########Ԁcardiaca�de��_#############�Gasto�_#############Ԁ�_#############�Bajo�_##
###########�:�###### ##�(#$,##
##�IAM......�1era�causa��_#############�m#s�_#############Ԁ�_#############�com#n�_#
############Ԁ(�_#############�izquierdo�_#############�)�###### ##�)�$-##
##�HAS.......2da�causa��_#############�m#s�_#############Ԁ�_#############�com#n�_##
###########��###### ##�*�%.##
##��_#############�Miocardiopat�7#�a�_#############Ԁ(�_#############�alcoholica�_##
###########�,�chagas,�viral,�etc)�###### ##x+�&/##
##��_#############�Peridacarditis�_#############Ԁ�
��#��#��_#############�OJO�_#############Ԁla�causa��_#############�m#s�_###########
##Ԁ�_#############�frecuente�_#############Ԁde��_#############�pericarditis�_######
#######Ԁes�pot�tuberculosis...��_#############�Pericarditis�_#############��######
##^,�'0## ##��_#############�fibrinosa�_#############��###### ##D-�(1##
##��_#############��
��#��#�Valvulopat�7#�a�###### ##�###### ##�Causas�de�insuficiencia�cardiaca�
�aguda�
�:�###### ##�#�#### ##�IAM�extenso,�ruptura�valvular,�TEP�###### ##|#�####
##�Causas�de�insuficiencia�cardiaca��
�Cr�A#�nica:�
��###### ##b#�####
##�Miocardiopat�7#�a�dilatada,�Enfermedad�cardiaca�multivascular�######
##H#�#### ##���
��#��#�OJO:�Derrame�pleural�es�la�causa�n#mero�1�de�IC�derecha,�por�transudado�
��#��#��###### ###
d#### ##��CAUSAS�DESENCADENANTES�DE�INSUFICIENCIA�CARDIACA:�###### ##�#0####
##�Infecci�A#�n,�anemia,�tirotoxicosis,�embarazo,�arritmia,�miocarditis,�endocardit
is,�excesos�f�7#�sicos,�###### ##�
## ##
##�diet#ticos,�emocionales,�Hipertensi�A#�n�Arterial�sit#mica,�Infarto�Agudo�al�Mio
cardio.�###### ##��#
## ##��FORMAS�DE�INSIFICIENCIA�CARDIACA:�###### ##x#�
## ##�Gasto�alto�o�bajo�###### ##^#�### ##�Aguda�o�Cr�A#�nica�###### ##D#�
### ##�Anter�A#�grada�o�retr�A#�grada�###### ##*#z###
##�Sist�A#�lica�o�Diast�A#�lica�###### ####`####
##��GASTO�BAJO:�Todas�aquellas�que�se�derivan�de�patolog�7#�a�cardiaca,�por�ejemplo
:�estenosis�###### ##�#,#### ##�valvular,�endocarditis,�etc..�######
##�######
##�GASTO�ALTO:�Todas�las�que�tienen�origen�sist#mico,�por�ejemplo�Tirotoxicosis,�an
emia,�###### ##�#�#### ##�infecci�A#�n,�etc..�###### ##�#�####
##��Aguda:�seg#n�tiempo�de�instalaci�A#�n,�ejemplo...�IAM�###### ##Z#�####
##�Cr�A#�nica:�seg#n�tiempo�de�instalaci�A#�n,�ejemplo�HAS�###### ##@#�####
##�Sist�A#�lica:�HAS,�chagas,�miocarditis�viral�###### ##&#v####
##�Diast�A#�lica:�Derrame�peric#rdico�###### ##
#\#### ##���
��#��#�OJO�###### ##�#(####
##�La�causa�MAS�frecuente�de�insuficiencia�cardiaca�izquierda�es�IAM�######
##�######
##�La�causa�MAS�frecuente�de�insuficiencia�cardiaca�derecha�es�la�Insuficiencia�Car
diaca�###### ##�#�#### ##�Izquierda�
��#��#��###### ##� �####
##��Manifestaciones�cl�7#�nicas�de�la�insuficiencia�cardiaca�izquierda:�Disnea,�ort
opnea,�estertores.�###### ##V"�#!##
##�Manifestaciones�cl�7#�nicas�de�insuficiencia�cardiaca�derecha:�Edema,�hepatomega
lia�congestiva,�###### ##<#�#"## ##�distenci�A#�n�venosa�sist#mica.�######
##"$r#### ##��Causas�de�Insuficiencia�cardiaca�Disat�A#�lica:�###### ##�%>!
%## ##�Pericarditis�Constrictiva�###### ##�&$"&##
##�Cardiopat�7#�a�restrictiva�###### ##�'
#'## ##�Cardiopat�7#�a�Hipertensiva�###### ##�(�#(##
##�Cardiopat�7#�a�Hipertr�A#�fica�###### ##�)�$)## ##�����###### ###-n(-## ##��
�INSUFICIENCIA�CARDIACA�
��###### ##�###### ##��*p#�#!#####"#
###�####d#########�####d#<#V#F###########<##<#V#V###########<######################
###�#(#�#(#p#��,######�#V#F#############��,######�#V#F#############��,######�#V#V##
###########��+
####
#��#F#�# # #7####�#�#####�#�##
�###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#�#9#�#�###�ETAPA�
R#�# # #C#(##�#9###### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#�#9#�#�###�DESCRIPCION�
V#�# # ### #C#(##�#9###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#9#�#�###�EJEMPLO�#e#�# # #V#.##�#9####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#"#r#�#####�A�
R#�# # #C#(##"#r###### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#"#r#�#####�Tiene�factores�de�riesgo�######
##"#r#### ##�No�tiene�signos�y�###### ####X#### ##�s�7#�ntomas�######
##�#>#### ##�No�hay�alteraci�A#�n�###### ##� $# ##
##�estructural�del�###### ##�

#
## ##�miocardio�
V#�# # ### #C#(##�#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#"#r#�#####�HAS�###### ##"#r#
## ##�IAM�previo�#e#�# # #V#.####X###
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�
)#�
�###�B�
R#�# # #C#(##�
)###### # ##################$######$ �#######��######��######�R#��#######S#�
)#�
�###�HAY�alteracion�###### ##�
)#### ##�estructural�###### ##�# ### ##�Sin�signos�ni�s�7#�ntomas�
V#�# # ### #C#(##�#� ##### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�
)#�
�###�HIV�###### ##�
)#### ##�Cardiopat�7#�a�dilatada�###### ##�# ### ##�IAM�previo�#e#�# # #V#.##�#�
###
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�#.#�#�
##�C�
R#�# # #C#(##�#.###### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#�#.#�#�
##�Alteraci�A#�n�estructural�###### ##�#.#### ##�Hay�signos�y�s�7#�ntomas�
V#�# # ### #C#(##�##
##### # ##################$######$ �#######��######��######�V#��#######S#�#.#�#�
##�Disnea�###### ##�#.#### ##�Fatiga�#g#�# # # #V#.##�##
###
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#�#M�#�
##�D�
T#�# # # #C#(##�#M##### # # ################$######$
�#######��######��######�T#��#######S#�#M�#�
##�Alteraci�A#�n�estructural�###### ##�#M### ##�severa�###### ##�#3####
##�Signos�y�s�7#�ntomas�a#n�###### ##�###### ##�en�reposo�y�apesar�del�######
##�#�#### ##�tratamiento�m#dico�
V#�# # # # #C#(##�#�###### # # ################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#M�#�
##�Hospitalizados�en�###### ##�#M ## ##�espera�de�transplante�#>##4#2##�#3#!##
####
#### # # # ##############$######$ >#����
�El�tratamiento�se�dar#�seg#n�la�etapa�del�la�insuficiencia�cardiaca:�######
##G#�#### ##��
���*�#�#######$#
###�####d#########�####d#�#V#F###########�##�#V#F###########�##�#V#V###########�#!
#####"#################�#(#�#(#�#��,######�#V#F#############��,######�#V#F#########
####��,######�#V#F#############��,######�#V#V#############��+
####
#��#F#�# # #7######c#%#####c##
�###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#f#�###c###�A�
R#�# # #C#(##f#�#&#### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#f#�###c###�B�
R#�# # #C#(##f#�#'#### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#f#�###c###�C�
V#�# # ### #C#(##f#�#(#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#f#�###c###�D�#g#�# # # #V#.##f#�#)##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#�#�#L#�###�Tratar�la�dislipidemi
a�###### ##�#�#*## ##�No�fumar�###### ##�#�#+## ##�Hacer�ejercicio�######
##k#�#,## ##�No�alcohol�###### ##Q#�#-## ##�No�drogas�
T#�# # # #C#(##7#�#.#### # # ################$######$
�#######��######��######�T#��#######S#�#�#L#�###�IECA�###### ##�#�#/##
##�B�Bloqueador�###### ##�#�#0## ##�y�agregar�lo�de�A�
T#�# # # #C#(##k#�#1#### # # ################$######$
�#######��######��######�T#��#######S#�#�#L#�###�Diur#tico�###### ##�#�#2##
##�B�Bloqueador�###### ##�#�#3## ##�Digital�###### ##k#�#4## ##�No�sal�######
##Q#�#5## ##�no�fumar�###### ##7#�#6## ##�no�tomar�###### ### m#7##
##�no�drogas�###### ###!S#8## ##�NO�ejercicio�
V#�# # # # #C#(##�!9#9#### # # ################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#�#L#�###�Dispositivo�de�###### ##�#�#:##
##�asistencia�mec#nica�###### ##�#�#;## ##�Transplante�miocardio�###### ##k#�#<##
##�Cuidados�paliativos�#>##4#2##Q#�#=##
####
#### # # # ##############$######$ >#Ѐ������
��#��#��###### ##�"##=## ##��
��#��#��#�#�
%###################(#��########4#####################################3############
#####################################�#��######e#�###��Sistemas�end�A#�crinos�activ
ados�en�la�Insuficiencia�Cardiaca�###### ##�$�#?##
##�Aumento�del�SN�simp#tico�###### ##�%� @##
##�Aumento�del�sistema�renin�angiotensina�aldosterona�###### ##g&�!A##
##�Aunmento�de�Arginina�Vasopresora�(ADH)�###### ##M'�"B##
##�Aumento�de�P#ptido�natriur#tico�auricular�(por�la�distenci�A#�n�de�la�Aur�7#�cul
a�Derecha)�###### ##3(�#C## ##��
��#��#
####�#
#��#�OJO�Existe�evidencia�de�que�el�p#ptido�natriur#tico�tiene�efecto�######
###)i$D## ##�natriur#tico/vasodilatador�###### ##�)O%E## ##���
��#��#�Para�hacer�Dx�de�IC�se�utilizan�los�criterios�de�FRAMINGHAM....�######
##�+#'G## ##�Tomas�2�mayores�y�1�menor�#
####
#��###### ##�,#(H## ##��*�#�#&#####'#
###e####d#########�####d#�#V#F###########�##�#V#F###########�##�#V#F###########�##�
#V#V###########�#######$#################e#(#e#(#�#��,######`#V#F#############��,##
####`#V#V#############��+
####
#��#F#�# # #7####�#######�#### �###��##��##��#######��######��######�F#��#
####
#��#######S###S#�#####�Mayores�
V#�# # ### #C#(####S###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S###S#�#####�Menores�#g#�# # # #V#.####S####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#<#�#�#9###�Disnea�paroxistica�no
cturna�###### ##<#�#### ##�Ingurgitaci�A#�n�yugular�###### ##"#r####
##�Estertores�###### ####X#### ##�Cardiomegalia�###### ##�#>####
##�Edema�Agudo�de�Pulm�A#�n�###### ##� $#### ##�Galope�(S3)�###### ##�

#### ##�PVC�igual�o�mayor�de�16mmH2O�###### ##�#�# ##


##�Reflujo�hepato�yugular�
V#�# # # # #C#(##�
�#
#### # # ################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#<#�#�#9###�Edema�extremidades�######
##<#�#### ##�Tos�nocturna�###### ##"#r#
## ##�Disnea�de�esfuerzo�###### ####X### ##�Hepatomegalia�###### ##�#>####
##�Derrame�pleural�###### ##� $#### ##�Capacidad�vital�disminu�7#�da�######
##�

#### ##�Taquicardia�igual�o�mayor�que�120x`�#>##4#2##�#�####
####
#### # # # ##############$######$ >#����
��#��#�OJO....�PVC�normal�8�a�10�mmH2O�
��#��#��###### ##8#�
### ##��Datos�Radiol�A#�gicos:�###### ####T
### ##�Cardiomegalia�###### ##�#:###
##�Redistribucipn�del�flujo�vascular�pulmonar�###### ##�# ####
##�Derrame�pleural�###### ##�######
##��El�Tx�debe�incluir�la�eliminaci�A#�n�de�la�causa�desencadenante�o�en�la�correcc
i�A#�n�de�la�causa�###### ##�#�####
##�subyacente�y�controlar�la�IC,�esto�de�forma�general.�###### ##h#�####
##��PASOS�PARA�EL�TX:�###### ##4#�#### ##�1.��Reducir�el�GC:�###### ####j####
##��#
####�#
#�Disminuir�la�actividad�f�7#�sica�por�1�a�2�sem�###### ####P#### ##��#
####�#
#�Comida�poco�copiosas�###### ##�#6# ## ##��#
####�#
#�Disminuir�la�ansiedad�del�paciente�###### ##�###!##
##�2.��Contro�de�la�retenci�A#�n�excesiva�de�l�7#�quidos�###### ##�###"## ##��#
####�#
#�Dieta�hipos�A#�dica�menor�o�igual�de�1gr�al�d�7#�a�de�SAL�###### ##�#�####
##��
��#��#
####�#
#��#
#####
#��#�ojo:�LA�DIETA�NORMAL�TIENE�DE�6�A�10gr�DE�SAL�AL�D�6#�A�
��#��#��###### ##~#�#$## ##��#
####�#
#�Dieta�con�leche�descremada,�pan�sin�sal,�abundantes�verduras�y�fibra.�######
##d#�#%## ##��#
####�#
#�Reducir�ingesta�de�agua.�###### ##J �#&##
##�3.��Implementar�DIURETICOS�(en�IC�congestiva)�ayudan�a�disminuir�la�precarga,�di
sminuyen�el�###### ##0!�#'##
##�flujo�intravascular,�por�lo�tanto�mejoran�la�precarga.�###### ###"f#(## ##��#
####�#
#�Tiacidas�(clorotiazida,�hidroclorotiazida)��#�a�menor�dosis�mayor�efecto�#��#####
# ##�"L#)## ##��#
####�#
#�Metolazona�###### ##�#2#*## ##��#
####�#
#�Furosemida,�bumetanida,�Ac�etacr�7#�nico�###### ##�$# +## ##��#
####�#
#�Triamtereno,�amilorida�###### ##�%� ,## ##��#
####�#
#�Antagonista�de�la�Aldosterona,�ESPIRINOLACTINA�(act#a�en�t#bulo�contorneado�dista
l)�###### ##�&�!-## ##�4.��VASODILATADORES:�mejora�pre�y�post�carga�######
##z'�".## ##��
��#
####�#
#��#�El�TX�DE�ELECCI�@#�N�EN�IC�SON�LOS�IECAS�
��#��###### ##`(�#/## ##��
��#��#
####�#
#��#�En�la�IC�CONGESTIVA�son�los�diur#ticos�y�vasodilatadores�
��#��#��###### ##F)�$0## ##��#
####�#
#�Nitroglicerina,�vasodilatador�coronario......�###### ##,*|%1## ##��#
####�#
#��#
#####
#�EMERGENCIA�HTA�###### ###+b&2## ##��#
####�#
#��#
#####
#�PRECORDALGIA�###### ##�+H'3## ##��#
####�#
#��#
#####
#�ESTERTORES�###### ##�,.(4## ##��#
####�#
#�Hidralazina....��
��#��#�OJO�PRODUCE�SX�PARECIDO�A�LUPUS�
��#��#��###### ##�-#)5## ##��#
####�#
#�Isosorbide:�Se�usa�en�paciente�con�IC�con�historia�de�Angina�SIN�urgencia�actual.
�###### ##�###### ##��#
####�#
#�Nitroprusiato:�Emergencia�Hipertensiva�y�hace�IC.�En�pacientes�con�HIPOtiroidismo
�###### ##�#�#### ##�darlo�solo�1�a�2�D�6#�AS..�###### ##|#�#### ##��#
####�#
#��
��#��#�OJO....�produce�intoxicaci�A#�n�por�cianatos�por�lo�que�hay�que�administrarl
o�junto�a�###### ##b#�####
##�Vb12�que�ayuda�a�su�eliminaci�A#�n�por�quelaci�A#�n.�
��#��#��###### ##H#�#### ##��#
####�#
#�Minoxidil�###### ##. ~#### ##��#
####�#
#�IECA:�Remodelador�cardiaco�y�nefroprotector�###### ###
d#### ##��#
####�#
#�Prazoc�7#�n:�Ideal�para�paciente�que�adem#s�tengan�hiperplasia�prost#tica�benigna
,�ayuda�a�###### ##�
J#### ##�reducirla.�###### ##�#0####
##��FARMACOS�QUE�AUMENTAN�LA�CONTRACTILIDAD�MIOCARDICA:�###### ##��#
## ##�Digital........��#
#####
#��#
####m#
#��###### ##�#� ### ##��#
####�#
#�Digoxina......�eliminaci�A#�n�renal...��
��#��#�OJO�CONTRAINDICADO�EN�ISNUFICIENCIA�###### ##x#�
## ##�RENAL�
��#��#��###### ##^#�### ##��#
####�#
#�Digitoxina.....�metabiliza�en�h�7#�gado...�aumenta�la�fza�de�contracci�A#�n�del�v
entr�7#�culo�Izq.�Por�###### ##D#�
### ##�lo�que�mejora�la�perfusi�A#�n.�###### ##*#z### ##��#
####�#
#�Ouaba�7#�na.....�es�la�m#s�r#pida�en�actuar�###### ####`#### ##���
��#��#�OJO:�Paciente�con�insuficiencia�renal�y�adem#s�IC....�USAR�DIGITOXINA�
��#��#��###### ##�#,#### ##��CLASIFICACI�@#�N�DE�LA�NYHA:�###### ##�#�####
##�I.��NINGUNA�limitaci�A#�n�de�la�Actividad�F�7#�sica�###### ##�#�####
##�II.��Leve�limitaci�A#�n�de�la�Act.�F�7#�sica�###### ##t#�####
##�III.��Limitaci�A#�n�Importante�de�la�Act.�F�7#�sica�###### ##Z#�####
##�IV.��Incapacidad�para�realizar�cualquier�actividad�f�7#�sica.�######
##@#�#### ##���*p#�#(#####)#
###e####d#########e####d#`#V#F###########`##`#V#V###########`#&#####'##############
###e#(#e#(#p#��,######`#V#F#############��,######�#V#V#############��+
####
#��#F#�# # #7####
#\#####
#\## �###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#_#�#
#\###�Tx�Edema�Agudo�de�Pulm�A#�n�
V#�# # ### #C#(##_#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#_#�#
#\###�Prop�A#�sito�#e#�# # #V#.##_#�####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�#�#E#�###�Posici�A#�n�Fowler�
V#�# # ### #C#(##�#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#�#E#�###�Disminuci�A#�n�del�Retorno�Venoso�
#e#�# # #V#.##�#�####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�#!#~#�###�O2�3lt/min�
V#�# # ### #C#(##�#!###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#!#~#�###�Aumento�de�la�PO2�Arterial�#g#�# #
# #V#.##�#!# ##
####
## # ### ##############$######$ �###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#
Z#�#####�Diur#tico�Furosemida�10�a�20�mg�
V#�# # # # #C#(##
Z#!#### # # ################$######$ �#######��######��######�V#��#######S#
Z#�#####�Disminuye�la�congesti�A#�n�pulmonar�###### ##
Z#"## ##��
��#��#�OJO�DOSIS�TOPE�200mg/d�7#�a�OTOTOXICA�
��#��#��#>##4#2##� @####
####
#### # # # ##############$######$ >#��
��#��#���
��#��#�No�dar�inotr�7#�picos�en�IAM!�###### ##�"
#$## ##��#�#�#.#0###d###############T#P##z###~###�####�##�#�#######p####�##�.#
#####�#####@###X#####################@�###E#c#{#��#####��#########S#k#��####�#��
��#��#�OJO:�Levosindental�NUEVO�diur#tico�en�IC�grave,�es�inotr�A#�pico�por�que�red
istribuye�el�Ca�###### ##�#�#%## ##�por�resensibilizaci�A#�n�
��#��#��###### ##�$�#&## ##��MANEJO�DE�EDEMA�AUDO�DE�PULMON�(EAP)�###### ##T&�!
(## ##��#�#�#.#2###d###############T#P##z###~########�!
#F##F#######p####�##�.�.#####�#####@###X#####################@�###E#t#9&F#F#####F#F
#########d#)&f#f####�#��#�#�#.#4###d###############T#P##z###~###� ###�!
#F##F#######p####�##�.�.#####�#####@###X#####################@�###E#\#S&F#F#####F#F
#########L#C&f#f####�#���#�#�#.#6###d###############T#P##z###~###H####�"###########
#p####�##�.�.#####�#####@###X#####################@�###E#�#0'####################�#
'0#0####�#�Diur#tico��#
#####
#�Vasodilatadores�#
######
#�Inotr�A#�picos�#
####�#
#��###### ## (p#*##
##��#�#�#.#8###d###############T#P##z###~###�####]##F##F#######p####�##�.�.#####�##
###@###X#####################@�###E#$#(F#F#####F#F###########�'f#f####�#���#
####�#
#��#
#####
#��#
####m#
#��#
####�
#��#
######
#��#
####u#
#�Ventilacion�Mec#nica�#
####}#
#��#
####�#
#�Bal�A#�n�Ao�###### ##�)<%,## ##�Contrapulsi�A#�n�#
#####
#��###### ##�*"&-## ##��EAP....�Uso�de�Digoxina:�###### ##�,�'/## ##��#
####�#
#�Mecanismo�de�AXN:��#
####�
#��_#############��###### ##�-�(0##
##��_#############�Act#a�_#############Ԁ�_#############�inhibiendo�_#############Ԁl
a��_#############�Bomba�_#############Ԁde�Na�K��_#############�ATPasa�_############
#�,��_#############�inhibe�_#############Ԁ�_#############�competitivamente�_#######
######�,��_#############�permite�_#############Ԁla��_#############�entrada�_#######
######Ԁde�Ca�###### ##�######
##��_#############�por�_#############Ԁlo��_#############�que�_#############Ԁes��_##
###########�inotr�A#�pico�_#############�.�###### ##�#�#### ##��#
####�#
#��_#############�Administraci�A#�n�_#############��###### ##|#�####
##�Se�da�IV��_#############�una�_#############Ԁ�_#############�dosis�_#############
Ԁ�_#############�inicial�_#############Ԁde��_#############�impregnaci�A#�n�_#######
######Ԁde�1.5mg,��_#############�siguientes�_#############Ԁ�_#############�dosis�_#
############Ԁ�_#############�por�_#############Ԁ�_#############�hora�_#############
Ԁ�_#############�hasta�_#############Ԁ�_#############�dosis�_#############Ԁtotal�##
#### ##b#�####
##�de�0.25mg��_#############�cada�_#############Ԁ2�a�4�hr�sin��_#############�rebas
ar�_#############Ԁla��_#############�dosis�_#############Ԁtotal�de�1.5mg�en�24h.�##
#### ##H#�####
##��_#############�Inicia�_#############Ԁ�_#############�su�_#############Ԁ�_######
#######�axn�_#############Ԁen�10�a�15�min,��_#############�logrando�_#############Ԁ
�_#############�su�_#############Ԁ�_#############�efecto�_#############Ԁ�_#########
####�m#ximo�_#############Ԁen�30�a�40min.�###### ##. ~####
##��_#############�Vida�_#############Ԁmedia�de��_#############�eliminaci�A#�n�_###
##########Ԁ36h.�###### ###
d#### ##��#
####�#
#��#
#####
#��#
####m#
#��#
####�
#��#
######
#��#
####u#
#��#
####�#
#��#
####%#
#��#
####}#
#��#
####�#
#��#
####-#
#��#
####�
#���#
######
#��###�#####�#�9##�###X###X#��##��#
######
#��###�#####X#��##X###�###�#�9##�No��_#############�debe�_#############Ԁ�_#########
####�darse�_#############Ԁjunto�con��_#############�furosemida�_#############Ԁa��_#
############�menos�_#############Ԁ�_#############�que�_#############Ԁse��_#########
####�agrega�_#############ԀK�al��_#############�tratamiento�_#############�.�######
##�#0####
##�Si�es��_#############�posible�_#############�,�es��_#############�mejor�_#######
######Ԁ�_#############�usar�_#############Ԁ�_#############�Espirinolactona�_#######
######�...��_#############�pero�_#############Ԁse��_#############�puede�_##########
###Ԁ�_#############�combinar�_#############Ԁ�_#############�espirinolactona�_######
#######Ԁcon�###### ##�
## ##
##��_#############�fusosemida�_#############Ԁy��_#############�digoxina�_##########
###�.�###### ##��#
## ##��USO��_#############�DIGOXINA�_#############ԀORAL:�###### ##x#�
## ##��*p#�#;#####<#
###e####d#########e####d#`#V#F###########`##�#V#V###########�#(#####)##############
###e#(#e#(#p#��,######`#V#F#############��,######`#V#V#############��+
####
#��#F#�# # #7####^#�####^#�##
�###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#�##
^#�###��_#############�Dosis�_#############Ԁ�_#############�Ataque�_#############Ԁe
n�24h�
V#�# # ### #C#(##�##
##### # ##################$######$ �#######��######��######�V#��#######S#�##
^#�###�1.0�a�1.5mg�#e#�# # #V#.##�##
###
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�#:�#�
##��_#############�Dosis�_#############Ԁ�_#############�Matenimiento�_#############
Ԁen�24h�
V#�# # ### #C#(##�#:##### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#:�#�
##�0.125�a�0.25mg�#e#�# # #V#.##�#:###
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S###s#�#
###��_#############�Absorci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�digestiva�_########
#####��
V#�# # ### #C#(####s###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S###s#�# ###�60�a�80%�#e#�# # #V#.####s####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#\#�#

#Y###��_#############�Vida�_#############Ԁmedia�de��_#############�eliminaci�A#�n�_
#############��
V#�# # ### #C#(##\#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#\#�# #Y###�36h�#e#�# # #V#.##\#�####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�#�#B#�###�Via�principal�de��_##
###########�eliminaci�A#�n�_#############��
V#�# # ### #C#(##�#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#�#B#�###�Renal�#g#�# # # #V#.##�#�####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#�###{#�###��_#############�Nivel
es�_#############Ԁ�_#############�s#ricos�_#############Ԁ�_#############�terapeutic
os�_#############��
V#�# # # # #C#(##�######## # # ################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�###{#�###�0.7�a�2.0mg/ml�#>##4#2##�######
####
#### # # # ##############$######$ >#���
��#��#��_#############�OJO�_#############�:�en��_#############�caso�_#############Ԁ
de��_#############�intoxicaci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�dar�_############
#Ԁ�_#############�soluci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�glucosas�_############
#Ԁe��_#############�insulina�_#############Ԁpara��_#############�arrastrar�_#######
######Ԁel�K�y��_#############�meterlo�_#############Ԁa�###### ##�#�####
##�la��_#############�c#lula�_#############�.�Si�el��_#############�paciente�_#####
########Ԁno��_#############�mejora�_#############Ԁ�_#############�aplicar�_########
#####Ԁ�_#############�anticuerpos�_#############Ԁ�_#############�antidigoxina�_####
#########�,�si��_#############�a#n�_#############Ԁ�_#############�as�7#��_#########
####Ԁno��_#############�mejora�_#############Ԁ�_#############�hacer�_#############�
�###### ##�#�#### ##��_#############�di#lisis�_#############�.�######
##f#�####
##�EKG:��_#############�Bloqueo�_#############Ԁo��_#############�cubeta�_##########
###Ԁdigital�
��#��#��###### ##L#�####
##���_#############�Aminas�_#############Ԁ�_#############�simpaticomim#ticas�_#####
########�:�###### ####h####
##��_#############�Dopamina�_#############�:��_#############�efecto�_#############Ԁ
�_#############�seg#n�_#############Ԁla��_#############�dosis�_#############��#####
# ##�#N# ## ##��#
####�#
#��_#############�Dopa�_#############�:�3�a�5�mcg/kg/min:��_#############�vasodilat
aci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�esplecnica�_#############�,�renal,��_######
#######�mesent#rica�_#############�,�cerebral,�###### ##�#4#!##
##�coronaria.�###### ##�###"## ##��#
####�#
#�Beta:�5�a�10�mcg/kg/min:��_#############�Aumenta�_#############Ԁla�TA��_#########
####�edecto�_#############Ԁ�_#############�vasopresor�_#############��###### ##�
##### ##��#
####�#
#��_#############�Alfa�_#############�:�15�a�20�mcg/kg/min:��_#############�Taquica
rdia�_#############�,��_#############�Hipertensi�A#�n�_#############��###### ##�!
�#$##
##��_#############�Dobutamina�_#############�:�3�a�5�mg/kg/min;��_#############�ino
tropismo�_#############��###### ##|"�#%##
##��_#############�MECANISMO�_#############�:��_#############�Estimula�_###########
##Ԁ�_#############�miocardio�_#############Ԁ(�_#############�receptores�_##########
###ԀB��_#############�adren#rgicos�_#############�)�###### ##b#�#&##
##���_#############�Morfina�_#############�:�###### ##.%~ (##
##��_#############�Indicado�_#############Ԁen��_#############�EAP�_#############Ԁ�_
#############�por�_#############Ԁ�_#############�que�_#############Ԁ�_#############
�seda�_#############Ԁ�_#############�por�_#############Ԁlo��_#############�que�_###
##########Ԁ�_#############�disminuye�_#############Ԁla��_#############�ansiedad�_##
###########Ԁy�con��_#############�esto�_#############Ԁ�_#############�disminuye�_##
###########Ԁel�retorno�###### ###&d!)##
##��_#############�venoso�_#############�.�###### ##�&J"*##
##��_#############�Dosis�_#############Ԁ1.4mg�IV�5�a�10min�###### ##�'0#+##
##��_#############�Flevotom�7#�a�_#############�:�200�a�500ml��_#############�dismi
nuye�_#############Ԁel�retorno��_#############�venoso�_#############��######
##�(#$,##
##��_#############�Dialisis�_#############�:�4.25�Bolsa�de��_#############�Glu�_###
##########�.��_#############�Entrada�_#############Ԁ�_#############�por�_##########
###Ԁ�_#############�salida�_#############Ԁproduce��_#############�disminuci�A#�n�_#
############Ԁdel�vol.��_#############�Intravascular�_#############�.�######
##�)�$-## ##���_#############�Amrinona�_#############�:�###### ##x+�&/##
##��_#############�Inotr�A#�pico�_#############Ԁ�_#############�positivo�_#########
####��###### ##^,�'0##
##��_#############�Uso�_#############Ԁen�IC��_#############�congestiva�_###########
##��###### ##D-�(1##
##�No��_#############�digit#lico�_#############Ԁ�_#############�ni�_#############Ԁ�
_#############�catecolam�7#�nico�_#############��###### ##�######
##�Act.��_#############�Vasodilatadora�_#############��###### ##�#�####
##��_#############�Dosis�_#############Ԁ5�a�10mcg/kg/min.�###### ##|#�#### ##���
��#��#��_#############�OJO�_#############ԀNO�DAR��_#############�TIAZIDAS�_########
#####ԀA�LOS��_#############�DIAB�.#�TICOS�_#############��
��#��#��###### ##H#�####
##���_#############�IECA�_#############Ԁa��_#############�dosis�_#############Ԁ�_##
###########�bajas�_#############Ԁ�##Ā0����##��###### ###
d####
##��_#############�Bloq�_#############�.��_#############�Receptores�_#############Ԁ
Ang.��_#############�Vasart#n�_#############�,��_#############�losart#n�_##########
###�,�etc..�para��_#############�sustituir�_#############Ԁa��_#############�IECA�_#
############Ԁen��_#############�caso�_#############Ԁde��_#############�tos�_#######
######��###### ##�
J####
##��_#############�IECA�_#############Ԁcausa��_#############�Tos�_#############Ԁ�_#
############�por�_#############Ԁla��_#############�degradaci�A#�n�_#############Ԁde
��_#############�angiotensina�_#############Ԁ�_#############�por�_#############Ԁ�_#
############�bradicinina�_#############��###### ##�#0####
##��_#############�Antagonismo�_#############Ԁvs��_#############�aldosterona�_#####
########Ԁen�edema�###### ##�
## ##
##�Digital:�IC�con�FA�de��_#############�respuesta�_#############Ԁ�_#############�r
#pida�_#############��###### ##��#
##
##��_#############�Diur#ticos�_#############Ԁ�_#############�Tx�_#############Ԁ�_##
###########�ICCongestiva�_#############Ԁ�_#############�sintom#tica�_#############�
,�se��_#############�asocia�_#############Ԁa��_#############�IECA�_#############Ԁ�_
#############�dosis�_#############Ԁ�_#############�bajas�_#############Ԁpara��_####
#########�Tx�_#############Ԁla��_#############�HTA�_#############Ԁ(Asa,�######
##�#� ###
##��_#############�Tiacida�_#############�,��_#############�ahorradores�_##########
###Ԁde�K).��_#############�Mejoran�_#############Ԁla��_#############�congesti�A#�n�
_#############Ԁ�_#############�pulmonar�_#############Ԁy��_#############�perif#rica
�_#############�.��_#############�Elecci�A#�n�_#############Ԁde��_#############�diu
r#tico�_#############��###### ##x#�
##
##�son�los�de�Asa,��_#############�eliminando�_#############Ԁmayor��_#############�
cantidad�_#############Ԁde�agua,��_#############�funcionan�_#############Ԁ�_#######
######�a#n�_#############Ԁen��_#############�insuficiencia�_#############Ԁrenal.�So
n�de�###### ##^#�###
##��_#############�techo�_#############Ԁalto...��_#############�quiere�_###########
##Ԁ�_#############�decir�_#############Ԁa�mayor��_#############�dosis�_############
#Ԁmayor��_#############�efecto�_#############�.�###### ##D#�
###
##���_#############�Furosemida�_#############�:�ICC,��_#############�EAP�_#########
####Ԁ(de��_#############�inicio�_#############�),��_#############�congesti�A#�n�_##
###########Ԁ�_#############�pulmonar�_#############Ԁ�_#############�por�_##########
###Ԁ�_#############�insuficiencia�_#############Ԁcardiaca��_#############�izquierda
�_#############��###### ####`####
##��_#############�secundario�_#############Ԁa�IAM.�###### ##�#F#### ##��#
####�#
#��_#############�Alivia�_#############Ԁla��_#############�disnea�_#############Ԁ�_
#############�por�_#############Ԁ�_#############�disminuci�A#�n�_#############Ԁde�l
a��_#############�precarga�_#############��###### ##�#,#### ##��#
####�#
#��_#############�Vida�_#############Ԁmedia�1�a�1.5h.�Dura��_#############�su�_####
#########Ԁ�_#############�Axn�_#############Ԁ�_#############�por�_#############Ԁ4�a
�6h�###### ##�###### ##��#
####�#
#��_#############�Inicia�_#############Ԁ�_#############�diuresis�_#############Ԁ10�
a�20�min�de�la��_#############�administraci�A#�n�_#############ԀIV�o�1�a�1.5h�post�
�_#############�administraci�A#�n�_#############Ԁoral.�###### ##�#�#### ##��#
####�#
#��_#############�Dosis�_#############Ԁ�_#############�inicial�_#############Ԁ40mg�
(�_#############�leeentooo�_#############Ԁy��_#############�dilu�7#�do�_###########
##�)�para��_#############�disminuir�_#############Ԁel��_#############�riesgo�_#####
########Ԁde��_#############�ototoxicidad�_#############�,�de�ser�######
##�#�####
##��_#############�necesario�_#############Ԁse��_#############�puede�_#############
Ԁ�_#############�aplicar�_#############Ԁ�_#############�hasta�_#############Ԁ8omg�y
��_#############�continuar�_#############Ԁ�_#############�cada�_#############Ԁ6h�##
#### ##t#�#### ##��#
####�#
#�En�IR�con�ICC�grave�DAR��_#############�DOSIS�_#############Ԁ�_#############�ALTA
S�_#############��###### ##Z#�####
##��_#############�CONTRAINDICACIONES�_#############�:�Anuria,�Lupus�(lo��_########
#####�exacerva�_#############�),��_#############�fotosensibilidad�_#############�,�
�_#############�Discrasias�_#############��###### ##@#�####
##��_#############�sangu�7#�neas�_#############�.�###### ##&#v####
##��_#############�EFECTOS�_#############Ԁ�_#############�Indeseables�_############
#�:��_#############�Ototoxicidad�_#############�,��_#############�hiperuricemia�_##
###########�,��_#############�hipokalemia�_#############�,��_#############�Aumento�
_#############Ԁde��_#############�glicemia�_#############�.�###### ##
#\####
##���_#############�BUMETANIDA�_#############�:��_#############�Mucho�_############
#Ԁ�_#############�m#s�_#############Ԁ�_#############�potente�_#############�,��_###
##########�parecido�_#############Ԁa��_#############�furosemida�_#############�.�##
#### ##�#(#### ##��#
####�#
#�Se��_#############�usa�_#############Ԁen�ICC��_#############�cin�_#############Ԁe
dema��_#############�resistente�_#############Ԁa��_#############�furosemida�_######
#######�.�###### ##�######
##�1mg��_#############�Bumetanida�_#############Ԁ�_#############�tiene�_###########
##Ԁel��_#############�mismo�_#############Ԁ�_#############�efecto�_#############Ԁ�_
#############�que�_#############Ԁ40mg�de��_#############�furosemida�_#############�
,�es�70veces��_#############�m#s�_#############Ԁ�_#############�potente�_##########
###�.�###### ##�#�####
##��_#############�Dosis�_#############Ԁde�1�a�3�mg��_#############�maximo�_#######
######Ԁ10mg�al��_#############�d�7#�a�_#############��###### ##� �####
##��_#############�Efectos�_#############Ԁ�_#############�adversos�_#############�:
��_#############�oto�_#############�/�_#############�nefrot�A#�xico�_#############�
.�###### ##p!�# ## ##���#
######
#��
��_#############�HIPERTENSION�_#############ԀARTERIAL�
��###### ##<#�#"## ##���#
######
#��_#############�Problema�_#############Ԁde��_#############�salud�_#############Ԁ�
_#############�m#s�_#############Ԁ�_#############�importante�_#############��######
###%X $##
##��_#############�CARACTER�6#�STICA�_#############�:��_#############�Frecuente�_##
###########�,��_#############�asintom#tica�_#############�,��_#############�f#cil�_
#############Ԁde��_#############�detectar�_#############�,��_#############�f#cil�_#
############Ԁde��_#############�tratar�_#############�,��_#############�puede�_####
#########Ԁ�_#############�tener�_#############Ԁo�###### ##�%>!%##
##��_#############�tiene�_#############Ԁ�_#############�complicaciones�_###########
##Ԁ�_#############�mortales�_#############Ԁsi�no�se��_#############�trata�_########
#####�.�###### ##�&$"&##
##�El�50%�de�los��_#############�pacientes�_#############Ԁ�_#############�abandonan
�_#############Ԁel��_#############�Tratamiento�_#############��###### ##�'
#'##
##�Mayor��_#############�incidencia�_#############Ԁen��_#############�j�A#�venes�_#
############Ԁde��_#############�raza�_#############Ԁ�_#############�negra�_########
#####��###### ##�(�#(##
##�Valores�en��_#############�adultos�_#############�:�###### ##�)�$)##
##��_#############�Diast�A#�lica�_#############�:�###### ##l*�%*## ##��#
######
#��*p#�#=#####>#
###e####d#########e####d#`#V#F###########`##`#V#V###########`#;#####<##############
###e#(#e#(#p#��,######`#V#F#############��,######`#V#V#############��+
####
#��#F#�# # #7####R+�&+###R+�&#
�###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#�+�&R+�&##��u#�85���89��_#######
######�mmHg�_#############��
V#�# # ### #C#(##�+�&,#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�+�&R+�&##�Normal�#e#�# # #V#.##�+�&-##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�,.
(�,�'##�90���104��_#############�mmHg�_#############��
V#�# # ### #C#(##�,.(.#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�,.
(�,�'##��_#############�Leve�_#############��#
####
#��e#�# # #V#.##�,.(/##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S###S#�#####�105���114��_#########
####�mmHg�_#############��
V#�# # ### #C#(####S###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#
####
#��#######S###S#�#####��_#############�Moderada�_#############��#g#�# # #
#V#.####S####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#<#�#�#9###�115����_#############
�m#s�_#############Ԁ�_#############�mmHg�_#############��
V#�# # # # #C#(##<#�###### # # ################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#<#�#�#9###�Grave�#>##4#2##<#�####
####
#### # # # ##############$######$ >#��#
######
#��Se��_#############�considera�_#############ԀPRE��_#############�HIPERTENSO�_####
#########Ԁen�TA��_#############�Diast�A#�lica�_#############Ԁ80�a�85��_############
#�mmHg�_#############Ԁen��_#############�pacientes�_#############Ԁcon�IR�o�######
####X####
##��_#############�Diab#ticos�_#############�,�se��_#############�inicia�_#########
####Ԁ�_#############�tratamiento�_#############Ԁcon��_#############�TADiast�A#�lica
�_#############Ԁ�w#�85mmHg�###### ##�#>####
##���_#############�TABLA�_#############ԀDE��_#############�TENSI�@#�N�_###########
##ԀARTERIAL:�###### ##�

#### ##���#
######
#��*p#�#?#####@#
###e####d#########e####d#`#V#F###########`##`#V#V###########`#=#####>##############
###e#(#e#(#p#��,######�#V#F#############��,######�#V#F#############��,######�#V#F##
###########��,######�#V#V#############��+
####
#��#F#�# # #7####�
�#
###�
�## �###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#�
)#�
�###��
R#�# # #C#(##�
)###### # ##################$######$ �#######��######��######�R#��#######S#�
)#�
�###��_#############�Sist�A#�lica�_#############��
R#�# # #C#(##�
)#
#### # ##################$######$ �#######��######��######�R#��#######S#�
)#�
�###��_#############�Diast�A#�lica�_#############��
V#�# # ### #C#(##�
)##### # ##################$######$ �#######��######��######�V#��#######S#�
)#�
�###��_#############�Vigilancia�_#############��#e#�# # #V#.##�
)####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S###b �# ##�Normal�
R#�# # #C#(####b ##### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S###b �# ##��u#�130�
R#�# # #C#(####b ##### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S###b �# ##��u#�85�
V#�# # ### #C#(####b ##### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S###b �#

##��_#############�cada�_#############Ԁ2��_#############�a#os�_#############��#e#�#
# #V#.####b ###
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#K#�
�#H
##�Normal�superior�
R#�# # #C#(##K#�
##### # ##################$######$ �#######��######��######�R#��#######S#K#�
�#H
##�130�139�
R#�# # #C#(##K#�
##### # ##################$######$ �#######��######��######�R#��#######S#K#�
�#H
##�85�90�
V#�# # ### #C#(##K#�
##### # ##################$######$ �#######��######��######�V#��#######S#K#�
�#H
##��_#############�cada�_#############Ԁ2��_#############�meses�_#############��#e#�
# # #V#.##K#�
###
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�#�#1#�###��_#############�HTA�_
#############Ԁ�_#############�leve�_#############Ԁ�_#############�etapa�_##########
###Ԁ1�
R#�# # #C#(##�#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#�#�#1#�###�140�159�
R#�# # #C#(##�#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#�#�#1#�###�90�99�
V#�# # ### #C#(##�#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#�#1#�###��_#############�cada�_############
#Ԁ2��_#############�meses�_#############��#e#�# # #V#.##�#�####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�#j#�
##��_#############�HTA�_#############Ԁ�_#############�moderada�_#############Ԁ�_###
##########�etapa�_#############Ԁ2�
R#�# # #C#(##�###### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#�#j#�
##�106�169�
R#�# # #C#(##�###### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#�#j#�
##�100�109�
V#�# # ### #C#(##�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#j#�
##��_#############�cada�_#############Ԁ�_#############�mes�_#############��#g#�# #
# #V#.##�####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#�#F#�#�
##��_#############�HTA�_#############Ԁgrave��_#############�etapa�_#############Ԁ3�
T#�# # # #C#(##�#F###### # # ################$######$
�#######��######��######�T#��#######S#�#F#�#�##��w#�170�
T#�# # # #C#(##�#F# #### # # ################$######$
�#######��######��######�T#��###�#####�#�9##�###X###X#��##��#
######
#��###�#####X#��##X###�###�#�9##��w#�110�
_#�# # # # #L#1##�#�!############# # # ################$######$
�#######��######��######�_#��#######S#�#F#�#�
##��_#############�cada�_#############Ԁ�_#############�semana�_#############��#>##4
#2##�#F#"##
####
#### # # # ##############$######$ >#��#
######
#�����_#############�Raza�_#############Ԁblanca�20%��w#�160/95.....�50%�140/90�####
## ##�#�#%##
##��_#############�Raza�_#############ԀNO�blanca...��_#############�todav�7#�a�_###
##########Ԁmayor�###### ##t#�#&##
##��_#############�Prevalencia�_#############Ԁen��_#############�poblaci�A#�n�_####
#########Ԁgeneral:�HAS�92�a�94%,�renal�5%...��###### ##Z#�#'##
##���_#############�ENDOCRINA�_#############�:�###### ##&#v#)##
##��_#############�Hiperaldosteronismo�_#############��#
####m#
#��#
####�
#�0.3%....��
��#��#��_#############�OJO�_#############�:�ES�Na��x#�140,�K��u#�3.5,�GASES��_#####
########�Alk�_#############�.��_#############�Metab�A#�lica�_#############��
��#��#��###### ##
#\#*## ##��_#############�Sx�_#############�.�Cushing�#
#####
#��#
####m#
#��#
####�
#��u#�0,1%�###### ##�#B#+## ##��_#############�Feocromocitoma�_#############��#
####m#
#��#
####�
#��u#�0.1%�###### ##�#(#,## ##��_#############�Anticonceptivos�_#############��#
####m#
#��#
####�
#�2���4%�###### ##�###-## ##��_#############�Otros�_#############Ԁ�#
####�#
#��#
#####
#��#
####m#
#��#
####�
#�0.2%�###### ##�#�#.##
##���_#############�Hiperaldosteronismo�_#############�:�###### ##p �#0##
##��_#############�Aldosterona�_#############Ԁ�_#############�act#an�_#############
Ԁen��_#############�t#bulo�_#############Ԁdistal,��_#############�reabsorbiendo�_##
###########Ԁagua�y�Na,��_#############�aumentando�_#############Ԁel�vol��_#########
####�intravascular�_#############�,�###### ##V!�#1##
##��_#############�aumentando�_#############Ԁla��_#############�resistencia�_######
#######Ԁ�_#############�perif#rica�_#############�,�lo��_#############�que�_#######
######Ԁ�_#############�aumenta�_#############Ԁla�TA,�se��_#############�pierden�_##
###########Ԁ�_#############�hidrogeniones�_#############Ԁ(�_#############�#cido�_##
###########�)�lo�###### ##<"�#2##
##��_#############�que�_#############Ԁconduce�a��_#############�alcalosis�_########
#####Ԁ�_#############�metab�A#�lica�_#############�.�###### ##"#r#3##
##����_#############�SX�_#############ԀCushing:�###### ##�%$!6##
##��_#############�Obesidad�_#############�,��_#############�HTA�_#############Ԁy�D
M�###### ##�&
"7## ##��#
####�#
#�HAY��_#############�AFECCI�@#�N�_#############ԀDE�TODA�LA��_#############�GL�
#�NDULA�_#############Ԁ�_#############�SUPRARRENAL�_#############�.�######
##�'�"8## ##���_#############�Feocromocitoma�_#############�:�######
##l)�$:##
##�Tumor�de��_#############�c#lulas�_#############Ԁ�_#############�cromafines�_####
#########�,��_#############�hipersecretor�_#############Ԁde��_#############�catecol
aminas�_#############Ԁ(�_#############�Adrenalina�_#############�,�NA)��_##########
###�Tx�_#############Ԁ�_#############�Qx�_#############�,�Dx�###### ##R*�%;##
##��_#############�Detecci�A#�n�_#############Ԁde�Ac��_#############�Vanillinvandel
ico�_#############Ԁen��_#############�orina�_#############Ԁde�24h,�MAYOR��_########
#####�ESPECIFICIDAD�_#############�:��_#############�Metanefrinas�_#############��#
##### ##8+�&<## ##��_#############�s#ricas�_#############�...�TAC�Y�RM.�######
###,n'=##
##���_#############�Anticonceptivos�_#############�:�2da�causa��_#############�m#s�
_#############Ԁ�_#############�frecuente�_#############Ԁde��_#############�HTA�_###
##########�..�###### ##�-:)?##
##��_#############�HTA�_#############Ԁ�_#############�escencial�_#############�:�si
n�causa��_#############�definida�_#############�.�###### ##�######
##��_#############�Mecanismos�_#############�:�###### ##�#�####
##��######�#e###��#B##.##�###e##�##S##� ##
#[##�#####c##�#####k##�###!
#�###�#�X#B#��_#############�Adren#rgico�_#############��#
####�
#��#
#####
#�Central�#
####[#
#��#
####�#
#��_#############�Perif#rico�_#############��#
####c#
#��#
####�#
#�Renal�#
######
#��#
####k#
#��#
####�#
#��###### ##|#�#### ##�Hormonal�#
####�
#��#
#####
#�Vascular�###### ##b#�####
##���_#############�Herencia�_#############�:��_#############�Factores�_###########
##Ԁ�_#############�gen#ticos�_#############��###### ##. ~####
##��_#############�Ambiental�_#############�:��_#############�consumo�_############
#Ԁde�Na,��_#############�Obesidad�_#############�,��_#############�profesi�A#�n�_##
###########�,�alcohol,��_#############�tama#o�_#############Ԁfamiliar,��_##########
###�hacinamiento�_#############�,��_#############�edad�_#############�.�######
###
d####
##��_#############�Factores�_#############Ԁ�_#############�implicados�_############
#�:�###### ##�
J####
##���_#############�Aumento�_#############Ԁde��_#############�SN�_#############Ԁ�_#
############�simp#tico�_#############��#
####[#
#��_#############�Defecto�_#############Ԁ�_#############�Natriuresis�_#############
��#
####c#
#��#
####�#
#��_#############�AINES�_#############��###### ##�
## ## ##��_#############�SRAA�_#############��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��#
####[#
#�Na/Ca�intra��_#############�celular�_#############��###### ##��#
##
##���_#############�Defecto�_#############Ԁde��_#############�membrana�_###########
##Ԁ�_#############�celular�_#############Ԁen��_#############�casculatura�_#########
####Ԁ�_#############�lisa�_#############��###### ##x#�
##
##��_#############�Acumulo�_#############Ԁde�Ca�en��_#############�m#sculo�_#######
######Ԁ�_#############�liso�_#############��###### ##^#�###
##��_#############�Hiperactividad�_#############Ԁvascular�###### ##D#�
### ##��_#############�Vasocontricci�A#�n�_#############��###### ##*#z###
##��_#############�Aumento�_#############Ԁde��_#############�insulina�_############
#��###### ####`####
##��_#############�Hiperinsulinemia�_#############Ԁproduce��_#############�retenci�
A#�n�_#############Ԁ�_#############�ranl�_#############Ԁde�Na�y��_#############�aum
ento�_#############Ԁde�la��_#############�actividad�_#############Ԁ�_#############�
simp#tica�_#############��###### ##�#F####
##��_#############�Hipertrofia�_#############Ԁde��_#############�m#sculo�_#########
####Ԁ�_#############�liso�_#############Ԁvascular�###### ##�#,#### ##��
��#��#��_#############�OJO�_#############�:�La��_#############�insulina�_##########
###Ԁ�_#############�modifica�_#############Ԁel��_#############�transporte�_########
#####Ԁde��_#############�Iones�_#############Ԁde�la��_#############�membrana�_#####
########Ԁ�_#############�celular�_#############�,��_#############�aumenta�_########
#####Ԁel�Ca�en�###### ##�###### ##�el��#
####S#
#��_#############�citosol�_#############Ԁen�el��_#############�tejido�_############
#Ԁvascular�###### ##�#�#### ##��
��#��#��_#############�Factores�_#############Ԁde��_#############�peor�_###########
##Ԁo��_#############�menor�_#############Ԁ�_#############�pron�A#�stico�_##########
###�:�###### ##�#�####
##��_#############�Masculino�_#############Ԁ�_#############�joven�_#############Ԁ�_
#############�negro�_#############��###### ##t#�####
##��_#############�Tensi�A#�n�_#############ԀArterial��_#############�Diast�A#�lica
�_#############Ԁ�_#############�PERSISTENTE�_#############Ԁ�x#�115mmHg�######
##Z#�####
##��_#############�Tabaquismo�_#############�,�diabetes,��_#############�hipercoles
terolemia�_#############�,��_#############�obesidad�_#############�,��_############
#�alcoholismo�_#############��###### ##@#�####
##���_#############�Historia�_#############Ԁnatural:�###### ##
#\####
##���_#############�HTA�_#############Ԁsin��_#############�tratamiento�_###########
##Ԁ�_#############�tiene�_#############Ԁ�_#############�una�_#############Ԁ�_######
#######�esperanza�_#############Ԁde��_#############�vida�_#############Ԁde�10�a�20�
�_#############�a#os�_#############��###### ##�#(####
##�Causa��_#############�aceleraci�A#�n�_#############Ԁde�la��_#############�ateroe
sclerosis�_#############��###### ##�######
##��_#############�HTA�_#############Ԁ�_#############�leve�_#############Ԁno��_####
#########�necesita�_#############Ԁ�_#############�Tx�_#############Ԁ�_#############
�farmacol�A#�gico�_#############��###### ##�#�####
##�El�30%��_#############�tiene�_#############Ԁ�_#############�Ateroesclerosis�_###
##########��###### ##� �####
##��w#�50%��_#############�tiene�_#############Ԁ�_#############�lesi�A#�n�_########
#####Ԁa��_#############��A#�rganos�_#############Ԁ�_#############�diana�_##########
###��###### ##p!�# ## ##���_#############�ORGANOS�_#############Ԁblanco:�######
##<#�#"##
##��_#############�Cardiomegalia�_#############Ԁ(�_#############�cardiopat�7#�a�_##
###########Ԁ�_#############�hipertensiva�_#############Ԁ�_#############�que�_######
#######Ԁ�_#############�evoluciona�_#############Ԁa��_#############�Insuficiencia�_
#############Ԁcardiaca��_#############�congestiva�_#############�),�######
##"$r#### ##�EKG:��#
####S#
#��_#############�muestra�_#############Ԁ�_#############�datos�_#############Ԁde��_
#############�isquemia�_#############Ԁy��_#############�sobrecarga�_#############Ԁv
entricular�(V5�6��_#############�onda�_#############Ԁt��_#############�invertida�_#
############�,��_#############�rama�_#############��###### ###%X $##
##��_#############�asim#trica�_#############�)�IAM,��#
#####
#��_#############�ICCV�_#############�.�###### ##�%>!%##
##��_#############�Ojo�_#############�:��_#############�Exudados�_#############Ԁy��
_#############�hemorragias�_#############��###### ##�&$"&##
##�Renal��_#############�Alteraci�A#�n�_#############Ԁde��_#############�funci�A#�n
�_#############Ԁrenal�###### ##�'
#'## ##���
��#��#��_#############�OJO�_#############�:��_#############�Causas�_#############Ԁd
e��_#############�disfunci�A#�n�_#############Ԁrenal:�###### ##�)�$)## ##��#��#
####S#
#��#�1era�causa�DM,�2da�causa��_#############�HTA�_#############�,�3era�causa��_###
##########�Nefropat�7#�as�_#############��
��#��#��###### ##l*�%*##
##��_#############�SNC�_#############�:��_#############�EVC�_#############��######
##R+�&+##
##��_#############�Tx�_#############Ԁ�_#############�medidas�_#############Ԁgeneral
es�###### ##8,�',##
##��_#############�Alivio�_#############Ԁdel��_#############�estr#s�_#############�
�###### ###-n(-##
##��_#############�Dieta�_#############�,��_#############�ejercicio�_#############�
�###### ##�###### ##��_#############�Reducci�A#�n�_#############Ԁde�peso�######
##�#�####
##��_#############�Tx�_#############Ԁ�_#############�Farmacol�A#�gico�_############
#�:�###### ##|#�####
##�PAD��w#�90mmHg�....��_#############�PERSISTENTE�_#############��######
##b#�####
##�PAS��w#�160�en��w#�65��_#############�a#os�_#############��###### ##H#�####
##�PAS��_#############�aislada�_#############Ԁ�w#�160�y�PAD�OK�en��w#�65��_########
#####�a#os�_#############��###### ##. ~####
##�PAS�entre�85�y�90��_#############�agregada�_#############Ԁa�Diabetes�o��_#######
######�#ngor�_#############��###### ###
d####
##���_#############�F�A#�rmulas�_#############Ԁen��_#############�casos�_##########
###Ԁ�_#############�especiales�_#############�:�###### ##�#0####
##��DM1��_#############�m#s�_#############Ԁ�_#############�proteinuria�_###########
##Ԁ.......��_#############�dar�_#############Ԁ�_#############�IECA�_#############��
###### ##��#
##
##�DM�2��_#############�m#s�_#############Ԁ�_#############�HTA�_#############Ԁ.....
...........��_#############�dar�_#############Ԁ�_#############�IECA�_#############Ԁ
�_#############�m#s�_#############Ԁ�_#############�Bloq�_#############Ԁde��_#######
######�renin�_#############Ԅ�_#############�angiotensina�_#############ԀII�######
##�#� ###
##�IC�.......................................��_#############�dar�_#############Ԁ�_
#############�IECA�_#############��###### ##x#�
##
##�POST�IAM�........................��_#############�dar�_#############ԀB��_#######
######�Bloqieadores�_#############Ԁcon��_#############�Angor�_#############Ԁo�ACE�#
##### ##^#�### ##��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��#
####[#
#��#
####�#
#���_#############�Diur#ticos�_#############�/��_#############�Tiacidas�_##########
###��###### ##*#z###
##���_#############�PIEDRA�_#############ԀANGULAR�EN�TX�DE��_#############�HTA�_###
##########Ԁ(�_#############�moderada�_#############�)�###### ##�#F####
##��_#############��H#�til�_#############Ԁen�edema,��_#############�MENOS�_########
#####Ԁ�_#############�#til�_#############Ԁen�ICC�###### ##�#,####
##��_#############�Efectos�_#############Ԁ�_#############�indeseables�_############
#�:��_#############�Hiperuricemia�_#############�,��_#############�hiperglucemia�_#
############�,��_#############�hipercolesterolemia�_#############�,��_#############
�hipocalciuria�_#############�,�###### ##�######
##��_#############�hipercalemia�_#############�.�###### ##�#�####
##�NO��_#############�dar�_#############Ԁa��_#############�diab#ticos�_############
#�,��_#############�dislipedemia�_#############�,��_#############�Gota�_###########
##�,��_#############�hipocalemia�_#############�,��_#############�enfermedad�_#####
########Ԁcardiaca��_#############�isqu#mica�_#############Ԁy�###### ##�#�####
##��_#############�arritmias�_#############��###### ##t#�#### ##��
��#��#��_#############�OJO�_#############�:��_#############�FUROSEMIDA�_###########
##�:�HAS�CON�IRC��_#############��A#��_#############ԀIRA��
��#��#��###### ##Z#�####
##�Los��_#############�inhibidores�_#############Ԁ�_#############�adren#rgicos�_###
##########Ԁsolo�se��_#############�usan�_#############Ԁ�_#############�cuando�_####
#########Ԁno��_#############�funciona�_#############Ԁel��_#############�diur#tico�_
#############�.�###### ##@#�#### ##��#
####S#
#�Centrales:�#
#####
#��_#############�Alfa�_#############Ԁ�_#############�metil�_#############Ԁ�_######
#######�dopa�_#############Ԁ......��_#############�UTIL�_#############ԀEN�EL��_####
#########�EMBARAZO�_#############Ԁ(�_#############�Preclampsia�_#############�)�###
### ##&#v#### ##��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��_#############�Clonidina�_#############Ԁ.....�USO�en�eclampsia�###### ##
#\#### ##��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��_#############�Guanabenz�_#############��###### ##�#B#### ##��#
####S#
#��_#############�Perif#ricos�_#############��#
#####
#��_#############�Resepina�_#############�,��_#############�guanetidina�_##########
###�,�B��_#############�alfa�_#############Ԁ1�###### ##�#(#### ##��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��_#############�Prazoc�7#�n�_#############Ԁ�
��#��#��_#############�OJO�_#############Ԁ�_#############�S�7#�ncope�_#############
Ԁde��_#############�primera�_#############Ԁ�_#############�vez�_#############�/�_##
###########�uso�_#############Ԁen�pac.�Con��_#############�HPB�_#############��
��#��#��###### ##�###### ##��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��_#############�Terazox�7#�n�_#############��###### ##�#�#### ##��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��_#############�Doxazoc�7#�n�_#############��###### ##� �#### ##��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#�B��_#############�Bloqueadores�_#############�:��_#############�Propanolol�_#####
########�,��_#############�metoprolol�_#############��###### ##p!�# ##
##��_#############�Vasodilatadores�_#############�:�###### ##V"�#!## ##��#
####S#
#�Se��_#############�usan�_#############Ԁen�la��_#############�etapa�_#############
Ԁ3.�###### ##<#�#"## ##��#
####S#
#��_#############�Diur#tico�_#############Ԁ�_#############�combina�_#############Ԁc
on��_#############�Inhibidor�_#############Ԁ�_#############�adren#rgico�_##########
###Ԁ(�_#############�minoxidil�_#############Ԁcon��_#############�Hidralazina�_####
#########�)�###### ##"$r####
##��_#############�IECA�_#############�....�ICC�con�IAM/��_#############�Microalbum
inuria�_#############ԀDM2�###### ###%X $##
##���_#############�VASODILATADORES�_#############�:�###### ##�&$"&## ##��#
####S#
#��_#############�Dihidropiridinas:Nifedipino�_#############�,��_#############�nica
rdipino�_#############�,��_#############�isradipina�_#############�,��_############
#�felodipina�_#############�,��_#############�amlodipino�_#############��######
##�'
#'## ##��#
####S#
#�NO��_#############�dihidripirimidas�_#############�:��_#############�Verapamilo�_
#############�,��_#############�Ditiazem�_#############�.�###### ##�(�#(## ##��
��#��#��_#############�OJO�_#############�:�el��_#############�nifedipino�_########
#####Ԁ�_#############�contraindicado�_#############Ԁen��_#############�Bloqueo�_###
##########ԀAV��_#############�ni�_#############Ԁ�_#############�seno�_#############
Ԁ�_#############�enfermo�_#############Ԁ�_#############�ni�_#############Ԁen�ICC�co
n��_#############�fracci�A#�n�_#############Ԁde�###### ##�)�$)## ##��#
####S#
#��_#############�eyecci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�menor�_#############Ԁd
el�40%....��_#############�ADEM�
#�S�_#############Ԁ�_#############�aumenta�_#############Ԁel��_#############�riesgo
�_#############Ԁde��_#############�toxicidad�_#############Ԁ�_#############�por�_##
###########Ԁdigital!�
��#��#��###### ##l*�%*##
##��Los��_#############�calcio�_#############Ԁ�_#############�antagonisra�_########
#####Ԁ�_#############�pueden�_#############Ԁ�_#############�ocasionar�_############
#Ԁnecrosis��_#############�hep#tica�_#############�.�###### ##8,�',##
##��_#############�Verapamilo�_#############Ԁ�_#############�aumenta�_#############
Ԁla��_#############�constipaci�A#�n�_#############��###### ###-n(-##
##Ї�_#############�ANTAGONISTAS�_#############Ԁ�_#############�ANGIOTENSINA�_######
#######ԀII�###### ##�###### ##��#
####S#
#��_#############�Losart#n�_#############�,��_#############�valsart#n�_############
#�,��_#############�candesart#n�_#############�,��_#############�ibesart#n�_#######
######�.�###### ##�#�####
##��_#############�Funcionan�_#############Ԁ�_#############�inhibiendo�_###########
##Ԁla��_#############�axi�A#�n�_#############Ԁde�la��_#############�angiotensina�_#
############ԀII�###### ##|#�####
##�Son��_#############�indicados�_#############Ԁ�_#############�como�_#############
Ԁ�_#############�alternativa�_#############Ԁ�_#############�cuando�_#############Ԁs
e��_#############�presenta�_#############Ԁ�_#############�tos�_#############Ԁcon�lo
s��_#############�IECA�_#############�`s�###### ##b#�####
##��PRE��_#############�HTA�_#############�.....�no��_#############�dar�_##########
###Ԁ�_#############�f#rmacos�_#############Ԁ(�_#############�EXCEPTO�_#############
Ԁsi�es��_#############�diab#tico�_#############Ԁo�IRC�se��_#############�inicia�_##
###########Ԁ�_#############�Tx�_#############Ԁa��_#############�partir�_###########
##Ԁde�TA��###### ##. ~#### ##��#
####S#
#��#
####�
#�130/80mmHg)�###### ###
d#### ##��_#############�HTA�_#############Ԁ1:.......��#
####�
##�������_#############�Tiacidas�_#############��#
####[#
#��#
####�#
#��#
######
#��#
####c#
#��_#############�Tx�_#############Ԁ�_#############�Indicador�_#############��#####
# ##�
J#### ##��#
####S#
#��#
####�
##��������_#############�IECA�_#############��###### ##�#0#### ##��#
####S#
#��#
####�
##�������BRA�II�###### ##�
## ## ##��#
####S#
#��#
####�
##�������_#############�Bbloqueador�_#############��###### ##��#
## ##��#
####S#
#��#
####�
##�������_#############�BCC�_#############��###### ##�#� ###
##��_#############�HTA�_#############Ԁ2.....................�_#############�Cominac
i�A#�n�_#############Ԁde��_#############�Tiacida�_#############Ԁcon�uno�de�los��_##
###########�siguientes�_#############��#
####k#
#��_#############�Tx�_#############Ԁ�_#############�indicador�_#############��#####
# ##x#�
## ##��#
####S#
#��#
####�
##�������_#############�IECA�_#############��###### ##^#�### ##��#
####S#
#��#
####�
##������BRA�###### ##D#�
### ##��#
####S#
#��#
####�
##������BB�###### ##*#z### ##��#
####S#
#��#
####�
##�������_#############�BCC�_#############��###### ####`#### ##��IAM�######
##�#,####
##��_#############�Angor�_#############Ԁ�_#############�inestable�_#############Ԁo�
IAM�###### ##�######
##��_#############�Sx�_#############�.��_#############�Coronario�_#############Ԁ�_#
############�Agudo�_#############Ԁ�_#############�Tradicional�_#############��#####
# ##�#�####
##��_#############�Angor�_#############Ԁ�_#############�instable�_#############�...
��
��#��#��_#############�OJO�_#############Ԁ�_#############�YA�_#############ԀNO��_##
###########�EXISTE�_#############ԀLA��_#############�CLASIFICACI�@#�N�_############
#ԀQ�O�NO�Q...�ES�CON�###### ##�#�####
##��_#############�ELEVACI�@#�N�_#############Ԁ�#
#####
#�DE�ST�O�SIN��_#############�ELEVACI�@#�N�_#############ԀDE�ST�
��#��#��###### ##t#�####
##��_#############�Angor�_#############Ԁ�_#############�inestable�_#############Ԁsi
n��_#############�elevaci�A#�n�_#############�.....��_#############�Heparina�_#####
########Ԁ�_#############�dosis�_#############Ԁ�_#############�plena�_#############Ԁ
1000UI��_#############�por�_#############Ԁhr.�###### ##Z#�####
##�Si�hay��_#############�elevaci�A#�n�_#############Ԁden��_#############�enzimas�_
#############Ԁ�_#############�cardiacas�_#############Ԁ�_#############�pero�_######
#######Ԁno�hay��_#############�elevaci�A#�n�_#############Ԁde�ST.....�IAM�######
##@#�####
##���_#############�Palabras�_#############Ԁ�_#############�clave�_#############�:�
�_#############�precordalgi�_#############Ԁ�_#############�s#bita�_#############Ԁo�
�_#############�prolongada�_#############Ԁ(si�es��_#############�m#s�_#############
Ԁde�30�min)�###### ##
#\####
##��_#############�Asociada�_#############Ԁa��_#############�HTA�_#############��##
#### ##�#B#### ##��_#############�Arritmias�_#############�.....�FV�o�IC�######
##�#(####
##�Rara��_#############�vez�_#############Ԁel�IAM�es��_#############�indoloro�_####
#########�,��_#############�enamascarado�_#############Ԁ�_#############�como�_#####
########Ԁ�_#############�ICCV�_#############�.�###### ##�######
##��_#############�S�7#�ncope�_#############Ԁ�_#############�EVC�_#############Ԁo�i
nexplicable,�es��_#############�m#s�_#############Ԁ�_#############�frecuente�_#####
########Ԁen�DM,��_#############�ancianos�_#############Ԁo��_#############�mujeres�_
#############��###### ##�#�####
##�EKG��_#############�muestra�_#############Ԁsupra�o��_#############�infradesnivel
�_#############Ԁde�ST��_#############�ondas�_#############ԀQ,��_#############�inver
si�A#�n�_#############Ԁ�_#############�sim#trica�_#############Ԁde��_#############�
ondas�_#############ԀT�###### ##� �####
##��_#############�Elevaci�A#�n�_#############Ԁde��_#############�enzimas�_########
#####Ԁ�_#############�CPKMB�_#############�,��_#############�Troponina�_###########
##ԀI�y�T�###### ##p!�# ##
##��_#############�FISIOPATOLOGIA�_#############�:�###### ##V"�#!##
##�El��_#############�evento�_#############Ԁ�_#############�ocurre�_#############Ԁ�
_#############�por�_#############Ԁ�_#############�isquemia�_#############Ԁ�_#######
######�prolongada�_#############�,��_#############�que�_#############Ԁes��_########
#####�precipitada�_#############Ԁ�_#############�por�_#############Ԁun��_##########
###�trombo�_#############Ԁ�_#############�coronario�_#############Ԁ�_#############�
oclusivo�_#############��###### ##<#�#"## ##�en�el��#
####S#
#��_#############�sitio�_#############Ԁde��_#############�estenosis�_#############Ԁ
�_#############�atero�_#############Ԅ�_#############�escler�A#�tica�_#############Ԁ
�_#############�preexistente�_#############��###### ##"$r####
##��_#############�Otras�_#############Ԁ�_#############�causas�_#############Ԁ�_###
##########�pueden�_#############Ԁser��_#############�por�_#############Ԁ�_#########
####�vasoespasmo�_#############Ԁ�_#############�prolongado�_#############�,��_#####
########�flujo�_#############Ԁ�_#############�sangu�7#�neo�_#############Ԁ�_#######
######�inadecuado�_#############��###### ###%X $##
##�(�_#############�hipotensi�A#�n�_#############�),��#
####�
#��_#############�demanda�_#############Ԁ�_#############�metab�A#�lica�_###########
##Ԁ�_#############�excesiva�_#############�,��_#############�arteritis�_###########
##�,��_#############�caca�7#�na�_#############�.�###### ##�%>!%##
##��_#############�Factores�_#############Ԁde��_#############�riesgo�_#############
�:��_#############�Tabaquismo�_#############�,�Diabetes,�HT,��_#############�hiperc
olesterolemia�_#############�.�###### ##�&$"&##
##��_#############�Clasificaci�A#�n�_#############�:�###### ##�'
#'##
##��_#############�Elevaci�A#�n�_#############Ԁde�ST:��_#############�onda�_#######
######ԀQ��_#############�subepicardio�_#############Ԁ(�_#############�enzimas�_####
#########Ԁ�_#############�aumentadas�_#############�)�###### ##�(�#(##
##�No��_#############�elevaci�A#�n�_#############ԀST�Dolor,��_#############�aumento
�_#############Ԁde��_#############�enzimas�_#############Ԁ(antes��_#############�in
farto�_#############ԀNO�Q)�###### ##�)�$)##
##��_#############�Signos�_#############�:�###### ##l*�%*##
##��_#############�Bradicardia�_#############�/��_#############�Taquicardia�_######
#######��###### ##R+�&+##
##��_#############�Arritmias�_#############�,��_#############�Hiper�_#############Ԁ
o��_#############�Hipotensi�A#�n�_#############�,��_#############�disnea�_#########
####�,��_#############�febr�7#�cula�_#############��###### ##8,�',##
##��_#############�T�A#�rax�_#############�:��_#############�esterores�_###########
##��###### ###-n(-##
##��_#############�Cardiaco�_#############�:��_#############�Distenci�A#�n�_#######
######Ԁvenosa��_#############�yugular�_#############�,��_#############�ruidos�_####
#########Ԁ�_#############�cardiacos�_#############Ԁ�_#############�suaves�_########
#####�,��_#############�galope�_#############Ԁventricular,��_#############�frote�_#
############��###### ##�######
##��_#############�peric#rdico�_#############�.�###### ##�#�####
##��_#############�Extremidades�_#############�:��_#############�Cianosis�_########
#####Ԁe��_#############�hipotermia�_#############Ԁ(�_#############�indican�_#######
######Ԁ�_#############�gasto�_#############Ԁ�_#############�bajo�_#############�)�#
##### ##|#�####
##��_#############�S�7#�ntomas�_#############�:��_#############�Precordalgia�_#####
########�,�en��_#############�reposo�_#############�,�no��_#############�alivia�_##
###########Ԁcon��_#############�nitroglicerina�_#############�.�###### ##b#�####
##��_#############�S�7#�ntomas�_#############Ԁ�_#############�asociados�_##########
###�:��_#############�Diaforesis�_#############Ԁ�_#############�Debilidad�_########
#####�,��_#############�aprehensi�A#�n�_#############�,��_#############�disnea�_###
##########�,��_#############�ortopnea�_#############�,��_#############�s�7#�ncope�_
#############�.�###### ##H#�####
##��_#############�Infarto�_#############Ԁ�_#############�Indoloro�_#############Ԁe
n��_#############�hasta�_#############Ԁel�25%�se��_#############�descubren�_#######
######Ԁen�el�EKG�(�_#############�DII�_#############�,��_#############�DIII�_######
#######�,��_#############�AVF�_#############�).�25%��_#############�onda�_#########
####ԀR�con�###### ##. ~#### ##��_#############�onda�_#############ԀQ.��#
####�
#��_#############�M#s�_#############Ԁ�_#############�com#n�_#############Ԁ�_#######
######�que�_#############Ԁsea��_#############�indoloro�_#############Ԁen��_########
#####�pacientes�_#############Ԁ�_#############�diab#ticos�_#############�,��_######
#######�edad�_#############Ԁ�_#############�avanzada�_#############Ԁy��_###########
##�mujeres�_#############�.�###### ###
d####
##��_#############�Muerte�_#############Ԁ�_#############�s#bita�_#############Ԁ�_##
###########�por�_#############Ԁ�_#############�arritmia�_#############Ԁen�un�20%,��
_#############�mueren�_#############Ԁ�_#############�por�_#############Ԁ�_#########
####�fibrilaci�A#�n�_#############Ԁventricular�antes�de��_#############�su�_#######
######Ԁ�_#############�arribo�_#############Ԁal�###### ##�
J#### ##�hospital.�###### ##�#0####
##�Los��_#############�laboratoriales�_#############Ԁse��_#############�componen�_#
############Ԁen��_#############�espec�7#�ficos�_#############Ԁe��_#############�ini
espec�7#�ficos�_#############�:�###### ##�
## ## ##��#
####S#
#��_#############�Indicadores�_#############Ԁ�_#############�inespec�7#�ficos�_####
#########�:�###### ##��#
## ##��#
####S#
#��_#############�Leucos�_#############Ԁ10�a�20mil�###### ##�#� ### ##��#
####S#
#��_#############�VSG�_#############Ԁ�_#############�Aumentada�_#############��####
## ##x#�
## ##��#
####S#
#�PCR��_#############�Aumentada�_#############��###### ##^#�### ##���#
####S#
#��_#############�Indicacores�_#############Ԁ�_#############�Espec�7#�ficos�_######
#######�:�###### ##*#z### ##��#
####S#
#��_#############�Troponina�_#############ԀT�e�I...��_#############�esta�_#########
####Ԁ�_#############�#ltima�_#############Ԁse��_#############�eleva�_#############Ԁ
�_#############�desde�_#############Ԁ�_#############�las�_#############Ԁ1.6h�y��_##
###########�permanece�_#############Ԁ�_#############�hasta�_#############Ԁ�_#######
######�las�_#############Ԁ1�a�2�###### ####`####
##��_#############�semanas�_#############Ԁ�#
####�
#�posteriores,�entre�mayor��_#############�tiempo�_#############Ԁ�_#############�du
ren�_#############Ԁ�_#############�elevadas�_#############�.....��_#############�pe
or�_#############Ԁ�_#############�pron�A#�stico�_#############��###### ##�#F####
##��#
####S#
#��_#############�CPKSe�_#############Ԁ�_#############�eleva�_#############Ԁa��_###
##########�las�_#############Ԁ8�a�12h,��_#############�pico�_#############Ԁ�_######
#######�m#ximo�_#############Ԁa��_#############�las�_#############Ԁ48�72h��
��#��#��_#############�OJO�_#############Ԁ�_#############�desde�_#############Ԁ�_##
###########�las�_#############Ԁ6h�es��_#############�confiable�_#############��
��#��#��###### ##�#,#### ##��#
####S#
#��_#############�CPK�_#############ԀMB:�Valor��_#############�desde�_#############
Ԁel�10%�de�la��_#############�CPK�_#############Ԁtotal!!!
��_#############�desde�_#############Ԁ�_#############�las�_#############Ԁ4�a�6h�###
### ##�###### ##��EKG:�###### ##�#�#### ##��#
####S#
#��_#############�Onda�_#############ԀQ�###### ##t#�#### ##��#
####S#
#��_#############�Desaparece�_#############Ԁla��_#############�onda�_#############Ԁ
r�###### ##Z#�#### ##��#
####S#
#��_#############�Supradesnivel�_#############Ԁ(�_#############�lesi�A#�n�_########
#####Ԁ�_#############�subepicardica�_#############�)�o��_#############�infradesnive
l�_#############Ԁ(�_#############�lesi�A#�n�_#############Ԁ�_#############�subendoc
#rdica�_#############�)��
��#��#��_#############�OJO�_#############��###### ##@#�#### ##�ENTRE��#
####�
#��_#############�M�
#�S�_#############ԀALTO�SEA�EL��_#############�SUPRADESNIVEL�_#############Ԁ�_#####
########�PERO�_#############Ԁ�_#############�PRON�@#�STICO�_#############Ԁ�_#######
######�m#s�_#############Ԁde�1mm�###### ##&#v####
##�en�dos��_#############�caras�_#############Ԁjuntas�
��#��#��###### ##
#\#### ##��#
####S#
#��_#############�Ontas�_#############ԀT��_#############�invertidas�_#############�
�###### ##�#B#### ##���#
####S#
#�En��_#############�infarto�_#############Ԁsin��_#############�elevaci�A#�n�_#####
########ԀST�(antes�no�Q)�hay��_#############�que�_#############Ԁ�_#############�des
cartar�_#############Ԁ�_#############�nfarto�_#############Ԁde��_#############�vent
r�7#�culo�_#############Ԁ�_#############�derecho�_#############��######
##�###### ##��#
####S#
#��_#############�Onta�_#############ԀT��_#############�hiperaguda�_#############Ԁ�
��_#############�Invertida�_#############��###### ##�#�#### ##��#
####S#
#��_#############�Segmento�_#############ԀST�supra��_#############�infradesnivel�_#
############��###### ##� �#### ##��#
####S#
#�LA��_#############�ONDA�_#############ԀQ��_#############�SIEMPRE�_#############ԀE
S��_#############�PATOL�@#�GICA�_#############��###### ##p!�# ##
##���_#############�IDENTIFICACI�@#�N�_#############ԀDE��_#############�SITIO�_####
#########ԀDE��_#############�INFARTO�_#############ԀCON�EKG�###### ##<#�#"##
##���*�#�#u#####v#
###�####d#########e####d#�#V#F###########�##�#V#F###########�##�#V#F###########�##�
#V#V###########�#?#####@#################�#(#�#(#�#��,#######
V#F#############��,#######
V#F#############��,#######
V#V#############��+
####
#��#F#�# # #7#####%X $####%X #
�###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#[%� #%X ##�CARA�
R#�# # #C#(##[%� %#### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#[%� #%X ##�EKG�
V#�# # ### #C#(##[%� &#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#[%� #%X
##�ARTERIA��_#############�AFECTADA�_#############��#e#�# # #V#.##[%� '##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�&�!A&�!##�Anterior�
R#�# # #C#(##�&�!(#### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#�&�!A&�!##�V2�a�V4�
V#�# # ### #C#(##�&�!)#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�&�!A&�!##�DAI�#e#�# # #V#.##�&�!*##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�'##z'�"##��_#############�Anter
oseptal�_#############��
R#�# # #C#(##�'##+#### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#�'##z'�"##�V1�a�V4�
V#�# # ### #C#(##�'##,#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�'##z'�"##�DAI�#e#�# # #V#.##�'##-##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S##)V$�(#$##��_#############�Anter
olateral�_#############��
R#�# # #C#(###)V$.#### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S##)V$�(#$##�V1�a�V6�y��_#############�AVL�_###
##########��
V#�# # ### #C#(###)V$/#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S##)V$�(#$##�DAI�#e#�# # #V#.###)V$0##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#?*�%�)<%##�Inferior�
R#�# # #C#(##?*�%1#### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#?*�%�)<
%##��_#############�DII�_#############�,��_#############�DIII�_#############Ԁy��_##
###########�AVF�_#############��
V#�# # ### #C#(##?*�%2#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#?*�%�)<%##�AD�circ.�Coronaria�#e#�# # #V#.##?
*�%3##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#x+�&%+u&##�Lateral�
R#�# # #C#(##x+�&4#### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#x+�&%
+u&##�DI,��_#############�AVL�_#############�,�V5�y�6�
V#�# # ### #C#(##x+�&5#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#x+�&%
+u&##��_#############�Circunfleja�_#############��#e#�# # #V#.##x+�&6##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�,#(^,�'##�Posterior�
R#�# # #C#(##�,#(7#### # ##################$######$
�#######��######��######�R#��#######S#�,#(^,�'##�R��_#############�alta�_##########
###Ԁen�V1�a�3�
V#�# # ### #C#(##�,#(8#### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�,#(^,�'##�A.�Circ.�Der.�#g#�# # #
#V#.##�,#(9##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#�-:)�-
�(##��_#############�Ventril�_#############�.��_#############�Derecho�_############
#��
T#�# # # #C#(##�-:):#### # # ################$######$
�#######��######��######�T#��#######S#�-:)�-
�(##�V4��_#############�derecha�_#############��
V#�# # # # #C#(##�-:);#### # # ################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�-:)�-�(##�A.�Circ.�Der�#>##4#2##�-:)<##
####
#### # # # ##############$######$
>#ЇRX��_#############�T�A#�rax�_#############�:�###### ##�###### ##��#
####S#
#��_#############�Datos�_#############Ԁde�ICC�###### ##�#�#### ##��#
####S#
#�EKG��_#############�funci�A#�n�_#############Ԁde��_#############�ventriculo�_####
#########Ԁ�_#############�izq�_#############�.�(�_#############�Fracci�A#�n�_######
#######Ԁde��_#############�eyecci�A#�n�_#############�)�###### ##|#�#### ##��#
####S#
#��_#############�Centellograma�_#############Ԁcon��_#############�Tec�_###########
##Ԁ99��_#############�muestra�_#############Ԁ�_#############�imagen�_#############Ԁ
de��_#############�mancha�_#############Ԁ�_#############�caliente�_#############��#
##### ##b#�#### ##��#
####S#
#��_#############�T#nicas�_#############Ԁde��_#############�imagen�_#############�:
�###### ##H#�####
##��_#############�Gamagraf�7#�a�_#############ԀT99�(2�a�5��_#############�d�7#�as�
_#############�)�###### ##. ~####
##��_#############�Im#genes�_#############Ԁde��_#############�perfusi�A#�n�_#######
######Ԁ�_#############�mioc#rdica�_#############Ԁ�_#############�Talio�_###########
##Ԁ201��_#############�marcado�_#############Ԁcon�T99�en��_#############�las�_#####
########Ԁ�_#############�primeras�_#############Ԁ�_#############�horas�_###########
##�.�###### ###
d####
##��_#############�Ventriculograf�7#�a�_#############Ԁ�_#############�Isot�A#�pica�
_#############Ԁcon��_#############�hematies�_#############Ԁ�_#############�marcados
�_#############Ԁcon�T99�###### ##�
J####
##��_#############�Ecocardiograf�7#�a�_#############Ԁ�_#############�Bidimensional�
_#############�.�###### ##�#0####
##���_#############�TRATAMIENTO�_#############��###### ##��#
## ##��_#############�Antitrombol�7#�tico�_#############�:�###### ##�#� ###
##��#
####S#
#��
��#��#��_#############�OJO�_#############Ԁ�_#############�primeras�_#############Ԁ�
_#############�tres�_#############Ԁ�_#############�horas�_#############Ԁreduce�la��
_#############�mortalidad�_#############Ԁen�el�50%�###### ##x#�
## ##��
��#��#��_#############�Estreptocinasa�_#############�,��_#############�alteplasa�_#
############�,��_#############�reteplasa�_#############�,��
��#��#��_#############�tenecteplasa�_#############Ԁ(�_#############�OJO�_##########
###Ԁcon��_#############�este�_#############Ԁ�_#############�f#rmaco�_#############Ԁ
se��_#############�hacen�_#############Ԁ�_#############�arritmias�_#############��#
##### ##^#�### ##��_#############�por�_#############Ԁ�#
####S#
#��_#############�reperfusi�A#�n�_#############�)�
��#��#��###### ##D#�
### ##���_#############�Antitrombolitico�_#############��###### ####`####
##��_#############�Continuar�_#############Ԁ�_#############�inmediatamente�_#######
######Ԁcon��_#############�AAS�_#############Ԁ(325mg�a�100mg)�y��_#############�hep
arina�_#############Ԁ5mil��_#############�unidades�_#############ԀSC��_############
#�cada�_#############Ԁ12h�###### ##�#F####
##��_#############�CONTRAINDICACIONES�_#############Ԁ�_#############�ABSOLUTAS�_###
##########ԀPARA��_#############�TOMBROLISIS�_#############��###### ##�#,####
##��#
####S#
#��_#############�EVC�_#############�,��_#############�hemorragia�_#############�,�
�_#############�HTA�_#############Ԁmayor�de�190/110mmHg,��_#############�embarazo�_
#############�,��_#############�Qx�_#############Ԁ�_#############�reciente�_#######
######Ԁde��_#############�cr#neo�_#############�,�###### ##�######
##��_#############�raquis�_#############�,��#
####S#
#�Tumor��_#############�SNC�_#############��###### ##�#�####
##��_#############�CONTRAINDICACIONES�_#############Ԁ�_#############�RELATIVAS�_###
##########ԀDE��_#############�TROMBOLISIS�_#############�:�###### ##�#�####
##��#
####S#
#��_#############�Hemorragia�_#############ԀGI�o�GU,��_#############�retinopat�7#�a
�_#############Ԁ�_#############�Diab#tica�_#############�,��_#############�RCP�_###
##########Ԁ�_#############�prolongado�_#############�.�###### ##t#�####
##���_#############�Medidas�_#############ԀGenerales:�###### ##@#�#### ##��#
####S#
#�O2,��_#############�monitoreo�_#############�,��_#############�reposo�_##########
###�,��_#############�dieta�_#############�,��_#############�ambulaci�A#�n�_#######
######�.�###### ##&#v#### ##��#
####S#
#�Analgesia:��_#############�Morfina�_#############Ԁo��_#############�Nuba�7#�n�_##
###########��###### ##
#\#### ##��#
####S#
#��#
####�
##�����_#############�Nitroglicerina�_#############ԀSL,��_#############�opiaceos�_#
############ԀIV�(�_#############�morfina�_#############�,��_#############�meperidin
a�_#############�)�###### ##�#B#### ##��#
####S#
#��_#############�Profilaxis�_#############Ԁ�_#############�antiarritmica�_########
#####�:��
��#��#��_#############�OJOOOOOOOOO�_#############Ԁ�_#############�YA�_#############
ԀNO�SE�USA��_#############�LIDOCA�6#�NA�_#############Ԁ�_#############�OJOOOOO�_###
##########��
��#��#��###### ##�#(#### ##��#
####S#
#�B��_#############�Bloqueadores�_#############Ԁ�_#############�adren#rgicos�_#####
########�:�###### ##�###### ##��#
####S#
#��#
####�
#��_#############�aumenta�_#############Ԁla��_#############�supervivencia�_########
#####��###### ##�#�#### ##��#
####S#
#��#
####�
#��_#############�Disminuye�_#############Ԁla��_#############�frecuencia�_#########
####Ԁde��_#############�falla�_#############Ԁventricular.�###### ##� �#### ##��
��#��#
####S#
#��#��_#############�OJO�_#############Ԁ�_#############�NUNCA�_#############Ԁ�_####
#########�bloqueadores�_#############Ԁde�canales�de��_#############�calcio�_#######
######��
��#��#��###### ##p!�# ## ##��#
####S#
#���_#############�Anticoagulaci�A#�n�_#############�:�###### ##<#�#"## ##��#
####S#
#��_#############�Profilaxis�_#############Ԁ5mil�U��_#############�cada�_##########
###Ԁ12h�de��_#############�heparina�_#############��###### ##"$r#### ##��#
####S#
#��_#############�AAS�_#############Ԁ325mg�al��_#############�d�7#�a�_#############
��###### ###%X $## ##��#
####S#
#��_#############�Clopidogrel�_#############Ԁ100mg��_#############�seguido�_#######
######Ԁde�75mg��_#############�cada�_#############Ԁ24h�###### ##�%>!%##
##��Dx��_#############�Diferenciales�_#############�:�###### ##�'
#'## ##��#
####S#
#��_#############�Costocondrosis�_#############�:�dolor�al�mover�el��_#############
�hombro�_#############��###### ##�(�#(## ##��#
####S#
#��_#############�TEP�_#############�:��_#############�pueden�_#############Ԁ�_####
#########�haber�_#############Ԁ�_#############�factores�_#############Ԁde��_#######
######�riesgo�_#############Ԁ�_#############�como�_#############Ԁ�_#############�v#
rices�_#############�,��_#############�Qx�_#############�,��_#############�estado�_
#############Ԁ�_#############�hipertensivo�_#############�.�###### ##�)�$)##
##��#
####S#
#��_#############�Pericarditis�_#############�:�Hay��_#############�frote�_########
#####Ԁ�_#############�peric#rdico�_#############��###### ##l*�%*## ##��#
####S#
#��_#############�Disecci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�Aguda�_#############Ԁ
de�Aorta:��_#############�S�7#�filis�_#############��###### ##R+�&+## ##��#
####S#
#��_#############�Esofagitis�_#############�:��_#############�Antecedente�_########
#####Ԁde��_#############�regurgitaci�A#�n�_#############�,��_#############�pirosis�
_#############�,�etc.�###### ##8,�',## ##��###### ###-n(-## ##��#
####S#
#���������
��#��_#############�Indice�_#############Ԁ�_#############�KILLIP�_#############ԀKIM
BALL�IAM:�###### ##�
J#### ##��
��#��*�#�#w#####x#
###�####d#########�####d##
V#F############
##
V#F############
##
V#V############
u#####v#################�#(#�#(#�#��,#######V#F#############��,######
#V#V#############��+
####
#��#F#�# # #7####�#0#####�#0## �###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#3
�#�#0###�I�
V#�# # ### #C#(##3
�# #### # ##################$######$ �#######��######��######�V#��#######S#3
�#�#0###�Sin��_#############�datos�_#############Ԁde��_#############�congesti�A#�n�
_#############Ԁ�_#############�pulmonar�_#############Ԁ(�_#############�limpio�_###
##########�)�#e#�# # #V#.##3
�#
##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#l�##i###�II�
V#�# # ### #C#(##l�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#l�##
i###��_#############�Insuf�_#############�.�Cardiaca��_#############�moderada�_####
#########�,��_#############�estertores�_#############Ԁ�_#############�basales�_####
#########ԀSE,��_#############�taquipnea�_#############�,��_#############�Insuf�_###
##########�.�Cardiaca��_#############�derecha�_#############��#e#�# # #V#.##l�#
##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�#� R#� ##�III�
V#�# # ### #C#(##�#� #### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#� R#�

##��_#############�Insuf�_#############�.�Cardiaca�grave�con�edema��_#############�
pulmonar�_#############Ԁy��_#############�estertores�_#############��#g#�# # #
#V#.##�#� ###
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#�#.#�#�
##�IV�
V#�# # # # #C#(##�#.###### # # ################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#.#�#�
##�Shock�con�TA��_#############�menor�_#############Ԁde�90mmHg,��_#############�con
fusi�A#�n�_#############Ԁmental,��_#############�oliguria�_#############�,��_######
#######�vasoconstricci�A#�n�_#############��###### ##�#.####
##��_#############�perif#rica�_#############��#>##4#2##�##
###
####
#### # # # ##############$######$
>#���_#############�Pron�A#�stico�_#############Ԁ�_#############�seg#n�_###########
##Ԁ�_#############�tama#o�_#############Ԁy��_#############�localizaci�A#�n�_#######
######�.�###### ##�#�###
##��_#############�Objetivo�_#############Ԁdel��_#############�Tx�_#############�.�
�_#############�Prevenir�_#############Ԁla��_#############�extensi�A#�n�_##########
###Ԁdel��_#############�infarto�_#############�.�###### ##v#�####
##��_#############��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��#
####[#
#��#
####�#
#��#
######
#��#
####c#
#��#
####�#
#��#
######
#��#
####k#
#��#
####�#
#��_#############���ANGINA�DE��_#############�PECHO�_#############�:�######
##(#x####
##��_#############�D#ficit�_#############Ԁde��_#############�aporte�_#############Ԁ
�_#############�sangu�7#�neo�_#############Ԁ�_#############�relacionado�_##########
###Ԁcon�un��_#############�aumento�_#############Ԁde��_#############�requerimientos
�_#############Ԁ�_#############�metab�A#�licos�_#############Ԁdel�######
####^#### ##��_#############�miocardio�_#############Ԁ�#
####�
#�al��_#############�realizar�_#############Ԁun��_#############�esfuerzo�_#########
####�.�###### ##�#D####
##�EKG:��_#############�muestra�_#############Ԁ�_#############�datos�_#############
Ԁde��_#############�ondas�_#############ԀT��_#############�invetidas�_#############
Ԁy�de��_#############�rama�_#############�.��_#############�Datos�_#############Ԁde
��_#############�isquemia�_#############Ԁ=���_#############�contracci�A#�n�_#######
######��###### ##�#*#### ##��_#############�mioc#rdica�_#############Ԁ�#
####�
#�(�_#############�r�7#�gido�_#############�).�###### ##�######
##�Dolor��_#############�que�_#############Ԁ�_#############�mejora�_#############Ԁa
l��_#############�reposo�_#############��###### ##�#�####
##��_#############�CUADRO�_#############Ԁ�_#############�CLINICO�_#############�:�#
##### ##�#�#### ##��#
####S#
#�Dolor��_#############�retroesternal�_#############�,��_#############�opresivo�_##
###########�.�#
####�#
#��###### ##r#�#### ##��#
####S#
#��_#############�Intesidad�_#############Ԁvariable�###### ##X#�#### ##��#
####S#
#��_#############�Irradia�_#############Ԁa��_#############�codos�_#############�,��
_#############�mu#eca�_#############�,��_#############�espalda�_#############Ԁ(6to�
�_#############�dermatoma�_#############�)�###### ##>#�#### ##��#
####S#
#�Dolor�al��_#############�esfuerzo�_#############Ԁo��_#############�fr�7#�o�_#####
########Ԁ�_#############�intenso�_#############Ԁ��#��_#############�atecedente�_###
##########�.�###### ##$#t# ## ##��#
####S#
#�Cede�con�el��_#############�reposo�_#############Ԁ(�u#�30min)�###### ##
Z#!## ##��
��#��#��_#############�OJO�_#############�:�en�IAM�o�A.��_#############�Inestable�_
#############ԀNO�CEDE�EL�DOLOR��_#############�AUN�_#############ԀEN��_############
#�REPOSO�_#############�!�
��#��#��###### ##� @#"## ##��#
####S#
#��_#############�Puede�_#############Ԁ�_#############�ceder�_#############Ԁcon��_#
############�vasodilatadores�_#############�.�En�IAM/�A.��_#############�Inestable�
_#############ԀNO�###### ##�!&#### ##��#
####S#
#���_#############�EF�_#############�:�###### ##�#�#%## ##��#
####S#
#��_#############�Paciente�_#############Ԁnormal,��_#############�cuando�_#########
####Ԁno��_#############�est#�_#############Ԁen�crisis�de��_#############�angor�_###
##########��###### ##�$�#&## ##��#
####S#
#��_#############�Cuando�_#############Ԁ�_#############�presenta�_#############Ԁ�_#
############�angor�_#############�:�###### ##n%� '## ##��#
####S#
#��#
####�
#�4to��_#############�ruido�_#############Ԁ(S4�auricular),��_#############�rigidez�
_#############Ԁventricular�(�_#############�extras�7#�stole�_#############Ԁventricu
lar)�###### ##T&�!(## ##��#
####S#
#��#
####�
#�Apex�palpable�(�_#############�discinecia�_#############Ԁventricular)��_#########
####�abombado�_#############��###### ##:'�")## ##��#
####S#
#��#
####�
#��_#############�Soplos�_#############Ԁ�_#############�cardiacos�_#############Ԁ(�
_#############�afecci�A#�n�_#############Ԁdel�m.��_#############�papilar�_#########
####�)�###### ## (p#*## ##��#
####S#
#��#
####�
#��_#############�Reacci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�adren#rgica�_#########
####Ԁ(�_#############�taquicardia�_#############�,��_#############�diaforesis�_####
#########�,��_#############�palid#z�_#############�)�###### ###)V$+## ##��#
####S#
#��#
####�
#��_#############�Bajo�_#############Ԁ�_#############�gasto�_#############Ԁ(�_#####
########�astenia�_#############�,��_#############�adinamia�_#############�,��_#####
########�s�7#�ncope�_#############�)�###### ##�)<%,## ##��#
####S#
#��#
####�
##�������#��#
#####
#��_#############�Por�_#############Ԁ�_#############�bajo�_#############Ԁvol.��_###
##########�Por�_#############Ԁ�_#############�rigidez�_#############Ԁventricular��_
#############�presenta�_#############Ԁ�_#############�disminuci�A#�n�_#############
Ԁde�la��_#############�perfusi�A#�n�_#############��###### ##�*"&-##
##��_#############�tisular�_#############��###### ##�+#'.## ##��DX�###### ##�-
�(0## ##��#
####S#
#��_#############�Cl�7#�nico�_#############�,�EKG,��_#############�Pbs�_###########
##Ԁ�_#############�Especiales�_#############��###### ##�###### ##��#
####S#
#�Dolor�###### ##�#�#### ##��#
####S#
#�EKG��_#############�Isquemia�_#############Ԁ�_#############�localizaci�A#�n�_####
#########Ԁ�_#############�seg#n�_#############Ԁel��_#############�vaso�_###########
##Ԁ�_#############�lesionado�_#############�.��###### ##|#�#### ##��#
####S#
#��#
####�
#��_#############�Onda�_#############ԀT��_#############�picuda�_#############Ԁal��_
#############�momento�_#############Ԁdel�dolor�###### ##b#�#### ##��#
####S#
#��#
####�
#��_#############�Onda�_#############ԀT��_#############�invertida�_#############Ԁ�_
#############�ramas�_#############Ԁ�_#############�SIMETRICAS�_#############��#####
# ##H#�#### ##��#
####S#
#��_#############�Pba�_#############Ԁde��_#############�esfuerzo�_#############Ԁ�_#
############�incrementa�_#############Ԁx��_#############�periodos�_#############Ԁde
��_#############�cada�_#############Ԁ3min�###### ##. ~#### ##��#
####S#
#��_#############�Arteriofraf�7#�a�_#############Ԁcoronaria�Ac.�Der.��_############
#�DII�_#############�,��_#############�DIII�_#############�,��_#############�AVF�_#
############�.�###### ###
d####
##��######�#�###��_#############�EFECTOS�_#############ԀDEL��_#############�EJERCIC
IOS�_#############Ԁ�_#############�SOBRE�_#############ԀEL��_#############�CORAZ�@#
�N�_#############�:�###### ##�
J####
##���_#############�Ejercicio�_#############��8#��:#�req`s�de�O2��_#############�pe
riferico�_#############Ԁ�8#��######���#####��###�#####�#�###�###X###X#��##�via��_##
###########�refleja�_#############��#########���##��###�#####X#��##X###�###�#�###��
8#��:#��_#############�Secreci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�catecolaminas�_#
############��8#��_#############�Ino�_#############Ԁ/�_#############�tropo�_#######
######Ԁ�_#############�cardiaco�_#############��###### ##�
## ## ##��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��#
####[#
#��#
####�#
#��#
######
#��#
####c#
#��#
####�#
#��#
######
#��#
####k#
#��#
####�#
#��;#��###### ##��#
## ##��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��#
####[#
##�����������_#############�Consumo�_#############Ԁde�O2��_#############�tej�_#####
########�.�Contract���9##���:#�GC�����������###�#####�#��##�###X###X#��##��<#��###�
#####X#��##X###�###�#��##��#
#####!
#��_#############�Flujo�_#############Ԁ�_#############�coronario�_#############��##
#### ##�#� ###
##���_#############�CLASIFICACI�@#�N�_#############ԀPARA��_#############�ANGIOGRAF�
6#�A�_#############��###### ##�#�### ##���*p#�#y#####z#
###�####d#########�####d##V#F############# #V#V###########
#w#####x#################�##&�##&p#��,######�#V#F#############��,######�#V#V#######
######��+
####
#��#F#�# # #7####c#�####c#�#
�###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#�###c#�
##��_#############�TIMI�_#############ԀO�
V#�# # ### #C#(##�######## # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�###c#�##�0%�perfusion�#e#�# # #V#.##�######
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�#?
#�#�###��_#############�TIMI�_#############Ԁ1�
V#�# # ### #C#(##�#?###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#?
#�#�###�80%��_#############�oclusion�_#############��#e#�# # #V#.##�#?####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#(#x#�#
%###��_#############�TIMI�_#############Ԁ2�
V#�# # ### #C#(##(#x###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#(#x#�#
%###�75%��_#############�Oclusion�_#############��#e#�# # #V#.##(#x####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#a#�###^###��_#############�TIMI�
_#############Ԁ3�
V#�# # ### #C#(##a#�###### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#a#�###^###�50%��_#############�oclusion�_####
#########��#g#�# # # #V#.##a#�####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#�#�#G#�###��_#############�TIMI�
_#############Ԁ4�
V#�# # # # #C#(##�#�###### # # ################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#�#G#�###�Sin��_#############�enfermedad�_##
###########��#>##4#2##�#�####
####
#### # # # ##############$######$
>#�����_#############�Pba�_#############Ԁde��_#############�esfuerzo�_#############
�:�###### ##2#�#### ##��#
####S#
#��_#############�Bicicleta�_#############Ԁ�_#############�ergom#trica�_###########
##�,��_#############�banda�_#############Ԁsin�fin...�solo��_#############�cuando�_#
############Ԁhay��_#############�condici�A#�n�_#############Ԁ�_#############�f�7#�s
ica�_#############��###### ####h#### ##��#
####S#
#�ECO��_#############�dobuta�_#############�/�_#############�atropina�_############
#�:��_#############�cuando�_#############Ԁno�hay��_#############�condici�A#�n�_####
#########Ԁ�_#############�f�7#�sica�_#############Ԁp�si��_#############�est#n�_####
#########Ԁ�_#############�discapacitados�_#############�.�###### ##�#N####
##�El��_#############�objetivo�_#############Ԁde�la��_#############�pba�_##########
###Ԁde��_#############�esfuerzo�_#############Ԁes��_#############�provocar�_#######
######Ԁun�eventual��_#############�desequilibrio�_#############Ԁentre�el��_########
#####�consumo�_#############Ԁ/��_#############�aporte�_#############Ԁde�######
##�#4#### ##��_#############�consumo�_#############Ԁ�#
####�
#�del�O2�del��_#############�miocardio�_#############Ԁy��_#############�dtectar�_##
###########Ԁ�_#############�electrofisiol�A#�gicamente�_#############Ԁy��_#########
####�hemodin#micamente�_#############�.�###### ##�### ##
##��_#############�Holter�_#############Ԁ�_#############�monitoreo�_#############Ԁ�
_#############�contino�_#############�,��_#############�ambulatorio�_#############�
.�###### ##�###!##
##���_#############�CONTRAINDICACIONES�_#############ԀPARA��_#############�PBA�_###
##########ԀDE��_#############�ESFUERZO�_#############�:�###### ##|!�####
##�IAM�###### ##b"�#$##
##��_#############�Angor�_#############Ԁ�_#############�inestable�_#############��#
##### ##H#�#%## ##�ICC�###### ##.$~#&##
##��_#############�Miocarditis�_#############�,��_#############�Pericarditis�_#####
########��###### ###%d '## ##��_#############�Embarazo�_#############��######
##�%J!(## ##�Anemia�Grave�###### ##�&0")##
##��_#############�Bloqueo�_#############ԀAV�(�_#############�bradicardia�_########
#####�)�###### ##�'##*##
##��_#############�Marcapaso�_#############Ԁ�_#############�asincr�A#�nico�_#######
######Ԁ(�_#############�que�_#############Ԁno��_#############�funciona�_###########
##�)�###### ##�(�#+##
##��_#############�Estenosis�_#############Ԁ�_#############�a�A#�rtica�_###########
##Ԁ�_#############�apretada�_#############��###### ##�)�$,##
##��_#############�TEP�_#############��###### ##x*�%-##
##��En��_#############�caso�_#############Ԁde��_#############�duda�_#############Ԁ�
_#############�aterograf�7#�a�_#############Ԁcoronaria�se��_#############�limpia�_#
############Ԁcon�1��_#############�bal�A#�n�_#############Ԁy�se��_#############�col
oca�_#############Ԁ1��_#############�stent�_#############�.�###### ##D,�'/##
##��_#############�Tratamiento�_#############��###### ##*-z(0## ##��#
####S#
#��_#############�Factores�_#############Ԁ�_#############�agravamtes�_#############
�:�###### ##�######
##��_#############�Tabaquismo�_#############�.....��_#############�supenderlo�_####
#########��###### ##�#�####
##�DM/�_#############�HTA�_#############�:��_#############�Aumentan�_#############Ԁ
la��_#############�propenci�A#�n�_#############Ԁa��_#############�ateroma�_########
#####�.�TA�a��_#############�partir�_#############Ԁde�135/85mmHg�###### ##|
#�#### ##��_#############�Obesidad�_#############��###### ##b#�####
##��_#############�Dislipidemia�_#############��###### ##H#�####
##��_#############�Ejercicio�_#############��###### ##. ~####
##��_#############�Medicamentes�_#############��###### ###
d#### ##��#
####S#
#�Los�de��_#############�clase�_#############ԀIA!!!�###### ##�
J####
##�B��_#############�Bloqueadores�_#############�...�son�de�1era��_#############�el
ecci�A#�n�_#############�...��;#�FC��;#��_#############�Comsumo�_#############Ԁde�O
2.�###### ##�#0#### ##��#
####S#
#�Se��_#############�indican�_#############Ԁ�_#############�cuando�_#############ԀN
O�hay�dolor�en�la��_#############�consulta�_#############��###### ##�
## ##
##��_#############�Antiarritmicos�_#############�,��_#############�antihipertensivo
s�_#############�.�###### ##��#
##
##��_#############�Nitritos�_#############Ԁ(�_#############�Isosorbide�_###########
##ԀSL)��:#��_#############�Flujo�_#############Ԁ�_#############�coronario�_########
#####Ԁen��_#############�ATAQUE�_#############Ԁ�_#############�ANGIONOSO�_#########
####Ԁ�_#############�AGUDO�_#############��###### ##�#� ### ##��#
####S#
#��_#############�DARLO�_#############ԀSOLO��_#############�CUANDO�_#############ԀH
AY�DOLOR��_#############�PRESENTE�_#############�!!!!�###### ##x#�
##
##�ASA:�160�a�325mg/�_#############�d�7#�a�_#############Ԁ(�_#############�masticad
o�_#############Ԁen��_#############�caso�_#############Ԁde�IAM�en��_#############�c
urso�_#############��###### ##^#�###
##��_#############�Antiprotaglandina�_#############�,��_#############�antitrombosan
te�_#############�,��_#############�antitrombosano�_#############ԀII�###### ##D#�
###
##��_#############�Clopidogrel�_#############�:��_#############�Inhibe�_###########
##Ԁla��_#############�agregaci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�paquetaria�_####
#########�,��_#############�act#a�_#############Ԁ�_#############�sobre�_###########
##Ԁ�_#############�glucoprote�7#�nas�_#############�,��_#############�inhiben�_####
#########Ԁla��_#############�formaci�A#�n�_#############Ԁde�###### ##*#z###
##��_#############�prote�7#�nas�_#############Ԁ2A�3b�###### ####`####
##��Se��_#############�utiliza�_#############Ԁen��_#############�pacientes�_#######
######Ԁ�_#############�asintom#ticos�_#############Ԁo�en��_#############�aquellos�_
#############Ԁ�_#############�que�_#############Ԁno�se��_#############�puede�_#####
########Ԁ�_#############�utilizar�_#############ԀASA�###### ##�#,####
##��_#############�Angioplast�7#�a�_#############Ԁ�_#############�transluminal�_###
##########Ԁ�_#############�percut#nea�_#############�,��_#############�recanaliza�_
#############Ԁla�arteria�coronaria�###### ##�######
##��_#############�OJO�_#############�:�La��_#############�hipertensi�A#�n�_#######
######Ԁ�_#############�puede�_#############Ԁ�_#############�da#ar�_#############Ԁla
��_#############�barrera�_#############Ԁ�_#############�hematoencef#lica�_#########
####Ԁ�_#############�por�_#############Ԁlo��_#############�que�_#############Ԁ�_###
##########�puede�_#############Ԁ�_#############�producir�_#############Ԁ�_#########
####�alteraci�A#�n�_#############��###### ##�#�#### ##�mental�sin��#
####�
#�ser��_#############�aneurisma�_#############�.�###### ##�#�####
##���_#############�ANGOR�_#############Ԁ�_#############�INESTABLE�_#############�:
�###### ##Z#�####
##��_#############�Insuficiencia�_#############Ԁcoronaria��_#############�aguda�_##
###########�/grave��_#############�que�_#############Ԁno��_#############�llega�_###
##########Ԁa��_#############�producir�_#############Ԁ�_#############�infarto�_#####
########�,��_#############�pero�_#############Ԁes��_#############�amenaza�_########
#####�.��_#############�Implica�_#############Ԁ�_#############�encame�_############
#Ԁen�###### ##@#�#### ##��_#############�UTI�_#############��###### ##&#v####
##��_#############�Caracter�7#�sticas�_#############�:�Dolor��_#############�por�_#
############Ԁ�_#############�m#s�_#############Ԁ�_#############�tiempo�_###########
##Ԁ(EKG�con��_#############�onda�_#############Ԁt��_#############�invetida�_#######
######�,��_#############�pero�_#############Ԁ�_#############�enzimas�_#############
Ԁ�_#############�cardiacas�_#############ԀOk)�dolor�en�###### ##
#\#### ##��_#############�reposo�_#############�,��#
####�
#��_#############�por�_#############Ԁla��_#############�noche�_#############Ԁ(�_###
##########�por�_#############Ԁ�_#############�aumento�_#############Ԁen�la��_######
#######�agregaci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�plaquetaria�_#############�)�e
s��_#############�progresivo�_#############Ԁy�NO�se��_#############�alivia�_#######
######Ԁcon�###### ##�#B####
##��_#############�nitroglicerina�_#############�.�###### ##�#(####
##��_#############�Tx�_#############Ԁ�_#############�unidad�_#############Ԁcoronari
a,��_#############�previa�_#############Ԁ�_#############�estancia�_#############Ԁen
��_#############�urgencias�_#############�,��_#############�reposo�_#############Ԁ�
_#############�absoluto�_#############�.�###### ##�######
##��8#��_#############�Anticoagulaci�A#�n�_#############Ԁtotal�24mil��_############
#�unidades�_#############Ԁ�_#############�Heparina�_#############Ԁpar�24h��_#######
######�hasta�_#############Ԁ�_#############�lograr�_#############ԀINR�a��_#########
####�niveles�_#############Ԁ�_#############�terap#uticos�_#############��######
##�#�#### ##�(1U/kg/hr)�###### ##� �####
##�Para��_#############�controlo�_#############Ԁ�_#############�tomar�_############
#Ԁ�_#############�TPT�_#############Ԁ�_#############�testigo�_#############Ԁantes�d
e�la��_#############�primera�_#############Ԁ�_#############�aplcaci�A#�n�_#########
####Ԁde��_#############�heparina�_#############�,�los��_#############�niveles�_####
#########Ԁ�_#############�terapeuticos�_#############Ԁde�###### ##p!�# ##
##��_#############�heparina�_#############Ԁ�#
####�
#�son�al�doble�del�valor��_#############�testigo�_#############�.�######
##V"�#!## ##�ASA�###### ##<#�#"##
##��_#############�Nitroglicerina�_#############�:�IV�250cc��_#############�m#s�_##
###########Ԁ50cc�a�5���10ml/hr��
��#��#��_#############�OJO�_#############Ԁno��_#############�dar�_#############Ԁen�
�_#############�presi�A#�n�_#############Ԁarterial��_#############�baja�_##########
###��
��#��#�y�se��_#############�administra�_#############Ԁsi�###### ##"$r####
##�hay��#
####S#
#�dolor��_#############�precordial�_#############��###### ###%X $##
##�B��_#############�Bloqueadores�_#############�:�NO�DAR�EN��_#############�BRADIC
ARDIA�_#############��###### ##�%>!%##
##��_#############�ARTERIOGRAF�6#�A�_#############ԀCORONARIA...��_#############�SIE
MPRE�_#############�!!!�###### ##�&$"&##
##��_#############�OJO�_#############�:�###### ##�'
#'## ##��#
####S#
#��_#############�Actualmente�_#############Ԁse��_#############�usa�_#############Ԁ
�_#############�enoxaheparina�_#############Ԁ(4mil��_#############�kd�_############
#�)�es�de��_#############�bajo�_#############Ԁpeso�molecular.�El��_#############�Tx
�_#############Ԁes�con�1�a�2�###### ##�(�#(## ##�mg/kg(24h��#
####�
#�en��_#############�bomba�_#############Ԁde��_#############�infusi�A#�n�_#########
####�.�Se��_#############�aplican�_#############Ԁ2��_#############�dosis�_#########
####ԀSC.�###### ##�)�$)##
##��ANGINA��_#############�PRINZMETAL�_#############��###### ##R+�&+##
##��_#############�M#s�_#############Ԁ�_#############�frecuente�_#############Ԁes��
_#############�mujeres�_#############Ԁ�_#############�tabaquismo�_#############�,��
_#############�Ekg�_#############�,��#��_#############�enzimas�_#############ԀOK�#�
�###### ##8,�',##
##��_#############�Anormalidad�_#############Ԁde��_#############�insuficiencia�_###
##########Ԁcoronaria��_#############�aguda�_#############��###### ###-n(-##
##��_#############�Tiene�_#############Ԁ�_#############�caracter�7#�sticas�_#######
######Ԁ�_#############�cl�7#�nicas�_#############Ԁy�de�EKG��_#############�espec�7#
�ficas�_#############��###### ##�######
##�*�_#############�Clinica�_#############�:��_#############�Mujer�_#############Ԁ�
_#############�joven�_#############Ԁ�u#�40��_#############�a#os�_#############Ԁ�_##
###########�antecedente�_#############Ԁde��_#############�tabaquismo�_#############
�,�dolor�en��_#############�reposo�_#############Ԁ(�_#############�tipo�_##########
###Ԁ�_#############�coronarioi�_#############�)�###### ##�#�####
##��_#############�Intensidad�_#############Ԁy��_#############�duraci�A#�n�_#######
######Ԁvariables�###### ##|#�####
##�EKG:��_#############�elevaci�A#�n�_#############Ԁde�ST�(�_#############�les�_###
##########�.�Sub��_#############�epic#rdica�_#############�)�solo��_#############�s
ucede�_#############Ԁal��_#############�moomento�_#############Ԁdel�dolor.�NO��_###
##########�TIENE�_#############Ԁ�_#############�RELACI�@#�N�_#############��######
##b#�#### ##�CON��#
####S#
#�EL��_#############�ESFUERZO�_#############�.�###### ##H#�####
##��_#############�Fisiopatolog�7#�a�_#############�:��_#############�vasoespasmo�_
#############Ԁ�_#############�coronario�_#############ԀSIN��_#############�NECRESIS
�_#############Ԁ�_#############�por�_#############Ԁlo��_#############�que�_########
#####Ԁ�_#############�las�_#############Ԁ�_#############�enzimas�_#############Ԁ�_#
############�cardiacas�_#############Ԁ�_#############�est#n�_#############Ԁ�_######
#######�normales�_#############�.�###### ##. ~#### ##��*p#�#{#####|#
###�####d#########�####d#�#V#F###########�##�#V#V###########�#y#####z##############
###�##&�##&p#��,######�#V#F#############��,######�#V#V#############��+
####
#��#F#�# # #7#####
d######
d## �###��##��##��#######��######��######�F#��#######S#g
�##
d###��_#############�Angor�_#############Ԁ�_#############�Cl#sico�_#############��
V#�# # ### #C#(##g
�###### # ##################$######$ �#######��######��######�V#��#######S#g
�##
d###��_#############�Prinzmetal�_#############�/��_#############�espasmo�_#########
####Ԁ�_#############�coronario�_#############��#e#�# # #V#.##g
�####
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�#�#M#�###�Durante�el��_########
#####�esfuerzo�_#############��
V#�# # ### #C#(##�#�# #### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#�#M#�###��_#############�Reposo�_##########
###Ԁ/��_#############�sue#o�_#############��#e#�# # #V#.##�#�#
##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#�
)#�
�###��_#############�Lesi�A#�n�_#############Ԁ�_#############�subendoc#rdica�_#####
########ԀSUB�ST�
V#�# # ### #C#(##�
)###### # ##################$######$ �#######��######��######�V#��#######S#�
)#�
�###��_#############�Lesi�A#�n�_#############Ԁsub��_#############�epic#rdica�_#####
########ԀSUPRA�ST�#e#�# # #V#.##�
)#
##
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S###b �#

##��_#############�Pba�_#############Ԁ�_#############�esfuerzo�_#############Ԁ�_###
##########�positiva�_#############��
V#�# # ### #C#(####b #### # ##################$######$
�#######��######��######�V#��#######S###b �#

##��_#############�Pba�_#############Ԁ�_#############�esfuerzo�_#############Ԁ�_###
##########�negativa�_#############��#e#�# # #V#.####b ###
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�e#��#######S#K#�
�#H
##��_#############�Evoluci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�m#s�_#############Ԁ�
_#############�estable�_#############��
V#�# # ### #C#(##K#�
##### # ##################$######$ �#######��######��######�V#��#######S#K#�
�#H
##��_#############�Desfavorable�_#############��#g#�# # # #V#.##K#�
###
####
## # ### ##############$######$
�###��##��##��#######��######��######�g#��#######S#�#�#1#�###�Buena��_#############
�respuesta�_#############Ԁa��_#############�f#rmacos�_#############��
V#�# # # # #C#(##�#�###### # # ################$######$
�#######��######��######�V#��#######S#�#�#1#�###��_#############�Pobre�_###########
##Ԁo��_#############�mala�_#############Ԁ�_#############�respuesta�_#############Ԁa
��_#############�f#rmacos�_#############�.�#>##4#2##�#�####
####
#### # # # ##############$######$
>#����_#############�Prueba�_#############Ԁde��_#############�ergovina�_###########
##Ԁ�8#�de��_#############�prinsmetal�_#############Ԁ�_#############�provocar�_#####
########Ԁ�_#############�vasonconstricci�A#�n�_#############Ԁ�_#############�desenc
adenante�_#############�.�###### ##6#�#### ##���#
####S#
#��_#############�Puede�_#############Ԁ�_#############�participar�_#############Ԁ�_
#############�como�_#############Ԁcausa�de��_#############�muerte�_#############Ԁ�_
#############�s#bita�_#############��###### ####R####
##��_#############�Tx�_#############Ԁ�_#############�Nifedipino�_#############Ԁ(�_#
############�calcio�_#############Ԁ�_#############�antagonista�_#############Ԁ�_###
##########�prevenci�A#�n�_#############Ԁde��_#############�vasoespasmo�_###########
##�)�###### ##�#8#### ##Ѐ������_#############�Nicardipina�_#############��######
##�###### ##���_#############�FIEBRE�_#############Ԁ�_#############�REUM�
#�TICA�_#############��###�#####�#�9##�###X###X#��##��###### ##�#�####
##�����������������������������###### ##�-�(6## ##��_#############��#
####S#
#��#
####�
#��#
#####
#��#
####[#
#��#
####�#
#��#
######
#��#
####c#
#��#
####�#
#��#
######
#��#
####k#
#��#
####�#
#��#
#####!
#��_#############

Vous aimerez peut-être aussi