INFECCIÓN

URINARIA EN EL
EMBARAZO
 INTRODUCCION

◻ La infección del tracto urinario (ITU) es la segunda

complicación médica que aparece durante la
gestación.

◻ Las modificaciones anatómicas y funcionales del

embarazo incrementan el riesgo de ITU severa,
pudiendo afectar hasta al 5-10% de las gestantes.
 DEFINICION

“COLONIZACION Y PROLIFERACIÓN DE
MICROORGANISMOS EN EL
PARENQUIMA RENAL Y/O SUS VÍAS DE
EXCRECIÓN”.
 EPIDEMIOLOGIA

Segunda patología médica del embarazo.

25 al 35% de las mujeres entre 20-40 años
Aumenta con la edad y la mayoría se produce en TU
normal.
La presentación habitual es la IU no complicada
 EPIDEMIOLOGIA

Bacteriuria asintomática: 2-11%

Cistitis aguda: 1.5%

Pielonefritis aguda:1-2%
 FACTORES DE RIESGO
◻ Antecedente pregestacional de infección del tracto
urinario: 6 veces riesgo.
◻ Estado socioeconómico bajo: 5veces riesgo
◻ Hemoglobina drepanocítica: 2 veces riesgo
◻ Diabetes Mellitus y diabetes gestacional
◻ Vejiga neurógena, cálculos renal o uretral
◻ Multiparidad
◻ Inmunodeficiencia
 FISIOPATOLOGIA
▣ Gestante:
◼ Hidronefrosis en el embarazo
◼ Dilatación de ureteres y pelvis renal: Lado derecho 12semana de
gestación.
◼ Disminución del tono vesical . Del tono del músculo detrusor vesical,
aumento del volumen vesical.
▣ Efecto de la progesterona
▣ Aumento de la secreción urinaria de estrógenos
▣ Inmunodepresión de la gestación.
▣ Ambiente hiperosmolar
◼ Inhiben la migración leucocitaria
◼ Fagocitosis
◼ Activación del complemento
 PATOGENIA
MODOS DE CONTAMINACION
◻ VIA ASCENDENTE

◻ VIA HEMATOGENA

◻ VIA LINFATICA

◻ Los uropatógenos procedentes de la flora

intestinal pueden alcanzar la pelvis renal
ascendiendo a través de los uréteres o, por
propagación hematógena(Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aerugínosa, Salmonella spp.,
Mycobacteríum tuberculosis, Candida spp.)
Shefield F. Obst Gynecol 2005
 ETIOLOGIA
90% BACTERIAS

90% Bacterias Gram Negativas:

◻ 75 al 90% = Escherichia coli
◻ Klebsiella (2 al 6%), Proteus (3%) y Enterobacter

10% Cocos Gram Positivos:

◻ Enterococo fecalis
◻ Estreptococo del grupo B
INFECCION = AGENTE/HUESPED
AGENTE PRINCIPAL : E. COLI

◻ Apetencia por urotelio. Orinas alcalinas.

◻ Liberación de endotoxinas que lesionan al huésped de
manera directa y indirecta, induciendo una respuesta
inflamatoria.
◻ Poseen adhesinas o fimbrias P que se unen a receptores
glucoproteicos especificos del urotelio.
◻ Existencia de un Ag capsular (K).
◻ Producción de hemolisinas que favorecen la proliferación de
germenes.
 FORMAS CLINICAS

1. BACTERIURIA ASINTOMATICA
2. CISTITIS
3. PIELONEFRITIS AGUDA
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

◻ Es la presencia de bacterias en la
orina en ausencia de síntomas clínicos.
◻ Las bacteriurias durante el embarazo
deben ser detectadas y tratadas
adecuadamente a fin de disminuir la
frecuencia de pielonefritis y sus
complicaciones.
 EPIDEMIOLOGIA
BACTERIURIA ASINTOMATICA
2-10%
Puede ser una condición pre-existente que se detecta en el embarazo
RIESGO DE PIELONEFRITIS
B.A. SIN TTO = 20-40%
B.A. CON TTO = 3%
Mas frecuente en multiparas, nivel socioeconomico bajo,
ITU previa
Riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente (33%)
CUADRO CLÍNICO
◻ Asintomática.

◻ La complicación más importante es la pielonefritis

aguda, además se ha demostrado relación con
parto pretérmino y bajo peso al nacer.

◻ La asociación con anemia, preeclampsia,

enfermedad renal crónica y endometritis son
controversiales.
DIAGNÓSTICO: UROCULTIVO

1. Recuento de colonias (permite diferenciar bacteriurias verdaderas de

contaminación)

POSITIVO: > 100.000 UFC por ml de orina

 ANTIBIOTICOS
INDICADOS
◻ AMPICILINA
◻ AMOXICILINA +
ÁCIDO CLAVULÁNICO
◻ CEFALOSPORINAS
◻ NITROFURANTOINA
◻ FOSFOMICINA-
TROMETAMOL
( Categoría B FDA)
 TRATAMIENTO
◻ Manejo en forma ambulatoria y empírica
◻ Regular tratamiento según resultado de urocultivo
y sensibilidad del antibiograma.
◻ Antibioticoterapia: Tratamiento por 7 días

La terapia antibiótica de tres días ha demostrado ser

tan efectiva como la de siete días en mujeres no
gestantes, pero en mujeres embarazadas no ha sido
evaluado adecuadamente.
 ESQUEMAS
◻ Nitrofurantoina 50 – 100 mg c/6 horas, evitar el uso cerca al
termino (37 a 42 semanas) y durante el trabajo de parto por
riesgo de anemia hemolítica en el recién nacido con deficiencia de
Glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
◻ Cefalexina 250 – 500 mg c/6 horas
◻ Amoxicilina / Acido clavulánico 500/250 mg c/8h
◻ Amoxicilina 500 mg c/8 horas
◻ Timetropin/Sulfametoxazol 160/800 c/12 horas, no se recomienda
su uso en el primer trimestre del embarazo por el riesgo de
teratogenicidad (defectos del tubo neural) por interferencia en el
metabolismo del acido fólico; tampoco en el tercer trimestre por
riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal con kernicterus.
 SEGUIMIENTO

◻ Urocultivo de control 1 a 2 semanas de terminado

el tratamiento.
◻ Pacientes que presentan episodios recurrentes de
bacteriuria significativa recibirán supresión
continua de antibióticos con nitrofurantoina 100 mg
antes de acostarse por el resto del embarazo.
 CISTITIS AGUDA

◻ Infección que afecta a la pared y a la mucosa de

la vejiga
◻ Considerada como una ITU primaria, porque no se
desarrolla a partir de una BA previa.
◻ No existen actualmente evidencias de la relación
de la cistitis con parto prematuro o restricción del
crecimiento intrauterino.
 CLÍNICA
Clínica.
◻ Se caracteriza por la aparición del Síndrome

miccional (disuria, polaquiuria y urgencia miccional)

que se acompaña, a menudo, de dolor suprapúbico,
orina turbia y mal oliente, y ocasionalmente
hematuria.
◻ Febrícula.

◻ Sensibilidad a la presión vesical en el tacto

bimanual
 PIELONEFRITIS AGUDA
Incidencia: 1-2% Factores complicantes:
20 a 40% de mujeres con BA Cálculos (0.2%)
no tratadas
Cicatrices renales
Aumenta en 2º y 3º trimestre.
Malformaciones del sistema
Mayor recurrencia: 10% urinario.
promedio.
La frecuencia disminuye
drasticamente con la
deteccion de BA en el 1º
control.
Mas frecuente en el lado
derecho.
 SINTOMATOLOGÍA

◻ Fiebre
◻ Hipersensibilidad en el flanco
◻ Nauseas, vómitos, escalofríos, sudoración.
◻ Hipersensibilidad del ángulo costovertebral(PPL +)
◻ Un 40% de pacientes tienen síntomas de infección
del tracto urinario bajo principalmente disuria y
polaquiuria.
 DIAGNÓSTICO

◻ El diagnostico se basa en las manifestaciones

clínicas y se confirma con urocultivo positivo de un
único uropatógeno de una muestra de chorro
medio.
 TRATAMIENTO
◻ Manejo en hospitalización
◻ Exploración obstétrica: tacto vaginal, monitoreo de latidos
cardiacos fetales, evaluar presencia de dinámica uterina.
◻ Evaluar estado general de la paciente y monitorización periódica
de las funciones vitales.
◻ Solicitar: ecografía obstétrica, hemograma, hemoglobina, pruebas
de función renal, examen completo de orina, urocultivo previo al
tratamiento antibiótico.
◻ Hidratación parenteral con cristaloides hasta conseguir diuresis
mayor a 30 ml/ hora.
◻ Antipiréticos si temperatura es mayor de 38.5°c, uso medios físicos
para bajar la temperatura.
 TRATAMIENTO
◻ Iniciar tratamiento empírico
◻ Antibioticoterapia: tratamiento por 10 a 14 días
Ceftriaxona 1 a 2 g ev c/24 horas ó
Cefazolina 1 a 2 g ev c/6 - 8 horas ó
Amikacina 15 mg/kg/dia ev, valorar riesgo-beneficio
por riesgo teórico de ototoxicidad y/o nefrotoxicidad
fetal.
Cefazolina 1 a 2 g ev c/8 horas mas Gentamicina 3
mg/kg/dia ev.
 TRATAMIENTO
◻ Si fiebre o síntomas persisten más de 72 horas considerar:
resistencia bacteriana, nefrolitiasis, absceso perirrenal,
celulitis intrarrenal, otras infecciones. Solicitar ecografía renal.
◻ Si paciente permanece afebril por más de 48 horas cambiar
antibióticos endovenosos a vía oral, valorar posibilidad de
alta y continuar antibióticos vía oral por 14 días.
◻ Urocultivo de control 1 a 2 semanas de terminado el
tratamiento.
◻ Pacientes que presentan episodios recurrentes de bacteriuria
significativa recibirán supresión continua de antibióticos
con nitrofurantoina 100 mg antes de acostarse por el resto
del embarazo.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

◻ FUNCIONALIDAD RENAL
◻ HEMOCULTIVO
◻ ECOGRAFIA RENAL
◻ UROGRAFIA DE EXCRECION
◻ VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
 COMPLICACIONES

◻ INFECCIOSAS LOCALES, REGIONALES O GENERALES (ABSCESOS,

FLEMON, PIONEFROSIS y SEPSIS).
◻ COMPLICACIONES PULMONARES (SDRA)
◻ HEPATONEFRITIS GRAVIDICA
◻ INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
◻ PIELONEFRITIS CRONICA
◻ ANEMIA Y TRASTORNOS DE LA COAGULACION.
◻ OBSTETRICOS
1. PARTO PRETERMINO
2. RPM
3. RCIU
4. PRECLAMPSIA
5. MUERTE FETAL
 QUIMIOPROFILAXIS

◻ PRIMOINFECCION
◻ RECURRENCIAS (3 ITU en un año por urocultivo)
1. RECAIDA

2. REINFECCION

3. PERSISTENCIA
 RESPUESTA AL TRATAMIENTO
◻ CURACION Negativización de los cultivos durante
y después del TTO.

◻ PERSISTENCIA Presencia del germen luego de 48

hrs. de inicio del TTO por resistencia bacteriana,
urolitiasis o Malformacion renal.

◻ RECAIDA Ocurre antes de 02 semanas

◻ REINFECCION Ocurre luego de la 02 semana.