UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

CURSO DE BIOÉTICA

GUÍA PARA EL DESARROLLO DEL PASO 2 - RESOLVER CASO DE

APLICABILIDAD DE LA BIOÉTICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD

TEMA: Bioética y salud pública.

TOPICO: Deliberación bioética en problemas de salud pública y

derechos humanos relacionados con el principio de justicia, igualdad y
equidad en la prestación de los servicios de salud.

LOGRO DE COMPRENSION: Propone alternativas de solución a

problemas de interés en salud pública incorporando las dimensiones
éticas de la salud pública como la preocupación moral por la salud de la
población, los equilibrios entre bienes colectivos e intereses individuales,
así como las consideraciones de justicia y equidad.

MARCO CONCEPTUAL:

En el contexto de la Bioética y los Derechos Humanos es fundamental

considerar la carta magna como es la Declaración Universal de los
Derechos Humanos de 1948, en donde, se reconoce la dignidad
intrínseca y los derechos iguales e inalienables de todos los miembros
de la familia y la sociedad. Dicha declaración es el ideal común por el
que todos los pueblos y naciones deben esforzarse. (Declaración
Universal de los Derechos Humanos, 1948).

Posteriormente, la UNESCO adoptó la Declaración Universal sobre

Bioética y Derechos Humanos, esta Declaración propone la instauración
internacional de principios comunes respecto a las cuestiones éticas
relacionadas con la medicina, las ciencias de la vida y las tecnologías
aplicadas a los seres humanos, teniendo en cuenta sus dimensiones
sociales, jurídicas y ambientales. (Declaración Universal sobre Bioética y
Derechos Humanos, 2005)

En síntesis, dichas declaraciones proporcionan un marco universal de

principios y procedimientos que sirvan de guía a los Estados en la
formulación de las legislaciones políticas.
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DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

Semanas del 11 de abril al 25 de abril

El estudiante participa de forma individual en el Foro paso 2 dando

respuesta a las siguientes preguntas direccionadas:

En el documento de referencia del curso:

Pérez, M. (2010). Bioética, fundamentos y metodología. Revista Médica

Clínica Condes (21), 130-134. Recuperado de http://ac.els-
cdn.com/S0716864010705150/1-s2.0-S0716864010705150-main.pdf?
_tid=fbe99cb2-efac-11e6-b1c6-
00000aab0f6c&acdnat=1486743872_1b96830218af0ae48a14dd13256d
da1c

1. Realiza un análisis de los 5 aspectos mencionados allí para la

aparición de la Bioética y socializa su reflexión y aporte en el foro de
debate.

 Desarrollo de la Biología

Durante todo nuestro desarrollo evolutivo el hombre ha tenido la necesidad de

aprender y reconocer todo el entorno que está a nuestro al rededor y dentro de
nosotros mismo, para lo cual a desarrolla las ciencias biológica donde estas han
descubierto diferentes compuestos los cuales han ayudado a descubrir el ADN,
decodificación genética y la ingeniería genética.

Todos estos descubrimientos y aplicaciones en la genética han tenido benéficos

para nosotros por lo cual ha mejorado nuestro cuerpo de forma significativa
encontrando soluciones a enfermedades y para futuras generaciones
erradicando algunas enfermedades presentes hoy en día.

 Los avances tecnológicos aplicados a la medicina

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El desarrollo medico durante el siglo XX ha sido muy rápido con respecto a los
siglos anteriores ya que durante esta década hemos llegado a trasplantes de
órganos, lo que nos lleva a que más podremos hacer en un futuro no muy
lejano que nos indica que podremos ser casi inmortales ya que cualquier
órgano podría se trasplantado.

 La experimentación científica con probando humanos

Todo este proceso nos indica prueba y error, lo que algunas personas deben tomar
la decisión de someterse a pruebas para implementar algún tipo de
medicamento que puede aliviar alguna enfermedad o agravar la
sintomatología.

Lo cual nos muestra que todo es una incertidumbre lo que pueda pasar en un
futuro con los procesos de prueba para nuevos métodos de
experimentación lo cual puedan ser inaceptables para el entorno social,
religioso y cultural.

 La naturaleza concebida como fuente de recursos inagotable

El entorno de los recursos naturales es un medio frágil el cual no puede aguantar

una sobre explotación ya que nuestros recursos no son renovables los
cuales que se extraen deben ser bien explotados para la actividad
específica y los que son renovables deben ser auto regulados para tener
reservas para temporadas que no se pueda extraer.

 Emancipación de los pacientes

Toda persona es autónoma en cuanto a aceptar o rechazar la atención médica, ya

que somos personas que manejamos un entorno donde algunas cosas son
tabúes en cuanto a lo social, religioso y cultural lo cual conlleva que
muchas veces no se acepten cosas nuevas que podrían afectar aún más la
dolencia que afecta.
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2. Realiza un análisis y aporte de lo referido en dicho documento

relacionado con la Fundamentación en Bioética.

Semanas del 26 de abril al 09 de mayo

El estudiante participa de forma individual en el Foro paso 2 dando

respuesta a las siguientes preguntas direccionadas:

En el documento de referencia del curso:

García, M. (2004). El triángulo bioético: una aproximación intuitiva a la

ética de la práctica clínica. Atención primaria en salud. (33), 510-515.
Recuperado de
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/genetica/triangulo_bioetico.pdf

1. Realice su análisis y aporte del triángulo bioético en la prestación

de los servicios de salud.

Principios básicos en el entorno médico y paciente lo cual conlleva a una

buena atención para la salud del paciente, lo cual antes solo el medico
era quien tomaba la decisión que pasaba con el paciente durante la
atención.

Durante este proceso se puede encontrar la altura del triángulo lo que

nos muestra la valoración que puede dar el medico según la gravedad
de la enfermedad del coso del tratamiento, donde esta lo prácticamente
imposible como el cáncer, lo técnicamente posible como un trasplante y
al final están las actividades de bajo radiografías costo donde se pueden
acceder de forma fácil.

Todo este entorno está enfocado en que sin uno de los aspectos no está
acorde con el otro no se puede tomar medidas para la actividad ya que
tiene que haber un conceso de que se puede o no hacer, o que se va
hacer y cómo se va hacer sin salirse de esos parámetros. Lo que nos
indica que sebe realizar un procedimiento práctico para cada
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intervención y que este mismo sea aprobado por quien va intervenir y

quien va ser intervenido.

En el documento de referencia del curso:

Declaración sobre Bioética y Derechos Humanos. (2005). Recuperado de

http://portal.unesco.org/es/ev.php-
URL_ID=31058&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html

1. Realice un análisis del mismo y mencione los aportes en el tema

de Bioética y Derechos Humanos

Dentro de la conferencia de la UNESCO se enfoca en el derecho

individual de cada pueblo de forma individual, que la bioética sea un
factor importante para la aplicación y si es necesario un apoyo
internacional para aquellos que no puedan aplicarla por falta de
conocimiento.

Dentro de los derechos humanos es importante destacar el bienestar de

las personas, ya que toda persona es un ser con derechos y no se los
puede vulnerar bajo ninguna circunstancia, para poder aplicar cualquier
actividad se debe cumplir con la normatividad vigente para poder utilizar
o implementar algún tipo de investigación, aplicación o pruebas sin que
se pueda afectar el bien común de la persona.

2. De acuerdo con la lectura reflexione sobre la importancia de los

principios bioéticos en la prestación de los servicios de salud en
Colombia y en su campo de desempeño.

Que para poder utilizar o implementar algún tipo de investigación,

aplicación o pruebas se debe tener en cuenta los derechos de las
personas.

En nuestro país es primordial que el profesional de salud deba tener

certificación en marcado en el artículo 23 en la ley 1164 de 2007.
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Dentro de la actividad donde me encuentro se podría aplicar en los

exámenes de salud ocupacional, ya que en la actividad que se realiza
dentro de la empresa son actividades definidas y aspectos que pueden
afectar la salud de forma directa. Lo cual se busca disminuir el impacto
negativo a la salud de la persona.

Semanas del 10 de mayo al 23 de mayo

El estudiante asume los roles descritos para la participación en el

trabajo colaborativo y mínimo debe presentar dos comentarios a los
aportes de los compañeros.

Resolución de caso grupal

1. El grupo en consenso presentan un caso de la vida real en donde

se vulneren los principios bioéticos en la prestación de los
servicios de salud. (El caso debe estar referenciado de manera
adecuada de la respectiva fuente de dónde es tomado)

Compañeros para la actividad el primer coso es de España y el segundo

es de Colombia.

El extraño caso de la mujer que donó sus órganos y

transmitió el cáncer a cuatro personas
https://elpais.com/elpais/2018/09/18/ciencia/1537288636_893712.html

La revista de la Sociedad de Trasplantes de Estados Unidos ha publicado

el trabajo de varios médicos de Holanda y Alemania en el que exponen
un caso poco frecuente de trasmisión del cáncer a través de la donación
de órganos. Cuatro pacientes sufrieron esta enfermedad y tres de ellos
murieron tras recibir trasplantes de una mujer de 53 años fallecida por
un infarto cerebral en Holanda en 2007 y en la que no se había
detectado la enfermedad. A la donante se le practicaron los controles
médicos rutinarios tras su fallecimiento y no se detectó ningún marcador
tumoral, por lo que sus riñones, pulmones, hígado y corazón fueron
extraídos.
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El primer receptor afectado fue una mujer de 42 años que había recibido
ambos pulmones y a la que se diagnosticó un cáncer de mama con
metástasis en otros órganos, tan solo 16 meses después de la
operación. Los análisis de ADN determinaron que las células tumorales
que mataron a la mujer provenían de la donante, por lo que la
organización Eurotrasplant alertó del caso en enero de 2010.

La receptora del riñón izquierdo falleció también a causa de la

enfermedad en 2013. Poco después, en 2014, murió la mujer
trasplantada con el hígado de la donante. Esta fue alertada de la
presencia del tumor de mama en 2011, pero se negó a que le extrajeran
el órgano.

Un hombre de 32 años, receptor de otro riñón, fue alertado también de

la situación. En este caso, se le extrajo el órgano, recibió tratamiento
contra el cáncer con éxito y sigue vivo.

En todos los pacientes se detectaron marcadores de ADN en las células

tumorales que coincidían con el perfil genético de la donante. El receptor
del corazón de la paciente murió a los cinco meses de la operación por
una infección.

“Este es el primer caso de transmisión del cáncer de mama como

consecuencia de un trasplante de órganos de una sola paciente
afectando a cuatro receptores”, destacan los responsables del trabajo,
liderados por Frederike Bemelman, especialista en trasplantes renales
del centro médico de la Universidad de Ámsterdam. “Ningún estudio
previo había detectado un intervalo tan largo entre el trasplante y la
manifestación del tumor”, resalta el trabajo publicado.

La paciente sufría “micrometástasis” en cada uno de los órganos

donados que pasaron inadvertidas a los controles médicos, señala el
estudio. Las personas que reciben un órgano trasplantado reciben
fármacos que suprimen su sistema inmune para evitar rechazos. Este
hecho favoreció que las células tumorales se expandiesen con más
facilidad y causasen metástasis en los receptores.
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Estos casos no implican un fallo del sistema de trasplantes ni de los

controles médicos, destacan tanto los autores del estudio como los
expertos independientes consultados. Y cambiarlos a la luz de estos
datos sería un error, pues si se hacen controles más detallados
aumentarían los falsos positivos y se perderían órganos sanos para
donación. “En trasplantes nunca hay un riesgo cero y los pacientes
siempre son advertidos de ello”, resalta Elisabeth Coll, directora de
Servicios Médicos de la Organización Nacional de Trasplantes.

En términos globales estos casos suceden solo en cinco de cada 10.000

trasplantes. En España, 10 pacientes han sufrido un cáncer asociado a
un trasplante y seis de ellos fallecieron por la enfermedad entre 1996 y
2006, último año con datos publicados, según la ONT. “Son casos
desgraciados de los que podemos y debemos aprender para conseguir
disminuir el riesgo al máximo. Creo que es importante que el riesgo de
transmisión es ya extremadamente bajo y que siempre se hace una
relación riesgo-beneficio de manera individualizada a la hora de hacer
un trasplante”, resalta Coll. Entre los años se realizaron un total de
38.215 trasplantes en el país.

España sigue los protocolos del Consejo de Europa en cuanto a controles

médicos de donación de órganos. Esto incluye un análisis “detallado”,
dice Coll, de la historia clínica de cada donante, un análisis de sangre
para conocer el estado de todos los órganos, una ecografía abdominal y
una radiografía del tórax. Estos métodos son capaces de detectar
tumores “de unos pocos milímetros”, resalta Coll, el problema, dice “es
que existen neoplasias microscópicas indetectables” que son las que
explican los casos poco frecuentes detectados hasta el momento. “Estos
casos son algo totalmente extraordinario. Al mismo tiempo se trata de
un riesgo necesario que hay que correr porque si no la gente moriría por
no recibir un trasplante. No está recogido en ningún protocolo la
necesidad de hacer pruebas para detectar un fenómeno tan
excepcional”, resalta.
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Iván Parra, la leyenda de la radio que lleva tres años esperando

un riñón

https://www.lafm.com.co/salud/ivan-parra-la-leyenda-de-la-
radio-que-lleva-tres-anos-esperando-un-rinon

El 4 de agosto de 2016 se cumplió la sanción de la ley que estableció un

completo revolcón en materia de donación de órganos en nuestro
país, pues convirtió a todos los colombianos en potenciales donantes.

La norma aprobada por el Congreso y sancionada por el Presidente de la

República, estableció la presunción legal de donación de todos los
ciudadanos a la hora de expedir sus cédulas de ciudadanía.

“Se presume que se es donante cuando una persona durante su vida se

ha abstenido de ejercer el derecho que tiene a oponerse a que de su
cuerpo se extraigan órganos, tejidos o componentes anatómicos
después de su fallecimiento”, cita la norma.

Lo cierto es que durante el año 2018, el número de donación de órganos

y el número de trasplantes cayó de manera significativa en Colombia. En
el balance del Instituto Nacional de Salud, tras más de dos años de la
entrada en vigencia de la norma, ha trascendido que en 2018 hubo 404
donantes reales -aquellos de los que se extrajo al menos un órgano-, lo
que representa 7,5 por ciento menos que en el 2017, cuando se
registraron 437.

Iván Parra, histórica voz de la radio en Colombia, lleva tres años

esperando un trasplante de riñón, luego de que la diabetes "fundiera"
este órgano de su cuerpo.

Parra, en diálogo con La FM, habló de los procedimientos para lograr

acceder a un trasplante y dijo que el paciente se tiene que someter a
una cantidad de exámenes que hacen parte de un protocolo para este
tipo de procedimientos.
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Que la espera no se convierta en desespero

Iván Parra destaca que este proceso sería insufrible sin la paciencia
adecuada para afrontarlo, dado que es muy esclavizante estar en una
diálisis casi que a diario.

"Yo soy consciente de lo que está pasando, que hay que esperar y que
no depende de nadie en particular que se pueda realizar el trasplante",
dijo el reconocido periodista en su diálogo con La FM.

De igual forma, Iván Parra dijo que trata de llevar su vida "lo más
normal posible", aunque aclaró que estar en diálisis es un compromiso
muy serio "porque si no se hace el día que toca, se corre el riesgo de
que el organismo se intoxique".

Nunca se sabe dónde va a aparecer un riñón

A pesar de que el paciente que está en busca de la donación no sabe

dónde pueda estar el riñón que mejore su calidad de vida, Iván
Parra cuenta que es muy importante conservar la tranquilidad en medio
de esta situación. "No hay otra opción; simplemente se asume, se
asimila y se incorpora este tipo de vida. No hay ninguna forma de
cambiar ese orden para acceder al órgano donado".

"Es una situación incómoda y desagradable, pero no hay otra manera de

hacer llevadera la espera. Simplemente hay que estar atento", agrega el
reconocido periodista taurino.

Finalmente, Iván Parra hizo un llamado para que la gente cuide sus
riñones. "Hay que tener cuidado con la tensión arterial alta, con la
diabetes y con los golpes porque los riñones se pueden ver afectados y
acaba uno metido en una diálisis donde la posibilidad de hallar un
órgano a veces escasea", concluyó.
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