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AULAS E QUESTÕES
IAGO
O trajeto entre a decida do zigoto pela ampola até a nidação dura 7 dias,
e quando ocorre a nidação, a mulher pode sangrar um pouco, que é
chamado de sinal de Hartman (ocorre no 21 dia, pois a ovulação geralmente
ocorre no 14 dia do ciclo menstrual, e sempre 14 dias antes do próximo
ciclo).
A sensibilidade do teste de gravidez, quando é feito no dia em que
deveria descer a menstruação é de 99%.
O diagnóstico de gravidez de certeza, só deve ser fechado quando é
possível identificar o batimento cardíaco fetal no USG, pois há tumores
produtores de Beta HCG (Ex: Coriocarcinoma).
Sinal de Hartman: Sangramento
São sinais de embebição gravídica: Gravida hiper-hidratação. Aumenta 4 no meio do ciclo menstrual, que
litros de água. indica nidação.
Tabela de Epônimos
Regra Goodell Colo não gravido= Consistência cartilagem nasal
Colo gravido= Consistência de lábio
Sinal Noble-Budin Abaulamento de fundo de saco lateral (útero não gravídico é do tamanho de um
morango)
Sinal Piskacek + Sulco longitudinal que divide o útero em 2 porções, que é maior onde se insere o ovo
(Braun-Fernwald)
Bonnaire Colo de consistência de figo maduro
Lohlein Colo de consistencia elástico-pastosa-cística
Sinal de Hegar Amolecimetno do istmo (entre o colo e o corpo, se amolece, sugere gravidez 6-8 sem)
Sinal de Ladin Amolecimento da face anterior
Tabela de Epônimos
Sinal de Holzapfel Grau de preensibildiade do útero gestante
Sinal de Macdonald Pronunciamento da anteverso-flexão
Sinal de Puzos Rechaço intrauterino (você aperta o fundo de saco e o útero aperta de volta)
Sinal de Rasch Choque de onda liquida
Sinal de Braxton- Contração uterina indolor. (contração de treinamento)
Hicks (Toda vez que estira uma viscera oca, ela contrai. O útero é cheio de GAP junctions, e
a progesterona impede que isso aumente na gestação, pois haveria abortamento.)
Sinal de Palm Localização anterior ou posterior dos ligamentos redondos
Sinal de Osiander Pulso da artéria vaginal longa
Sinal de Coloração arroxeada da vulva
Jacquemier
Sinal de Kluge Colocação arroxeada da vagina.
Sinal de Hunter aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se
fosse um alvo)
Tubérculo São glândulas sebáceas localizadas na aréola e em torno do mamilo
Montgomery
Rede de Haller Aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente das
mamas
Modificações Gravídicas Locais e Sistêmicas
Questões:
1. Peso
2. Utero
3. Cutâneas
4. Hematológicas
5. Cardiovasculares
6. Endocrino
7. Respiratório
8. Trato Urinário
9. Musculo esquelética
10. Ocular
Modificações do Tegumento
Durante a gravidez a gravida apresenta um conjunto de modificações no tegumento em decorrência da
proopimelanocortina que estimula os melanócitos e escurece a pele.
Striae gravidarum (ocorre devido ao crescimento rápido e fratura da camada fibroelastica da derme).
Diatese dos retos abdominais
Linea alba torna-se linea nigra
Chloasma gravidarum (na região malar, “mancha do bigodinho”
Teleangectasias
Mamas
Presença dos 12 a 15 nodulações que são glândulas sebáceas chamadas tubérculos de Montgomery
Rede venosa de Haller
Areola secundária de Hunter.
Modificações Hematológicas
Gravida tem um aumento do volume sanguíneo de 40 a 50%
Mas o volume eritrocitário aumenta de 15 a 20%
o Gravida tem mais sangue para se preparar para sangrar no parto, mas o sangue é menos denso
quando se fala de hemácias, é menos viscoso, para evitar a chance de fazer trombose (gravida
tem maior chance de fazer trombose).
o Problema: Gravida que sofre trauma, demora mais tempo para apresentar sinais de choque.
Ferro na gestação:
o Ferro total na mulher: 2 a 2,5g
o Reservas de ferro: 300 mg
o Ferro necessário na gestação 1000mg
Feto 300/perdas 200 aumento da volemia 500
o Necessidade diária 6 a 7 mg/dia, mas na dieta só consegue 4 mg/dia, então suplemente com
sulfato ferroso após 20 semanas.
No primeiro trimestre a gravida ↓ a absorção de ferro em até 80% (Fe é teratogênico),
no segundo e terceiro normaliza
o Perda de sangue: 500 a 600ml em parto vaginal feto único e 1000ml em cesárea ou parto vaginal
de gêmeos
Modificações cardiovasculares
No início na 5 semana com redução da RVS, aumento da FC em
10bpm, aumento do DC (pico ocorre por volta de 30 semanas).
o Segundo pico de morte da gravida cardiopata é no TP, pois
há aumento do DC por conta do esforço.
o Terceiro pico de morte é no puerpério imediato, com a
regressão do útero, o sangue volta, fazendo um pico de
volemia, que pode levar a um choque cardiogênico.
Gravida com pre eclampsia é pro agregada (consome plaqueta e faz HELLP) e
vasoconstrita, porque o feto libera tromboxano A2 em resposta à hipoxia.
Modificações endócrinas
Variações da glicemia são decorrentes de hiperinsulinemia e
aumento do hormônio lactogênio placentário (que é muito parecido
com o Glucagon), e aumenta muito após 26 semanas.
Consequências:
o Hipoglicemia de jejum
o Hiperglicemia pos prandial
o A glicemia do feto é 20mg/dL menor do que a mãe.
Diabetes gestacional leva a:
o glicosilação da hb fetal, que fica reduzida, ai há hiperprodução de hemaceas e o feto, aumenta a
viscosidade e pode ter trombose e morte súbita.
o Diurese osmótica no feto, causando polidrmanio
o Macrossomia, por conta do ↑ da insulina no feto.
Há pico de HCG 12 semanas
Aumetno de progesterona
Aumento de HLP (ocorre após 26 semanas e faz DMG).
Perfil lipídico
Aumento plasmático de lipídeos, lipoproteínas e apolipotreinas
Perfil lipídico aumento na gravidez! (LDL 36 semenas e HDL 25 semanas, mas cai até a 32 e fica normal)
Não precisa dosar, sabe que vai aumentar
Modificações respiratórias
Anatômicas Questões
o Diafragma eleva-se 4 cm
o Diâmetro transverso do tórax aumenta 2 cm
o Circunferência do tórax aumenta 6 cm
Fisiológicas
o Aumento do volume corrente e volume minuto, mas não
altera a FR.
o Redução da PCO² com alcalose respiratória
o Reduz HCO3 sérico de 26 para 22
o Discreta redução do PH
Modificações Oculares
Há redução de PA intraocular e edema de córnea pela embebição
não deve mudar óculos durante a gestação
Glaucoma tem evolução favorável durante a gestação.
Produção da Progesterona:
<8 sem: Corpo Lúteo (lutectomia no primeiro trimestre=
reposição de progesterona para evitar abortamento).
8 sem para frente: Placenta
Comentários
A: Alcalose hipocloremica
B: Certo
C: Tem distúrbio hidroeletrolítico.
D: A frequência é maior, pois há mais HCG
A realização de colpocitologia está indicada e
deve ser realizada no primerio trimestre em
caso de necessidade.
Gravida com sífilis e tratada deve reduzir 1 titulo por mês! Importante é não subir ou estabilizar os títulos.
Tratamento para Sifilis quando não há penicilina= Ceftriaxona 500mh IM + Doxiciclina 100mg 12/12 h por 10 dias.
Sifilis com títulos 1/4 tem chance alta de ser falso positivo, pode pedir treponemico e tratar depois, mas se
treponemico demorar, não é errado tratar direto.
Mecanismo de Parto Questões:
Relações uterofetais (Importante, cai muito os conceitos)
Atitude
o É a relação das diferentes partes fetais entre si.
Flexão: Forma o ovoide cormico
Cabeça fletida sobre o tórax, antebraço
sobre o braço e coxa sobre abdome.
Situação
o É a relação do maio eixo fetal com o maior eixo uterino
Se o feto é cormico= transverso
Se o feto é cefálico ou pélvico= longitudinal
Apresentação
o Parte fetal que ocupa o estreito superior e nele vai se
insinuar.
Cefálica
Pélvica
Córmica
o Se avalia com a palpação obstétrica, manobra da escava!
Ocupada: Cefálica ou pélvica
Vazia: Córmica
Escava vazia com gestante em TP 39 s= apresentação
Córmica = Cesária! Sem USG.
Posição
o Lado da mãe em que está voltado o dorso do feto (pode ser):
Dorso a direita
Dorso a esquerda: Mais frequente, pois o útero é
dextrovertido, occipito esquerdo anterior é muito
mais comum do que direito. (OEA muito comum)
Anatomia:
Bacia é formada por 4 ossos: 2 iliacos (ílios, ísquios e púbis,
se fundem para formar os 2 iliacos), sacro e cóccix.
Bacia ou pelve é divida é Anatômica (Pelve maior), e
Obstétrica (Pelve menor).
o Na GO, a bacia obstétrica é que tem importância.
o Ela é divida em:
estreito superior, médio e inferior.
Estreito superior:
Constituído por 7 componentes: Promontório, asa do sacro, sinostose sacroiliaca, linha inominada,
eminencia iliopequitinea, crista pequitinea e sínfise púbica.
Se o estreito superior for ruim, não tem parto
É classificado como:
o Ginecoide (lembrar do G): Melhor bacia para o parto.
Estreito superior, onde o transverso médio coincide com o transverso máximo, é
equidistante do promontório e sínfise púbica, paredes retas espinhas isquiática apagada.
Quando mais o feto desce, continua bom! Não se complica.
o Androide (lembrar do triangulo). Pior para nascer
É a bacia que os homens normalmente tem! (Mulher com ombros largos e bacia estreita)
Transverso máximo está rechaçado para traz! As espinhas esquiaticas são proeminentes,
é uma bacia infundibular, quanto mais o feto desce, mais estreito vai ficando.
o Platipeloide (lembrar do P)
Boa, mas dificulta a rotação interna do feto
oAntropoide ( Lembra A) Questões
Favorece as variações posteriores.
Diâmetros do estreito superior
o Antero posterior
Conjugado anatômico
Conjugado verdadeiro obstétrico
Diâmetro mais importante: Vai da parte
mais saliente da frente até o mais saliente
de trás. (importante a área mais estreita
da bacia). Parte de cima da bacia:
o “Parte mais saliente”É um ponto
que está 4 cm abaixo da borda
superior da bacia e é chamado>
Ponto retrosinfisiario de Crouzat
o Ponto mais proeminente atrás:
Promontório sacral.
Conjugado diagonal
o Transverso
Transverso máximo
Transverso médio
o Obliquo
Obliquo direito
Obliquo esquerdo
Estreito Médio: O ponto mais importante vai de uma espinha isquiática até a outra, chamado de Biciático (deve
ser maior que 10,5 cm).
Para saber se é bom, não da pra medir esse ponto? Não! Vai ver se as espinhas são proeminentes ou
apagadas.
Mede a linha que vai de uma tuberosidade isquiática até a outra. Bituberoso deve medir 11. (espinha
esquiatica mede 0,25). Se as espinhas forem apagadas, então o estreito médio é bom.
A bacia tem diferentes angulações entre os seus estreitos: Entre o estreito superior e o médio é um ângulo reto
que forma uma linha, chamada linha de ?????. Já entre o estreito médio e o estreito inferior, forma uma
concavidade voltada pra cima, chamado de Curva de Carus?. Ao analisar todo o percurso, forma um anzol,
chamado Sellheim (ceurraime)
Conjugada Exitos: É o ângulo Coccix-subpubico, é o último diâmetro a ser vencido pelo feto para acabar a jornada
pélvica. Normalmente mede 9,Mas por retropulsão do cóccix, vai pra 11cm.
Os únicos diâmetros que prende o feto: Conjugada obstétrica, biciatico e bituberoso.
Planos Paralelos de Hoder:
Primeiro: é o ponto que passa paralelo a borda superior da sínfise pubica.
Segundo: é o ponto que passa paralelo a borda inferior da sínfise pubica.
Terceiro: é o ponto que passa paralelo as espinhas iquiaticas. Importante pois = Zero de Lee
o Quando a parte fetal atinge ZERO de LEE = Insinuada.
Quarto: Paralelo a ponta do Coccix.
O ponto mais importante dos estreitos
Depois de OP, ele deflete e vai liberar a cabeça. Visão externa da imagem anterior.
Libera ombro anterior e depois ombro posterior e nasce.
Proximos passos. Identificar se o globo uterino contraiu, formando o globo de segurança de Pinard.
E vai remorer a placenta girando com uma leve tensão. Chamada manobra de Jacobs.
Quando o glúteo do bb estiver passando para nascer, deve segurar, impedindo que ele desça, para que haja uma
dilatação do colo (isso é chamado de manobra de Thissen). Na hora que sai o umbigo, deve tracionar o cordão
umbilical. Vira o bb com as costas para cima, para que o bb possa fletir e nascer. Se virar de barriga pra cima bb
fica com pior posição para nascer, com o queixo entalado ele hiperextende e faz occipito mentoneiro (mede
13cm).
1 Manobra:Barriga pra baixo faz manobra de Bracht: Joga costas do bb para o ventre da mãe.
2. manobra: Mauriceau: Dedo indicador na base da língua (dentro da boca) e faz força com indicado e anelar para
fletir a cabeça.
3. Não deu certo: Faz fórcipe Piper.
Não esquecer! Posição defletida de 3 grau só nasce se for mento pubica!
Posições que não nascem!
Naso direita anterior
Defletida de 2 grau
Apresentação de fronte
Apresentação Córmica
Acrômio direita posterior
Só nasce se o feto fraturar a coluna e descer