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En las
el hueso tarda en consolidar más de seis meses. seudoartrosis próximas a la articulación y en las seudoartro-
Las causas son la inestabilidad de la fractura o de la osteo- sis diafisarias hipertróficas con capacidad de reacción bio-
tomía, la desvitalizacióu de los fragmentos óseos, la pérdida lógica es suficiente la osteosíntesis estable con placa y tor-
de masa ósea tras fracturas conminutas o la infección del nillo con clavo intramedular. En las seudoartrosis atróficas
foco. con incapacidad de reacción biológica, además de la osteo-
síntesis estable se requiere la decorticación de los extremos
Hay que distinguir entre: óseos atróficos y relleno del defecto resultante con material
- Seudoartrosis hipertróficas, capaces de reaccionar bioló- óseo autólogo. En las seudoartrosis por defecto, launión ósea
gicamente, también se puede crear con un transporte continuo de seg-
mentos óseos y distracción del callo óseo. Lo mismo se
- seudoartrosis atróficas, incapaces de reaccionar biológi-
aplica para las seudoartrosis infectadas, en las que después
camente,
de sanear el foco también se produce un considerable defecto
- seudoarirosis por defectos. óseo. La estabilización de la seudoartrosis infectada se rea-
liza por medio de fijador externo, a través del cual, también
es posible realizar el transporte de segmentos óseos con
En cuanto a la localización, en los huesos diafisarios largos distracción del callo óseo.
hay que distinguir además entre:
- Seudoartrosis en la región diafisaria, Básicamente el principio del trafamierztoposterior es seme-
- seudoartrosis próximas a la articulación. jante a la atención primaria de la correspondiente osteotomía
o fractura.
Finalmente, debido al origen, diagnóstico y tratamiento,
cabe diferenciar también:
- Seudoartrosis no infectadas,
- seudoarirosis infectadas.
Seudoartrosis femorales
Seudoartrosis diafisaria
hipertrófica
Lavado medular
Principio
Osteosíntesis estable con clavo intramedular sin decorticar
foco de seudoartrosis. La condición es que la seudoartrosis
de la diáfisis femoral no tenga una posición defectuosa
considerable.
Técnica quirúrgica
Abordaje a trocánter mayor transglúteo (fig. 742).
El extremo del trocánter mayor se perfora con el punzón
gubia (figs. 743, 744). La guía se introduce en el canal
medular en dirección distal más allá de la seudoa&osis. Para Fig. 742 Abordaje transglúteo del trocánter mayor derecho. Pa-
ello, con frecuencia, hay que atravesar el foco de la seudoaí- ciente en decúbito lateral. Articulación de la cadera y de la rodilla
trosis (fig. 745). Si no se logra, antes de introducir la fresa flexionadas.
se perfora la zona .esclerótica con la fresa de mano. A
continuación se aplica la técnica tradicional para ampliar la
cavidad medular con la fresa larga flexible (fig. 746). La guía
se sustituye por el tubo de lavado y se lava la cavidad
medular. A continuación, se sustituye el tubo de lavado por
la varilla guía. Acto seguido se embute el clavo medular
adecuado en longitud y anchura (fig. 747). Cierre por planos
de la herida tras colocar un drenaje subcutáneo tipo redon.
Si ya existe un clavo medular (en general demasiado delga-
do) es necesario sustituir el clavo. Para ello, se efectúa un
taladro 2-3 mm superior al diámetro antiguo del clavo. El
nuevo clavo también se debe escoger más largo para que
distalmente se pueda traspasar el antiguo canal del clavo al
menos en 1 cm.
Si la seudoartrosis se encuentra distal al tercio medio de la
diáfisis, el clavo medular se debe bloquear distalmente para
conseguir una sujeción suficiente.
Fig. 750 Nueva osteosíntesis con una placa femoral de 10 agu- i Músculo vasto lateral
jeros. La seudoartrosis hipertrófica se puede comprimir con el Músculo
3 Músculo glúteo medio
tensor o según el principio DC. 4 Periostio
5 Fascia iata
7. Seudoartrosis de los huesos diafisarios largos
Principio
Sustitución de placa, refresco de la seudoartrosis, implante
de injerto corticoesponjoso.